Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2>Периодонтит</h2> <p>Периодонт – это сложное анатомическое образование соединительно-тканного происхождения, расположенное между компактной пластинкой костной альвеолы и цементом корня зуба.</p><p><br/> Формирование периодонта заканчивается примерно через год после окончания формирования верхушки корня зуба<br/> Окситалановые волокна, соединяясь с кровеносными сосудами периодонта составляют окситаланово-сосудистые структуры. Установлено, что эта система составляет часть рецепторного механизма, осуществляя сосудистый контроль.<br/><br/>Клеточный состав представлен:<br/>-фибробласты (строители коллагеновых и эластических волокон основного вещества)<br/>- гистиоциты – макрофаги<br/>- тучные клетки (лаброциты) – продуцируют гепарин, гистамин.<br/>- плазматические клетки – синтезируют гаммаглобулин, вырабатывают антитела.<br/>- цементоциты – вблизи цемента<br/>- остеобласты, остеокласты<br/>- клетки крови<br/>- эпителиальные клетки (островки Маласе – возможные участки малигнизации)<br/>Основное или межуточное вещество – белково-углеводный комплекс.<br/><br/>Кровоснабжение периодонта<br/> Осуществляется их двух источников.<br/> Кровоснабжение верхушечного (апикального) участка осуществляется 7-8 продольно расположенными зубными веточками ( rami dentalis), отходящими от главных артериальных стволов (a. Alveolaris superior)<br/> Кровоснабжение средних и пришеечных участков совершается посредством межальвеолярных артериальных ветвей (rami intralveoleris), анастамозирующих с зубными веточками. Имеются анастомозы между сосудами периодонта и пульпы.<br/> Маргинальный или краевой периодонт кровоснабжается за счет сосудов десны.<br/> Лимфатические сосуды периодонта находятся в связи с сосудами пульпы, кости альвеолы и десны.<br/><br/>Иннервация периодонта<br/> Иннервация периодонта осуществляется за счет мягкотканых нервных волокон из стволов, проходящих к верхушке корня, нервных волокон, проникающих из костных стенок лунки зуба, т.е периодонт иннервируется за счет альвеолярных стволов тройничного нерва.<br/> По Л.И. Фалину – 2 типа нервных окончаний:<br/>- древовидноветвящиеся кустики – механорецепторы<br/>- рецепторы в виде клубочков – сенсорная функция<br/>- есть усики, петельки, колбочки, но их физиологическая роль не расшифрована.<br/><br/>Функции периодонта:<br/>- опорно-удерживающая (волокна)<br/>- распределение и регулирование жевательного давления (нервные рецепторы – кустики, коллоиды межклеточных щелей, изменение объема сосудов и волокон, гидравлическая подушка)<br/>- пластическая<br/>- трофическая<br/>- барьерная (активность клеток)<br/>- защитная<br/>- рефлексогенная (сенсорная)<br/>- прорезывание зубов.<br/><br/><br/><br/><br/>Этиология периодонтита<br/>По происхождению различают:<br/>- инфекционный<br/>- травматический<br/>- медикаментозный<br/><br/>Инфекционный периодонтит<br/> Основную роль в развитие инфекционного периодонтита играют микробы, преимущественно стрептококки, среди который негемолитический стрептококк составляет 61,4%, зеленящий – 26%, гемолитический – 12,3%.<br/> Кокковая флора обычно высеивается вместе с другими микроорганизмами – вейлонеллами, лактобактериями, дрожжеподобными грибами и др. (2-9%)<br/> Токсины микроорганизмов и продукты распада пульпы проникают в периодонт через корневой канал и десневой карман.<br/> По данным литературы в содержимом корневых каналов при нелеченных верхушечных периодонтитах определяются микробные ассоциации, состоящие из 2-5 видов, и реже чистые культуры микроорганизмов.<br/> Таким образом, по способу проникновения бактерий, инфекционный периодонтит делят на интрадентарный и экстрадентарный (внутризубной и внезубной). К последнему можно отнести и инфекционный периодонтит, развивающийся в результате перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (остеомиелит, остит, гайморит и др.)<br/><br/>Травматический периодонтит<br/> Возникает в результате воздействия на периодонт как значительной однократной травмы (ушиб, удар, попадание на зуб твердого предмета в виде камешка, косточки), так и менее сильной, но неоднократно повторяющейся микротравмы, в результате неправильно (высоко) наложенной пломбы, «прямого» прикуса и при регулярном давлении на определенные зубы мундштуком курительной трубки, музыкального инструмента, а также в результате других привычек (перекусывание ниток, надавливание на зуб карандашом, ручкой, грызть семечки и т.д.)<br/> При острой травме периодонтит развивается быстро, с острыми явлениями, кровоизлияниями.<br/> При хроническом травме изменения в периодонте нарастают постепенно: вначале периодонт как бы приспосабливается к перегрузкам (включаются компенсаторные механизмы). Затем, при ослаблении адаптационных механизмов периодонта, постоянная травма вызывается хронически протекающий воспалительный процесс.<br/> При травматической нагрузке может наблюдаться лакунарная резорбция компактной пластинки альвеолы в области верхушки корня.<br/> Функциональные изменения обратимы, органические нет.<br/><br/>Медикаментозный периодонтит<br/> Развивается чаще всего в результате неправильно леченного пульпита, при попадании в периодонт сильнодействующих химических или лекарственных средств, таких как мышьяковистая паста, формалин, фенол и др.<br/> Также медикаментозный периодонтит развивается в ответ на выведение в периодонт при лечении пульпита различных паст, штифтов, пломбировочных материалов.<br/> К медикаментозному периодонтиту относят и периодонтит, развившийся как проявление аллергии в результате применения препаратов, способных вызывать местную иммунологическую реакцию (эвгенол, антибиотики и др.)<br/><br/><br/><br/><br/><br/><br/><br/>Патогенез<br/> Острый верхушечный (апикальный) периодонтит начинается с фазы интоксикации, которая является следствием внедрения в периодонт токсинов и микробов из корневого канала. В эту фазу функциональные (т.е. патофизиологические) процессы доминируют над патоморфологическими и не выходят за пределы апикальной части периодонта.<br/> В последние годы получены данные о влиянии на периодонт эндотоксина, образующегося при повреждении оболочки грамположительных бактерий, вегетирующих в корневых каналах зубов.<br/>Попадание эндотоксина в периапикальные ткани приводит к быстрой дегрануляции лаброцитов (тучных клеток), являющихся источниками гепарина, гистамина. Эндотоксин образует биологически активные продукты, которые усиливают проницаемость сосудов. Следствием этого является накопление мононуклеарных лимфоцитов и макрофагов. Эти клетки обильно выделяют лизосомальные ферменты, которые активируют деятельность остеокластов, тем самым осуществляя деструкцию периодонта и прилегающих к нему тканей.<br/> Воспалительную реакцию тканей периодонта можно рассматривать как иммунокомплексную (при хроническом процессе)<br/> Воложин А.И. утверждает, что для развития такой реакции при хроническом верхушечном периодонтите необходимо 3 условия:<br/>- наличие плохо фагоцитируемых иммунных комплексов<br/>- системы комплимента<br/>- большое количество полиморфно-ядерных лейкоцитов.<br/><br/>Клиника и классификация периодонтита<br/> По клиническому течению выделяют острый и хронический периодонтит.<br/>Острый апикальный периодонтит (Periodontitis acuta apicalis) протекает в 2 фазы:<br/>- фаза интоксикации<br/>- фаза экссудации<br/>Хронический периодонтит<br/>- хронический фиброзный (Periodontitis chronic fibrosa)<br/>- хронический гранулирующий (Periodontitis Chronic granulans)<br/>- хронический гранулематозный, или гранулема (Periodontitis chronic granulomatosa s. dranuloma)<br/>- хронический периодонтит в стадии обострения (Periodontitis chronic exacerbatа)<br/><br/>Международная классификация:<br/>К 04 Болезни периапикальных щелей<br/>К 04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения<br/> Острый апикальный периодонтит<br/>К 04.5 Хронические апикальный периодонтит<br/> Апикальная гранулема<br/>К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищем.<br/>Включены:<br/>- дентальный<br/>- дентоальвеолярный<br/>- периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения<br/>К 04.60 Имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой<br/>К 04.61 Имеющий сообщение (свищ) с носовой полостью<br/>К 04.62 Имеющий сообщение (свищ) с полостью рта<br/>К 04.63 Имеющий сообщение (свищ) с кожей<br/>К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищем неуточненный<br/>К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища<br/> Дентальный абсцесс<br/> Дентоальвеолярных абсцесс<br/> Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения<br/> Периапикальный абсцесс без свища<br/>К 04.8 Корневая киста. Включена киста:<br/>- апикальная (периодонтальная)<br/>- периапикальная<br/>К 04.80 Апикальная боковая киста<br/>К 04.81 Остаточная киста<br/>К 04.82 Воспалительная парадентальная киста<br/>К 04.89 Корневая киста неуточненная<br/>К 04.9 Другие неуточненные болезни периапикальных тканей.<br/><br/>Клиническая картина<br/> Первая фаза: интоксикации наблюдается в самом начале воспаления, нередко после своевременного или неправильно леченного пульпита. Длится 1-2 суток.<br/> Появляются ноющие боли постоянного характера, но локализованные. Больной может отмечать повышение чувствительности при накусывании на больной зуб. На десне в области больного зуба изменений нет. При вертикальной перкуссии – слабая болезненность. Регионарные лимфатические узлы могут быть слегка увеличены и слабоболезненны.<br/> Вторая фаза: экссудации, характеризуется постоянными болями, иррадиирующими по ходу ветвей тройничного нерва. Отмечается болезненность при накусывании на зуб, даже болезненно легкое прикосновение к зубу. Перкуссия резко болезненна как в вертикальном, так и горизонтальном направлениях.<br/> Скопление экссудата в периодонте нарушает функцию распределения давления, разволокнение, волокна теряют свою ориентацию, зуб как бы удлиняется («чувство выросшего зуба»), отмечается так же его патологическая подвижность. Десна в области больного зуба гиперемирована, отечна, пальпация переходной складки болезненна, сглажена в результате образования инфильтрата или абсцессов.<br/> Пульпа зуба, как правило, некротизирована, поэтому зуб не реагирует ни на какие раздражители.<br/> Если экссудат не находит выхода через корневой канал, то устремляется:<br/>- в периост – развивается периостит<br/>- в костную ткань – развивается остит, остеомиелит.<br/>- в мягкие ткани – развивается абсцесс и флегмона.<br/>Острый апикальный периодонтит протекает в течение 2 недель, далее переходит в хронические формы.<br/>Симптомы хронического верхушечного периодонтита выражены значительно слабее.<br/><br/>Хронический фиброзный периодонтит<br/> Клинический протекает бессимптомно. Жалоб больной не предъевляет. Перкуссия беболезненна. На десне изменений нет.<br/>Фиброзный периодонтит может возникать:<br/>- как исход острого периодонтита (фаза интоксикации)<br/>- в результате лечения других форм хронического периодонтита (гранулирующего и гранулематозного)<br/>- как исход ранее леченного пульпита<br/>- перегрузка, травматическая артикуляция.<br/><br/>Хронический гранулирующий периодонтит<br/> Самая активная и самая благоприятная из всех хронических форм периодонтита.<br/>Развивается из острого (фаза экссудации)<br/>Жалобы:<br/>- на неприятные ощущения<br/>- чувство тяжести, распирания, неловкости<br/>- болезненность при накусывании<br/>- иногда может протекать бессимптомно<br/>- часто образуется свищевой ход на десне, из которого выделяется гной. Десна гиперемирована с цианотичным оттенком. При надавливании тупым концом инструмента возникает углубление, которое исчезает сразу после удаления инструмента ( симптом вазопореза)<br/>- перкуссия вертикальная – болезненная<br/>- регионарные лимфатические узлы увеличены<br/>- ЭОД > 100 мА (120-140)<br/>- на рентгенограмме – ачаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами или ломаной линией, размером 0,5 см.<br/> На верхней челюсти гранулемы встречаются чаще (63%), чем на нижней (37%)<br/>В гранулеме Fich обнаружил несколько зон:<br/>- зона некроза<br/>- зона контаминации<br/>- зона раздражения<br/>- зона стимуляции<br/><br/>Обострение хронического периодонтита<br/> Из хронических форм воспаления периодонтита чаще других обострения дают гранулирующий и гранулематозный периодонтиты, реже – фиброзный.<br/> Хронический периодонтит в стадии обострения по клиническим проявлениям имеет много общего с острым периодонтитом:<br/>- постоянная боль<br/>- коллатеральный отек мягких тканей<br/>- реакция лимфатических узлов<br/>- подвижность зубов<br/>- болезненная пальпация по переходной складке в области причинного зуба<br/>- недомогание, головная боль, плохой сон, повышение температуры тела<br/>Лейкоцитоз, увеличение СОЭ<br/><br/><br/>Лечение периодонтита<br/><br/> Обезболивание при лечении периодонтита:<br/>- вследствие гибели пульпы зуба основные эндодонтические манипуляции безболезненны<br/>- однако, при препарировании тканей зуба при остром или обострении хронического периодонтита болезненны. Это обусловлено раздражением околоверхушечных тканей вибрацией, которая сопровождает препарирование.<br/> Проведение анестезии встречает ряд трудностей:<br/>1. Снижение активности местный анестетиков в очаге воспаления<br/>2. При явлениях периостита инъекция болезненна и способствует диссеминации инфекции<br/>3. Анестетик быстро элиминирует из очага воспаления<br/>4. Местная анестезия может сопровождаться реакциями, обусловленными общим состоянием больного (сильные боли, утомляемость)<br/>Повышение эффективности обезболивания у таких пациентов заключается в использовании совершенной техники препарирования твердых тканей:<br/>1. Применение острых боров<br/>2. Фиксация пальцами больного зуба<br/>3. Легкое касание вращающимся бором<br/>4. Применение турбинной бормашины позволяет с минимальным давлением удалить пломбу, трепанировать коронку и раскрыть полость зуба.<br/><br/><br/><br/>Для этой цели применяют интралигаментарно и внутрикостно современные анестетики:<br/>- 2-4% р-р ультракаина<br/>- 4% р-р септонеста<br/>- 2% р-р лидокаина, его зарубежные аналоги (2% р-р ксилонора, 3% р-р прессикаина)<br/>0,1 % р-р адреналина 1 капля на 10-15 мл анестетика.<br/> В отдельных случаях( при неадекватной реакции пациента, непереносимости местный анестетиков) – общее обезболивание в сочетании премедикацией. <br/>Выбор метода лечения, как и объем вмешательства, зависит не только от клинической выраженности острого процесса, но и от причины возникновения.<br/>1) Лечение острого медикаментозного токсического периодонтита.<br/>При передозировке AS<br/> Обработать канал препаратами полностью нейтрализующими и ослабляющими действие AS пасты. Это раствор удитиола 5% - на 48 часов или 1% р-р йодинола.<br/> Тампон, йод плюс эвгенол под временную повязку.<br/>Обработать:<br/>- если кислотой, то обрабатывают щелочью и наоборот.<br/>Внутрь назначают антигистаминные препараты, ненаркотические анальгетики.<br/>Физиолечение – анод-гальванизация, электрофорез с препаратами йода<br/>2) Лечение острого периодонтита инфекционного происхождения проводится в зависимости от фазы острого воспаления:<br/>Стадии интоксикации:<br/>1) Местная обработка<br/>2) Медикаментозная обработка<br/>3) Пломбирование<br/>Назначаем бактрим, бисептол.<br/>Стадия экссудации: <br/>1) Разрез длиной 2 см<br/>3) Острый апикальный периодонтит травматического происхождения<br/> Лечение сходится к ликвидации причины.<br/>А) Сошлифовывают избыток ранее наложенной пломбы + симптоматическое лечение (анальгин, амидопирин). Физиолечение.<br/>Б) Значительная травма, сопровождающаяся смещением зуба, разрыв сосудисто-нервного пучка и т.д.<br/> Проверить ЭОД и R-график, исключить перелом корня.<br/>Две фазы:<br/>1. Функциональные изменения<br/>2. Органические изменения<br/> Проверить через 2-3 недели.<br/> Исходом острого периодонтита может быть клиническое выздоровление.<br/> Менее благоприятные исход – переход в хронический процесс.<br/><br/>Лечение хронического верхушечного периодонтита<br/> В настоящее время подавляющее большинство клиницистов относят хронический периодонтит к инфекционным очагам.<br/> Выбор метода лечения при хроническом периодотите будет зависеть от:<br/>1) степени выраженности местных проявлений (размер деструкции околоверхушечных тканей)<br/>2) наличие очагообусловленних состояний пациента(септического эндокардита, миокардита, нефрита, ревматизма и др.)<br/>Есть три метода лечения хронического периодонтита:<br/>1. Консервативное<br/>2. Консервативно – хирургическое<br/>3. Хирургическое<br/><br/> При лечение хронических форм периодонтита перед врачом стоят следующие задачи:<br/>- воздействие на микрофлору корневых макро- и микроканалов<br/>- устранение влияния биогенных аминов<br/>- снятие воспаления в периодонте<br/>- способствование активации и регенерации компонентов периодонта<br/>- десенсибилизация организма больного<br/><br/>Хирургические методы лечения хронического периодонтита<br/>Абсолютные показания:<br/>1) радикулярные кисты диаметром >2 см или проросшие в гайморову пазуху или <br/>нижне-челюстной канал.<br/>2) подвижность зубов III степени<br/>3) глубокие пародонтальные карманы у причинного зуба<br/>4) острые одонтогенные воспалительные процессы в ЧЛО, которые не поддаются лечению, при сопутствующих заболеваниях,снижающих иммунологическую реактивность организма, а также репаративные процессы в периодонте.<br/>Относительные показания:<br/>1) отлом эндодонтического инструмента в корневом канале<br/>2) перфорация корня или полости зуба<br/>3) зубы, ранее леченные, но являющиеся причиной воспалительного процесса<br/><br/>Консервативно-хирургическое лечение хронического периодонтита<br/>1) Резекция верхушки корня<br/>2) Коронорадикулярная сепарация 76 67<br/>3) Гемисекция (54/76 – 45/67)<br/>4) Ампутация корня 7667<br/>5) Реплантация<br/><br/>Эндодонтический инструментарий<br/>Существует много критериев оценки инструмента: длина, гибкость, форма рабочей части, назначение.<br/>По назначению инструменты делятся на 6 групп:<br/>1. Для расширения устья канала <br/> Дриль «Gates Glidden», «Largo», « Orfice Opener»)<br/> 15-19 мм длина рабочей части – для расширения устья и верхней трети корневого канала.<br/>2. Для прохождения корневого канала<br/> Дрили – «Reamer» - гибкость, высокая режущая способность грани.<br/> - K-Reamer (дриль Керра) – 20 размеров<br/> - K - Flexoreamer - 6 размеров<br/> - K - Flexoreamer golden medium - промежуточный<br/> - K –Reamer forside - тонкие (18 размеров)<br/>3. Для расширения корневого канала<br/>4. Для определения размера корневого канала<br/>5. Для удаления содержимого корневого канала<br/>6. Для пломбирования корневого канала<br/><br/>Цветовая маркировка ручки инструмента отражает его принадлежность к определенному размеру.<br/>Цифровая маркировка отражает величину диаметра верхушки инструмента.<br/>Геометрические фигуры маркируют принадлежность к определенной группе инструментов:<br/>Δ - Reamer<br/>◊ - K-File<br/>Ο - Hedstrem file<br/><br/></p><p></p><p><i>Источник: stomfak.ru</i></p> <ul> <li><a href='/vsestati/obezbolivanie-pri-lechenii-zubov'>Обезболивание при лечении зубов</a></li> <li><a href='/vsestati/nalet-na-yazke'>Налет на языке</a></li> <li><a href='/vsestati/bezmetallovaya-keramika'>Безметалловая керамика</a></li> <li><a href='/vsestati/karies--narodnaya-meditsina'>Кариес. Народная медицина</a></li> <li><a href='/vsestati/kak-otbelit-zub'>Как отбелить зубы</a></li> </ul>
