Подготовка больных к протезированию при смещении нижней челюстиПодготовка больных к протезированию при смещении нижней челюсти

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Подготовка больных к протезированию при смещении нижней челюсти</h2>

Известно, что длительное

отсутствие зубов при пользовании&nbsp;&nbsp;&nbsp;

неудовлетворительным&nbsp;&nbsp;

протезом&nbsp;&nbsp; может&nbsp;&nbsp; стать причиной различных смещений нижней

челюсти, а также уменьшения межальвеолярной высоты нижней трети лица.

Приобретенные при этом рефлексы обусловливают изменения&nbsp;&nbsp; характера&nbsp;&nbsp;

сокращения&nbsp;&nbsp; мышц,&nbsp;&nbsp; движений&nbsp;&nbsp;

нижней челюсти и языка во время жевания, глотания, разговора и новое

окклюзионное положение нижней челюсти. Закрепляясь&nbsp; со&nbsp;

временем,&nbsp;&nbsp; неправильная&nbsp; окклюзия&nbsp;

становится устойчивой&nbsp;&nbsp; и&nbsp;&nbsp; затрудняет &nbsp;&nbsp;последующее&nbsp;&nbsp;

протезирование, направленное на восстановление истинного центрального

положения&nbsp;&nbsp;&nbsp; нижней&nbsp;&nbsp;&nbsp; челюсти&nbsp;&nbsp;&nbsp;

относительно&nbsp;&nbsp;&nbsp; основания черепа.

Многочисленные клинические наблюдения показывают,&nbsp;&nbsp; что&nbsp;&nbsp;

одномоментное&nbsp;&nbsp;

восстановление&nbsp;&nbsp; центрального

положения челюстей в тех случаях, когда его нарушение сохраняется в течение

многих лет, особенно у пожилых людей, нередко заканчивается неудачей: адаптация

к протезам не наступает.Не&nbsp;&nbsp; решают&nbsp;&nbsp;

проблему&nbsp;&nbsp; протезирования&nbsp;&nbsp; в&nbsp;&nbsp;

указанных случаях и рекомендуемые А. Сш и другими авторами постепенное

восстановление прежней высоты нижней трети лица&nbsp;&nbsp; с&nbsp;&nbsp;

использованием&nbsp;&nbsp; нескольких&nbsp;&nbsp; протезов,&nbsp;&nbsp;

которые через полгода или год заменяют на новые, а также так

называемая&nbsp; копировка&nbsp; и&nbsp;

воспроизведение&nbsp;&nbsp; неправильной

окклюзии.&nbsp; В&nbsp; подобных&nbsp;

случаях&nbsp; многие&nbsp; авторы&nbsp;&nbsp;

[Гаврилой Е. И., Оксман И. М., 1968; Рубинов И. С, 1970; Гаврилой Е.

И.,&nbsp; 1979,&nbsp; 1985]&nbsp;

считают целесообразным провести предварительную&nbsp; перестройку&nbsp;

нейромышечного&nbsp; аппарата

зубочелюстной&nbsp;&nbsp; системы &nbsp;&nbsp;человека,&nbsp;&nbsp;

используя&nbsp;&nbsp; различные

приспособления:&nbsp;&nbsp; накусочную&nbsp; пластинку&nbsp;&nbsp;

[Рубинов&nbsp;&nbsp; И. С, 1970],&nbsp;&nbsp; накусочные&nbsp;&nbsp;

площадки-пелоты&nbsp;&nbsp;&nbsp; [8еагз&nbsp;&nbsp; V.,&nbsp;&nbsp;&nbsp; 1962], каппы&nbsp;&nbsp; [Калинина&nbsp;

Н. В.,&nbsp;&nbsp; 1973]&nbsp;&nbsp; и временные &laquo;подготовительные&raquo; протезы&nbsp;&nbsp; [Роипа Е.,&nbsp;

1965; ЬЫзау К. N.. 1972]. Цель изменения положения нижней челюсти по

отношению к верхней &mdash; прервать приобретенные рефлексы, расшатать

выработанный&nbsp; стереотип&nbsp; мышечных движений&nbsp; и обеспечить возврат к прежним рефлексам,

которые определяли истинное, центральное соотношение челюстей.Нейромышечное&nbsp;&nbsp; &laquo;переобучение&raquo;,&nbsp;&nbsp; в&nbsp;&nbsp;

основе&nbsp;&nbsp; которого лежит подготовка

центральной нервной системы,&nbsp; заклю чается

в изменении произвольной и рефлекторной двигательной активности мышц,

проводится с помощью капп и достигается поднятием межальвеолярной высоты над

уровнем физиологического покоя мышц, т. е. &laquo;запредельно&raquo;. При такой форме

гиперкоррекции используют физиологическую особенность миотатического рефлекса:

снижение сократительной способности мышц при их запредельном растяжении.

Результаты исследований, проведенных Н.В.Калининой и М. В. Сакирой (1973),

подтвердили, что на этом уровне электрическая активность мышц и сила сжатия

челюстей уменьшаются, в результате чего значительно облегчается подготовка к

протезированию.М.Ф. Стома (1955) и Ю. М. Уфлянд

(1964) установили, что при запредельном растяжении мышечных волокон проприоцептивная

импульсация становится настолько сильной, что возбуждение сменяется

торможением, в результате чего уменьшается сократительная способность мышечных

волокон и всей мышцы. Н.Н.Яковлев (1969) выявил, что длительное перенапряжение

мышцы приводит к ее переутомлению, которое характеризуется снижением активности

ряда ферментов. При этом в мышцах развивается гипоксия и усиливается гликолиз,

нарушается баланс АТФ, следствием чего и является снижение мышечной

сократительной способности.Каппа представляет собой съемную

конструкцию, фиксирующуюся на протезе либо на зубах верхней или нижней челюсти.

Она охватывает весь зубной ряд и имеет плотный множественный контакт с

зубами-антагонистами при всех движениях нижней челюсти, благодаря чему

достигаются устойчивость протезов и равномерное давление на подлежащие ткани

протезного ложа. Для того чтобы обеспечить свободу движений нижней челюсти, отпечатки

зубов на окклюзионной поверхности каппы делают неглубокими. Беспрепятственного

скольжения зубов при передних и боковых жевательных движениях нижней челюсти

добиваются пришлифовыванием пластмассы. Каппу изготавливают из пластмассы,

учитывая цвет зубов. С целью уточнения границ каппы и обеспечения ее

беспрепятственного наложения рекомендуется проводить параллелографию.При использовании каппы

межальвеолярная высота становится на 3&mdash;4 мм выше уровня физиологического покоя,

что сопровождается длительной релаксацией мышц, значительно облегчающей их

адаптацию к каппе. Критерием&nbsp;

допустимого&nbsp; увеличения&nbsp; межальвеолярной&nbsp; высотысЦпомощью каппы являются

следующие признаки: больной ^состоянии с некоторым усилием сомкнуть губы и

проглотить слюну.| Результаты такой перестройки и

изменения межальвео-л^рной высоты неравнозначны ее одномоментному увеличению за

счет протезирования, после которого у ряда лиц с резко уменьшенной высотой

нижней трети лица возникают различные осложнения, для устранения которых

необходимо снять протезы. Причину подобных неудач можно объяснить

физивлогической особенностью миотатического рефлекса: возникающая при этом

гиперстимуляция мышц приводит к нежелательному восстановлению установившейся

межальвеолярной высоты вследствие расшатывания, смещения или внедрения зубов, а

при их отсутствии &mdash; за счет значительной атрофии альвеолярных отростков.Восстановление высоты нижнего

отдела лица, поддерживаемой мышцами в положении центральной окклюзии и

состоянии физиологического покоя, обычно происходит в сроки от 3&mdash;6 мес до 1

года, что зависит от здоровья человека, его возраста и давности снижения

фиксированной высоты нижней трети лица. О ходе перестройки можно судить по

лицевым признакам, а также результатам гнатодинамометрии и электромиографии.

Эти методы позволяют объективно контролировать функциональное состояние

собственно жевательных и височных мышц до, в процессе и после лечения.Анализ электромиограмм

показывает, что при увеличении межальвеолярной высоты выше уровня физиологического

покоя изменяется в основном биоэлектрическая активность височных мышц по

сравнению с исходной. Биоэлектрическая активность собственно жевательных мышц

почти не изменяется. При сжатии зубных рядов с каппой, а также в

состоянии покоя и при глотательных Движениях период электроактивности височных

и собственно жевательных мышц, как правило, совпадает с периодом

восстановления их биоэлектрической активное-ти- В начальном периоде

пользования лечебной каппой Резко уменьшается сила сокращения жевательных мышц.

По данным гнатодинамометрии, она затем восстанавливается в те же сроки, что и

их биоэлектрическая активность.К субъективным клиническим

признакам, свидетельствующим о завершении перестройки нейромышечного

аппарата&nbsp;&nbsp; зубочелюстной&nbsp;&nbsp; системы,&nbsp;&nbsp;&nbsp;

относят&nbsp;&nbsp; ощущение удобства и

желание больного постоянно пользоваться каппой, в частности и во время жевания.

При несовпадении клинических признаков с электромиографическими (последние

нередко выявляются позднее) с целью завершения перестройки миотатического

рефлекса следует продлить подготовку к протезированию.После завершения подготовки

межальвеолярную высоту уменьшают до конструктивной, проверяют реакцию суставов

и мышц и изготавливают протез постоянного пользования, с помощью которого

фиксируют восстановленную межальвеолярную высоту и положение нижней челюсти.Основным показанием к

перестройке мышц является длительное (10&mdash;25 лет) пользование протезами и, как

правило, наблюдающиеся при этом значительное уменьшение межальвеолярной высоты

и смещение нижней челюсти. Наблюдения показывают, что больные, которые ранее не

могли приспособиться к протезам даже с минимальным увеличением межальвеолярной

высоты, после предварительной подготовки успешно ими пользуются, при этом

продолжительность адаптации к новым протезам уменьшается. Отдаленные результаты

лечения (до 10 лет) свидетельствуют о том, что восстановленная высота нижней

трети лица и оптимальный межокклюзионный промежуток сохраняются.Применив методику подготовки

жевательных мышц также при дисфункциях зубочелюстной системы, связанных с

уменьшением межальвеолярной высоты, мы отметили, что после наложения каппы

исчезают либо заметно уменьшаются напряжение жевательной мускулатуры, боли и

ощущение неудобства в области жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов,

уменьшаются или полностью устраняются смещения нижней челюсти как при смыкании

искусственных зубных рядов, так и при широком открывании рта. Перестройка

нейромышечного аппарата позволяет добиться более высоких результатов протезирования

как в функциональном, так и в эстетическом плане.Нейромышечное переобучение не

показано при значительных морфологических изменениях в суставе и мышцах,

деформирующем артрозе с ограничением движений челюстей, сочетающемся, как

правило, со спазмом жевательной мускулатуры.Из изложенного выше можно

сделать вывод о целесообразности сочетания общей психологической подготов Шк

больных с предварительной перестройкой нейромышеч-Вго аппарата

зубочелюстной системы и рекомендовать Шзличные варианты такой подготовки для

использования щ практике.Ш: Непосредственной задачей подготовки больных к пов-Арному

протезированию является нормализация цент-Йщьного соотношения челюстей и

межальвеолярной Йцсоты, что способствует восстановлению эффективности Жевания,

удовлетворению эстетических и фонетических йшросов больных и профилактике

артромиопатий. Вопрос О методике восстановления нижней трети лица

(одномо-|рентно или с предварительной подготовкой) необходимо решать, учитывая

возраст больного, длительность пользования протезами и их эффективность,

степень снижения Межальвеолярной высоты, изменения в височно-нижнечелюстных

суставах, мышцах и тканях протезного ложа.&nbsp;Источник: stomfak.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/ispravlenie-prikusa-tsena'>Исправление прикуса цена</a></li>

<li><a href='/vsestati/pro-gigienu-polosti-rta'>Про гигиену полости рта</a></li>

<li><a href='/vsestati/issledovanie-mehanizma-эffekta-biostimulyatsii-s-pomoshhyu-lazernogo-izlucheniya-nizkoy-moshhnosti'>Исследование механизма эффекта биостимуляции с помощью лазерного излучения низкой мощности</a></li>

<li><a href='/vsestati/preparat-dlya-lecheniya-raka-golov-i-shei--mnogoobeshhayushhie-rezultat-klinicheskih-isptaniy'>Препарат для лечения рака головы и шеи: многообещающие результаты клинических испытаний</a></li>

<li><a href='/vsestati/pulpit-u-detey'>Пульпит у детей</a></li>

<li><a href='/vsestati/ojirenie-povshaet-risk-razvitiya-parodontita'>Ожирение повышает риск развития пародонтита</a></li>

<li><a href='/vsestati/novatorskiy-metod-operirovaniya--udalenie-opuholi-gorla--rekonstruktsiya-trahey'>Новаторский метод оперирования: удаление опухоли горла, реконструкция трахей</a></li>

<li><a href='/vsestati/put-k-krasivoy-ulbke-lejit----cherez-gollivudskie-vinir-'>Путь к красивой улыбке лежит... через голливудские виниры!</a></li>

<li><a href='/vsestati/pulpit--chto-эto-'>Пульпит, что это?</a></li>

<li><a href='/vsestati/smena-prikusa'>Смена прикуса</a></li>

</ul>