Подкожная эмфизема как следствие стоматологического лечения: клинический случайПодкожная эмфизема как следствие стоматологического лечения: клинический случай

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Подкожная эмфизема как следствие стоматологического лечения: клинический случай.</h2>

<div id="content"><p><div class="MsoNormal" style="text-align: left;"><strong><span>Подкожная эмфизема как следствие стоматологического лечения: клинический случай.</span></strong></div><div class="MsoNormal" style="text-align: left;"></div><div class="MsoNormal"><em><span lang="EN-US">Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007; 12:E76-8.</span></em></div><div class="MsoNormal"><em><span>Авторы: Клаудио Андреас Гамбоа Видаль, Карлос Андреас Вена Писарро, Андреас Алмейда Арриагада.</span></em></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><strong><span>Выдержка.</span></strong></div><div class="MsoNormal"><span>Подкожная эмфизема - достаточно редкое осложнение стоматологического лечения. Тем не менее, из-за использования инструментов с высоким давлением воздуха его частота возрастает. В большинстве случаев данное нарушение не распознается; часто ставится ошибочный диагноз. У многих пациентов эмфизема проходит сама по себе через 5-10 дней. Тем не менее, иногда могут возникать опасные для жизни осложнения. В данной статье представлен случай подкожной эмфиземы у 52-летней женщины, которая проходила восстановительное стоматологическое лечение в одонтологической клинике при университете Фронтера, с описанием дифференциального диагноза и метода лечения данного нарушения.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>Мы не ставили своей целью расширение спектра литературы по эмфиземе, а хотели показать стоматологам, что использование воздушных инструментов в простых восстановительных процедурах может привести к возникновению такого рода осложнения.</span></div><div class="MsoNormal"><em><span>Ключевые слова: подкожная эмфизема, восстановительное лечение, инструменты с высоким давлением воздуха</span></em><span>.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><strong><span>Введение.</span></strong></div><div class="MsoNormal"><span>Слово &laquo;эмфизема&raquo; пришло из древнегреческого языка и в переводе означает &laquo;вздуваться&raquo;. Подкожная эмфизема развивается в результате попадания воздуха или других газов в мягкие ткани. В стоматологии это может произойти при использовании воздуха под высоким давлением во время процедур, а также в ходе сложного или длительного удаления зубов, т.е. ятрогенным путем. Кроме того, причиной развития эмфиземы могут быть травмы, например, переломы костей лица. В некоторых случаях нарушение возникает спонтанно по вине самих пациентов. Его может спровоцировать сильное высмаркивание или игра на духовых инструментах.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>Эмфизема редко развивается как следствие стоматологической процедуры. Тем не менее, после появления инструментов с высоким давлением воздуха, например, высокоскоростных наконечников и шприцов-воздуходувок, это происходит все чаще.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><strong><span>Клинический случай.</span></strong></div><div class="MsoNormal"><span>Женщина в возрасте 52 лет проходила восстановительное лечение в одонтологической клинике при университете Де ла Фронтера. Ей делали реставрацию </span><span lang="EN-US">V</span><span> класса первого левого премоляра нижней челюсти. Зуб отличался высокой чувствительностью из-за трещины. Необходимо упомянуть, что глубина зубодесневого кармана премоляра составляла 4 мм.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>Единственным примечательным событием в медицинском анамнезе пациентки являлась инфекция мочевых путей, для лечения которой использовался ципрофлоксацин в обычной дозировке.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>Примерно за час до происшествия в нижний альвеолярный нерв был сделан укол анестезии. Процедуру начали с установки ретракционной нити с раствором кровоостанавливающего средства, так как реставрация являлась поддесневой. Препарирование полости осуществлялось высокоскоростным наконечником. Для обтюрации использовали стеклоиономер. В ходе полировки с помощью высокоскоростного наконечника и шприца-воздуходувки врач отметил появление пузырьков воздуха из десневой бороздки, а также необычное увеличение объема преддверия. Объем уменьшался при надавливании. Ввиду сложившейся ситуации провели всестороннее внутреннее и внешнее обследование, в ходе которого выявили расширение левой ветви челюсти в область шеи. Температура находилась в норме, ткани не являлись ригидными. Отмечалась крепитация. Пациентка сообщила о незначительном дискомфорте. Болевых ощущений, а также трудностей при глотании и дыхании она не испытывала.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>Пациентка прошла повторное обследование в кабинете неотложной помощи клиники доктора Хернана Хенрикеза Аравена. Был сделан рентген головы и шеи, что подтвердило наличие воздуха в подкожных тканях (Фото 1 и 2). Диагностировали подкожную эмфизему. Предположили, что местом проникновения воздуха являлась десневая бороздка.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/135-81255ede.jpg" alt="1" width="359" height="390"/></div><div class="MsoNormal"><em><span></span></em><em>&nbsp;</em></div><div class="MsoNormal"><em><span>Фото 1. Рентген шеи в прямой проекции показал наличие воздуха в подкожных тканях.</span></em></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/135-dc40b205.jpg" alt="2" width="307" height="388"/></div><div class="MsoNormal"><em><span></span></em><em>&nbsp;</em></div><div class="MsoNormal"><em><span>Фото 2. Рентген шеи в боковой проекции.</span></em></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>Пациентке рекомендовали продолжать прием ципрофлоксацина, а также назначили анальгетическую терапию напроксеном в дозе по 550 мг два раза в день в течение трех дней. На следующий день крепитация и опухоль сохранились, однако признаки инфекции отсутствовали. Спустя пять дней опухоль прошла, крепитация в тканях шеи также исчезла. Симптомы расстройства отсутствовали.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><strong><span>Обсуждение.</span></strong></div><div class="MsoNormal"><span>В стоматологической практике подкожная эмфизема является редкой патологией. Таким образом, развитие данного нарушения после стоматологического лечения может вызвать тревогу как у пациента, так и у стоматолога. Необходимо сделать дифференциальный диагноз данного нарушения, так как существуют другие осложнения, способные вызывать увеличение объема, например, гематома, аллергия или отек Квинке.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо знать подробности происшествия, а также провести тщательную пальпацию пораженных тканей. Наиболее частым симптомом эмфиземы является крепитация, что позволяет отличать данное нарушение от других патологий. В большинстве случаев этот признак обнаруживается немедленно. Тем не менее, есть отчеты по клиническим случаям, в которых сообщается о проявлении симптома по прошествии некоторого времени, что затрудняет постановку диагноза.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>Подкожная эмфизема может сопровождаться болевыми ощущениями, хотя в данном случае этого не произошло. Боль обусловлена натяжением в пораженных тканях. Для подтверждения диагноза делается рентген, который показывает наличие воздуха в мягких тканях.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>Так как плоскости лица граничат с плоскостями шеи и грудной клетки, есть риск развития эмфиземы средостения. Это является следствием проникновения большого количества воздуха в наиболее глубокие плоскости шеи с непосредственным переходом в верхнюю часть и передний отдел средостения. Симптомом такого типа эмфиземы является боль в грудной клетке и спине. Для подтверждения диагноза обязательно делается рентген грудной клетки.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>В нашем случае пациентка не сообщала о такого рода симптомах, поэтому был сделан только рентген головы и шеи.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>Как уже упоминалось, глубина десневого кармана премоляра составляла 4 мм, что могло способствовать развитию эмфиземы. Соответственно, использование инструментов с воздушным давлением в области десневого края требует соблюдения мер предосторожности, особенно при наличии зубодесневых карманов или неплотного прилегания десны, поскольку для развития данного нарушения достаточно малых входных ворот. В нашем случае было сделано предположение, что проникновение воздуха произошло через десневую бороздку, так как при введении в нее воды наблюдалось появление пузырьков воздуха.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>Как правило, подкожная эмфизема не сопровождается развитием инфекции. Тем не менее, бывают и исключения. Для профилактики рекомендуется использовать антибиотики, поскольку проникновение воздуха и нестерильной воды может отрицательно повлиять на здоровье пациента.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>В большинстве случаев подкожная эмфизема проходит через 2-3 дня. Полное излечение наступает через 5-10 дней. Пациент должен избегать увеличения давления внутри ротовой полости (сильное сморкание, игра на музыкальных инструментах), что может провести к дополнительному проникновению воздуха. Наконец, необходимо описать весь ход процедуры в медицинской карточке, а также должным образом проинформировать пациента о данном нарушении.</span></div><div style="text-align: left;">&copy; Stomatologia.By</div><div style="text-align: justify;" id="thx-layer"></div></p><p></p></div>

<div> <p><b> Интересные статьи: </b> </p>

</div>

<ul>

<li><a href='/vsestati/sovremenne-kompozitsionne-plombirovochne-material-(sostav-svoystva-trebovaniya)'>Современные композиционные пломбировочные материалы (состав, свойства, требования)</a></li>

<li><a href='/vsestati/sovremenne-predstavleniya-o-prichine-vozniknoveniya-kariesa-zubov'>Современные представления о причине возникновения кариеса зубов</a></li>

<li><a href='/vsestati/profilaktika-raka-slizistoy-obolochki-polosti-rta'>Профилактика рака слизистой оболочки полости рта</a></li>

<li><a href='/vsestati/sozrevanie-эmali-zuba'>Созревание эмали зуба</a></li>

<li><a href='/vsestati/profilaktika-i-lechenie-zabolevaniy-slizistoy-obolochki-polosti-rta'>Профилактика и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта</a></li>

<li><a href='/vsestati/soshlifovvanie-(abrazivny-iznos)-zubov'>Сошлифовывание (абразивный износ) зубов</a></li>

<li><a href='/vsestati/srochno-otbelit'>Срочно отбелить!</a></li>

<li><a href='/vsestati/professionalne-zabolevaniya-slizistoy-obolochki-polosti-rta'>Профессиональные заболевания слизистой оболочки полости рта</a></li>

</ul>