Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2>Потребность в обезболивании в клинике детской терапевтической стоматологии</h2> <p> Оказание стоматологической помощи ребенку — сложная проблема. Работе детского стоматолога препятствуют чувство страха, болевые ощущения и стресс ребенка. Причины этого неоднозначны: приобретенный «болевой» опыт, индуцирование родителями, условия воспитания в семье и другие факторы. Отрицательные эмоции от посещения стоматолога могут оставить следовую реакцию на всю жизнь. Врач должен помочь ребенку справиться с чувством страха с помощью особых приемов общения. Усилия врача должны быть направлены не на физическое преодоление сопротивления, а на создание условий для оказания эффективной помощи. У ребенка процессы возбуждения превалируют над процессами торможения, поэтому обезболиванию следует уделять особое внимание.<br/> Виды обезболивания в детской практике:<br/> 1) анестезия инъекционная мест<br/> ная инфильтрационная и провод<br/> никовая с предварительной аппли<br/> кационной;<br/> 2) премедикация в сочетании с<br/> местной анестезией;<br/> 3) общая анестезия.<br/> Показания к анестезии:<br/> • кариес — для выключения чувствительности эмалево-дентинной границы, особенно при наличии полостей II класса — для формирования дополнительной площадки;<br/> • все формы хронического пульпита;<br/> • оказание неотложной помощи при лечении общего острого и обострения хронического пульпита в молочных одно- и многокорневых зубах с ^сформированными и сформированными корнями;<br/> • удаление зубов по поводу гранулирующего периодонтита молочного зуба;<br/> • в постоянном прикусе при остром периодонтите и обострении хронического периодонтита в одно-и многокорневых зубах со сформированными и несформирован-ными корнями.<br/> Основные проблемы обезболивания в детской терапевтической стоматологии:<br/> • устранение психоэмоциональной напряженности;<br/> • выбор анестетика (наименее токсичного, но с наибольшей анестезирующей способностью, учитывая необходимый объем оперативного вмешательства);<br/> • обеспечение профилактики функциональных нарушений в детском организме;<br/> • выбор местного обезболивания в зависимости от нозологической формы заболевания;<br/> • оказание квалифицированной стоматологической помощи и обеспечение максимальных удобств для врача-стоматолога.<br/> Ведущие методы при санации полости рта — это инфильтрационная и проводниковая анестезия. Обезболивание следует проводить при санации полости рта у детей с постоянным и молочным прикусом. В связи с психологическими особенностями детей разных возрастных групп можно ожидать адекватной реакции и понимания анестезии как обезболивающего метода с возраста 4—5 лет и старше.<br/> Дети более младшего возраста реагируют на инъекцию как на дополнительный травмирующий фактор.<br/> Предварительно до начала вмешательства под местной анестезией необходимо собрать у родителей подробный анамнез об общем состоянии ребенка, аллергологиче-ском статусе, непереносимости лекарственных препаратов, анестетиков, пищевых продуктов, реакциях на болевые ощущения в виде обморока, шока, коллапса.<br/> В основе контакта врача с ребенком и его родителями лежат уважение к личности ребенка, понимание его эмоционального состояния, создание чувства безопасности в ходе обследования и лечения. Ребенок должен быть спокоен, без признаков психоэмоционального напряжения.<br/> Анестетики должны обладать выраженным обезболивающим действием, не вызывать аллергических реакций, иметь минимальную токсичность, обеспечивать скорое наступление анестезии, необходимую продолжительность обезболивания и быструю реабилитацию.<br/> <br/> На эффективность местнши обезболивания в амбулаторной практике влияют фармакологические свойства анестетиков, техника проведения анестезии, особенности строения костей лицевого скелета.<br/> ЧЛО детей разных возрастов имеет анатомо-топографические особенности, которые следует учитывать.<br/> Параметры безопасности анестезии:<br/> • техника анестезии;<br/> • исходное состояние ребенка;<br/> • фармакологические свойства анестетика;<br/> • концентрация вазоконстриктора;<br/> • концентрация анестетика;<br/> • наличие в анестетике консервантов.<br/> За последнее время произошли значительные изменения в инструментальном обеспечении местной анестезии. Они коснулись всех компонентов: лекарственных форм и способа приготовления местно-анестезирующих растворов, конструкции шприцев и техники работы с ними, конструкции, размеров и формы упаковки игл, а также решения вопроса обеспечения стерильности используемых растворов и инструментов. Благодаря этому наблюдается обновление всей технологии местной анестезии в стоматологии, включая даже появление новых и совершенствование известных способов обезболивания.<br/> Проведение инъекционной анестезии без отрицательной реакции ребенка возможно лишь с 6—7-летнего возраста. Необходимо иметь в виду, что особенности строения костной ткани у детей: пористость, меньшая минерализация —- способствуют более легкой диффузии анестетика. В связи с этим детям для лечения молочных зубов фронтальной группы и моляров достаточно провести инфильтрацию с вестибулярной стороны.<br/> Преимущества инфильтрационной анестезии:<br/> 1) по сравнению с проводнико<br/> вым способом более простая техни<br/> ка проведения обезболивания, не<br/> требующая продолжительного обу<br/> чения очень точному подведению<br/> кончика иглы к определенному<br/> анатомическому месту, где распола<br/> гается нервный ствол;<br/> 2) значительно меньшее число<br/> травматических осложнений в резу<br/> льтате того, что при инфильтраци-<br/> онном обезболивании игла вводит<br/> ся, как правило, неглубоко, поэто<br/> му не происходит травмирования<br/> иглой глубоколежащих нервных<br/> стволов, мышц и крупных крове<br/> носных сосудов; значительно ниже<br/> вероятность обламывания введен<br/> ной иглы. Благодаря небольшому<br/> диаметру кровеносных сосудов в<br/> периферических тканях при инфи<br/> льтрационной анестезии сущест<br/> венно уменьшается риск внутрисо-<br/> судистого введения растворов мест<br/> ных анестетиков;<br/> 3) инфильтрационная анестезия имеет преимущества перед проводниковой при обезболивании тканей, иннервация которых осуществляется веточками от нескольких нервов. Фронтальная группа зубов на верхней и нижней челюстях ин-нервируется соответствующими нервами с левой и правой сторон, поэтому при проводниковом обезболивании одного фронтального зуба необходимо введение местно-анестезирующего раствора с обеих сторон, тогда как при инфильтра-ционном обезболивании — только у верхушки корня.<br/> Детям более старшего возраста лечение моляров по поводу осложненного кариеса возможно лишь под проводниковой анестезией. Проводниковую мандибулярную анестезию дети переносят хуже, чем инфильтрационную: она вызывает большее ощущение страха, но с 10—11 лет ее проведение возможно без негативной реакции со стороны ребенка.<br/> В настоящее время в детской практике отдают предпочтение анестетику последнего поколения — ультракаину D.S. Его преимущества — быстрое («на игле») наступление анестезии, способность к глубокой диффузии. Ультракаин D.S. дает высокий анальгетический эффект, что позволяет вводить минимальный объем раствора. Продолжительность анестезии при ин-фильтрационном методе в среднем<br/> 2 ч, при проводниковом — более<br/> 3 ч. При анестезии этим препаратом, несмотря на полное обезболивание, у больных не возникают ощущение тяжести в челюсти и чувство распирания. Препарат характеризуется хорошей местной и системной переносимостью, при его введении остается неизменным АД. Преимущества карпульного анестетика заключаются в том, что он стерилен, его можно точно дозировать, обезболивание им высокоэффективно, токсичность препарата низкая, он обладает хорошей диффузией, что позволяет при обезболивании твердых тканей и пульпы у детей во многих случаях ограничиваться только инфильтрационной анестезией, не прибегая к проводниковой.<br/> Метод интралигаментарной анестезии позволяет обезболить зуб, подлежащий лечению, и использовать минимальное количество анестетика. Традиционные методы анестезии — проводниковая и инфильтрационная — зачастую вызывают негативную реакцию: при виде шприца с иглой возникает чувство страха. Интралигаментарная анестезия наиболее приемлема и эффективна в перечисленных клинических ситуациях у детей в связи с нетрадиционным внешним видом шприца.<br/> Принцип анестезии заключается во введении анестезирующего раствора в периодонт под давлением,<br/> необходимым для преодоления сопротивления тканей, в результате максимальное давление создается в области кончика иглы. Если анестетик может более легко проникать в прилежащую альвеолярную кость, чем в периодонт, то раствор в основной своей массе будет поступать к верхушке корня через костномозговые пространства, которые взаимосвязаны между собой. Сильное давление приводит к диффузии раствора в корковые и костномозговые пространства кости, сосуды и пульпу.<br/> В медицинской практике применяют шприцы фирм «Citoject», «Sterinject», «Peri-Press» и отечественный инъектор, выпускаемый корпорацией «Прогресс-Технология». Для анестезии используют карпулы, содержащие 1,8 мл раствора местного анестетика, и специальную иглу диаметром 0,3 мм и длиной рабочей части 10, 12 или 16 мм. Ее особенностью является способность изгибаться, не ломаясь. Иглу, обращенную срезом к поверхности корня, вводят под углом 30 ° к центральной оси зуба через десневую бороздку в периодонт до появления у врача ощущения сопротивления тканей. Поскольку ширина периодонтальной щели 0,05—0,36 мм в средней части корня, то иглу вводят неглубоко, а раствор проталкивается под давлением.<br/> Перед анестезией проводят антисептическую обработку поверхности зуба и десневой бороздки вокруг него 0,06 % раствором хлор-гексидина биглюконата. В каждую условно названную «точку», предназначенную для вкола иглы, под давлением медленно вводят 3 дозы по 0,06 мл анестезирующего раствора с интервалом 7 с. Анестезию проводят с апроксимальных поверхностей зуба (медиальной и дис-тальной), т.е. у каждого корня зуба. Таким образом, для обезболивания однокорневого зуба достаточно<br/> 0,12—0,18 мл анестетика, для дву-корневых — 0,24—0,36 мл, а для трехкорневых — 0,36—0,54 мл. В конце инъекции иглу не рекомендуется убирать сразу, а следует подождать еще 15—20 с, чтобы раствор не вышел обратно. Клиническим признаком правильно осуществляемой анестезии является локальная ишемия слизистой оболочки десны в области «причинного» зуба. В редких случаях при правильном введении иглы может отсутствовать ток жидкости из иглы. Это возможно при очень тугом прижатии иглы к поверхности корня или стенке альвеолы или при закупорке иглы. В первом случае следует поменять положение иглы, во втором проверить, поступает ли раствор через иглу. Очень важно следить за поступлением анестетика из иглы: если появление капли анестетика в области расположения иглы свидетельствует о неправильном расположении иглы и выходе раствора наружу, надо обязательно изменить ее положение.<br/> Современные анестетики последнего поколения обладают высокой диффузионной способностью. В связи с анатомическими особенностями тканей анестезия наступает быстро и не сопровождается выраженным чувством тяжести и дискомфорта.<br/> Преимущества интралигаментар-ного способа анестезии:<br/> 1) высокий процент случаев успешного обезболивания;<br/> 2) практически безболезненное проведение анестезии; минимальный латентный период (анестезирующий эффект проявляется практически немедленно — через 15— 45 с), что экономит время врача и пациента;<br/> 3) продолжительность такой анестезии достаточна для проведения основных амбулаторных стоматологических вмешательств (от 20 до 30 мин); <br/> 4) минимальное количество используемого анестетика (0,12— 0,54 мл на обезболивание одного зуба) и вазоконстриктора;<br/> 5) возможность замены проводниковой анестезии при вмешательствах на фронтальных зубах нижней челюсти, не прибегая к двусторонней проводниковой анестезии;<br/> 6) интралигаментарная анестезия лишена недостатков, присущих проводниковой анестезии, таких как длительное нарушение проводимости нерва, длительный латентный период, контрактура, отсутствие онемения мягких тканей во время и после инъекции.<br/> Последнее свойство обеспечивает предотвращение образования гематомы и послеоперационного жевания губы, языка или щеки. Кроме того, используя этот вид анестезии, относительно легко проводить коррекцию прикуса.<br/> Противопоказания к проведению<br/> интралигаментарной анестезии:<br/> 1) наличие пародонтального кармана, если не требуется удаление зуба;<br/> 2) острые воспалительные заболевания тканей пародонта; 3) лечение и удаление зубов по поводу острого периодонтита и обострения хронического периодонтита.<br/> Следует отметить, что интралигаментарная анестезия эффективна при лечении не всех групп зубов, а именно: значительно менее эффективно обезболивание клыков на верхней и нижней челюстях, резцов. Вероятно, на успех анестезии влияет длина корня этих групп зубов.<br/> Премедикация — медикаментозная подготовка к лечению, задача которой — снизить вегетативные реакции, повысить порог болевой чувствительности, потенцировать действие местного анестетика и уменьшить саливацию.<br/> Премедикация проводится под контролем врача и требует внимательного наблюдения за ребенком. Ввиду возможных вегетативных и аллергических осложнений использование препаратов заранее (в домашней обстановке) крайне опасно, поэтому премедикацию осуществляют в поликлинике в день санации. Родители могут помочь ребенку снять стресс путем приема на ночь таких средств, как отвар валерианы, пустырника, настойки «Доктор Мом» и т.п., что несколько снижает тревожность и укрепляет сон. Это можно назвать начальным этапом премедикации.<br/> Необходимо учитывать, что у детей иная, чем у взрослых, физиология: преобладание тонуса симпатической нервной системы, хорошо развитая васкуляризация головы и шеи, низкая плотность костной ткани и т.д. Учитывая эти факторы, важно не ошибиться в выборе препарата для достижения желаемого эффекта. Так, например, тавегил, вызывающий у взрослых чувство заторможенности и расслабленности, у детей (до 7 лет) может привести к повышенному возбуждению.<br/> При проведении премедикации необходимо тщательно рассчитывать дозировку препаратов. Так, дозу транквилизаторов бензодиазе-пинового ряда определяют по схеме Гарнака. Это начальная дозировка, в дальнейшем ее можно увеличивать. Наиболее эффективны феназепам, АРО-диазепам, клона-зепам. Последний препарат обладает эффектом снижения саливации, что особенно важно у детей младшей возрастной группы. Грамотное применение премедикации повышает уверенность ребенка в безболезненности процедуры и впоследствии позволяет обходиться только местной анестезией. После проведения премедикации ребенок должен около часа находиться в клинике под наблюдением медперсонала, и только после этого он может быть отпущен домой под<br/> контролем родителей. Сочетанная премедикация показана детям 8—10 лет и старше.<br/> В последнее время резко возрастает число детей младшей возрастной группы от 1 года до 3—4 лет с множественным поражением зубов кариесом и осложненным кариесом — пульпитом и периодонтитом: от 4—6 до 12—16 зубов с патологическими изменениями на различных поверхностях. Повышенное чувство страха, неизбежность болезненных манипуляций, многократность посещений делают полноценную качественную санацию у таких детей в обычных условиях невозможной. В связи с тем что дети младшего возраста неадекватны к местной анестезии и воспринимают ее как дополнительный травмирующий фактор, возникает необходимость проводить санацию под общей анестезией.<br/> Перед проведением лечения под наркозом необходимо получить на это согласие родителей. Большинство детей направляется на лечение под наркозом в плановом порядке. В обследование входит общий анализ крови, мочи, заключение районного педиатра о состоянии физического и психического здоровья ребенка, осмотр стоматологом.<br/> Среди прямых показаний к проведению санации полости рта под общим обезболиванием следует отнести заболевания ЦНС (энцефалопатия, олигофрения, болезнь Дауна, эпилепсия), ДЦП, медикаментозную полиаллергию.<br/> Противопоказания к общей анестезии в амбулаторных условиях: 1) острые инфекционные заболевания; 2) состояние наполненного желудка (интервал после последнего приема пищи менее 4—6 ч); 3) тяжелые и декомпенсированные заболевания сердца, крови, эндокринной системы, гепатит, гломеру-лонефрит; 4) аномалии конституции, сопровождающиеся гипертрофией ВИЛОЧКОВОИ железы, j; ipyxjoi^<br/> нарушения внешнего дыхания; 6) анамнез у недоношенных детей, включающий эпизоды апноэ, брон-холегочную дисплазию, случаи внезапной смерти в семье.<br/> В настоящее время применяется ингаляционный фторотан-закис-но-кислородный наркоз. Подача газонаркотической смеси производится непрерывным потоком. Индукция в наркоз осуществляется через ротоносовую маску. Дозу фторотана подбирают индивидуально для каждого ребенка. По достижении хирургической стадии наркоза ротоносовую маску снимают и через нижний носовой ход производят интубацию. Обязательна тампонада ротоглотки с установкой межзубной распорки. Преимущества ингаляционного наркоза заключаются в его управляемости, быстром вхождении в наркоз и достаточно быстром пробуждении.<br/> Планируя определенный объем<br/> лечебных мероприятий для данного<br/> пациента, нужно ориентироваться<br/> на длительность наркоза примерно<br/> 1 ч — 1 ч 15 мин. Эти сроки обу<br/> словлены тем, что длительность по-<br/> сленаркозного восстановления<br/> адекватности поведения ребенка прямо пропорциональна длительности наркоза.<br/> Проводят лечение кариеса, пульпита в молочных и постоянных зубах с экстирпацией пульпы и последующим пломбированием корневых каналов пастой и удаление молочных зубов по поводу хронического гранулирующего периодонтита или его обострения. Как правило, среди 8—12 пораженных молочных зубов имеется 3—4 зуба с осложненным кариесом. Это чаще верхние резцы и первые моляры обеих челюстей, а иногда и вторые.<br/> Родителям разрешается ввести ребенка в кабинет, усадить его в кресло и присутствовать при введении в наркоз. Затем к работе приступает стоматолог.<br/> Преимущества лечения детей под наркозом:<br/> • ребенок спит, не мешает работе врача;<br/> • полость рта сухая;<br/> • возможен большой объем работы с проведением всех болезненных манипуляций;<br/> • сокращаются сроки лечения, улучшается его качество.<br/> Полное завершение санации с наложением пломб и их отделкой необходимо у неспокойных детей. Возможны ситуации, когда дети 5—6 лет дают возможность завершить безболезненные манипуляции (пломбирование, шлифование и полирование пломб) в последующие посещения в обычных поликлинических условиях.<br/> После окончания наркоза и при восстановлении рефлексов и сознания ребенка переводят в преднар-козную комнату, где он находится под наблюдением сестры-анестезиста в течение 30 мин.<br/> Ребенок после наркоза, просыпаясь, может поплакать. При беседе с родителями выясняется, что дома вечером ребенок, как правило, спит, ест, играет, смотрит телевизор, не вспоминая о вмешательстве, что свидетельствует об отсутствии следовой реакции.<br/> Таким образом, санация полости рта под наркозом — один из возможных вариантов лечения, но он не является панацеей. Этот метод имеет серьезный недостаток: ребенок находится под воздействием наркотических средств.<br/> Каждый тип обезболивания имеет свои преимущества и недостатки. Выбор конкретного метода определяется врачом по клиническим показаниям, психоэмоциональному состоянию ребенка, а также на основании достаточных знаний об особенностях анестезии и практических навыков.<br/><br/><br/> </p><p></p><p><i>Источник: stomfak.ru</i></p> <ul> <li><a href='/vsestati/arsenicum-album-(mshyak-bely)'>Arsenicum album (Мышьяк белый)</a></li> <li><a href='/vsestati/samaya-drevnyaya-zubnaya-pasta'>Самая древняя зубная паста</a></li> <li><a href='/vsestati/avtomatizirovannoe-izgotovlenie-restavratsiy-s-pomoshhyu-novh-cad/cam-–-tehnologiy'>Автоматизированное изготовление реставраций с помощью новых CAD/CAM – технологий</a></li> <li><a href='/vsestati/stomatologiya-s-momenta-rojdeniya'>Стоматология с момента рождения</a></li> <li><a href='/vsestati/coffea-cruda-(kofe-sre-kofeyne-zerna)'>Coffea cruda (Кофе, сырые кофейные зерна)</a></li> <li><a href='/vsestati/osmotr-rebenka-vrachom-stomatologom-v-1-godik'>Осмотр ребенка врачом стоматологом в 1 годик</a></li> <li><a href='/vsestati/okazvaetsya--konservant-bvayut-poleznmi'>Оказывается, консерванты бывают полезными</a></li> <li><a href='/vsestati/cocculus-(kukolvan)'>Cocculus (Кукольван)</a></li> <li><a href='/vsestati/prorezvanie-pervh-zubov-u-grudnogo-rebenka'>Прорезывание первых зубов у грудного ребенка</a></li> <li><a href='/vsestati/vravnivanie-zubov-s-pomoshhyu-kapp'>Выравнивание зубов с помощью каппы</a></li> </ul>
