Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2>Применение антисептических растворимых таблеток для ухода за полными съемными пластиночными протезами</h2> <p><img src="/images/articles/11002-175f82ae.jpg" width="300" height="182" align="left"><p> Акриловые протезы во время пользования поглощают воду, что способствует разрыхлению пластмассы, возникновению внутренних напряжений и образованию пор. Шероховатость и пористость, а также плохой уход за протезами благоприятствуют проникновению микроорганизмов полости рта в базис и образованию на его поверхности налета, в котором содержатся углеводы, белки, клетки слущенного эпителия, лейкоциты и др. Зубные протезы покрываются зубными отложениями, остатками пищи, слущенными клетками эпителия. Наиболее часто остатки пищи задерживаются под базисами съемных пластиночных протезов верхней челюсти. В результате этого создаются благоприятные условия для жизнедеятельности грибов, oco6eHHopoflaCandidaalbicans. Микроорганизмы налета, утилизируя углеводы пищи, создают критическое значение рН в ретенционных пунктах.</p><p> Как указывает З.С. Василенко, грубая шероховатость в виде пор различной величины, бугров, шипов, острых гребней, неровностей внутренней поверхности базисов встречается у 25% пластиночных протезов. Исследования J.F. Roulet показали, что такие особенности внутренней поверхности имеются у 74% базисов съемных протезов.</p><p> При пользовании пластиночными протезами нередко возникает воспалительный инфекционный процесс, так как зубные протезы и слизистая оболочка протезного ложа (СОПЛ) обсеменены микробной флорой. Представителей микрофлоры слюны В.А. Храмов и Л.М. Гаврикова делят на две антагонирующие группы: 1 - продуценты уреазы (уре-олитические), вызывающие подщелачивание слюны за счёт гидролиза мочевины и образования аммиака; 2 - микроорганизмы, содержащие набор гликолитических ферментов, которые смещают рН слюны в кислую сторону, ферментируя сахар до органических кислот. Микробиологические, биохимические и структурные исследования налёта на съёмных протезах показали, что он (denture plaque) подобен налёту на поверхности натуральных зубов. Существенное значение для адгезии бактерий к различным поверхностям протетических материалов имеет наличие их свободной поверхностной энергии, а также проявление на них гидрофобных сил. Ряд исследований показывает, что в кислой среде происходит снижение метаболической активности налета в результате накопления в его жидкой фазе анионов кислот с высоким рН (уксусной, пропио-новой, масляной), выступающих в роли эффективных буферов в процессе продукции более сильных кислот (например, молочная) микроорганизмами налета. Продукты метаболизма Candida albicans (молочная кислота и др.) могут вызывать боли в области протезного ложа, жжение.</p><p> В.А. Левкин отмечает, что у пациентов, не снимающих зубные протезы на ночь или хранящих их сухими в ночное время, наиболее часто возникают акриловые стоматиты. У лиц, не снимающих зубные протезы на ночь, количество колоний гриба Candida albicans в 10 раз больше, чем у пациентов, пользующихся съемными протезами только в дневное время. J. Kraft и соавторы в исследованиях in vitro доказали, что при пользовании средствами, улучшающими адгезию съёмных протезов со слизистой оболочкой, происходит увеличение количества колоний Candida spesies.</p><p> При длительном пользовании съемными протезами микроорганизмы могут проникать в толщу пластмассы на глубину 2 - 2,5 мм. Среди современных акрилатов наибольшей проницаемостью для микроорганизмов обладает пластмасса «Этакрил». Все акриловые пластмассы имеют на своей поверхности белесоватый налет, изменяются в цвете, стареют со временем и являются депо для микрофлоры полости рта. Установилено, что штаммы рода Pseudomonos Aerobacter aerogenose разрушают пластификаторы, входящие в состав пластмасс, вызывая их распад, что существенно ухудшает свойства базисных материалов. Увеличение количества микрофлоры ведет к усилению ферментативных процессов, что способствует повышению интоксикации организма. Раздражающее действие бактериальных токсинов вызывает появление неприятных субъективных ощущений, гиперемию слизистой оболочки, так называемый «эффект кровососной банки».</p><p> При загрязнении съемных протезов бляшками и колониями микроорганизмов необходимо дезинфицировать протезы антисептиками, дезодорантами, проводить чистку механическими щетками, ирригаторами, пастами и специальными средствами, основными компонентами которых являются: алкин пероксиды, алкин гипохлориты, кислоты, дезинфектанты, ферменты.</p><p> Экспозиция съемного протеза из пластмассы в течение 15 мин в растворе хлоргекси-дина (известно, что в базисах съемных протезов его накапливается до 43%) равноценна минутному полосканию рта раствором антисептика. При этом антибактериальная активность препарата в смешанной слюне сохраняется в течение 24ч. Эффективно очищает поверхность съёмных протезов и процедура их обработки 1%-ным гелем хлоргексидина. Хорошей антимикробной активностью обладает также 0,2%-ный раствор «Дезоксона-5». Данное средство даже при многократном применении не меняет цвета зубных протезов, как и хлоргексидин. Положительное воздействие при грибковых поражениях полости рта оказывает эфирно-спиртовый раствор прополиса. Однако все методы и средства дезинфекции протезов не обеспечивают полного и быстрого стерилизующего эффекта, к тому же они не экономичны, малодоступны, нередко представляют опасность для организма, оказывают вредное влияние на стоматологические материалы базиса протеза.</p><p> На наш взгляд, наиболее удобными и доступными средствами для обработки съемных пластиночных протезов являются антисептические растворимые таблетки. Наиболее распространенными из них являются «COREGA TABS» (GlaxoSmith Kline), «LACALUT DENT» (Arcam GmbH), «PROTEFIX» (Queisser Pharma), «DENTIPUR - Rapid cleaning tablets» (Dentipur) (см. рис. 1).</p><p> Для выявления наиболее оптимального средства для очистки протеза нами сформированы 4 группы пациентов по 15 человек в каждой: 47 женщин и 13 мужчин в возрасте от 48 до 77 лет, пользующихся частичными пластиночными с пластмассовыми кламмерами из Dental D и полными съемными протезами, изготовленными от 1 до 3 лет назад. Всех пациентов мы также разделили на 2 возрастные группы: пациенты до 55 лет и старше 55 лет. При формировании групп подбирались пациенты с неудовлетворительной гигиеной полости рта, имеющие зубные протезы с удовлетворительной фиксацией и стабилизацией (хотя бы на верхней челюсти). Во время осмотра пациентов нами особое внимание уделялось оценке состояния акриловых пластиночных и других видов зубных протезов. Учитывался материал, из которого они были изготовлены. Качество зубных протезов оценивалось по общепринятым клиническим критериям, а количество протезного налёта - по методике E.Ambjornsen et al. (рис. 2).</p><p> Протезный налёт исследовался в 5 участках и оценивался по 4-х балльной системе в каждом участке:</p><p> 0 - при поскабливании острым инструментом по базису протеза нет видимого налёта;</p><p> 1 - налёт виден только на инструменте, которым проводили соскабливание участков базиса;</p><p> 2 - в оцениваемых участках есть видимый налёт;</p><p> 3 - имеется обилие видимого налёта в исследуемых участках.</p><p> При оценке результата баллы суммировались. Сумма баллов от 0 до 3 свидетельствовала о малом количестве протезного налёта, а 4 и выше - о выраженном его количестве.</p><p> Состояние СОПЛ оценивалось:</p><p> 1) нормальная слизистая оболочка (бледно-розовая, без видимых патологических явлений);</p><p> 2) катаральное воспаление СОПЛ при хронической травме (с травматическими язвами или без них):</p><p> по локализации:</p><p> с очаговой (точечной) гиперемией;</p><p> с разлитой гиперемией;</p><p> по характеру поражения СОПЛ:</p><p> без нарушения целостности СОПЛ;</p><p> с наличием отечности, эрозии, язвы и гиперпластических папилломатозных разрастаний;</p><p> 3) катаральное воспаление, обусловленное кандидозным поражением СОПЛ (при обнаружении элементов гриба);</p><p> 4) контактные аллергические и токсико-аллергические стоматиты: катаральные стоматиты; катарально-геморрогичес-кие стоматиты;</p><p> 5) атрофированная, бледная СОПЛ, покрывающая альвеолярные гребни челюстей тонким, как бы натянутым слоем.</p><p> Кроме того, у больных оценивали состояние СОПЛ по Супле.</p><p> В результате проведенного исследования были установлены корреляция выраженного количества протезного налета по половым и возрастным различиям во всех группах обследованных, а также статистически значимая связь количества протезного налета с состоянием СОПЛ. Математическая обработка показала достоверность различий между группами (с2 = 8,82; р < 0,01) (см. д. 1).</p><p> Нами отмечена и прямая зависимость между уменьшением скорости слюноотделения и гигиеной протезов. Малое количество слюны приводит не только к снижению механического очищения базисов съёмных протезов, но и защитных факторов ротовой жидкости.</p><p> Микроскопическое исследование соскобов с внутренней поверхности базисов съёмных протезов и мазков с СОПЛ показало, что у больных с гипереми-рованной СОПЛ из 46 случаев в 41 (89,1%) на внутренней поверхности протеза и в 28 случаев (60,9%) на СОПЛ были обнаружены элементы грибов. Различия в частоте этих находок на зубных протезах и СОПЛ были существенны (с2 = 8,26; р < 0,01), что подтверждает преобладание грибов на внутренней поверхности пластиночных протезов по сравнению с СОПЛ.</p><p> Полученные данные убедительно указывают на преобладание дрожжеподобных грибов на внутренней поверхности базисов съёмных пластиночных протезов по сравнению со СОПЛ (с2= 17,0; р< 0,001).</p><p> Идентификация грибов показала, что по распространённости наиболее часто высевался Candida albicans - 33 случая (80,5%), на втором месте C.tropicalis - 11 (26,8%), затем C.Pseudotropicalis - 8 (19,5%) и C.Paracrusei - 3 (7,3%). Кроме них, у 9 человек обнаружены Staphilococcus aureus, у 7 - Staphilococcus epidermidis, у 6 - Streptococcus, у 3 -Enterobacter, у 2 - Е. Coli. (д. 2-3). Фактор изменения характера микробной флоры у лиц с протезными стоматитами и НАЗП свидетельствует о изменении факторов местного иммунитета, что согласуется с данными литературы. Для выявления активности микрофлоры протезного налёта изучали изменение рН нестимулированной смешанной ротовой жидкости при сахарной нагрузке. Перед исследованием, пациентам предлагалось трижды прополоскать полость рта дистиллированной водой комнатной температуры и сплюнуть небольшое количество слюны (около 2 мл) в кювету (рис. 3), затем в её каналы вставляли стеклянный электрод ЭСЛ-63-07 и хлорсеребряный ЭВЛ-1 МЗ.</p><p> Величину рН ротовой жидкости определяли универсальным иономером ЭВ-74 (заводской номер 3374). Далее больных просили, не снимая зубные протезы, прополоскать рот 15 мл насыщенного раствора сахарозы. Через 10 мин вновь измеряли уровень рН ротовой жидкости и вычисляли разницу между показателем и исходной величиной (АрН). Пациенты после этого сутки не пользовались пластиночными протезами, а затем все измерения рН повторялись без протезов.</p><p> Проведенная нами рН-метрия во всех группах установила, что амплитуда рН ротовой жидкости при наличии съёмных зубных протезов во рту превосходила АрН при их отсутствии в полости рта, особенно при наличии воспалительных явлений СОПЛ (д. 4).</p><p> Данные исследования показывают, что микробная флора, содержащаяся в протезном налете, активна и может способствовать поддержанию воспалительных процессов за счёт влияния на величину рН, а также выделения своего метаболизма.</p><p> Всем пациентам 4 групп были подробно объяснены правила пользования растворимыми таблетками для очистки протезами. Перед началом исследования все зубные протезы были очищены в аппарате MICROCLEAN фирмы SCHUTZ DENTAL. Очистка проводилась в данном аппарате с использованием специального чистящего раствора, коротких игл и чистящей жидкости зеленого цвета 45 - 50 минут (см. рис. 4-9).</p><p> Пациентам сразу же была проведена химическая очистка протезов растворимыми таблетками (см. рис. 6).</p><p> Все пациенты были назначены повторно через 2 недели. Пациентам вновь провели оценку гигиенического состояния зубных протезов и посев с внутренней поверхности базисов протезов (рис.7, д. 5-7).</p><p> Как видно из полученных данных, применение химических препаратов в виде растворимых таблеток для ухода за съемными пластиночными протеза дало существенное улучшение их гигиенического состояния. Из четырех разновидностей препаратов - наилучшие показатели мы отметили у «COREGA TABS» (GlaxoSmithKline). Из 15 пациентов - у 10 отмечалось хорошее состояние зубных протезов по Е. Ambjomsen, у 4 индекс = 1 ед. и 1 пациент имел индекс = 2. Ни у одного из пациентов, применявших данный препарат для ухода за протезами, не было высеяно патогенных микроорганизмов с внутренней поверхности базисов.</p><p> Таким образом, применение таких средств гигиены, как антисептические растворимые таблетки, при уходе за съемными зубными протезами позволяют существенно улучшить гигиеническое состояние. Данное мероприятие является не только профилактическим, но и лечебным мероприятием при протезных стоматитах и воспалительных реакциях со стороны тканей протезного ложа. </p><table align=center border=1 cellspacing=1 cellpadding=1 width=305 bgcolor=#fef6d3><tr><th><img src="/images/articles/11002-cc17cbec.jpg" width="400" height="1390"></th></tr><tr><th><img src="/images/articles/11002-aab750f.jpg" width="400" height="915"></th></tr></table></p><p><hr align=center width=90% size=1></p><p><i>Источник: www.dentoday.ru</i></p> <ul> <li><a href='/vsestati/karies-bez-sverleniya'>Кариес без сверления</a></li> <li><a href='/vsestati/karies--vid'>Кариес. Виды</a></li> <li><a href='/vsestati/svishh-na-desne'>Свищ на десне</a></li> <li><a href='/vsestati/karies-vo-sne'>Кариес во сне</a></li> <li><a href='/vsestati/karies--obrabotka-serebrom'>Кариес, обработка серебром</a></li> <li><a href='/vsestati/implantatsiya-zubov-0'>Имплантация зубов</a></li> <li><a href='/vsestati/karies--pasta'>Кариес, паста</a></li> </ul>