Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2>Применение аваскулярных костных аутотрансплантатов для восстановления объема кости, утраченного вследствие атрофии костной ткани различной этиологии</h2> <p><P align=justify><EM>Некоторые аспекты проведения операций синуслифтинга и реаби­литации пациентов с обширными де­фектами челюстно-лицевой области (в том числе после объемных резек­ций, связанных с онкологическими заболеваниями). </EM></P><P align=justify><STRONG>Фрагменты выступлений к.м.н. Буцана С. Б. (ЦНИИС и ЧЛХ, Отде­ление микрохирургии лица и шеи) на конференции в Гостином Дворе в марте 2011 года </STRONG></P><P align=justify>1. Современные возможности лу­чевой диагностики и программного обеспечения позволяют проводить сложные реконструктивные вмеша­тельства, применять такие методы и способы восстановительных опера­ций, которые обеспечивают полное восстановление утраченных анато­мических образований – как костных, так и мягкотканых. Материал, пред­ставленный ниже, является резуль­татом труда сотрудников следующих структурных подразделений ЦНИИС и ЧЛХ: отделения клинической и экс­периментальной имплантологии под руководством д.м.н., профессора Кулакова А. А.; отделения ортопеди­ческой стоматологии под руковод­ством д.м.н., профессора Гветад­зе Р. Ш.; Центра реконструктивной черепно-челюстно-лицевой хирур­гии под руководством д.м.н., про­фессора Неробеева А. И.; отделений лучевой диагностики, а также группы трехмерного моделирования под ру­ководством к.ф.м.н. Хохлачева С. Б. </P><P align=justify>2. На сегодняшний день основной проблемой имплантологии являет­ся вопрос дефицита костной ткани различной этиологии. Безусловным лидером среди всех методик реше­ния этой проблемы является костная пластика с применением аутотран­сплантатов различных донорских зон. На сегодняшний день пластика с применением блоков с ветви, с под­бородочного отдела нижней челюсти, с гребня подвздошной кости стали уже рутинной практикой многих сто­матологических клиник. Нередко эффективным бывает применение аутотрансплантатов свода черепа, максимальная толщина расщеплен­ной теменной кости при этом не пре­вышает 3-4 мм. Теменная кость среди всех видов аваскулярных костных ау­тотрансплантатов наименее подвер­жена резорбции. Эти трансплантаты мы, как правило, применяем одно­моментно, при выполнении сложных реконструктивных вмешательств на средней зоне лица, когда в допол­нение к основной операции имеется необходимость реконструкции аль­веолярных отростков. Однако в ба­нальных случаях атрофии альвеоляр­ного отростка эту донорскую зону мы применяем крайне редко, поскольку достаточно сложно внушить пациен­ту, что для получения возможности установить имплантаты и изготовить ортопедическую конструкцию, в пря­мом смысле нужно снять ему скальп и раскроить череп. </P><P align=justify>3. Сегодня хорошо известно такое вмешательство, как поднятие верхне­челюстной пазухи – синуслифтинг. При этом, каких только остеопластических материалов ни было предложено для выполнения этой операции – и ал­логенных, и ксеногенных, и синтети­ческих. Однако такой кости, хорошо васкуляризированной, где с большой долей вероятности можно ожидать остеоинтеграцию, какую мы видим при применении аутокостного материала, не наблюдается ни при одном из таких предложенных материалов. Именно поэтому на сегодняшний день кост­ная пластика аутокостью продолжает оставаться золотым стандартом всех аугментационных вмешательств. Этот факт подвиг нас на применение ауто­кости для выполнения синуслифтинга. Но не костной стружки, которая сильно рассасывается, а объемных костных блоков гребня подвздошной кости, применяя при этом 3D-моделирование. Отметим обязательное условие: перед проведением костно-пластических операционных вмешательств пациент подвергается клинико-лабораторному обследованию. </P><P align=justify>Только после этого мы приступаем к планированию операции. Проводим сканирование челюстей на мульти­спиральном КТ (по клинической си­туации: если у пациента имеются ис­кусственные зубы, то КТ проводится при надетых протезах, а искусствен­ные зубы обрабатываются рентгено­контрастным веществом). Следует отметить, что все пациенты, которым показана операция синуслифтинга, перед подготовкой к ее проведению обязательно осматриваются ото­риноларингологом на совместном приеме с врачом-имплантологом. Далее совместно со стоматологом­ортопедом проводится виртуальная расстановка имплантатов на верней челюсти, решается вопрос об изго­товлении последующей несъемной ортопедической конструкции с опо­рой на эти имплантаты. </P><P align=justify>Последующие шаги: вычисляется недостающий объем костной ткани, необходимый для установки денталь­ных имплантатов; проводится проек­тирование стереолитографических шаблонов для забора и моделиро­вания костных блоков подвздошного гребня с целью восстановления объ­ема альвеолярного отростка верхней челюсти. На основании создаваемо­го программно файла в формате STL методом стереолитографии полу­чаем интраоперационные шаблоны, имитирующие костные блоки; по ним моделируются блоки подвздошного гребня, с учетом рельефа – копии дна верхнечелюстных синусов (одно­стороннего – правого или левого, или двустороннего). По клинической ситуации – для восстановления объ­ема костной ткани во фронтальном отделе альвеолярной части нижней челюсти также изготавливаются ша­блоны, моделируются костные блоки ветви. Скелетируется альвеолярный отросток – отслаивается слизистая и приподнимается, формируется окно для первоначального размещения в него стереолитографического ша­блона. Кроме того, изготавливается и стереолитографический шаблон, имитирующий реципиентную зону, то есть дно правого и левого синуса. </P><P align=justify>Костные блоки после моделировки укладываются на дно синусов и фик­сируются мини-винтами. С помощью КТ контролируется ситуация: удалось ли в ходе реконструкции добиться достаточного объема костной тка­ни, не обнаруживается ли резорбция пересаженных блоков. Планирование дентальной имплантации происходит с учетом восстановленного объема костной ткани. Во время установки им­плантатов для контроля делаются ин­траоперационные снимки, изготавли­вается ортопедическая конструкция. </P><P align=justify>4. Подобную схему и план рекон­структивных операций мы успешно применяли и у пациентов, которых предварительно оперировали по ЛОР-показаниям: по поводу хрони­ческого верхнечелюстного синусита, обусловленного наличием пломбиро­вочного материала и грибкового тела в пазухе (эндоскопической синусто­мии с расширением естественного соустья, резекцией крючковидного отростка, удаления пломбировочно­го материала и грибковой массы); по поводу искривленной носовой пере­городки, кисты верхнечелюстной пазухи, гипертрофированных носо­вых раковин (эндоскопическая си­нусотомия с удалением кисты и рас­ширением естественного соустья, эндоскопическая конхотомия и сеп­топластика) и др. </P><P align=justify>5. Реконструктивные операции по устранению сложных комбинирован­ных дефектов лица </P><P align=justify>Такие операции проводятся у па­циентов с дефектами, в объем по­терь которых входят многокомпо­нентные тканевые составляющие. Для устранения подобных дефектов необходимо проведение аутотран­сплантации комплексов тканей с применением микрохирургической техники. Еще недавно хорошим ре­зультатом лечения таких пациентов считалась удачная аутотранспланта­ция того или иного блока тканей. Так, например, при комбинированном дефекте средней зоны лица, вклю­чающем верхнюю челюсть, твердое небо, преддверие полости рта, счи­талось достаточным провести пере­садку мягкотканного лоскута, устра­нив носоротовое сообщение, либо, в лучшем случае, лучевого лоскута с фрагментом лучевой кости. Конеч­но же, никакой речи о дентальной имплантации в данном случае идти не может. Восстановление функции зубочелюстной системы у таких па­циентов осуществляется путем из­готовления сложных массивных, не­удобных протезов. </P><P align=justify>Однако современные возмож­ности лучевой диагностики и про­граммного обеспечения позволяют применять такие методы и способы восстановительных операций, кото­рые обеспечивают полное восста­новление утраченных анатомических образований – как костных, так и мяг­котканых. Применив же метод ден­тальной имплантации, можно изящно восстановить функцию зубочелюст­ной системы, избавив пациентов от массивных мучительных протезов. </P><P align=justify>6. Вот уже около пяти лет в отде­лении микрохирургии лица и шеи ЦНИИС и ЧЛХ применяется именно такой подход в планировании ре­конструктивных микрохирургических операций у пациентов с дефектами челюстей. За эти годы выполнено около 50 успешных микрохирурги­ческих аутотрансплантаций слож­ных лоскутов с включением костного компонента. При этом приоритет от­дается кожно-фасциально-костному лоскуту с включением малоберцовой кости, так как малоберцовая кость как никакая другая по особенностям кровоснабжения пригодна к модели­ровке, а затем – к проведению ден­тальной имплантации. Кроме того, малоберцовый лоскут поднимается с кожно-фасциальной площадкой, при помощи которой можно надежно изолировать полость рта и полость носа, а также сформировать пред­дверие полости рта. </P><P align=justify>7. Так, была проведена успешная операция у поступившей пациентки (по программе высокотехнологиче­ской медицинской помощи) с мор­фологически верифицированным диагнозом «амелобластома нижней челюсти». </P><P align=justify>В современной ЧЛХ единогласное признание получили радикальные хирургические способы лечения аме­лобластомы, в основе которых лежит резекция челюсти (вместе с опухо­лью) в пределах здоровых тканей. Именно поэтому очень важно иметь достоверные объективные признаки распространения опухолевого про­цесса как в челюсти, так и в околоче­люстных мягких тканях, получаемые на основании данных мультиспираль­ной КТ, обработанных в специальной программной среде. Благодаря этим объективным данным точно опреде­ляется уровень резекции нижней челюсти, причем во избежание ре­цидива опухоли характер и объем хи­рургического вмешательства должны отвечать главным принципам совре­менной онкологии – это соблюдение абластики и антибластки. Только со­блюдение этих принципов позволяет нам планировать и одномоментно с резекцией нижней челюсти прово­дить реконструктивное вмешатель­ство – аутотрансплантацию сложного лоскута с включением малоберцовой кости. Акцентируем внимание на том, что именно на этапе планирования ре­конструкции, которое в обязательном порядке учитывает возможность по­следующей ортопедической реабили­тации. Это так называемое «обратное планирование», то есть мы располага­ем малоберцовую кость так, чтобы не только восстановить пропорции лица, но и сохранить при этом возможность установки дентальных имплантатов и изготовления ортопедической кон­струкции с опорой на них. </P><P align=justify>Фиксация фрагментов малобер­цовой кости производится согласно интраоперационным стереолито­графическим шаблонам. Обращаем внимание на то, что моделировка ко­сти проводится на кровотоке, у ноги пациента, до отсечения сосудистой ножки. Это позволяет нам значитель­но сократить время аноксии лоску­та. Лоскут отсекается от питающих сосудов, когда он уже полностью смоделирован и готов к переносу и фиксации в реципиентной зоне. С последующим наложением микро­сосудистых анастомозов для обеспе­чения жизнедеятельности малобер­цовой кости в новой среде обитания – в челюстно-лицевой области. Па­циентка была избавлена от опухоли, занимавшей практически половину челюсти, и одномоментно ей была проведена аутотрансплантация ма­лоберцовой кости, созданы условия для дальнейшей реабилитации. </P><P align=justify>Через 2,5 месяца пациентка снова поступила в отделение для проведе­ния дентальной имплантации. При проведении запланированных эта­пов хирургического вмешательства необходима крайняя осторожность – во избежание повреждения сосу­дистой ножки, питающей трансплан­тат. Предоперационное виртуальное планирование с последующим при­менением шаблона позволяет избе­жать повреждения питающих лоскут сосудов. Через 3,5 месяца после за­вершения хирургического этапа у пациентки была снята контрольная ортопантомограмма, подтвердившая, что никаких признаков резорбции вокруг имплантата не наблюдается. Далее выполняется ортопедичекий этап реконструкции. Таким образом, современные технологии позволяют провести полную комплексную реа­билитацию пациента. </P><P align=justify><STRONG><EM>Материал подготовила Галина Масис</EM></STRONG></P></p><p><hr align=center width=90% size=1></p><p><i>Источник: www.dentoday.ru</i></p> <ul> <li><a href='/vsestati/v-fokuse-vnimaniya-chistota-i-kachestvo-sjatogo-vozduha-v-stomatologii-3'>В фокусе внимания - чистота и качество сжатого воздуха в стоматологии</a></li> <li><a href='/vsestati/opt-klinicheskogo-primeneniya-preparata-'Имудон'-при-лечении-заболеваний-слизистой-оболочки-рта'>Опыт клинического применения препарата "Имудон" при лечении заболеваний слизистой оболочки рта</a></li> <li><a href='/vsestati/fotoreportaj-s-vstavki-«stomatologicheskiy-salon-2003»'>Фоторепортаж с выставки «Стоматологический салон 2003»</a></li> <li><a href='/vsestati/radostnaya-initsiativa-'чем-больше-тем-лучше''>Радостная инициатива "чем больше - тем лучше"</a></li> <li><a href='/vsestati/iii-nauchno-prakticheskaya-konferentsiya-«uchitelya-–-uchenikam»'>III научно-практическая конференция «Учителя – ученикам»</a></li> <li><a href='/vsestati/keln-isd-2003'>Кельн, ISD 2003</a></li> <li><a href='/vsestati/tsimbalistov-aleksandr-viktorovich-doktor-meditsinskih-nauk-professor-zav-kafedroy-ortopedicheskoy-stomatologii'>Цимбалистов Александр Викторович Доктор - медицинских наук, профессор, зав. Кафедрой ортопедической стоматологии</a></li> <li><a href='/vsestati/professionalnaya-uborochnaya-tehnika-vermop-v-vashey-stomatologicheskoy-klinike'>Профессиональная уборочная техника Vermop в вашей стоматологической клинике</a></li> <li><a href='/vsestati/fotoreportaj-s-vstavki-international-dental-show-2003-keln'>Фоторепортаж с выставки International Dental Show 2003, Кельн</a></li> <li><a href='/vsestati/besprovodnoy-tsifrovoy-datchik-–-realnost-segodnyashnego-dnya'>Беспроводной цифровой датчик – реальность сегодняшнего дня</a></li> </ul>
