Применение полимерно-модифицированной стеклоиномерной системы ЗМ™ ESPE™ VITREMER™ с нанокомпозитом 3M™ESPE™ Filtek™ Supreme в «сэндвич-технике» на фронтальной группе зубовПрименение полимерно-модифицированной стеклоиномерной системы ЗМ™ ESPE™ VITREMER™ с нанокомпозитом 3M™ESPE™ Filtek™ Supreme в «сэндвич-технике» на фронтальной группе зубов

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Применение полимерно-модифицированной стеклоиномерной системы ЗМ™ ESPE™ VITREMER™ с нанокомпозитом 3M™ESPE™ Filtek™ Supreme в «сэндвич-технике» на фронтальной группе зубов</h2>

<img src="/images/articles/11181-97942f3c.jpg" width="400" height="324"> Основная задача, стоящая перед практикующим врачом-стоматологом при восстановлении фронтальной группы зубов, заключается в передаче формы и цвета отсутствующих тканей зуба и получении высоко эстетичных реставраций.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Широко используемой группой материалов для этих целей на сегодняшний день являются композитные материалы.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Но, несмотря на очевидные преимущества композитных материалов (широкий выбор оттенков, рабочие характеристики, постоянное усовершенствование эстетических и прочностных свойств материалов) и при том многообразии клинических ситуаций, применением только композитных материалов достичь оптимального эстетико-функционального результата не всегда представляется возможным.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Основная проблема возникает при восстановлении полостей большого объема (при отсутствии значительного объема дентина) и заключается в получении «серых», темных (прозрачных) реставраций. В большинстве случаев избежать этого и добиться хорошего эстетического результата позволяет использование материалов класса стеклоиономерных цементов (СИЦ) как самостоятельно для восстановления полостей, так и в сочетании с композитными материалами в «сэндвич-технике».&nbsp;&nbsp;&nbsp; Наиболее рекомендуемым СИЦ для восстановления фронтальной группы зубов является полимерно-модифицированный или гибридный СИЦ с тройным механизмом отверждения - Vitremer™ (рис.1).&nbsp;&nbsp;&nbsp; Материал был представлен на стоматологическом рынке компанией ЗМ ESPE в 1992 г.&nbsp;&nbsp;&nbsp; За это время он приобрел чрезвычайно широкую популярность среди практикующих врачей-стоматологов и является одним из наиболее расходуемых материалов на клиническом приеме.&nbsp;&nbsp;&nbsp; В рамках данной статьи мы остановимся на тех преимуществах Vitremer™, которые обеспечивают его применение при восстановлении фронтальной группы зубов, а также подробностях и особенностях «сэндвич-техники» в комбинации Vitremer™ с нанокомпозитом Filtek™ Supreme на примере клинического случая.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Стеклоиономерная система тройного отверждения Vitremer™ объединяет в себе достоинства традиционных стеклоиономеров и полимерно-модифицированных систем двойного отверждения и не имеет недостатков одних и других.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Свойства Vitremer™, объединяющие его с классом СИЦ Vitremer™ относится к классу СИЦ, поэтому ему присущи все основные свойства традиционных (классических СИЦ), а именно: химическая адгезия к твердым тканям зуба, основанная на том, что карбоксилатные группы макромолекулы полиакриловой кислоты способны образовывать хелатные соединения с кальцием дентина, эмали и цемента рис. 2 [3].&nbsp;&nbsp;&nbsp; химическая адгезия к большинству материалов (композит, амальгама, сталь, золото, олово,платина и др.) за счет образования хелатных и водородных связей с различными субстратами [3];&nbsp;&nbsp;&nbsp; кариесстатический эффект (за счет содержания и выделения в окружающую среду ионов фтора) [1];&nbsp;&nbsp;&nbsp; высокая биологическая совместимость, отсутствие раздражающего действия на пульпу [1];&nbsp;&nbsp;&nbsp; минимальная усадка при отверждении, не формирующая напряжения в твердых тканях зуба [3];&nbsp;&nbsp;&nbsp; низкий модуль эластичности обеспечивает устойчивость материала к деформациям [3];&nbsp;&nbsp;&nbsp; коэффициент теплового расширения СИЦ максимально приближен к коэффициенту теплового расширения твердых тканей зуба [3];&nbsp;&nbsp;&nbsp; высокая компрессионная прочность (прочность на сжатие), что позволяет использовать материал в «сэндвич-технике» [3].&nbsp;&nbsp;&nbsp; рентгеноконтрастность.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Вышеперечисленные свойства обеспечивают хорошую краевую стабильность СИЦ, снижают вероятность микроподтеканий по сравнению с другими пломбировочными материалами, включая композиты и компомеры. Это одно из важнейших преимуществ материалов данного класса, позволяющее применять их в наиболее критических участках реставраций [3].&nbsp;&nbsp;&nbsp; Таким образом, группу СИЦ, к которым относится и Vitremer™, можно назвать искусственным заменителем дентина.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Преимущества Vitremer™ по сравнению традиционными и полимерно-модифицированными или гибридными СИЦ двойного отверждения 1. Тройной механизм отверждения. Это позволяет вносить материал одной порцией при пломбировании обширных кариозных полостей (более 2 мм) с гарантией качественного отверждения всех участков реставрации в полном объеме даже без полимеризации. Следовательно, нет необходимости послойного внесения материала, что присуще гибридным СИЦ двойного отверждения. Это свойство значительно экономит рабочее время врача-стоматолога [1].&nbsp;&nbsp;&nbsp; 1) Световое отверждение полимерной матрицы происходит непосредственно во время полимеризации. Это позволяетуже в процессе наложения пломбы добиться высокой прочности, обеспечивает удобство в использовании, снижает возможность загрязнения. Позволяет проводить механическую обработку и «сендвич-технику» в одно посещение в отличие от традиционных СИЦ [1].&nbsp;&nbsp;&nbsp; 2) Химическое отверждение полимерной матрицы обеспечивается содержанием в порошке микрокапсул с патентованной каталитической системой. При смешивании порошка с жидкостью капсулы разрушаются и происходит активация катализатора [1].&nbsp;&nbsp;&nbsp; 3) «Классическая» стеклоиономерная реакция отверждения характерная для всех стеклоиономеров. Длится она в течение суток. Происходит внутри прочного полимерного «каркаса». Стеклоиономерная реакция обеспечивает Vitremer™ химическую адгезию к твердым тканям зуба, биосовместимость, пролонгированное выделение фтора, а следовательно, высокое качество реставрации и уменьшение вероятности развития «рецидивного» кариеса [1].&nbsp;&nbsp;&nbsp; Следует отметить, что подобных материалов в группе СИЦ не существует. Vitremer™ - это единственный СИЦ, в котором применена технология тройного отверждения [1].&nbsp;&nbsp;&nbsp; 2. Нулевая растворимость. Это свойство дает возможность применять материал как самостоятельный пломбировочный материал для постоянных реставраций, а также в методике открытого «сэндвича».&nbsp;&nbsp;&nbsp; 3. Высокая прочность, сравнимая с прочностью микрофильных композитов.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Прочность Vitremer™ аналогична гибридным СИЦ и выше по сравнению с СИЦ химического отверждения. Однако в случае восстановления полостей, несущих значительную окклюзионную нагрузку, требуется обязательное перекрытие поверхности Vitremer™ композитными материалами («сэндвич- техника»).&nbsp;&nbsp;&nbsp; 4. Эстетические свойства Vitremer™ хотелось бы подчеркнуть особенно, так как эти свойства определяют использование Vitremer™ при восстановлении фронтальной группы зубов.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Vitremer™ прекрасно передает естественную опа-ковость дентина.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; * Дентин в интактных зубах определяет их цвет за счет своей опаковости. Он придает зубам «живой» вид, создавая непрозрачную зону и не позволяя просвечивать темной полости зуба. Если представить, что природа создала бы зубы без дентина, только из одной эмали, то зубы выглядели бы серыми, прозрачными, «неживыми», а улыбка создавала бы впечатление пустоты, провала.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Эффект «серых», прозрачных зубов после пломбирования остается достаточно распространенным явлением. Связано это со следующими причинами: неправильный выбор цвета (тона) оттенка дентина композита; недостаточная опаковость оттенков дентина композита; недостаточная толщина оттенка дентина из композита; чрезмерное увлечение полупрозрачными и прозрачными оттенками композита.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Таким образом, с применением композита не всегда удается решить проблему «серости» зубов.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Свойство Vitremer™ передавать опаковость дентина особенно ценно при восстановлении обширных полостей, когда отсутствует большое количество дентина (например, обширные полости 3, 4 класса по Блэку, восстановление депульпированных зубов).&nbsp;&nbsp;&nbsp; Оттенки Vitremer™ имеют яркий (нетемный) тон и создают опаковую непрозрачную подложку (основу), маскируя просвечивание темной полости зуба, что делает зуб ярким, «живым».&nbsp;&nbsp;&nbsp; Цветовая гамма оттенков Vitremer™, представленная в наборе,удобна в применении за счет своей универсальности. Это оттенки A3, А4, С2, С4, Pedo, Blue. Наиболее часто используемые оттенки A3, А4. При восстановлении светлых зубов оттенка А1, А2 по шкале Вита можно смешивать оттенки A3 с Pedo, либо использовать самостоятельно оттенок Pedo (как в нижепредставленном клиническом случае).&nbsp;&nbsp;&nbsp; Таким образом, Vitremer™ позволяет передать эстетику дентина по опаковости и по цвету. Последующим послойным нанесением композита полупрозрачных и прозрачных оттенков, удается воссоздать прозрачность эмали зуба и получить высоко эстетичную реставрацию.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Обоснование «сэндвич-техники»&nbsp;&nbsp;&nbsp; «Сэндвич-техника» - комбинация СИЦ и композита при восстановлении полостей.&nbsp;&nbsp;&nbsp; СИЦ вносится до дентино-эмалевой границы, а сверху перекрывается композитом.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Обоснованность применения этой методики заключается в том, что недостатки одной группы материалов компенсируются преимуществами другой группы, а именно:&nbsp;&nbsp;&nbsp; 1. СИЦ Vitremer™ компенсирует основной недостаток композитов - полимеризационный стресс и усадку за счет своей эластичности и большего (по сравнению с композитом) объема материала, вносимого в полость. Сам Vitremer™ не создает полимери-зационного напряжения в тканях зуба. Таким образом, «сэндвич-техника» биологически оправдана, так как она позволяет повторить структуру коронковой части зуба, созданную природой: дентин - это СИЦ, эмаль - композит. Таким сочетанием удается максимально снизить полимеризационную усадку, стресс и возможное напряжение, что в дальнейшем определит стабильность краевого прилегания.&nbsp;&nbsp;&nbsp; 2. Недостаток Vitremer™ - недостаточную прочность - компенсирует композит. Vitremer™ недостаточно прочен по сравнению с микрогибридными и на-нокомпозитами, прочность и истираемость его схожи с микрофильными композитами. Поэтому Vitremer™ нельзя использовать для восстановления участков, несущих значительную окклюзионную нагрузку (углы коронки, бугры, контактные пункты). В таких местах он будет быстрее истираться и откалываться. Таким образом, перекрывая Vitremer™ композитом, достигается высокая прочность поверхности реставрации. Это позволяет использовать «сэндвич -технику» при восстановлении депульпированных зубов, т.е. на полостях с отсутствием большого количества твердых тканей.&nbsp;&nbsp;&nbsp; 3. Vitremer™, исходя из своей химической структуры, невозможно отполировать до сухого зеркального блеска, что может привести со временем к изменению цвета реставрации (Vitremer™ со временем несколько желтеет). Цветостабильность и блеск поверхности реставрации - очень важные составляющие эстетики, особенно на фронтальной группе зубов. Достичь этого можно путем перекрывания Vitremer™ композитом. Vitremer™ передает эстетику дентина, придает «живость» зубу. Композит передает эстетику эмали (полупрозрачность, прозрачность), прекрасно шлифуется и полируется, обеспечивая цветостабильность реставрации.&nbsp;&nbsp;&nbsp; 4. Применение «сэндвич - техники» в клинике позволяет значительно экономить рабочее время: Vitremer™ вносится одномоменто, одной порцией, восстанавливая при этом всю полость сразу, фото-полимеризуется - 40 секунд, самоотверждается - 4 минуты (если полость более 2 мм).&nbsp;&nbsp;&nbsp; Методика же применения композита требует значительных временных затрат: его необходимо вносить послойно, небольшими порциями, четко следить за толщиной вносимого оттенка дентина, эмали, прозрачного оттенка, фотополимеризовать каждый слой 20-40 секунд. (Полный вариант статьи, включающий клинические случаи, читайте в журнале «Маэстро Стоматологии», №1, 2005.)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Литература:&nbsp;&nbsp;&nbsp; 1. А.И. Николаев, Л.М.Цепов «Практическая терапевтическая стоматология», Москва, «МЕДпресс-ин-форм», 2003.&nbsp;&nbsp;&nbsp; 2. Технический профиль ЗМ™ ESPE™ Vitremer™&nbsp;&nbsp;&nbsp; 3. Н.В. Биденко «Стеклоиономерные материалы и их применение в стоматологии»; Москва, «Книга-плюс», 2003. <table align=center border=1 cellspacing=1 cellpadding=1 width=305 bgcolor=#fef6d3><tr><th><img src="/images/articles/11181-68f07ed8.jpg" width="200" height="152"></th><th><img src="/images/articles/11181-c14eec12.jpg" width="200" height="102"></th></tr></table><hr align=center width=90% size=1>Источник: www.dentoday.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/molochne-zubki-stomatologi-istochnik-infektsii'>Молочные зубки Стоматологи источник инфекции</a></li>

<li><a href='/vsestati/cherep-avstralopiteka-funktsionirovaniya-zubo-chelyustnoy-sistem-avstralopitekov'>Череп австралопитека функционирования зубо-челюстной системы австралопитеков</a></li>

<li><a href='/vsestati/otbelivat-zub-siyanie-vashey-ulbki-rovne-belosnejne-zub-belosnejnaya-ulbka'>Отбеливать зубы Сияние вашей улыбки ровные белоснежные зубы Белоснежная улыбка</a></li>

<li><a href='/vsestati/zub-stomatolog-zubnaya-shhetka-эleksir'>Зуб стоматолог зубная щетка элексир</a></li>

<li><a href='/vsestati/zub-stomatolog-golivudskaya-ulbka'>Зуб стоматолог голивудская улыбка</a></li>

<li><a href='/vsestati/metodiki-preparirovaniya-karioznh-polostey-preparirovanie-operativnoe-lechenie-zuba-vozdushno-abrazivnaya-hemomehanicheskaya-lazernaya'>Методики препарирования кариозных полостей препарирование оперативное лечение зуба воздушно-абразивная хемомеханическая лазерная</a></li>

<li><a href='/vsestati/otkrt-sobstvennuyu-stomatologicheskuyu-kliniku'>Открыть собственную стоматологическую клинику</a></li>

<li><a href='/vsestati/kak-pravilno-vbrat-stomatologicheskuyu-kliniku'>Как правильно выбрать стоматологическую клинику</a></li>

</ul>