Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2>Принципы хирургического лечения больных с абсцессами, флегмонами головы и шеи</h2> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:1.0cm"><span style="font-size:12.0pt;color:black">Принцип «Ubi pus, ibi evacuo» при лечении больных с абсцессами, флегмонами головы и шеи реализуется, как правило, следующим образом:</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left:2.0cm;text-align:justify;text-indent:
-14.15pt"><span style="font-size:12.0pt;color:black">вскрытием гнойно-воспалительного очага путем послойного рассечения и расслоения тканей над ним;</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left:2.0cm;text-align:justify;text-indent:
-14.15pt"><span style="font-size:12.0pt;color:black">дренирования операционной раны с целью создания условий для эвакуации гнойного экссудата, содержащего возбудителей заболевания, продукты их жизнедеятельности и распада тканей, которые могут выступать в роли факторов повреждения.</span></p><p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><b style="mso-bidi-font-weight:
normal"><span style="font-size:14.0pt;color:black">Вскрытие гнойного очага </span></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:1.0cm"><span style="font-size:12.0pt;color:black">Вскрытие гнойного очага осуществляется наружным доступом со стороны кожных покровов либо внугриротовым доступом. При выборе оперативного доступа предпочтение следует отдавать тому методу, при использовании которого:</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left:2.0cm;text-align:justify;text-indent:
-14.15pt"><span style="font-size:12.0pt;color:black">путь к гнойному очагу (толщина слоя рассекаемых и расслаиваемых тканей) является наиболее коротким;</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left:2.0cm;text-align:justify;text-indent:
-14.15pt"><span style="font-size:12.0pt;color:black">при рассечении тканей на пути к гнойному очагу опасность повреждения органов и важных в функциональном отношении структур (сосудов, нервов) наименее вероятна;</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left:2.0cm;text-align:justify;text-indent:
-14.15pt"><span style="font-size:12.0pt;color:black">послеоперационный рубец на коже лица, шеи отсутствует или он малозаметен;</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left:2.0cm;text-align:justify;text-indent:
-14.15pt"><span style="font-size:12.0pt;color:black">обеспечиваются лучшие условия для оттока гнойного экссудата.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:1.0cm"><span style="font-size:12.0pt;color:black">При операции вскрытия абсцесса (флегмоны) кожу, слизистую оболочку, фасциальные образования над гнойным очагом рассекают; мышцы отсекают, отслаивают от места прикрепления к кости (m. temporalis, </span><span lang="EN-US" style="font-size:12.0pt;color:black;mso-ansi-language:EN-US">m</span><span style="font-size:12.0pt;color:black">. pterygoideus medialis, m. masseter) или с помощью кровоостанавливающего зажима расслаивают и раздвигают мышечные волокна (m. temporalis, m. mylohyoideus, m. buccalis). Исключение составляет подкожная мышца шеи (m. platysma) и нередко челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), волокна которых пересекают в поперечном направлении, что обеспечивает зияние раны и создает хорошие условия для оттока гнойного экссудата. Расположенную на пути к гнойному очагу рыхлую клетчатку, во избежание повреждения находящихся в ней сосудов, нервов, выводного потока слюнных желез, расслаивают и раздвигают кровоостанавливающим зажимом.</span></p><p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><b style="mso-bidi-font-weight:
normal"><span style="font-size:14.0pt;color:black">Дренирование гнойного очага. </span></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:1.0cm"><span style="font-size:12.0pt;color:black">После вскрытия абсцесса, флегмоны струёй физиологического раствора, раствора антисептика, вводимого в рану под давлением с помощью шприца, эвакуируют (вымывают) гнойный экссудат. Затем в рану вводят дренаж. В клинической практике у больных с абсцессами, флегмонами головы и шеи чаще всего применяют следующие методы дренирования гнойной раны:</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left:2.0cm;text-align:justify;text-indent:
-14.15pt"><span style="font-size:12.0pt;color:black">с помощью марлевых турунд, ленточных дренажей из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки, поверх которых накладывается стерильная ватно-марлевая повязка, пропитанная гипертоническим раствором, обеспечивающим осмотическое дренирование раны;</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left:2.0cm;text-align:justify;text-indent:
-14.15pt"><span style="font-size:12.0pt;color:black">с помощью углеродных адсорбентов, вводимых в рану в виде гранул, ваты, плетеных изделий из углеродного волокна (М.М. Соловьев, Т.К. Супиев, А.С. Галяпин, 1985);</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left:2.0cm;text-align:justify;text-indent:
-14.15pt"><span style="font-size:12.0pt;color:black">путем промывного-дренирования операционной раны (диализ раны) через трубчатый дренаж из эластичной пластмассы с оттоком инсталлируемой жидкости в емкость-приемник самотеком или путем вакуумного отсасывания (М.М. Соловьев, Ж.Б. Инкарбеков, 1974; Е.Ш. Магарилл и др., 1974; А.З. Шалумов, Т.Х. Робустова, 1979; И.И. Ермолаев и др., 1980) (рис. 7);</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left:2.0cm;text-align:justify;text-indent:
-14.15pt"><span style="font-size:12.0pt;color:black">прерывистой или постоянной аспирацией экссудатов из раны с помощью электроотсоса или других устройств, обеспечивающих создание постоянного вакуума в системе ранадренаж (В.А.Ольшевский, </span><span style="font-size:12.0pt;color:black">1981) (рис. 8).</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left:2.0cm;text-align:justify;text-indent:
-14.15pt"><img alt="Диализ раны" width="500" height="244" style="null" src="/images/articles/3616-1b0c92d3.jpg"/></p><p class="MsoNormal" style="margin-left:14.15pt;text-align:justify"><span style="font-size:12.0pt"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><i style="mso-bidi-font-style:
normal"><span style="color:black">Рис. 7. Диализ раны после вскрытия флегмоны крыловидно-челюстного пространства:</span></i></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><i style="mso-bidi-font-style:
normal"><span style="color:black">А — с помощью разовой системы для переливания крови, с пассивным оттоком инсталлируемой жидкости; Б — с применением активной аспирации</span></i></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><i style="mso-bidi-font-style:
normal"><span style="color:black"><o:p> </o:p></span></i></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:1.0cm"><span style="font-size:12.0pt;color:black">Вакуумное дренирование, требующее создания надежного герметизма в системе «рана-дренаж», послужило основанием для проведения клинических исследований возможности применения разреза или прокола при лечении больных с абсцессами головы и шеи. Не исключая возможность использования такого подхода к лечению больных с абсцессами головы и шеи, мы все же считаем, что для широкого применения в практическом здравоохранении следует рекомендовать классические методы дренирования гнойно-воспалительного очага с рассечением над ним тканей на всем протяжении воспалительного инфильтрата.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:1.0cm"><span style="font-size:12.0pt;color:black"><o:p> </o:p></span><img style="null" alt="Дренирование раны" width="500" height="294" src="/images/articles/3616-d82f5f2c.jpg"/></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><i style="mso-bidi-font-style:
normal"><span style="color:black">Рис. 8. Дренирование раны по еле вскрытия флегмоны крыловидно-челюстного пространства по В. А. Ольшевскому </span></i></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:1.0cm"><span style="font-size:12.0pt;color:black"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:1.0cm"><span style="font-size:12.0pt;color:black">При гнилостно-некротических флегмонах с целью снижения интоксикации организма больного продуктами аутолиза некротизировавшихся тканей, удаления субстрата, на котором развивается патогенная микрофлора, а также создания условий для быстрейшего заживления операционной раны и ликвидации остаточных явлений инфекционно-воспалительного процесса производят некрэктомию — иссечение нежизнеспособных тканей. Критерием их нежизнеспособности служат: изменение цвета от серого до черного; отсутствие кровоточивости при рассечении тканей.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:1.0cm"><span style="font-size:12.0pt;color:black">С той же целью (для ускорения очищения раны от некротических тканей) целесообразно местное применение протеолитических ферментов в растворе или иммобилизованных на коллагене, полисахаридах (в сочетании с антибиотиками, антисептиками), а также воздействие на рану ультразвуком, электромагнитным полем УВЧ, СВЧ, излучением низкоэнергетического гелий-неонового лазера. </span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:1.0cm"><span style="font-size:12.0pt;color:black">Дренирование гнойной раны путем диализа, вакуумного отсасывания экссудата, применение повязок с гипертоническим раствором натрия хлорида, местное использование протеолитических ферментов показаны в первой стадии раневого процесса — в стадии гидратации и очищения раны от нежизнеспособных тканей. Появление в ране грануляционной ткани свидетельствует о наступлении второй стадии раневого процесса — стадии дегидратации. На этом этапе раневого процесса целесообразно использовать повязки (тампоны) с различными мазями, предупреждающими повреждение грануляционной ткани во время смены повязки, оказывающими положительное влияние на течение сепаративного процесса.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:1.0cm"><span style="font-size:12.0pt;color:black">Для сокращения продолжительности реабилитационного периода и формирования более нежного рубца после очищения раны от нежизнеспособных тканей ее края могут быть сближены путем наложения так называемого вторичного шва.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:1.0cm"><span style="font-size:12.0pt;color:black">Физиотерапия ускоряет ликвидацию остаточных явлений воспаления, снижает вероятность рецидива инфекционно-воспалительного процесса и возникновения такого осложнения, как актиномикоз.</span></p><p> </p><p></p><p><i>Источник: stomfak.ru</i></p> <ul> <li><a href='/vsestati/rotavirusny-gastroэnterit'>Ротавирусный гастроэнтерит</a></li> <li><a href='/vsestati/kak-pravilno-эkonomit-vo-vremya-krizisa'>Как правильно экономить во время кризиса</a></li> <li><a href='/vsestati/flyus-abstsess-flegmona-zub-antibiotiki'>Флюс абсцесс флегмона зуб антибиотики</a></li> <li><a href='/vsestati/priem-udaleniya-zubov-shhiptsami'>Приемы удаления зубов щипцами</a></li> <li><a href='/vsestati/britanskiy-kanal-pokazal-эvtanaziyu-v-pryamom-эfire'>Британский канал показал эвтаназию в прямом эфире</a></li> </ul>
