Проведение местной анестезии у пациентов группы рискаПроведение местной анестезии у пациентов группы риска

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Проведение местной анестезии у пациентов группы риска</h2>

<table align=center border=1 cellspacing=0 cellpadding=2 width=210 bgcolor=#fef6d3><tr><th class=block width=102 height=116><img src="/images/articles/10173-45ada101.jpg" width="100" height="103" align="left"></th><th class=block width=102 height=116><img src="/images/articles/10173-2ffd1407.jpg" width="100" height="114" align="left"></th></tr><tr><td class=block>Шайда Л.П., к.м.н., асс. каф. тер. стом. СПбГМУ</td><td class=block>Лампусова В.Б., к.м.н., асс. каф. тер. стом. СПбГМУ</td></tr><tr><th class=block width=102 height=116><img src="/images/articles/10173-5d9eb4a6.jpg" width="100" height="114" align="left"></th><th class=block width=102 height=116><img src="/images/articles/10173-d8a0b9b0.jpg" width="100" height="110" align="left"></th></tr><tr><td class=block>Бодякина Э.А., гл. врач гор. стом. п-ки №30 СПб</td><td class=block>Стягайло С.В., студент 4 курса стом. фак. СПбГМУ</td></tr></table> По статистическим данным среди пациентов амбулаторного стоматологического приема не менее 30% страдают различными общесоматическими заболеваниями в компенсированной форме (Стош В.И., Зорян Е.В., Рабинович С.А. и др., 1998). Стоматологическое лечение таких пациентов может сказываться на их общем состоянии. Наличие сопутствующей патологии, повышенной тревожности и страха перед лечением может привести к развитию различных осложнений как при проведении стоматологических манипуляций, так и в отдаленном периоде. Кроме того, особую категорию составляют беременные и кормящие женщины. Всех этих пациентов можно отнести к группе риска. Их лечение необходимо проводить с осторожностью, должен осуществляться сознательный выбор тех средств и методов стоматологического лечения, которые были бы направлены на профилактику нежелательных осложнений [5, 6, 16]. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Одним из наиболее важных условий, при котором возможно адекватное и безопасное стоматологическое лечение пациентов группы риска, является тщательный сбор общесоматического анамнеза [6]. К сожалению, в условиях поликлинического приема у стоматолога зачастую нет времени на длительный расспрос пациента. Поэтому нередко можно наблюдать развитие у пациентов обмороков, гипертонических кризов, аллергических реакций и других "неотложных состояний", которые можно было бы избежать, выбрав для этих пациентов со-ответствующую тактику лечения. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Для сбора общесоматического анамнеза с минимальными затратами времени различные авторы [5, 12] предлагают использовать опросник, заполняемый самим пациентом. На клинической базе кафедры терапевтической стоматологии в стоматологической поликлинике № 30 г. Санкт-Петербурга нами был разработан и апробируется с сентября 2001 года один из вариантов такого опросника (см. приложение). Согласно полученным нами данным, из 248 опрошенных на данный момент пациентов 72,2% можно отнести к группе риска. Столь высокая частота общесоматической отягощенности стоматологических пациентов еще раз свидетельствует о значимости проблемы и важности обсуждения тех подходов к лечению, которые могли бы предупредить нежелательные осложнения у таких пациентов, сделать стоматологическое лечение более безопасным и адекватным их общему состоянию. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Проведение инъекционного местного обезболивания является одной из наиболее значимых для общего состояния пациента стоматологических манипуляций. Введение во внутреннюю среду организма местного анестетика может вызвать аллергические реакции, а также общетоксическое действие при его передозировке или недостаточности систем его метаболизма и выведения (нарушения работы печени и почек). Попадание в организм катехоламинов в составе местной анестезии, используемых в качестве вазоконстрикторов, в достаточных концентрациях приводит к изменениям в организме, подобным тем что развиваются при стрессе (повышение АД и ЧСС, гипергликемия и т.д.). Вазоконстриктор фелипрессин опасен для беременных, так как вызывает сокращения миометрия [7, 12, 17]. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Тем не менее, несмотря на все выше указанные опасности, отсутствие адекватного обезболивания у таких пациентов еще более опасно и может повлечь за собой различные осложнения за счет наличия стрессорной реакции организма на боль. Поэтому при проведении обезболивания необходимо решить две задачи: с одной стороны местная анестезия должна быть максимально эффективна и полностью устранить болевую чувствительность в области вмешательства, с другой стороны - необходимо свести к минимуму системное воздействие на организм веществ, входящих в состав местноанестезирующего препарата (местного анестетика, вазоконстриктора, консервантов и стабилизаторов). Чтобы решить эту проблему необходимо уметь ориентироваться во всем разнообразии предлагаемых различными производителями местноанестезирующих препаратов, а именно: &nbsp;&nbsp;&nbsp; - оценить основные фармакологические параметры действия различных местных анестетиков (длительность действия, период полувыведения, токсичность и т. д.), &nbsp;&nbsp;&nbsp; - возможность их сочетания с различными вазоконстрикторами в различных концентрациях, &nbsp;&nbsp;&nbsp; - возможность использования без вазоконстриктора, &nbsp;&nbsp;&nbsp; - обращать внимание на наличие или отсутствие в составе местноанестезирующего препарата консервантов и стабилизаторов. &nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp; Составные компоненты современного местноанестезирующего препарата (по А.Ж.Петрикасу, 1997 г.) &nbsp;&nbsp;&nbsp; Местные анестетики: &nbsp;&nbsp;&nbsp; - Новокаин &nbsp;&nbsp;&nbsp; - Лидокаин &nbsp;&nbsp;&nbsp; - Мепивакаин &nbsp;&nbsp;&nbsp; - Артикаин &nbsp;&nbsp;&nbsp; - Бупивакаин и Этидокаин &nbsp;&nbsp;&nbsp; Консерванты: &nbsp;&nbsp;&nbsp; - Парагидроксибензоаты &nbsp;&nbsp;&nbsp; Вазоконстрикторы: &nbsp;&nbsp;&nbsp; - Адреналин (эпинефрин) &nbsp;&nbsp;&nbsp; - Норадреналин (норэпинефрин) &nbsp;&nbsp;&nbsp; - Фелипрессин (октапрессин) &nbsp;&nbsp;&nbsp; Стабилизаторы: &nbsp;&nbsp;&nbsp; - Сульфиты натрия и калия Препарат для проведения местной анестезии в стоматологии не обязательно содержит все эти компоненты. Для блокады проведения нервных импульсов по нервным волокнам достаточно одного лишь местного анестетика, однако для пролонгирования его действия, усиления эффекта и т. п. используются вазоконстрикторы. Дело в том, что практически все современные местные анестетики обладают сосудорасширяющим действием, хотя и в разной степени. В ряде случаев (при наличии противопоказаний к применению вазоконстрикторов) местноанестезирующее вещество может использоваться и без вазоконстрикторов, но с меньшей продолжительностью эффекта обезболивания. Для увеличения сроков хранения местноанестезирующих препаратов используются консерванты и стабилизаторы (при наличии вазоконстрикторов) [7, 11, 12, 13]. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Местные анестетики &nbsp;&nbsp;&nbsp; Новокаин - еще недавно наиболее часто используемый в России местноанестезирующий препарат, однако среди современных местных анестетиков, используемых в стоматологии, наименее эффективный. Обладает наибольшей аллергенностью (по нашим данным, полученным путем анкетирования с использованием опросника для сбора общесоматического анамнеза, аллергию на новокаин отмечают 9,1% пациентов), наибольшими вазодилатирующими свойствами, что требует высоких концентраций вазоконстриктора, поэтому использование препаратов новокаина у пациентов группы риска нежелательно [1, 5, 12, 16]. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Лидокаин - значительно более эффективный и надежный препарат, чем новокаин, менее аллергичен (по нашим данным - 1,2%), однако уступает по этому показателю последним местным анестетикам, обладает значительным вазодилатирующим эффектом, поэтому используется с высокими концентрациями адреналина (1:50000) и норадреналина (1:25000). Такие концентрации катехоламинов противопоказаны для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, тиреотоксикозом, сахарным диабетом, глаукомой, сопутствующей лекарственной терапией трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, аминазином (и другими препаратами с a-адреноблокирующей активностью), при беременности. При использовании без вазоконстриктора - длительность анестезии не превышает 10-15 минут. Лидокаин обладает антиаритмическим действием [4, 5, 12, 16]. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Карпулированные препараты (без вазоконстриктора): &nbsp;&nbsp;&nbsp; Xylonor 2% plain (Septodont) &nbsp;&nbsp;&nbsp; Мепивакаин - по эффективности сравним с лидокаином, малоаллергичен, обладает минимальным вазодилатирующим эффектом [2], а по некоторым данным даже имеет сосудосуживающее действие [8, 18]. Поэтому возможно использование его 3% раствора без вазоконстриктора, что делает его препаратом выбора при тяжелых формах сердечно-сосудитых заболеваний, тиреотоксикозе, сахарном диабете, глаукоме, то есть в тех случаях, когда имеются противопоказания к применению вазоконстриктора. Длительность анестезии при этом 20-40 минут, что достаточно для небольших объемов вмешательств. В сочетании с вазоконстриктором (адреналин или норадреналин 1:100000) используется 2% раствор мепивакаина [1, 2, 4, 8, 18]. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Карпулированные препараты: &nbsp;&nbsp;&nbsp; Scandonest 3% plain (Septodont), Mepivastesin(ESPE) - 3% мепивакаин без вазоконстриктора; &nbsp;&nbsp;&nbsp; Scandonest 2% noradrenaline (Septodont) - 2% мепивакаин с норадреналином 1:100000. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Артикаин - один из наиболее высокоэффективных местноанестезирующих препаратов, обладает незначительным вазодилатирующим эффектом, используется с адреналином в разведениях 1:100000 и 1:200000. Важным его качеством является короткий период полураспада (около 25 минут) и высокий процент его связывания с белками плазмы, то есть этот препарат с наименьшей вероятностью может оказать токсический эффект. В этой связи рекомендуется его применение при заболеваниях печени и почек, беременности и лактации (наименьшая вероятность токсического действия препарата на плод и на ребенка) [1, 4, 12, 18]. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Карпулированные препараты: &nbsp;&nbsp;&nbsp; Septanest 1:200000 (Septodont), Ultracain DS (Hoechst), Ubistesin (ESPE) - 4% артикаин с адреналином 1:100000; &nbsp;&nbsp;&nbsp; Septanest 1:100000 (Septodont), Ultracain DS forte (Hoechst), Ubistesin forte (ESPE) - 4% артикаин с адреналином 1:100000. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Бупивакаин и Этидокаин - эффективные длительнодействующие местные анестетики, используются с адреналином в разведении 1:200000 и без вазоконстриктора в большей концентрации при длительных и обширных вмешательствах [12]. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Консерванты &nbsp;&nbsp;&nbsp; Наиболее часто используемые в качестве консерванта вещества - эфиры парагидроксибензойной кислоты (парабены), они обладают антибактериальным и противогрибковым действием. Эти вещества могут являться аллергенами. Парабены входят в состав различных косметических препаратов, кремов, зубных паст и могут провоцировать контактный дерматит, поэтому у больных имеется реальная опасность аллергии к местноанестезирующему препарату. Кроме того, родственное химическое соединение - ПАБК (парааминобензойная кислота) - очень активна в аллергическом отношении. Это вещество является метаболитом новокаина (то есть у людей, не переносящих новокаин, особенно вероятна аллергия к парабенам). Многие лекарственные препараты (сульфаниламиды, пероральные антидиабетические, фуросемид и др.) являются производными ПАБК, поэтому при лекарственной аллергии на эти препараты также нежелательно использование парабенов в составе местной анестезии. Наличие или отсутствие парабенов в местноанестезирующем препарате указывается производителем [9, 10, 12]. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Вазоконстрикторы &nbsp;&nbsp;&nbsp; Адреналин - является самым сильным катехоламином-вазоконстриктором. Может вызывать нежелательные эффекты вследствие действия на адренорецепторы сердца (тахикардия), сосудов (вазоконстрикция), печени (повышение уровня сахара в крови), миометрия (вызывает сокращения мышцы матки) и других органов и тканей. Особенно опасен вследствие действия на b-адренорецепторы сердца, может вызвать декомпенсацию сердечной деятельности при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы. В этом случае, а также при беременности, сопутствующей лекарственной терапии глюкокортикостероидами, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, аминазином (и другими препаратами с a-адреноблокирующей активностью), относительно безопасным разведением является 1:200000. По данным Анисимовой Е.Н. (1997, [1, 3]) уже при концентрации адреналина 1:100000, после проведения местной анестезии, могут наблюдаться ощутимые изменения системной гемодинамики (подъем АД на 10-30 мм. рт. ст.). Разведение адреналина 1:200000 является максимальным, при котором не отмечены достоверные изменения показателей системной гемодинамики (ЧСС, АД). Такая низкая концентрация может быть обеспечена только в карпулированных препаратах, добавление адреналина ex tempore не обеспечивает точной дозировки, а потому чрезвычайно опасно! Для лечения пациентов, относящихся к группе риска, которым противопоказаны высокие концентрации адреналина, следует использовать только карпулированные препараты. Использование адреналина при местной анестезии противопоказано при сахарном диабете, глаукоме, тиреотоксикозе [1,3,5,7,16]. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Норадреналин - аналогичен адреналину, но эффект слабее, поэтому используется в больших концентрациях. Преобладает действие на a-адренорецепторы (вазоконстрикция), поэтому норадреналин менее опасен у пациентов с сердечной патологией, но выше риск развития гипертонического криза при сопутствующей гипертонической болезни. Применение норадреналина взамен адреналина показано при тиреотоксикозе и сахарном диабете. Противопоказано его использование при глаукоме [5, 7, 12]. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Фелипрессин (Октапрессин) - не катехоламин, не действует на адренорецепторы, поэтому лишен всех вышеуказанных недостатков. Является аналогом гормона задней доли гипофиза - вазопрессина. Противопоказан при беременности, т. к. может вызвать сокращения миометрия [7, 12]. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Стабилизаторы &nbsp;&nbsp;&nbsp; Эти вещества (дисульфит натрия или калия) предохраняют катехоламины от окисления. Они могут стать причиной аллергических реакций при повышенной чувствительности к сульфитам. Аллергия к сульфитам наиболее часто встречается у пациентов с бронхиальной астмой (частота - около 5%), поэтому при лечении таких пациентов следует быть особенно осторожным [8, 9, 12]. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Для удобства выбора местноанестезирующего препарата нами были составлены таблицы, где на основании литературных данных приводятся рекомендации по использованию различных местных анестетиков и их сочетаний с вазоконстрикторами при наличии у пациентов различной сопутствующей патологии и других факторов риска. Также в качестве примера нами приводятся названия наиболее распространенных в России коммерческих карпулированных препаратов фирм Septodont, Hoechst, ESPE, которые можно порекомендовать к использованию в каждом конкретном случае (см. таблицы 1-3). <h4>Список литературы</h4> 1. Анисимова Е.Н. Клиническое обоснование выбора средств для местного обезболивания при амбулаторных стоматологических вмешательствах.// М. - автореф. дис. докт., 1998. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 2. Анисимова Е.Н., Зорян Е.В., Рабинович С.А. Мепивакаин в практике врача - стоматолога.// Клиническая стоматология. - 1999 - №4 - с. 36-39. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 3. Анисимова Е.Н., Зорян Е.В., Шугайлов И.А. Особенности действия карпулированных местных анестетиков и их сочетаний с вазоконстрикторами.// Стоматология. - 1997 - №6 - с. 25-29. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 4. Григорянц Л.А., Шафранский А.П. Применение местных анестетиков фирмы Septodont в амбулаторной стоматологической хирургической практике.// Клиническая стоматология. - 1999 - №2 - с. 38-41. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 5. Зорян Е.В., Рабинович С.А., Анисимова Е.Н., Лукьянов М.В. Особенности оказания стоматологической помощи пациентам с факторами риска.// М. - ВУНМЦ, 1997. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 6. Ивасенко П.И., Вагнер В.Д., Скальский С.В. и др. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике.// Н. Новгород, изд-во НГМА, 2000. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 7. Крылов Ю.Ф., Зорян Е.В., Рабинович С.А., Анисимова Е.Н. Сравнительная характеристика вазоконстрикторов, используемых в растворах местных анестетиков.// Клиническая стоматология. - 2000 - 1. - с. 30-33. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 8. Лекарства и препараты фирмы Septodont.// М., 1995. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 9. Максимовский Ю.М., Зорян Е.В., Ларенцова Л.И., Александрова Г.М. Лекарственная. // М., ОАО "Стоматология", 1999. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 10. Назарова Е.Д., Назаров В.Ю., Иванов М.Д. Неотложная помощь в детской стоматологической поликлинике.// СПб., изд-во СПбГМУ, 1996. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 11. Николаев А.И., Цепов Л.М. Современные методы обезболивания в стоматологии.// Клиническая стоматология. - 2000 - №2 - с. 41-43. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 12. Петрикас А.Ж. Обезболивание зубов.//Тверь, 1997. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 13. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии.// М., 2000г. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 14. Рабинович С.А., Московец О.Н., Федосеева Т.Д. Как выбрать местноанестезирующие препараты.// Клиническая стоматология. - 1999 - № 1 - с. 58-62. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 15. Стош В.И. Обезболивание при стоматологических вмешательствах у больных аллергозами.// М. - автореф. дис. канд., 1991. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 16. Стош В.И., Зорян Е.В., Рабинович С.А. и др. Диагностика, профилактика и лечение неотложных состояний в амбулаторной стоматологической практике.// М. - ВУНМЦ, 1998. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 17. Стенли Маламед. Возможные осложнения при местном обезболивании.// Клиническая стоматология. - 2000 - №1 - с. 23-26. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 18. Bornkessel B. Убистезин и мепивастезин приводят к высокому уровню безопасности при местной анестезии.// Институт стоматологии. - 2000 - №2 , с. 46-48. <h4>Приложение: вариант опросника для сбора общесоматического анамнеза</h4> Фамилия И. О._________________________________, пол____, возраст_____, &nbsp;&nbsp;&nbsp; род занятий________________________________________________________ &nbsp;&nbsp;&nbsp; Подчеркните или обведите кружочком нужные ответы, затем верните врачу. &nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp; Настоящее обращение к стоматологу: а) с целью санации (леч. всех зубов); б) с острой болью; в) по обращаемости (леч. 1 зуба). &nbsp;&nbsp;&nbsp; Ваше обычное эмоциональное восприятие стоматологического лечения: а) приятное; б) безразличное; в) немного тревожное; г) неприятное (страх перед лечением и постоянное ожидание боли). &nbsp;&nbsp;&nbsp; Кратность посещения стоматолога: а) нерегулярно; б) регулярно (укажите, как часто). &nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp; Была ли санация в последнее посещение стоматолога (вылечили все зубы)? Да Нет &nbsp;&nbsp;&nbsp; Болеете ли Вы в данный момент ОРЗ, гриппом, герпесом? Да Нет &nbsp;&nbsp;&nbsp; Были ли у Вас аллергические реакции на лекарства, продукты, пыльцу и т. д.? Да Нет &nbsp;&nbsp;&nbsp; К каким лекарствам у Вас непереносимость/аллергия? Да Нет &nbsp;&nbsp;&nbsp; Страдаете ли Вы бронхиальной астмой, астматическим бронхитом? Да Нет &nbsp;&nbsp;&nbsp; Обнаруживается ли у Вас повышение артериального давления (гипертония)? Да Нет &nbsp;&nbsp;&nbsp; Случались ли у Вас ранее нарушения мозгового кровообращения, инсульты? Да Нет &nbsp;&nbsp;&nbsp; Бывают ли у Вас обмороки, пониженное артериальное давление? Да Нет &nbsp;&nbsp;&nbsp; Наблюдаетесь ли вы у врача-кардиолога по поводу ишемической болезни сердца, стенокардии, аритмии, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда? Да Нет &nbsp;&nbsp;&nbsp; Имеются ли у Вас врожденные или приобретенные пороки сердца? Да Нет &nbsp;&nbsp;&nbsp; Бывают ли у Вас длительные кровотечения, нарушения свертываемости крови? Да Нет &nbsp;&nbsp;&nbsp; Имеются ли у Вас заболевания щитовидной железы? Да Нет &nbsp;&nbsp;&nbsp; Наблюдается ли у Вас повышение уровня глюкозы (сахара) в крови? Да Нет &nbsp;&nbsp;&nbsp; Больны ли Вы ревматизмом, ревматоидным артритом? Да Нет &nbsp;&nbsp;&nbsp; Болеете ли вы гепатитом-B, -C, -D, СПИДом, сифилисом или туберкулезом? Да Нет &nbsp;&nbsp;&nbsp; Был ли у Вас гепатит, другие заболевания печени, желудочно-кишечного тракта? Да Нет &nbsp;&nbsp;&nbsp; Страдаете ли вы хроническими заболеваниями почек? Да Нет &nbsp;&nbsp;&nbsp; Страдаете ли вы глаукомой? Да Нет &nbsp;&nbsp;&nbsp; Больны ли вы эпилепсией? Да Нет &nbsp;&nbsp;&nbsp; Для женщин: наличие беременности или кормление грудью в настоящее время? Да Нет &nbsp;&nbsp;&nbsp; Подвергались ли вы действию радиации или токсических веществ? Да Нет &nbsp;&nbsp;&nbsp; Лечились ли вы когда-нибудь гормональными препаратами? Да Нет &nbsp;&nbsp;&nbsp; Принимаете ли вы в настоящее время какие-либо лекарства? Да Нет &nbsp;&nbsp;&nbsp; Если да, то какие? &nbsp;&nbsp;&nbsp; Укажите, если у Вас имеются какие-либо другие сопутствующие заболевания или перенесенные операции. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Укажите, если у Вас раньше наблюдались какие-либо осложнения во время и после стоматологического лечения. Непереносимость анестезии (если есть). <table align=center border=1 cellspacing=0 cellpadding=2 width=450 bgcolor=#fef6d3><tr><th class=block2 colspan=2>Таблица 1: Проведение местной анестезии у пациентов с сопутствующими заболеваниями</th></tr><tr><th class=block>Заболевание</th><th class=block>Тактика проведения местной анестезии во избежание осложнений</th></tr><tr><td class=block>ИБС, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, ГБ, перенесенные инсульты, сердечные аритмии</td><td class=block>Использовать анестетики без ВК , с фелипрессином или с адреналином в концентрации не более 1:200000. Карпулированные препараты: Septanest 1:200000, Ultracain DS, Ubistesin (на основе артикаина) , Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК), Xylonor 3% plain (на основе лидокаина без ВК - только при кратковременных вмешательствах)</td></tr><tr><td class=block>Аллергический статус, бронхиальная астма</td><td class=block>Не использовать новокаин и лидокаин, как наиболее опасные препараты. Устранение контакта с аллергенами: использование МА и ВК без консервантов (сульфиты, парабены). Наименее аллергенные карпулированные препараты: Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК, не содержит ни сульфитов ни парабенов); препараты Septanest, Ultracain DS и DS-forte, Ubistesin, Ubistesin forte (на основе артикаина, не содержат парабенов, однако содержат в качестве консерванта сульфиты). При аллергии на все виды МА после консультации со специалистом-аллергологом возможна анестезия 1% димедролом/супрастином в объеме до 3 мл. [15 ]</td></tr><tr><td class=block>Тиреотоксикоз (гипертиреоз), Сахарный диабет</td><td class=block>Использовать анестетики без ВК, с фелипрессином или норадреналином . Адреналин противопоказан. Карпулированные препараты: Scandonest 2% noradrenaline (на основе мепивакаина с норадреналином), Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК), Xylonor 3% plain (на основе лидокаина без ВК - только при кратковременных вмешательствах)</td></tr><tr><td class=block>Заболевания печени</td><td class=block>Использовать эфирные МА или препараты на основе артикаина (Ultracain DS и DS forte, Septanest, Ubistesin, Ubistesin forte)</td></tr><tr><td class=block>Заболевания почек</td><td class=block>При проведении обезболивания использовать наименее токсичные препараты с быстрым метаболизмом на основе артикаина (Ultracain DS и DS forte, Septanest, Ubistesin, Ubistesin forte)</td></tr><tr><td class=block>Глаукома</td><td class=block>Использовать анестетики без ВК или с фелипрессином. Адреналин и норадреналин противопоказаны. Карпулированные препараты: Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК), Xylonor 3% plain (на основе лидокаина без ВК - только при кратковременных вмешательствах)</td></tr></table>ВК - вазоконстриктор (здесь и далее). МА - местный анестетик (здесь и далее).<table align=center border=1 cellspacing=0 cellpadding=2 width=450 bgcolor=#fef6d3><tr><th class=block2 colspan=2>Таблица 2: Проведение местной анестезии пациентам с другими факторами риска</th></tr><tr><th class=block>Препараты</th><th class=block>Тактика проведения местной анестезии во избежание осложнений</th></tr><tr><td class=block rowspan=2>Сопутствующая терапия глюкокортикостероидными гормонами</td><td class=block>При обезболивании использовать анестетики без ВК, с фелипрессином или с адреналином в концентрации не более 1:200000. Карпулированные препараты: Septanest 1:200000, Ultracain DS, Ubistesin (на основе артикаина) , Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК), Xylonor 3% plain (на основе лидокаина без ВК - только при кратковременных вмешательствах)</td></tr><tr><td class=block>Трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО, препараты раувольфии, адреноблокаторы центрального действия</td></tr><tr><td class=block rowspan=2>Препараты с a-адреноблокирующей активностью (прозазин, аминазин, тиоридазин)</td><td class=block>При проведении обезболивания не использовать МА из группы эфирных (новокаин)</td></tr><tr><td class=block>Сульфаниламиды</td></tr></table> <hr align=center width=90% size=1>Источник: www.dentoday.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/breket-1'>Брекеты</a></li>

<li><a href='/vsestati/implantatsiya-v-peterburge'>Имплантация в Петербурге</a></li>

<li><a href='/vsestati/implantatsiya-zubov--protivopokazaniya-0'>Имплантация зубов. Противопоказания</a></li>

<li><a href='/vsestati/ortodontiya-v-peterburge'>Ортодонтия в Петербурге</a></li>

<li><a href='/vsestati/otbelivanie-zubov-v-peterburge'>Отбеливание зубов в Петербурге</a></li>

<li><a href='/vsestati/protezirovanie-zubov-v-peterburge'>Протезирование зубов в Петербурге</a></li>

</ul>