Проявления в полости рта СПИДаПроявления в полости рта СПИДа

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Проявления в полости рта  СПИДа</h2>

<div id="content"><p><div class="MsoNormal"><strong><span>Проявления в полости рта<span></span>СПИДа</span></strong></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><em><span>Белорусская медицинская академия последипломного образования</span></em></div><div class="MsoNormal"><em><span>Кафедра терапевтической стоматологии <span></span></span></em><strong>&nbsp;</strong></div><div class="MsoNormal"><span>И.К. Луцкая</span></div><div class="MsoNormal"><span></span></div><div class="MsoNormal"><strong><span>ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ</span></strong></div><div class="MsoNormal"><span>ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, протекающее с поражением иммунной и нервной систем и проявляющееся развитием тяжелых инфекционных (паразитарных) болезней и/или злокачественных новообразований, а также признаками энцефаломиелопатии. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) является конечной (терминальной) стадией ВИЧ-инфекции.</span></div><div class="MsoNormal"><span>Инфекционный процесс в организме человека (от момента заражения вирусом иммунодефицита человека до смерти больного) характеризуется длительным инкубационным периодом (от нескольких месяцев до 5 и более лет), медленным течением, избирательным поражением Т-лимфоцитов и клеток нейроглии.</span></div><div class="MsoNormal"><span></span></div><div class="MsoNormal"><strong><span>ЭПИДЕМИОЛОГИЯ</span></strong></div><div class="MsoNormal"><span>Единственным источником заражения является человек, инфицированный данным вирусом. Наиболее опасны лица, у которых нет никаких клинических проявлений: вирусоносители &ndash; основной источник распространения ВИЧ-инфекции среди населения.</span></div><div class="MsoNormal"><span>На приеме у стоматолога заражение может произойти в следующих случаях:</span></div><div class="MsoNormal"><span><span>-<span></span></span></span><span>при использовании загрязненного кровью или другой биологической жидкостью медицинского инструментария, не прошедшего дезобработку (различные аппараты, диски, боры, зонды, иглы, шприцы, режуще-колющий инструментарий и т.д.);</span></div><div class="MsoNormal"><span><span>-<span></span></span></span><span>при наличии раневых поверхностей и изъязвлений в полости рта;</span></div><div class="MsoNormal"><span><span>-<span></span></span></span><span>при обширном загрязнении кожных покровов медработников кровью, попадании крови в глаза;</span></div><div class="MsoNormal"><span>Известны примеры инфицирования при лечении иглоукалыванием.</span></div><div class="MsoNormal"><span>(Воздушно-капельный путь передачи инфекции отсутствует.)</span></div><div class="MsoNormal"><span>Вирус иммунодефицита в наибольшей концентрации содержится в крови. Далее по убывающей градации следует сперма, вагинальные и цервикальные секреты желез, грудное молоко, слюна. Кровь и другие указанные биологические жидкости являются факторами передачи ВИЧ от зараженного другим лицам.</span></div><div class="MsoNormal"><span>Вирус обладает средней устойчивостью вне организма человека. Во внешней среде (биосубстратах) заражающее его действие сохраняется до 2 недель, в высушенном состоянии (выделения на белье, предметах и пр.) до 1 недели. Радиационное облучение и ультрафиолетовые лучи на него не действуют. При кипячении вирус погибает в течение 5 минут, при нагревании до 56</span><span><span>&deg;</span></span><span> инактивация наступает через 30 минут. Применяющиеся в практике медучреждений дезинфектанты (хлорамин, гипохлорид кальция, перекись водорода, спирт и др.) в концентрациях, предусмотренных для обеззараживания<span></span>вирусов гепатита, гарантированно уничтожают ВИЧ при непосредственном контакте дезинфектанта с загрязненной кровью или другой биожидкостью человека поверхностью предмета, в том числе полого (внутренние поверхности шприца, игл, капилляров, зондов и т.д.).</span></div><div class="MsoNormal"><span></span></div><div class="MsoNormal"><strong><span>КЛИНИКА</span></strong></div><div class="MsoNormal"><span>Инкубационный период при ВИЧ-инфекции составляет 1-3 месяца, но может быть и большим. После этого развивается начальный этап болезни, называемый острой ВИЧ-инфекцией.</span></div><div class="MsoNormal"><span>Только у 20% инфицированных при этом появляются клинические признаки в виде общеинфекционного синдрома недифференцированного характера (мононуклеозоподобных проявлений, серозного менингита, энцефалопатии, миелопатии или невропатии).</span></div><div class="MsoNormal"><span>Клинически благополучный исход острой стадии болезни не означает ни приобретения иммунитета, ни выздоровления, несмотря на сероконверсию. Болезнь переходит в хроническую стадию, которая протекает либо субклинически, либо в виде персистирующей генерализованной лимфаденопатии с постоянным, малозаметным переходом в СПИД-ассоциированный синдром.</span></div><div class="MsoNormal"><span>Больные сохраняют активность, работоспособность и удовлетворительное самочувствие. Признаков иммуносупрессии еще нет.</span></div><div class="MsoNormal"><span>Прогностически неблагоприятным является уменьшение размеров лимфоузлов, что означает инволюцию фолликулов &ndash; морфологический признак иммунодепрессии.</span></div><div class="MsoNormal"><span>Клинические симптомы СПИД-ассоциированного этапа болезни состоят из признаков начальной иммунной недостаточности. Они проявляются локальными инфекциями кожи и слизистых оболочек, вызываемых малопатогенными представителями микрофлоры оппортунистического характера (вирусные и бактериальные стоматиты, фарингиты, синуситы, оральный, генитальный, перианальный герпес, рецидивирующий герпес зостер, кандидозный стоматит, генитальный и перианальный кандидоз, дерматомикоз стоп, голеней, импетиго, угревидный фолликулит, волосистая лейкоплакия языка и др.).</span></div><div class="MsoNormal"><span>Поражения кожи и слизистых оболочек вначале легко поддаются обычной терапии, но быстро рецидивируют и постепенно приобретают хронически рецидивирующий характер. Важнейшая особенность клинической картины СПИД-ассоциированного комплекса &ndash; неуклонное нарастание симптомов с усугублением уже имеющихся и появлением новых поражений.</span></div><div class="MsoNormal"><span>Хронический этап болезни постепенно переходит в ее последнюю стадию &ndash; СПИД. К этому времени функции иммунитета угнетаются и расстраиваются максимально (СД-4-лимфоциты снижаются до 100 в 1мм<sup>3</sup>).</span></div><div class="MsoNormal"><span>По имеющимся наблюдениям, через 5 лет после заражения заболевают СПИДом от 25 до 50% человек, через 7 лет &ndash; до 75%, через 10 лет (наблюдения с 1981г.) &ndash; несколько более 90% зараженных. Могут ли не заболеть остальные 10%? Могут, если латентный период болезни окажется длиннее оставшихся лет их жизни.</span></div><div class="MsoNormal"><span>Инфекции &ndash; наиболее частое и опасное проявление СПИДа &ndash; развиваются в виде локализованных, генерализованных и септических форм. Поражаются кожа, слизистые оболочки, внутренние органы.</span></div><div class="MsoNormal"><span>Клиническими особенностями инфекционных процессов при СПИДе являются их нарастающий характер, распространенность, тяжесть, атипичность симптоматики и множественность локализаций.</span></div><div class="MsoNormal"><strong><span>Основные заболевания, проявляющиеся при СПИДе на слизистой оболочке ротовой полости</span></strong><span>, в зависимости от этиотропного фактора группируются следующим образом.</span></div><div class="MsoBodyText2"><strong><em>1. Грибковые инфекции:</em></strong></div><div class="MsoNormal"><span><span>-<span></span></span></span><span>кандидоз (псевдомембранозный; эритематозный; гиперпластический &ndash; в виде бляшки или узлов; ангулярный хейлит);</span></div><div class="MsoNormal"><span><span>-<span></span></span></span><span>гистоплазмоз.</span></div><div class="MsoNormal"><strong><em><span>2. Бактериальные инфекции:</span></em></strong></div><div class="MsoNormal"><span><span>-<span></span></span></span><span>фузоспирохетоз (язвенно-некротический гингивит);</span></div><div class="MsoNormal"><span><span>-<span></span></span></span><span>неспецифические инфекции (хронический пародонтит);</span></div><div class="MsoNormal"><span><span>-<span></span></span></span><span>микобактерии, энтеробактерии.</span></div><div class="MsoBodyText2"><strong><em>3. Вирусные инфекции:</em></strong></div><div class="MsoNormal"><span><span>-<span></span></span></span><span>герпетический стоматит;</span></div><div class="MsoNormal"><span><span>-<span></span></span></span><span>волосистая лейкоплакия;</span></div><div class="MsoNormal"><span><span>-<span></span></span></span><span>герпес зостер (опоясывающий лишай);</span></div><div class="MsoNormal"><span><span>-<span></span></span></span><span>ксеростомия, вызванная цитомегаловирусом.</span></div><div class="MsoNormal"><strong><em><span>4. Новообразования:</span></em></strong></div><div class="MsoNormal"><span><span>-<span></span></span></span><span>саркома Капоши в полости рта;</span></div><div class="MsoNormal"><span><span>-<span></span></span></span><span>плоскоклеточный рак;</span></div><div class="MsoNormal"><span><span>-<span></span></span></span><span>лимфома Нон-Ходжкинса.</span></div><div class="MsoBodyText2"><strong><em>5. Поражения невыясненной этиологии:</em></strong></div><div class="MsoNormal"><span><span>-<span></span></span></span><span>рецидивирующие изъязвляющиеся афты;</span></div><div class="MsoNormal"><span><span>-<span></span></span></span><span>идиопатическая тромбоцитопетическая пурпура (экхимозы);</span></div><div class="MsoNormal"><span><span>-<span></span></span></span><span>поражения слюнных желез.</span></div><div class="MsoNormal"><span></span></div><div class="MsoNormal"><strong><span>Грибковые<span></span>поражения</span></strong></div><div class="MsoNormal"><em><span>Кандидозный стоматит</span></em><span> диагностируется у подавляющего большинства больных СПИДом (до 75%) и проявляется в нескольких клинических формах.</span></div><div class="MsoNormal"><em><span>Псевдомембранозный кандидоз</span></em><span> чаще начинается как острый, однако, при СПИДе он может продолжаться или рецидивировать, поэтому рассматривается уже как хронический процесс. Грибковое поражение характеризуется наличием желтоватого налета на слизистой оболочке рта, которая может быть гиперемирована либо не изменена в цвете. Налет плотно удерживается на поверхности эпителия, удаляется с трудом. При этом обнажаются кровоточащие участки слизистой. Излюбленная локализация налета &ndash; щеки, губы, язык, твердое и мягкое нёбо (рис. 1).</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/67-511e3d00.jpg" alt="1"/></div><div class="MsoNormal">Рис. 1. Псевдомембранозный кандидоз. Налёт на нёбе.</div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><em><span>Эритематозный, или атрофический, кандидоз</span></em><span> развивается в виде ярко-красных пятен или диффузной гиперемии, при СПИДе имеет хроническое течение. Чаще поражается нёбо, которое приобретает неравномерную ярко-красную окраску. Эпителий истончается, могут появляться эрозии. Локализация очагов поражения на спинке языка приводит к атрофии нитевидных сосочков вдоль средней линии (в отличие от данной картины возрастные изменения языка характеризуются диффузной атрофией, при сифилисе атрофия нитевидной сосочкой приобретает вид очагов скошенного луга) (рис. 2).</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/67-7f0afa63.jpg" alt="2"/></div><div class="MsoNormal"><span>Рис. 2. Эриматозный кандидозный глоссит.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><em><span>Хронический гиперпластический кандидоз</span></em><span> характеризуется расположением элементов симметрично на слизистой оболочке щек в виде полигональных возвышающихся очагов гиперплазии, покрытых желто-белым, кремовым, желтовато-коричневым налетом. Гиперпластическая форма кандидоза встречается значительно реже. Исследователи связывают такое проявление с воздействием никотина при курении (рис. 3).</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/67-598511c2.jpg" alt="3"/></div><div class="MsoNormal"><span>Рис. 3. Гиперпластический кандидоз.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта могут сочетаться с кандидозом углов рта &ndash; <em>ангулярным хейлитом</em>, что является признаком генерализации процесса.</span></div><div class="MsoNormal"><span>Диагноз, который ставится на основании клинических проявлений, в обязательном порядке должен подтверждаться лабораторными исследованиями. Активный рост большого числа колоний (сотни) на питательной среде, обнаружение мицелия при микроскопии образцов свидетельствует о патогенности гриба кандида. В ряде случаев необходима биопсия.</span></div><div class="MsoNormal"><span>Лечение кандидоза может быть системным или местным, что зависит от обширности распространения процесса. Этиотропное воздействие обязательно, симптоматическое зависит от клинических проявлений.</span></div><div class="MsoNormal"><span></span></div><div class="MsoNormal"><strong><span>Бактериальные<span></span>инфекции</span></strong></div><div class="MsoNormal"><em><span>Язвенно-некротический гингивит</span></em><span> развивается у ВИЧ-инфицированных лиц, как в различные периоды клинических проявлений СПИДа, так и без них при наличии антител против вируса. Пациенты жалуются на боль и кровоточивость десен во время чистки зубов, приема пищи; неприятный запах изо рта. При осмотре обнаруживается серо-желтый налет (некротическая пленка), покрывающий десневой край и межзубные сосочки. Слизистая оболочка в области десны гиперемирована, отечна, напряжена.</span></div><div class="MsoNormal"><span>После проведения лечения симптомы исчезают, однако отмечается склонность к рецидивам. Затяжное течение может приводить к глубоким язвам с поражением костных структур, некротизацией межзубной перегородки (рис. 4).</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/67-e692ccae.jpg" alt="4"/></div><div class="MsoNormal"><span>Рис. 4. Некроз межзубного сосочка.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>Следствием гингивита является <em>периодонтит</em> (пародонтит) с иррегулярной генерализованной деструкцией костной ткани и опорно-удерживающего аппарата зуба. Лечение больных не обеспечивает стойкого результата.</span></div><div class="MsoNormal"><span></span></div><div class="MsoNormal"><strong><span>Вирусные<span></span>инфекции</span></strong></div><div class="MsoNormal"><span>У ВИЧ-инфицированных людей наиболее часто встречаются проявления <em>стоматита</em>, вызванного вирусом простого герпеса. Первичное инфицирование вирусом герпеса бывает у детей, подростков, реже &ndash; молодых людей. Поскольку инфекция имеет латентный характер, отмечается склонность к рецидивированию, причем проявления бывают как общими (лихорадка, боль при глотании, увеличение лимфатических узлов), так и местными. Острые герпетические высыпания могут локализоваться на любых участках челюстно-лицевой области. Излюбленные места &ndash; губы, десна, твердое нёбо. Образующиеся вначале, небольшого размера пузырьки затем сливаются в более крупные. После разрушения покрышки подлежащие ткани проявляют склонность к изъязвлению. В полости рта пузырьки лопаются очень быстро, и обычно сразу обнаруживается эрозия. На красной кайме губ покрышки пузырей ссыхаются, образуя сухие или мокнущие корки. </span></div><div class="MsoNormal"><span>Вирус герпеса может вызывать генерализованные поражения вплоть до герпетического энцефалита.</span></div><div class="MsoNormal"><em><span>Рецидивирующий герпетический стоматит</span></em><span> наиболее часто локализуется на красной кайме губ с вовлечением окружающих участков кожи. Пузырьки быстро увеличиваются, сливаются, присоединяется вторичная инфекция. Содержимое пузырей нагнаивается, в результате образуются корки грязно-желтого цвета, после их отделения обнажается эрозированная или изъязвленная поверхность (рис. 5).</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/67-993de41b.jpg" alt="5"/></div><div class="MsoNormal"><span>Рис. 5. Простой герпес на губе.</span></div><div></div><div class="MsoNormal"><span>Элементы поражения на твердом небе и деснах представлены мелкими пузырьками, которые быстро лопаются, приводя к язвенному поражению слизистой оболочки. Клинические проявления могут быть спровоцированы простудой, стрессом, респираторной инфекцией (рис. 6).</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/67-609e3e29.jpg" alt="6" width="200" height="200"/></div><div class="MsoNormal"><span>Рис. 6. Герпетический стоматит.</span></div><div></div><div class="MsoNormal"><em><span>Опоясывающий лишай</span></em><span> (герпес зостер) в полости рта и на лице характеризуется несимметричностью поражения соответственно области иннервации одной из ветвей тройничного нерва. Возможно также вовлечение двух или трех ветвей тригеминус, когда на слизистой оболочке появляются элементы в виде мелких пузырьков, а затем изъязвляющейся поверхности. Высыпаниям предшествуют жгучие боли, симулирующие пульпит интактных зубов, иррадиирущие по ходу верхне- или нижнечелюстной ветви </span><span lang="EN-US">V</span><span> пары нервов. Эти боли могут сохраняться даже после инволюции очагов поражения (до 1-2 месяцев).</span></div><div class="MsoNormal"><em><span>Вирусные разрастания</span></em><span> бывают в виде бородавки, папилломы, остроконечной кондиломы и фронтальной эпителиальной гиперплазии (папулы или узелкового поражения с нитевидными разрастаниями).</span></div><div class="MsoNormal"><span>Бородавчатые образования локализуются в углах рта. Они могут иметь вид папилломы, гребня, выступов (рис. 7).</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/67-7df1e3cf.jpg" alt="7"/></div><div class="MsoNormal"><span>Рис. 7. Вирусная бородавка.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><em><span>Остроконечные кондиломы</span></em><span>. В зависимости от локализации элементы поражения могут иметь различный вид: множественных остроконечных выступов либо округлых слегка возвышающихся участков с плоской поверхностью. При локализации на десне или твердом небе очаги представляют собой множественные остроконечные выступы. При расположении на щеках, губах элементы имеют картину, сходную с фокальной эпителиальной гиперплазией: округлые, слегка возвышающиеся участки диаметром около 5мм с уплощенной поверхностью.</span></div><div class="MsoNormal"><em><span>Волосистая лейкоплакия</span></em><span>. Очаг поражения локализуется, как правило, на языке, имея различные размеры и внешний вид. Обнаруживается на ограниченных участках боковой, дорсальной, вентральной поверхности или покрывает весь язык. Слизистая оболочка приобретает белесоватый вид, однако гиперкератоз не развивается. При пальпации уплотнения не определяются, что послужило основанием для обозначения данной формы поражения &ndash; мягкая лейкоплакия (рис. 8).</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/67-ec02d177.jpg" alt="8"/></div><div class="MsoNormal"><span>Рис. 8. Волосистая лейкоплакия на боковой поверхности языка.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>На боковой поверхности языка элементы могут располагаться билатерально или односторонне (рис. 9). </span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/67-826527f5.jpg" alt="9" width="300" height="229"/></div><div class="MsoNormal"><span>Рис. 9. Волосистая лейкоплакия вентральной и дорсальной поверхности языка.</span></div><div></div><div class="MsoNormal"><span>Слизистая оболочка на ограниченной или распространенной площади становится иррегулярной и возвышается в виде складок (&laquo;гофрированная&raquo;) или выступов над окружающей поверхностью, которые по внешнему виду могут напоминать волосы. Отсюда название &ndash; волосистая лейкоплакия.</span></div><div class="MsoNormal"><span>На нижней поверхности языка очаг помутнения эпителиального покрова может быть гладким или слегка складчатым. Значительно реже мягкая лейкоплакия встречается на щеках, дне полости рта, нёбе.</span></div><div class="MsoNormal"><span>Субъективных ощущений, кроме дискомфорта, не возникает.</span></div><div class="MsoNormal"><span>Волосистая лейкоплакия может сочетаться с кандидозным глосситом, подтверждаемым лабораторными методами. При этом лечение кандидоза не влияет на внешний вид очага поражения.</span></div><div class="MsoNormal"><span>Гистологические, вирусологические, в том числе серологические исследования дают основание полагать, что причиной возникновения мягкой волосистой лейкоплакии является вирус Эпштейна-Барра.</span></div><div class="MsoNormal"><span>Мягкую лейкоплакию необходимо дифференцировать с лейкоплакией, красным плоским лишаем, химическим или электрическим ожогом, хроническим гиперпластическим кандидозом.</span></div><div class="MsoNormal"><span></span></div><div class="MsoNormal"><strong><span>Проявления<span></span>в<span></span>полости<span></span>рта<span></span>новообразований</span></strong></div><div class="MsoNormal"><em><span>Саркома Капоши</span></em><span> &ndash; сосудистая опухоль (лимфо- и гемоваскулярная), которая в отсутствие ВИЧ-инфицирования характеризуется малозло-качественным течением, встречаясь у жителей Африканских стран. При СПИДе саркома Капоши может возникать у молодых людей в виде красных, быстро буреющих пятен, которые вначале обнаруживаются на голенях, однако проявляют тенденцию к распространению. От классического варианта отличаются повышенной злокачественностью и диссеминацией на коже, слизистых, внутренних органах.</span></div><div class="MsoNormal"><span>Характерные бурые пятна саркомы Капоши на лице являются &laquo;визитной карточкой&raquo; больных СПИДом, встречаясь у 30% ВИЧ-инфицированных лиц, независимо от страны проживания. Элементы поражения вначале бывают представлены одиночными, а чаще множественными, пятнистыми, папулезными (узелковыми) образованиями розового, красного, фиолетового цвета на коже (рис. 10).</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/67-ae60ba12.jpg" alt="10" width="400" height="500"/></div><div class="MsoNormal"><span>Рис. 10. Саркома Капоши на коже лица.</span></div><div></div><div class="MsoNormal"><span>В полости рта саркома Капоши наиболее часто локализуется на небе, на ранних этапах развития имеет вид синего, красного, черного плоского пятна. На последующих стадиях очаги поражения темнеют, начинают возвышаться над поверхностью, становятся дольчатыми, наконец, изъязвляются, что особенно характерно при расположении в полости рта. Изменяться может вся поверхность твердого и мягкого нёба, деформируясь вследствие образования, как бугристости, так и язвенных дефектов (рис. 12).</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/67-769788ae.jpg" alt="11" width="300" height="341"/></div><div class="MsoNormal"><span>Рис. 11. Саркома Капоши на нёбе.</span></div><div></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/67-c40e6f7d.jpg" alt="12"/></div><div class="MsoNormal"><span>Рис. 12. Саркома Капоши с изъязвлениями и гиперплазией.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>Слизистая оболочка десны также может вовлекаться в процесс. Причем, в ряде случаев элемент поражения выглядит как эпулис (рис. 13).</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/67-4d9aee14.jpg" alt="13"/></div><div class="MsoNormal"><span>Рис. 13. Саркома Капоши в виде эпулиса.</span></div><div></div><div class="MsoNormal"><span>Этиологический фактор саркомы Капоши до сих пор не выяснен.</span></div><div class="MsoNormal"><span>У больных СПИДом может развиваться плоскоклеточный рак, локализуясь обычно на языке и встречаясь у молодых людей. Лечение с использованием иммунодепрессантов снижает количество случаев малигнизации опухолей, в том числе внутриротовой карциномы.</span></div><div class="MsoNormal"><span></span></div><div class="MsoNormal"><strong><span>ПРОФИЛАКТИКА</span></strong></div><div class="MsoNormal"><span>Специфических средств профилактики ВИЧ-инфекции в настоящее время нет. В лечебных учреждениях профилактические меры направлены на предупреждение внутрибольничного распространения и заражения СПИДом.</span></div><div class="MsoNormal"><span>В условиях потенциальной пандэмии СПИДа каждый больной должен рассматриваться как возможный носитель инфекции. Используемые для его обследования и лечения инструменты, аппараты, лабораторная посуда и прочее должны подвергаться обработке в соответствии с требованиями инструктивно-методических документов по дезинфекции и стерилизации. За основу следует брать требования, предъявляемые к профилактике вирусных гепатитов.</span></div><div class="MsoNormal"><span>Любое повреждение кожи, слизистых, забрызгивание их кровью или другой биологической жидкостью при оказании пациентам медицинской помощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.</span></div><div class="MsoNormal"><span>Если контакт с кровью или прочими жидкостями произошел с нарушением целостности кожных покровов (укол, порез), медицинский работник должен:</span></div><div class="MsoNormal"><span><span>-<span></span></span></span><span>быстро снять перчатку рабочей поверхностью внутрь;</span></div><div class="MsoNormal"><span><span>-<span></span></span></span><span>сразу же выдавить из раны кровь;</span></div><div class="MsoNormal"><span><span>-<span></span></span></span><span>поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70</span><span><span>&deg;</span></span><span> спирт, 5% настойка йода при порезах, 3% раствор перекиси водорода при уколах и др.);</span></div><div class="MsoNormal"><span><span>-<span></span></span></span><span>руки вымыть под проточной водой с мылом, а затем протереть спиртом;</span></div><div class="MsoNormal"><span><span>-<span></span></span></span><span>на рану наложить пластырь, надеть напальчник;</span></div><div class="MsoNormal"><span><span>-<span></span></span></span><span>при необходимости продолжить работу надеть новые перчатки.</span></div><div class="MsoNormal"><span>В случае загрязнения кровью или другой биожидкостью без повреждения кожи:</span></div><div class="MsoNormal"><span><span>-<span></span></span></span><span>обработать кожу спиртом, а при его отсутствии 3% перекисью водорода, 3% раствором хлорамина или другим дезинфицирующим раствором;</span></div><div class="MsoNormal"><span><span>-<span></span></span></span><span>промыть место загрязнения водой с мылом и повторно обработать спиртом.</span></div><div class="MsoBodyTextIndent2">При попадании биоматериала на слизистые оболочки:</div><div class="MsoNormal"><span><span>-<span></span></span></span><span>полости рта &ndash; прополоскать 70</span><span><span>&deg;</span></span><span> спиртом;</span></div><div class="MsoNormal"><span><span>-<span></span></span></span><span>полости носа &ndash; закапать30% раствор альбуцида из тюбик-капельницы;</span></div><div class="MsoNormal"><span><span>-<span></span></span></span><span>глаза &ndash; промыть водой (чистыми руками), закапать несколько капель 30% раствора альбуцида из тюбик-капельницы.</span></div><div align="right">&copy; Stomatologia.By</div></p><p></p></div>

<div> <p><b> Интересные статьи: </b> </p>

</div>

<ul>

<li><a href='/vsestati/metodiki-preparirovaniya-karioznh-polostey-preparirovanie-operativnoe-lechenie-zuba-vozdushno-abrazivnaya-hemomehanicheskaya-lazernaya'>Методики препарирования кариозных полостей препарирование оперативное лечение зуба воздушно-абразивная хемомеханическая лазерная</a></li>

<li><a href='/vsestati/lechenie-zubov--dantist--uslugi-po-udaleniyu-zubov'>Лечение зубов, дантисты, услуги по удалению зубов</a></li>

<li><a href='/vsestati/metodika-chistki-zubov--tehnika-chistki-zubov--ftoriste-veshhestva--gingivit--parodontit'>Методика чистки зубов, техника чистки зубов, фтористые вещества, гингивит, пародонтит</a></li>

<li><a href='/vsestati/otbelivat-zub-siyanie-vashey-ulbki-rovne-belosnejne-zub-belosnejnaya-ulbka'>Отбеливать зубы Сияние вашей улыбки ровные белоснежные зубы Белоснежная улыбка</a></li>

<li><a href='/vsestati/zdopove-zub-uluchshayut-kachectvo-jizni'>Здopoвыe зубы улучшают кaчecтвo жизни</a></li>

<li><a href='/vsestati/boli-i-kpovotechenie-pocle-udaleniya-zuba--pana-ppodoljaet-kpovotochit--boli-pocle-lecheniya'>Бoли и кpoвoтeчeниe пocлe удaлeния зубa, paнa пpoдoлжaeт кpoвoтoчить, Бoли пocлe лeчeния</a></li>

<li><a href='/vsestati/molochne-zubki-stomatologi-istochnik-infektsii'>Молочные зубки Стоматологи источник инфекции</a></li>

</ul>