Психологическая и психомедикоментозная подготовка больных к протезированию. Премедикация и обезболивание в клинике ортопедической стоматологииПсихологическая и психомедикоментозная подготовка больных к протезированию. Премедикация и обезболивание в клинике ортопедической стоматологии

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Психологическая и психомедикоментозная подготовка больных к протезированию. Премедикация и обезболивание в клинике ортопедической стоматологии</h2>

По литературным данным, в успокаивающих медикаментах нуждаются от 50 до 79% больных врача-стоматолога. Психологическая же подготовка необходима 70-100% из них.

По клиническим проявлениям можно выделить три степени выраженнос&not;ти тревоги, а именно: низкую, среднюю, выраженную. Существует описа&not;ние этих форм тревожности у больных, находящихся на лечении у врача-ортопеда и рекомендации но их снятию (В.Н.Трезубов). У больных с низкой степенью тревожности внешних проявлений ее не обнаруживается. Однако, при опросе можно услышать высказывания: &quot;Мне как-то не по себе, немно&not;го волнуюсь&quot;. На приеме такие пациенты ведут себя спокойно, легко вступа&not;ют в контакт, их реакции не препятствуют манипуляциям врача. Применение психотропных препаратов здесь нецелесообразно, достаточно провести разъяс&not;нительную психотерапию.

Исключение составляют больные группы риска с сопутствующей ишеми-ческой болезнью сердца, гипертонической болезнью, нарушением мозгово&not;го кровообращения, эндокринными заболеваниями.

Клиническая картина средней тревожности представлена более разнооб&not;разными признаками. Из жалоб характерны &quot;внутреннее беспокойство&quot; или &quot;напряжение, стеснение&quot;. В голову приходят мысли об опасности, подавле&not;ние страха требует значительных усилий. Одни из этих пациентов на приеме у врача могут казаться спокойными, но их выдает бисер пота на верхней губе, влажность ладоней, расширение или сужение зрачков. У других выяв&not;ляется двигательное беспокойство, хаотичность движений, изменчивость мимики. Могут меняться скорость и тембр речи, взгляд становится беспо&not;койным. Напрягаются жевательные мышцы, кожа шеи и верхней части гру&not;ди покрывается красными пятнами, которые могут диффузно сливаться. Порой появляется &quot;гусиная кожа&quot;, заметны частые движения хрящей горта&not;ни (проглатывание слюны из-за &quot;сухости в горле&quot;). Очень показательны дви&not;жения рук пациентов: они становятся скованными или беспорядочными. Плечи приподняты, локти отведены от туловища, для скрытия тремора боль&not;ные держат одной рукой другую, сцепляют их на груди или крепко держатся ими за подлокотники кресла.

При средней степени эмоционального напряжения за 45 - 60 мин до нача&not;ла стоматологических манипуляций назначают однократно один из нижепе&not;речисленных транквилизаторов: фенибут (0,25), мебикар (0,3), тазепам (0,001), элениум (0,01), диазепам (0,005 - 0,01) или феназепам (0,0005-,001). В качестве корректоров побочного действия перечисленных (исключая фе&not;нибут и мебикар) транквилизаторов можно в комбинации с ними использо&not;вать психостимулятор сиднокарб (0,0015), ноотропный препарат пираце-там (0,1) или актопротектор бемитил (0,5).

При значительно выраженной тревоге больные, испытывающие сильный страх перед стоматологическими процедурами, жалуются на &quot;томитель&not;ное замирание в груди, сильный страх, ужас&quot;. Они впадают в панику, блед&not;неют, покрываются холодным потом, выражение лица страдальческое. В кресле эти пациенты сидят напряженно, вцепившись в подлокотники в ожи&not;дании боли. Могут наблюдаться вздрагивания, мелкие бесцельные движе&not;ния (теребят край одежды, перебирают носовой платок, барабанят пальца&not;ми, кусают ногти). Течение мыслей ускоренное, беспорядочное, выражена суетливость, несобранность. Могут быть прерывистое дыхание, резкий тре&not;мор, иногда тошнота.

Для купирования эмоционального напряжения этим больным назначают&not;ся мощные транквилизаторы (элениум, диазепам или феназепам). При недо&not;статочной эффективности или резкой выраженности тревоги к ним можно добавлять небольшие дозы нейтролептика галоперидола (0,00075 -0,0015) или антидепрессанта амитриптилина (0,006 -0,0125). Применение психотроп&not;ных препаратов вызывает сонливость, слабость, поэтому должно прово&not;диться с осторожностью. Правильная индивидуальная психотерапевтичес&not;кая тактика и дифференцированная премедикация на фоне адекватной ане&not;стезии нормализуют основные вегетативные и двигательные функции организма, действуют успокаивающе, снижают значимость источников эмоциональ&not;ного напряжения, способствуют благоприятному исходу ортопедического ле&not;чения.

Следует добавить, что требуется осторожность при назначении препара&not;тов водителям транспорта и другим субъектам, занимающимся операторской деятельностью, высотникам и работникам, связанным с точным и опасным производством, требующим большой концентрации внимания или автомати&not;ческих навыков.

Премедикация - применение лекарственных средств при подготовке боль&not;ного к наркозу или местной анестезии с целью повышения их эффективности и профилактики осложнений.

Для премедикации применяются:

1. Седативные средства (бромиды, пустырник, валериана).

2. Психотропные средства - транквилизаторы (фенозепам, седук-сен, си-базен, реланиум, элениум).

3. Антидепрессанты (амитриптилин).

4. Нейромптики (галоперидол).

5. Ноотропные препараты (ноотропил).

6. Лекарственные средства, направленные на соматическое заболевание. Пример: при стенокардии &mdash; органические нитраты пролонгированного дей&not;ствия (сустак).

Методы обезболивания: \. Местное:

1. Инфильтрационное;

2. Проводниковое;

3. Аппликационное. П. Общее:

1. Ингаляционное;

2. Внутривенный наркоз.

Показания для местной анестезии:

Правильная индивидуальная психотерапевтическая тактика и дифферен&not;цированная премедикация на фоне эффективной анестезии нормализует ос&not;новные вегетативные и двигательные функции организма человека, дей&not;ствует успокаивающе, расслабляюще, снижает значимость источников эмо&not;ционального напряжения.

Показания для общего обезболивания

а) непереносимость больными местных анастетиков или неэффективность последних;

б) невозможность устранения страха перед предстоящим вмешательством психотропными препаратами;

в) нарушения психики больных, препятствующих проведению полноцен&not;ного препарирования своим беспокойным поведением;

г) невозможность препарирования при нервных заболеваниях, сопровож&not;дающихся клиническими судорогами (хорея, гиперкинезы и др.).

Применяются закись азота, фторотан, ротилан и др.

&nbsp;Источник: stomfak.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/poroki-razvitiya-slyunnh-jelez'>Пороки развития слюнных желез</a></li>

<li><a href='/vsestati/pokazaniya-k-hirurgicheskomu-lecheniyu-i-printsip-ego-planirovaniya'>Показания к хирургическому лечению и принципы его планирования</a></li>

<li><a href='/vsestati/komponent-jevatelnoy-sistem-i-ih-funktsionalnoe-vzaimodeystvie'>Компоненты жевательной системы и их функциональное взаимодействие</a></li>

<li><a href='/vsestati/zubne-past'>Зубные пасты</a></li>

<li><a href='/vsestati/kompleksnoe-lechenie-zabolevaniy-visochno-nijnechelyustnogo-sustava'>Комплексное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава</a></li>

<li><a href='/vsestati/klinicheskaya-kartina-pri-chastichnoy-potere-zubov'>Клиническая картина при частичной потере зубов</a></li>

</ul>