Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2>Пульпа зуба</h2> <h3>Характеристика пульпы</h3><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Пульпа зуба - это рыхлая волокнистая соединительная ткань, содержащая в значительном количестве сосуды и нервы, богатая клеточными элементами, волокнистыми структурами и межклеточным веществом, заполняющая пульповую камеру коронки и канала корня зуба.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Пульпа повторяет внешние анатомические контуры коронки зуба и делится на коронковую и корневую. Соответственно буграм коронки зуба в пульпе располагаются так называемые рога. В однокорневых зубах коронковая пульпа плавно переходит в корневую, в многокорневых зубах между коронковой и корневой пульпой имеется выраженная граница. Объем пульпы с возрастом уменьшается в результате отложения вторичного дентина и уменьшения размеров полости зуба. Корневая часть пульпы более плотная, чем коронковая. Пульпа зуба находится в непосредственном контакте с периодонтом.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><h3>Строение пульпы</h3><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Строение: пульпа представлена клеточным составом, волокнистыми структурами, основным веществом, кровеносными сосудами, нервами.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Клеточный состав пульпы зуба подразделяется на три слоя: периферический (одонтобласты в 2-4 ряда), промежуточный (звездчатые клетки или преододонтобласты) и центральный (фибробласты, гистиоциты, макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, тучные клетки).</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Одонтобласты - это высокодифференцированные и специализированные клетки пульпы продолговатой, овальной или грушевидной формы. Имеет два отростка - центральный и периферический. Центральный отросток не выходит за пределы пульпы зуба, а периферический проникает в дентин, располагаясь в дентинных канальцах, полностью заполняя его просвет. Большая часть отростков достигает эмалево-дентинного соединения, что объясняет его высокую чувствительность. Основная функция клетки - образование дентина.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Волокнистые структуры представлены в основном коллагеновыми волокнами, образуя сеть, присутствуют окситалановые и аргирофильные волокна. Эластических волокон в пульпе зуба нет.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Основное вещество пульпы зуба: мукополисахариды, мукопротеины, гликопротеины, гексозамины. Важную роль играют система гиалуроновая кислота - гиалуронидаза. При увеличении количества гиалуронидазы происходит деполимеризация основного вещества, что обусловливает большую проницаемость соединительной ткани для микроорганизмов и их токсинов. Основное вещество объединяет клеточные и волокнистые структуры, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Кровоснабжение пульпы зуба очень обильное. Сосуды проникают в пульпу через апикальное и дополнительные естественные перфорационные отверстия корня, входят 2-3 крупными и 1-3 мелкими артериолами в сопровождении 1-2 венул, образуя обильную сосудистую сеть.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Иннервация пульпы зуба. Через апикальное отверстие и добавочные каналы в корневую пульпу проникают пучки миелиновых и безмиелиновых нервных волокон, в пульпе образуют сеть.</span></p><p class="a"><u><span style="font-size:14.0pt">Функции пульпы</span></u><span style="font-size:14.0pt">: трофическая, защитная и пластическая.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><h3>Этиология пульпита</h3><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Пульпит - воспалительный процесс в пульпе зуба в результате воздействия на нее различных раздражителей.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Причиной являются микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, попадающие в пульповую камеру из кариозной полости через дентинные канальцы. Основными возбудителями воспаления пульпы являются кокковые формы бактерий (гемолитические и негемолитические стрептококки, диплококки, стафилококки).</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Условия инфицирования пульпы:</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">1) случайное вскрытие полости зуба во время лечения кариеса;</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">2) ретроградный путь из глубокого пародонтального кармана, гайморовой пазухи, остеомиелите, периодонтите в рядом стоящем зубе;</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">3) проникновение инфекции в пульпу по кровеносным и лимфатическим путям при острых инфекционных заболеваниях;</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">4) острая (отлом части коронки, перелом корня, вскрытие рога пульпы при лечении кариеса, препарировании зуба под коронку) или хроническая (патологическая стираемость зубов, завышение пломбы, давление дентикля) травма;</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">5) использование сильнодействующих антисептиков в высокой концентрации, применение лечебных прокладок с выраженной щелочной средой либо применение токсичных для пульпы веществ.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Травмирующие факторы по своей природе делят на механические, физические и химические.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">К числу этиологических факторов пульпита можно отнести дентикли и петрификаты в полости зуба.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><h3>Патогенез</h3><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Пульпа - мощный противоинфекционный барьер. При истощении защитных сил пульпы и воздействии вирулентных микроорганизмов и их токсинов развивается воспалительная реакция. Исход воспаления зависит от таких факторов, как вирулентность микроорганизмов, длительность воздействия раздражителей; общее состояние организма; возраст пациента, состояние пародонта.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">В начале воспаления в пульпе возникают нарушения функционального характера, которые в дальнейшем переходят в структурные.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Любая воспалительная реакция состоит из трех компонентов: альтерации, экссудации и пролиферации. В процессе альтерации повреждаются субклеточные структуры, высвобождается большое количество биологически активных веществ, появляются тяжелые нарушения в системе микроциркуляции, мелкие кровоизлияния, набухание стенок сосудов в кислой среде, пристеночное стояние лейкоцитов, повышение свертываемости крови, тромбообразование. В результате этих процессов затрудняется удаление продуктов метаболизма, нарастает кислородное голодание. Основное вещество деполимеризуется, нарастает гипоксия тканей. Происходит дезорганизация одонтобластов, их вакуолизация, кариопикноз, кариорексис и кариолизис.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">При острых формах пульпита на первый план выходит стадия экссудации. В тканях пульпы нарастает отек, появляется серозный экссудат (острый серозный очаговый и диффузный пульпит), который в редких случаях может рассосаться, но чаще через 6-8 часов трансформируется в гнойный. Образуется абсцесс пульпы, вокруг которого наблюдается серозное воспаление, стихающее к периферии, если абсцесс вскрывается в кариозную полость, то острое воспаление переходит в хроническое.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">При хроническом фиброзном пульпите по периферии абсцесса образуется грануляционная ткань.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">При хроническом гангренозном пульпите в случае попадания гнилостных микроорганизмов в полость зуба происходит некроз, который со временем может распространиться на периодонт.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Хронический гипертрофический пульпит характеризуется повышенной пролиферативной активностью пульпы, на месте воспаления происходит развитие грануляционной ткани, которая разрастается в сторону кариозной полости. При попадании многослойного плоского эпителия со слизистой оболочки полости рта на эту ткань образуется полип пульпы.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Хронические формы пульпитов могут периодически давать обострения, что наблюдается при механическом закрытии дренажного отверстия из полости зуба, снижении реактивности организма в результате острых и хронических общих заболеваний, стрессе.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><h3><span style="text-transform:uppercase">Лечение пульпита</span></h3><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Лечение пульпита преследует следующие цели: избавление больного от болевых ощущений, ликвидация инфекционно-токсического очага в пульпе зуба, восстановление функции пульпы и зуба в целом.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Первая помощь при остром пульпите заключается в назначении внутрь обезболивающих препаратов (анальгин, амидопирин, пенталгин), также возможно рекомендовать больному внести в кариозную полость зубные капли или вату "Дента", купирующие приступ боли на несколько часов.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Методы лечения пульпита делятся на девитальные и витальные. Витальные, в свою очередь подразделяются на консервативные и оперативные (хирургические).</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Консервативный метод направлен на купирование воспаления в пульпе с помощью лекарственных препаратов и физиотерапевтических методов без последующего удаления пульпы (биологический метод), либо частичное удаление пульпы под анестезией с последующим сохранением ее функции (витальная ампутация, глубокая витальная ампутация).</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Оперативные методы делятся на девитальные (после девитализации) и витальные (под анестезией) и направлены на полное удаление пульпы зуба.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><h3>Метод витальной ампутации пульпы</h3><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Метод направлен на сохранение жизнеспособной пульпы в корневых каналах после удаления коронковой пульпы. Он основан на способности корневой пульпы к репаративным процессам.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Показания: острый очаговый пульпит; случайное обнажение пульпы; хронический фиброзный пульпит при ЭОД не больше 40 мкА; зуб с несформированными корнями.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Этот метод применяется в многокорневых зубах, где четко выражена граница между коронковой и корневой пульпой, при здоровом периодонте и пародонте у здоровых молодых людей.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Этапы лечения:</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Анестезия;</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Инструментальная обработка кариозной полости;</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Вскрытие полости зуба;</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Ампутация коронковой пульпы, промывание полости зуба, остановка кровотечения, высушивание;</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Наложение лечебной повязки, изолирующей прокладки, постановка постоянной пломбы.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Метод глубокой витальной ампутации по вышеизложенной методике, но удаляется не только коронковая пульпа, но и частично корневая (на разном уровне длины канала). Целью этого метода является частичное сохранение корневой пульпы (например, в зубе с несформированными корнями).</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><h3>Метод витальной экстирпации</h3><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Метод витальной экстирпации пульпы основан на удалении всей пульпы под обезболиванием без предварительного наложения мышьяковистой пасты. Достоинства этого метода заключаются в отсутствии токсического воздействия на ткани периодонта препаратов мышьяка, а также безболезненности манипуляций в зубе. Проводится в одно посещение.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Показания: все формы пульпита.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Этапы лечения:</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">1. Анестезия.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">2. Инструментальная обработка кариозной полости.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">3. Вскрытие полости зуба.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">4. Экстирпация коронковой, корневой пульпы, промывание полости зуба, остановка кровотечения, высушивание.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">5. Пломбирование корневых каналов под ренгенографическим контролем до физиологической верхушки.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">6. Наложение изолирующей прокладки, постановка постоянной пломбы.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Для пломбирования каналов используют следующие материалы: пасты, содержащие эвгенол (эвгедент, цинк-эвгеноловая паста); пасты на основе гидроокиси кальция (Biocalex); герметики на основе эпоксидных смол (АН-26, AH-Plus); материалы на основе резорцин-формалина: резорцин-формалиновая паста (Forfenan, резодент); гуттаперча.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><h3>Метод девитальной экстирпации пульпы</h3><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Метод девитальной экстирпации пульпы основан на удалении всей пульпы после ее некротизации. Проводится в два посещения.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Показания: пульпиты, которые невозможно вылечить витальными методами (наличие противопоказаний, непереносимость антисептиков, плохо проходимые корневые каналы), у лиц старше 50 лет, при тяжелой соматической патологии или выраженных формах заболеваний полости рта (тяжелые формы пародонтита, специфические стоматиты и др.), при частичном гангренозном и остром гнойном диффузном пульпите с выраженной периодонтальной реакцией.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Этапы лечения:</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Метод проводится в 2 посещения.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">I посещение:</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">1) инструментальная обработка кариозной полости, удаление размягченного дентина, вскрытие рога пульпы;</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">2) наложение девитализирующей пасты (мышьяковистая паста, параформальдегид);</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">3) постановка временной пломбы.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">II посещение:</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">1) удаление временной пломбы;</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">2) раскрытие полости зуба;</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">3) удаление коронковой пульпы;</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">4) удаление коронковой пульпы, инструментальная и медика-ментозная обработка корневых каналов;</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">5) пломбирование корневых каналов до физиологического отверстия корня зуба под рентгенологическим контролем;</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">6) постановка изолирующей прокладки, постоянной пломбы.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">При использовании девитализирующих средств происходит гибель пульпы, уплотнение и денатурация белков, нарушение клеточного метаболизма.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Мышьяковистая паста накладывается на вскрытый рог пульпы на срок 24 часа в однокорневых зубах и на срок 48 часов в многокорневых зубах в объеме, равном величине шаровидного бора № 1. При передозировке мышьяковистой пасты или при ее нахождении свыше 48 часов возможно развитие острого мышьяковистого периодонтита. Параформальдегидная паста накладывается на срок 7-4 дней в объеме, равном величине шаровидного бора № 9.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Применяется в клинической практике редко и, главным образом, у ослабленных больных, пациентов, перенесших инфаркт миокарда, инсульт, различные тяжелые операции. Проводится преимущественно на больших коренных зубах. Методика заключается в девитализации, удалении коронковой и сохранении корневой пульпы с последующей ее мумификацией с помощью импрегнации резорцин-формалиновой смеси или наложения мумифицирующих паст.</span></p><p class="a"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><h3>Инструменты для проведения ампутационных методов</h3><p class="a"><span style="font-size:14.0pt">Для раскрытия полости зуба и создания хорошего доступа к корневому каналу используют шаровидные и фиссурные боры разного диаметра.</span></p><p> </p><p></p><p><i>Источник: stomfak.ru</i></p> <ul> <li><a href='/vsestati/mshts-golov-u-cheloveka-jevatelnmi-mshtsami-visochnaya-mshtsa-vnutrennyaya-krlovidnaya-mshtsa'>Мышцы головы у человека Жевательными мышцами Височная мышца Внутренняя крыловидная мышца</a></li> <li><a href='/vsestati/vsokie-kabluki-ili-sandalii-boleznenny-vbor'>Высокие каблуки или сандалии: болезненный выбор</a></li> <li><a href='/vsestati/slyunne-jelez-sliziste-belkove-smeshanne-okoloushne-jelez-podnijnechelyustne-slyunne-jelez'>Слюнные железы слизистые белковые смешанные Околоушные железы Поднижнечелюстные слюнные железы</a></li> <li><a href='/vsestati/bolezn-fon-villebranda'>Болезнь фон Виллебранда</a></li> <li><a href='/vsestati/sovremenne-metod-korrektsii-prikusa'>Современные методы коррекции прикуса</a></li> </ul>
