Решение проблемы мягких тканей при установке дентальных имплантатовРешение проблемы мягких тканей при установке дентальных имплантатов

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Решение проблемы мягких тканей при установке дентальных имплантатов</h2>

<div id="content"><p><p><div>Решение проблемы мягких тканей при установке дентальных имплантатов</div><div>&nbsp;</div><div>Автор: доктор Кристофер С.К. Хо</div><div>&nbsp;</div><div>Одной из наиболее сложных задач при установке дентальных имплантатов является достижение так называемой &laquo;бело-розовой эстетики&raquo; (обрамления реставрации мягкими тканями), которая и обеспечивает гармоничность и сбалансированность улыбки. Ведь каким бы высоким ни было качество реставрации, оно никогда не сможет компенсировать дефекты прилегающих тканей. Количество исследований, проводившихся в области эстетики и имплантологии, не так велико, как хотелось бы, но даже на их основании можно сделать определенные выводы и сформировать правдоподобную картину. Так, согласно полученным результатам, осложнения возникают в 4-16 % случаев установки одиночных коронок во фронтальном отделе верхней челюсти, а наиболее часто встречающейся эстетической проблемой является рецессия десен. В одной из научно-исследовательских работ приводятся данные о том, что в 61 % случаев рецессия десен со стороны лицевой поверхности составляет не менее 1 мм.</div><div>&nbsp;</div><div>По мере развития имплантологии акцент все чаще ставится не только на функциональности, но и на эстетике. Сегодня многие стоматологи-ортопеды признают важность обрамления имплантатов мягкими тканями, особенно во фронтальном отделе челюсти. Ортопеды и хирурги должны объединить усилия для достижения естественной &laquo;бело-розовой эстетики&raquo;. Случаи, когда это невозможно, необходимо оговаривать заранее, чтобы по окончании лечения избежать разочарований.</div><div>Также следует обратить внимание на отверстие для вкручивания винта и излишне апикальное положение десневого края ввиду неправильного размещения имплантата: в случае неправильного планирования и проведения операции высока вероятность неудовлетворительного эстетического результата.</div><div>&nbsp;</div><div>Реставрация одиночного зуба</div><div>Важным условием достижения эстетического результата является оптимальное позиционирование имплантатов по отношению к примыкающим зубам. При апикально-коронарном размещении рекомендуется внедрять имплантат на 2-3 мм ниже цементно-эмалевой границы примыкающих зубов. В буккально-лингвальном направлении смещение имплантата к лингвальной поверхности может привести к выступанию протеза за пределы гребня, следствием чего станет ухудшение эстетического результата. Аналогичным образом, если имплантаты устанавливаются слишком близко к лицевой поверхности, ткани подвергаются усадке и занимают излишне апикальное положение.</div><div>&nbsp;</div><div>Согласно результатам исследования, возможности образования зубодесневых сосочков вокруг настоящих зубов, проведенного немецким специалистом О. Тарновым в 1992 г., определяющим фактором является расстояние между костным гребнем и контактными точками зубов. Сосочки образуются в случае, если расстояние составляет не более 5 мм. При расстоянии в 6 мм показатель достигает 56 %, при расстоянии в 7 мм и более &ndash; 27 %.</div><div>Те же принципы определяют образование зубодесневых сосочков между имплантатами и настоящими зубами. В 2000 г. Грюндер исследовал десять отчетов о случаях замены одиночных зубов имплантатами и обнаружил, что все зубодесневые сосочки восстановились после установки постоянных коронок. В основном регенерации способствовало наличие здоровой кости вокруг примыкающих зубов, а также расположение кости на расстоянии не более 5 мм от контактной точки.</div><div>Это также было подтверждено исследованиями имплантатов, заменяющих одиночный зуб, проведенными в 2001 г. Шоке.</div><div>&nbsp;</div><div>Смежные имплантаты</div><div>Восстановление естественных зубодесневых сосочков между смежными имплантатами не поддается прогнозированию. Попытки воссоздать мягкие ткани предпринимались в ходе различных хирургических и ортопедических процедур, но не всегда удавалось достичь желаемого результата.</div><div>К примеру, после обнажения имплантата, апикально по отношению к созданному интерфейсу имплантат-абатмент наблюдается 1,5-2 мм рарефикации (остеопороза) вертикальной кости. В ходе своего исследования Тарнов и его коллеги доказали, что рарефикация кости альвеолярного гребня вокруг имплантатов, расстояние между которыми составляло более 3 мм, достигла 0,45 мм. Если расстояние было 3 мм и менее, рарефикация составила 1,04 мм. На основании этого был сделан вывод, что безопасное расстояние между имплантатами составляет 3-4 мм. В противном случае угловые дефекты до 1,5 мм пересекаются, вызывая рарефикацию горизонтальной кости альвеолярного гребня .</div><div>&nbsp;</div><div>Излишняя близость двух имплантатов также нарушает приток крови к данному региону, снижая прогнозируемость формирования зубодесневых сосочков и затрудняя гигиену полости рта.</div><div>&nbsp;</div><div>Клиническая значимость данного явления заключается в том, что усиленная рарефикация кости альвеолярного гребня приводит к увеличению расстояния между основанием контактного пункта смежных коронок и гребнем кости и, следовательно, необразованию зубодесневых сосочков. Было выдвинуто предположение, что в случаях, когда требуется установка нескольких имплантатов в эстетической зоне, в интерфейсе имплантата-абатментета благоприятно избирательное использование имплантатов с меньшим диаметром, что позволит сохранить не менее 3 мм кости.</div><div>&nbsp;</div><div>Действует ли правило вертикального расстояния 5 мм (от контактной точки до гребня) для формирования сосочков между смежными имплантатами?</div><div>&nbsp;</div><div>Контактные точки между смежными имплантатами часто располагаются произвольно. Нередко они удлиняются для минимизации болезни черных дыр, что делает невозможным соблюдение данного правила. Тарнов в исследовании 2003 г. доказал, что количество мягких тканей или вертикальная толщина сосочков между смежными имплантатами достигает 1-7 мм, при этом средняя толщина составляет 3,4 мм. Небольшая толщина тканей в данном регионе объясняет дефицит тканей в регионе сосочков между примыкающими имплантатами.</div><div>Способы устранения дефицита мягких тканей между смежными имплантатами</div><div>&nbsp;</div><div>К возможным решениям для эстетической зоны с большим количеством смежных имплантатов относятся:</div><div>1. Аугментация мягких и твердых тканей до установки имплантата. Для восстановления данных участков можно использовать такие техники, как трансплантация мягких и твердых тканей, дистракционный остеогенез или ортодонтическая экструзия.</div><div>&nbsp;</div><div>2. Установка одиночного имплантата с консольным мостом вместо двух смежных имплантатов. Консоль может быть оснащена хорошо оконтурированным овальным понтиком. Состояние адентичного участка можно улучшить путем трансплантации соединительной ткани перед использованием овального понтика.</div><div>&nbsp;</div><div>3. Шинирование настоящего зуба и имплантата, а также использование овального понтика в качестве трехсекционного несъемного протеза. Для предотвращения интрузии настоящих зубов необходимо жесткое соединение.</div><div>&nbsp;</div><div>4. Использование постоянных абатментов во время операции. Абрахамссон в 1997 г. доказал, что постоянные снятие и установка абатментов вызывают более апикальное положение соединительнотканной связки. Также работы Абрахамссона в 1998 г. и Абрахамссона и Кардаропли в 2007 г. продемонстрировали образование соединительнотканной связки на различных поверхностях имплантатов из титана, золота, циркония и алюмооксидной керамики. Утверждается, что использование постоянных абатментов во время установки или открытия имплантата приводит к образованию соединительнотканной связки. Данную связку не рекомендуется беспокоить, чтобы не вызвать смещения в коронарном направлении и не спровоцировать таким образом увеличение высоты мягких тканей.</div><div>&nbsp;</div><div>5. Имитация зубодесневых сосочков. Этого эффекта можно достичь ортопедическими методами за счет удлиненных контактных пунктов или розовой керамики (дополнительно это создаст имитацию мягких тканей).</div><div>&nbsp;</div><div>Заключение</div><div>Идеальным результатом стоматологических работ, к которому должен стремиться каждый специалист, является полная имитация естественности. Иными словами, после вашей работы улыбка пациента должна выглядеть так, словно никаких специальных действий над ней не проводилось.</div><div>&nbsp;</div><div>Одним из главных факторов, определяющих успех в имплантационной стоматологии, является профиль мягких тканей, в первую очередь, во фронтальном отделе. Также важные этапы процесса &ndash; оптимальное позиционирование имплантатов путем разработки правильного плана лечения и проведение имплантации. Клиницист должен понимать возможные ограничения в воссоздании зубодесневых сосочков между имплантатами, естественными зубами и смежными имплантатами. Учет всего этого практически гарантирует успешный исход лечения.</div></p></p><p></p></div>

<div> <p><b> Интересные статьи: </b> </p>

</div>

<ul>

<li><a href='/vsestati/bolezn-fon-villebranda'>Болезнь фон Виллебранда</a></li>

<li><a href='/vsestati/vsokie-kabluki-ili-sandalii-boleznenny-vbor'>Высокие каблуки или сандалии: болезненный выбор</a></li>

<li><a href='/vsestati/gemorragicheskie-diatez-i-sindrom'>Геморрагические диатезы и синдромы</a></li>

<li><a href='/vsestati/pirsing'>Пирсинг</a></li>

<li><a href='/vsestati/ornitoz-(ornithosis)-simptom-ornitoza-lechenie-profilaktika'>Орнитоз (ornithosis). Симптомы орнитоза. Лечение. Профилактика</a></li>

<li><a href='/vsestati/kak-podobrat-makiyaj'>Как подобрать макияж</a></li>

<li><a href='/vsestati/vid-manikyura'>Виды маникюра</a></li>

<li><a href='/vsestati/zdorove-budushhey-mam'>Здоровье будущей мамы</a></li>

<li><a href='/vsestati/priznaki-beremennosti'>Признаки беременности</a></li>

<li><a href='/vsestati/rak-pryamoy-kishki'>Рак прямой кишки</a></li>

</ul>