РевматизмРевматизм

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Ревматизм</h2>

<p><P align=justify>Ревматизм (ревматическая лихорадка) - токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечнососудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц в связи с острой инфекцией, вызванной &#223;-гемолитическим стрептококком группы А, преимущественно в возрасте 7-15 лет.</P><P align=justify>Современное патогенетическое определение ревматизма принадлежит Столлерману (1997): ревматическая лихорадка - постинфекционное осложнение А-стрептококкового фарингита (ангины) у предрасположенных лиц в связи с развитием аутоиммунного ответа на эпитопы стрептококка и перекрестной реактивности со схожими эпитопами тканей человека (в коже, суставах, сердце и мозге).</P><P align=justify><B>Этиология и патогенез</B></P><P align=justify>В настоящее время убедительно доказано, что возникновение ревматизма и его рецидивы связаны с &#223;-гемолитическим стрептококком группы А (тонзиллит, фарингит, стрептококковый шейный лимфаденит). </P><P align=justify><I>Предрасполагающие факторы: </I>переохлаждение, молодой возраст, наследственность. Установлен полигенный тип наследования. Показана связь заболевания с наследованием определенных вариантов гаптоглобина, аллоантигена В-лимфоцитов. Выявлена взаимосвязь с антигенами HLA А<SUB>11</SUB>, В<SUB>35</SUB>, DR<SUB>5</SUB>, DR<SUB>7</SUB>. При поражении клапанов сердца повышена частота носительства HLA А<SUB>3</SUB>, при поражении клапана аорты - B<SUB>15.</SUB></P><P align=justify>Выделяют группу <I>факторов риска </I>развития ревматизма, что является важным для его профилактики:</P><UL><LI><DIV align=justify>наличие ревматизма или диффузных болезней соединительной ткани, а также врожденной неполноценности соединительной ткани у родственников первой степени родства;</DIV><LI><DIV align=justify>женский пол;</DIV><LI><DIV align=justify>возраст 7-15 лет;</DIV><LI><DIV align=justify>перенесенная острая стрептококковая инфекция и частые носоглоточные инфекции;</DIV><LI><DIV align=justify>носительство В-клеточного маркера D<SUB>8/7</SUB> у здоровых лиц и, в первую очередь, у родственников пробанда.</DIV></LI></UL><P align=justify>Современной теорией патогенеза ревматизма является токсико-иммунологическая. Стрептококк вырабатывает вещества, обладающие выраженным кардиотоксическим действием и способные подавлять фагоцитоз, повреждать лизосомальные мембраны, основное вещество соединительной ткани: М-протеин, пептидогликан, стрептолизин-0 и S, гиалуронидазу, стрептокиназу, дезоксирибонуклеазу и др. Существует определенная иммунологическая взаимосвязь между антигенами стрептококка и тканями миокарда. Токсины стрептококка вызывают развитие воспаления в соединительной ткани, сердечно-сосудистой системе; наличие антигенной общности между стрептококком и сердцем приводит к включению аутоиммунного механизма - появлению аутоантител к миокарду, антигенным компонентам соединительной ткани - структурным гликопротеидам, протеогликанам, антифосфолипидных антител, формированию иммунных комплексов и усугублению воспаления. Гуморальные и клеточные иммунологические сдвиги при ревматизме выражаются в повышении титров антистрептолизина-0 (АСЛ-О), антистрептогиалуронидазы (АСГ), антистрептокиназы (АСК), дисиммуноглобулинемии, возрастании процентного и абсолютного количества В-лимфоцитов при снижении процентного и абсолютного количества Т-лимфоцитов. Значительно нарушается функция тканевых базофилов, усиливается их дегрануляция, в ткань и кровяное русло выходят биологически активные вещества - медиаторы воспаления: гистамин, серотонин, брадикинины и др., что способствует развитию воспаления.</P><P align=justify>Иммунный воспалительный процесс вызывает дезорганизацию соединительной ткани (прежде всего в сердечно-сосудистой системе), протекающую в форме последовательных стадий:</P><OL><LI><DIV align=justify><I>Мукоидное набухание </I>(обратимый патологический процесс, заключающийся в разволокнении соединительной ткани); в основе этой стадии лежит деполимеризация основного вещества соединительной ткани с накоплением преимущественно кислых мукополисахаридов.</DIV><LI><DIV align=justify><I>Фибриноидный некроз </I>(необратимый процесс, проявляющийся дезорганизацией коллагеновых волокон, набуханием их, отложением фибриноида, глыбчатым распадом коллагена).</DIV><LI><DIV align=justify><I>Формирование специфических ревматических гранулем </I>вокруг очагов фибриноидного некроза (ашоф-талалаевских гранулем); гранулема представлена крупными базофильными гистиоцитами, лимфоцитами, миоцитами, тучными и плазматическими клетками. Истинная ревматическая гранулема локализуется только в сердце.</DIV><LI><DIV align=justify><I>Стадия склероза </I>- исход гранулемы. Ревматический процесс проделывает указанный цикл в течение 6 мес.</DIV></LI></OL><P align=justify>Кроме названных изменений обязательно присутствует неспецифический компонент воспаления, который проявляется отеком, пропитыванием тканей плазменным белком, фибрином, инфильтрацией тканей лимфоцитами, нейтрофилами, эозинофилами.</P><P align=justify>Особенно ярок этот процесс при ревматизме III ст. активности. Наличие одновременно неспецифического воспаления и ревматической гранулемы рассматривается как морфологический критерий активного ревматического процесса.</P><P align=justify><I>Классификация ревматизма (А. И. Нестеров, 1964)</I></P><P align=justify><TABLE style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; WIDTH: 100%; BORDER-COLLAPSE: collapse; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid"><TBODY><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid"><STRONG>Фаза болезни</STRONG></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid"><STRONG>Клинико-анатомическая характеристика поражения сердца</STRONG></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid"><STRONG>Клинико-анатомическая </STRONG><STRONG>характеристика поражения других органови систем</STRONG></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid"><STRONG>Характер течения</STRONG></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid"><STRONG>Состояние кровообращения</STRONG></TD></TR><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid">Активная</TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid">Ревмокардит первичный без порока клапанов</TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid">Полиартрит, серозиты (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром)</TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid">Острое Подострое</TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid">Н<SUB>0</SUB></TD></TR><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid">Активность <DIV></DIV>I, II, III ст.</TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid">Ревмокардит возвратный с пороком клапанов (каким) Ревматизм без явных сердечных изменений </TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid">Хорея, энцефалит, менингоэнцефалит, церебральный васкулит, нервно-психические расстройства Васкулиты, нефриты, гепатиты, пневмонии, поражение кожи, ирит, иридоциклит, тиреоидит</TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid">Затяжное Непрерывно рецидивирующее </TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid">Н<SUB>1</SUB> Н<SUB>II2</SUB></TD></TR><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid">Неактивная</TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid">Миокардиосклероз ревматический Порок сердца (какой) </TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid">Последствия и остаточные явления перенесенных внесердечных поражений </TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid">Латентное </TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid">H<SUB>IIБ</SUB> Н<SUB>III</SUB></TD></TR></TBODY></TABLE></P><P align=justify><B>Клиническая картина</B></P><P align=justify>В типичных случаях ревматизм, особенно при первой атаке, начинается в школьном и подростковом возрасте спустя 1-2 недели после перенесенной острой или обострения хронической стрептококковой инфекции (ангины, фарингита). Затем болезнь вступает в «латентный» период (продолжительностью от 1 до 3 недель), характеризующийся бессимптомным течением или легким недомоганием, артралгиями, иногда субфебрильной температурой тела. В этом же периоде возможно увеличение СОЭ, нарастание титров АСЛО, антистрептокиназы, анитстрептогиалуронидазы. Второй период болезни характеризуется выраженной клинической картиной, проявляется кардитом, полиартритом, другими симптомами и изменениями лабораторных показателей.</P><P align=justify><B>Ревмокардит</B></P><P align=justify>Ревмокардит - воспаление всех или отдельных слоев стенки сердца при ревматизме, является ведущим проявлением заболевания, обусловливающим тяжесть его течения и прогноз. Чаще всего имеет место одновременное поражение миокарда и эндокарда (эндомиокардит), иногда в сочетании с перикардитом (панкардит), возможно изолированное поражение миокарда (миокардит). В любом случае при ревмокардите поражается миокард и признаки миокардита доминируют в клинике ревмокардита, затушевывая симптомы эндокардита.</P><P align=justify><B><I>Клиника</I></B></P><P align=justify><I>Диффузный миокардит </I>характеризуется выраженной одышкой, сердцебиениями, перебоями и болями в области сердца, появлением кашля при физической нагрузке, в выраженных случаях возможны сердечная астма и отек легких. Общее состояние тяжелое, отмечаются ортопноэ, акроцианоз, увеличение объема живота, появление отеков на ногах. Пульс частый, нередко аритмичный. Границы сердца расширены, преимущественно влево, тоны приглушены, возможны ритм галопа, аритмия, систолический шум в области верхушки сердца, вначале неинтенсивного характера. При развитии застойных явлений в малом круге в нижних отделах легких прослушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация, в большом круге - увеличивается и становится болезненной печень, возможно появление асцита и отеков на ногах.</P><P align=justify><I>Очаговый миокардит </I>проявляется неинтенсивными болями в области сердца, иногда ощущением перебоев. Общее состояние удовлетворительное. Границы сердца нормальные, тоны несколько приглушены, неинтенсивный систолический шум на верхушке. Недостаточности кровообращения нет.</P></p><p></p><p><i>Источник: www.eurolab.ua</i></p>

<ul>

<li><a href='/vsestati/chto-takoe-hronicheskiy-periodontit'>Что такое хронический периодонтит</a></li>

<li><a href='/vsestati/zdorove-polosti-rta-nepriyatny-zapah-izo-rta'>Здоровье полости рта: Неприятный запах изо рта</a></li>

<li><a href='/vsestati/issledovanie-iz-jirovh-kletok-mojno-poluchit-indutsirovanne-plyuripotentne-stvolove-kletki'>Исследование: Из жировых клеток можно получить индуцированные плюрипотентные стволовые клетки</a></li>

<li><a href='/vsestati/sindrom-trisomii-po-korotkomu-plechu-hromosom-12'>Синдром трисомии по короткому плечу хромосомы 12</a></li>

<li><a href='/vsestati/obmorok-kollaps-gipertonicheskiy-kriz-na-ambulatornom-prieme'>Обморок, коллапс, гипертонический криз на амбулаторном приеме</a></li>

<li><a href='/vsestati/abstsess-flegmona-tela-yazka'>Абсцесс, флегмона тела языка</a></li>

<li><a href='/vsestati/kak-snizit-risk-zabolevaniy-zubov-u-beremennh-'>Как снизить риск заболеваний зубов у беременных?</a></li>

<li><a href='/vsestati/uhod-za-zubami-podrostkov'>Уход за зубами подростков</a></li>

</ul>