Родоразрешение при переношенной беременностиРодоразрешение при переношенной беременности

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Родоразрешение при переношенной беременности</h2>

<p><h2>Родоразрешение при переношенной беременности </h2><div class="subhead_fmt"></div><p><P align=justify>Прежде чем решить вопрос о времени и методе родоразрешения при переношенной беременности, следует оценить наиболее важные факторы риска по анте- и интранатальной патологии.</P><BLOCKQUOTE style="MARGIN-RIGHT: 0px" dir=ltr><P align=justify>1. Уточнить срок беременности, наличие и степень перенашивания.</P><P align=justify>2. Оценить состояние плода, плаценты, патологию оводненности плода (маловодие).</P><P align=justify>3. Определить биологическую готовность шейки матки к родам.</P><P align=justify>4. Выяснить акушерскую ситуацию.</P></BLOCKQUOTE><P align=justify>Для уточнения предполагаемого срока беременности и даты родов по 1-му дню последней менструации следует выяснить принимала ли женщина контрацептивы, можно ли отнести последние 3 менструальных цикла к нормальным (нормопонирующим, продолжающимся 28 дней). Была ли осмотрена пациентка врачом в ранние сроки беременности, совпадают ли данные УЗ </P><P align=justify>И с размерами матки, установленными по дате последней менструации, т. е. сопоставить все показатели клинического и параклинического исследований, проведенных в различные сроки беременности. Наиболее точные данные приходятся на сроки до 16 нед беременности.</P><P align=justify><STRONG>Оценка состояния плода определяется по совокупности показателей</STRONG>.</P><P align=justify><STRONG><EM>Данные УЗИ</EM></STRONG>: размеры плода; толщина и локализация плаценты, степень зрелости, наличие в ней патологических включений; состояние внутриплацентарного кровотока; количество околоплодных вод, их характер. Напомним, что ведущими признаками переношенной беременности являются снижение внутриплацентарного кровотока и маловодие.</P><P align=justify><STRONG><EM>Амниоцентез </EM></STRONG>помогает определить степень зрелости плода, признаки мекония в околоплодных водах, что свидетельствует о гипоксии плода. Соотношение лецитин/сфингомиелин 4:1 подтверждает переношенную беременность, хроническую гипоксию плода и риск развития синдрома дыхательных расстройств у новорожденного.</P><P align=justify><STRONG><EM>Исследование сердечной деятельности плода:</EM></STRONG> бесстрессовый тест (изучение реакции сердечно-сосудистой системы плода в ответ на его движения). В норме при шевелении плода его ЧСС возрастает. За 30 мин отмечают три и более движений, сопровождающихся ускорением ЧСС на 15 ударов в течение 15 с. Бесстрессовый тест считается положительным. Если в ответ на движения плода ускорение ЧСС возникает менее чем в 80% случаев, тест&nbsp;- сомнительный. Отрицательный результат теста (отсутствие изменений ЧСС при шевелении плода) свидетельствует о его гипоксии.</P><P align=justify>Оценивают <STRONG><EM>биофизический профиль плода</EM></STRONG>, который включает в себя комплексную оценку данных бесстрессового теста и УЗИ в реальном времени, позволяющих судить о состоянии плода. БФП плода включает пять параметров, оцениваемых по двухбалльной системе. Оценка 6 и более баллов считается удовлетворительной. Иногда добавляют 6-й параметр&nbsp;- зрелость плаценты:</P><UL><LI><DIV align=justify>дыхательные движения. Плод эпизодически совершает дыхательные движения. В норме регистрируют не менее одного эпизода дыхательных движений в течение 30 мин и длительностью 30 с;</DIV><LI><DIV align=justify>двигательная активность плода. Плод должен совершать не менее трех генерализованных движений в течение 30 мин (одновременное движение конечностей, туловища);</DIV><LI><DIV align=justify>тонус плода&nbsp;- по меньшей мере один эпизод движений из положения сгибания в разогнутое положение и быстрое возвращение в первоначальное состояние в течение 30 мин;</DIV><LI><DIV align=justify>реактивность плода (бесстрессовый тест). Наличие двух или более периодов ускорения ЧСС с амплитудой не менее 15 уд/мин и продолжительностью не менее 15 с, связанных с движением плода, в течение 10—20-минутного наблюдения.</DIV></LI></UL><P align=justify>Оценка количества околоплодных вод. При достаточном количестве амниотических вод должен визуализироваться столб амниотической жидкости (свободный от частей плода и пуповины участок) не менее 2 см в двух взаимно перпендикулярных сечениях в большей части полости матки.</P><P align=justify>При перенашивании беременности нарастает гипоксемия и происходит прогрессивное угнетение биофизических функций плода. Изменение некоторых показателей (ДДП, ДАП, тонус, реактивность) возникает сразу. Для изменения других параметров (например маловодия) требуется больше времени. Такие изменения свидетельствуют о длительном угнетении плода (хроническая гипоксия).</P><P align=justify><STRONG>Для острой гипоксии характерно:</STRONG></P><UL><LI><DIV align=justify>прекращение дыхательных движений плода;</DIV><LI><DIV align=justify>ареактивный бесстрессовый тест;</DIV><LI><DIV align=justify>исчезновение двигательной активности;</DIV><LI><DIV align=justify>исчезновение тонуса плода.</DIV></LI></UL><P align=justify>Кардиотокографическое исследование позволяет выявить реакцию плода в ответ на сокращение матки. К неблагоприятным прогностическим признакам относятся замедление ЧСС плода (децелерации), возникающие в схватку или после нее.</P><P align=justify>Гипоксия и метаболический ацидоз у переношенного новорожденного является отражением недостаточности синцитиокапиллярных мембран терминальных ворсин хориона, где происходит основной внутриутробный газообмен плода.</P><P align=justify>Причиной плацентарной недостаточности при переношенной беременности служит редукция терминальных ворсин хориона в ответ на снижение внутриплацентарного кровотока.</P><P align=justify>Биологическая готовность шейки матки также оценивается в баллах - от 0 до 2. Определяется расположение шейки матки по отношению к оси малого таза, длина шейки, открытие шеечного канала в сантиметрах, консистенция.</P><P align=justify>Шейка считается «зрелой», если ее оценивают в 6 баллов и более.</P><P align=justify>Если все данные свидетельствуют о переношенной беременности, необходимо решить вопрос о времени и методе родоразрешения.</P><P align=justify>Выжидательная тактика при этой патологии неадекватна. Во-первых, нельзя допустить выраженную степень перенашивания беременности, так как это сопровождается прогрессированием инволюционных изменений в плаценте, оболочках и пуповине, усугублением гипоксии плода. Во-вторых, возрастает частота гестоза, риска внутриутробного инфицирования плода и других тяжелых осложнений.</P><P align=justify>Известно, что у переношенного плода более крупные размеры головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички, что снижает способность головки к конфигурации. В связи с этим риск акушерского травматизма весьма высок.</P><P align=justify>Обнаружение мекония в околоплодных водах создает угрозу аспирации у плода, повреждения бронхолегочных структур с последующим развитием бронхопневмонии, ателектазов, болезни гиалиновых мембран, бронхолегочной дисплазии у новорожденного.</P><P align=justify>Роды при переношенной беременности часто осложняются:</P><UL><LI><DIV align=justify>несвоевременным излитием околоплодных вод при «незрелой» («недостаточно зрелой») шейке матки;</DIV><LI><DIV align=justify>патологическим прелиминарным периодом;</DIV><LI><DIV align=justify>аномальной родовой деятельностью;</DIV><LI><DIV align=justify>острой гипоксией плода;</DIV><LI><DIV align=justify>аспирацией околоплодных вод;</DIV><LI><DIV align=justify>травматическими повреждениями плода и тканей родового канала матери;</DIV><LI><DIV align=justify>кровотечением в последовом и раннем послеродовом периодах.</DIV></LI></UL><P align=justify>Все эти осложнения объединяются в «синдром запоздалых родов» и обусловлены отсутствием синхронной готовности организмов плода и матери к процессу возникновения и развития родовой деятельности. Отличительной особенностью запоздалых родов является наличие длительно текущего патологического прелиминарного периода, который необходимо лечить путем назначения обезболивающих и спазмолитических средств.</P><P align=justify>В оболочках плода накапливается избыточное количество фибриноида, нарушающее не только процессы тканевой экссудации, но и снижение синтеза и экспрессии простагландинов</P><P align=justify>В родах может наступить острая гипоксия плода, так как в плаценте при переношенной беременности формируются нефункционирующие участки. Следует подчеркнуть, что на стресс родов у плода со сниженными защитно-приспособительными механизмами развивается острая надпочечниковая недостаточность, происходит резорбция коллоида в фолликулах щитовидной железы. Все эти осложнения могут проявить себя клинической манифестацией после рождения. Известно, что наиболее чувствительными к гипоксии являются мозг плода, особенно ГЭБ, эпендима и базальные ядра. В неонатальном периоде у переношенного новорожденного возникает нарушение координированной деятельности ЦНС, что клинически проявляется различными неврологическими симптомами, которые расценивают как энцефалопатию.</P></p><div align="right"><div class="artpagination">123Следующая &raquo;</div></div></p><p></p><p><i>Источник: www.eurolab.ua</i></p>

<ul>

<li><a href='/vsestati/stamlo-m-(stamlo-m)'>Стамло М (Stamlo M)</a></li>

<li><a href='/vsestati/zolote-zub'>Золотые зубы</a></li>

<li><a href='/vsestati/osteogenne-sarkom-chelyustey-klassifikatsiya-klinika-diagnostika-differentsialnaya-diagnostika-printsip'>Остеогенные саркомы челюстей: классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы</a></li>

<li><a href='/vsestati/karies-hronicheskiy'>Кариес хронический</a></li>

<li><a href='/vsestati/posle-operatsii-v-polosti-rta'>После операции в полости рта</a></li>

<li><a href='/vsestati/angionevroticheskiy-otek-(kvinke)'>Ангионевротический отек (Квинке)</a></li>

</ul>