Рожа (erysipelas). Клиническая картина. Лечение. ПрофилактикаРожа (erysipelas). Клиническая картина. Лечение. Профилактика

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Рожа (erysipelas). Клиническая картина. Лечение. Профилактика</h2>

Рожа&nbsp;- инфекционное заболевание, характеризующееся появлением на коже или слизистых оболочках очагов чётко отграниченного острого серозного или серозно-геморрагического воспаления, лихорадкой и явлениями общей инток&shy;сикации. Болезнь склонна к рецидивирующему течению.КраткиеисторическиесведенияРожа известна со времён глубокой древности. В трудах античных авторов она описана под названием erysipelas (греч. erythros&nbsp;- красный + лат. pellis&nbsp;- кожа). Вопросам клиники, дифференциальной диагностики и лечения рожи посвяще&shy;ны работы Гиппократа, Цельсия, Галена, Абу Али Ибн Сины. Во второй половине XIX века Н.И. Пирогов и И. Земмельвейс описали вспышки рожи в хирургичес&shy;ких госпиталях и родильных домах, считая заболевание высоко контагиозным. В 1882 г. И. Фелейзен впервые получил чистую культуру стрептококка от больного рожей. В результате последующего изучения эпидемиологических особенностей и патогенетических механизмов, успехов химиотерапии рожи сульфаниламидами и антибиотиками представления о заболевании изменились, его стали относить к разряду спорадических малоконтагиозных инфекций. Большой вклад в изучение проблем рожи в советское время внесли Э.А. Гальперин и В.Л. Черкасов.ЭтиологияВозбудитель&nbsp;- стрептококк группы А (S. pyogenes), обладающий сложным на&shy;бором антигенов, токсинов и ферментов.ЭпидемиологияРезервуар и источник инфекции&nbsp;- человек с различными формами стрептокок&shy;ковой инфекции (вызванной стрептококками группы А) и «здоровый» бактерио&shy;носитель стрептококка группы А.Механизм передачи инфекции&nbsp;- аэрозольный, основной путь заражения&nbsp;- воз&shy;душно-капельный, но также возможно контактное заражение. Входные ворота&nbsp;- различные повреждения (ранения, опрелости, трещины) кожи или слизистых оболочек носа, половых органов и др. Стрептококки группы А часто колонизируют поверхность слизистых оболочек и кожные покровы здоровых лиц, поэтому опасность заражения рожей велика, особенно при элементарной неопрятности.Естественная восприимчивость людей. Возникновение заболевания определя&shy;ет, вероятно, генетически обусловленная индивидуальная предрасположенность. Среди заболевших преобладают женщины. У лиц с хроническим тонзиллитом и другими стрептококковыми инфекциями рожа возникает в 5-6 раз чаще. Мест&shy;ные факторы, предрасполагающие к развитию рожи лица,&nbsp;- хронические болез&shy;ни ротовой полости, кариес, болезни ЛОР-органов. Рожа грудной клетки и ко&shy;нечностей чаще возникает при лимфедеме, лимфовенозной недостаточности, отёках различного генеза, микозе стоп, трофических нарушениях. Посттравма&shy;тические и послеоперационные рубцы предрасполагают к локализации очага в месте своего расположения. Повышение восприимчивости к роже может быть вызвано длительным приёмом стероидных гормонов.Основные эпидемиологические признаки. Рожу относят к наиболее распростра&shy;нённым инфекциям бактериальной природы. Официально заболевание не реги&shy;стрируют, поэтому сведения о заболеваемости основаны на выборочных данных. Инфекция может развиваться как по экзогенному, так и по эндогенному типу. Рожа лица может быть результатом лимфогенного заноса возбудителя из первич&shy;ного очага в миндалинах или внедрения стрептококка в кожу. Несмотря на доста&shy;точно широкое распространение возбудителя заболевание наблюдают лишь в виде спорадических случаев. В отличие от других стрептококковых инфекций рожа не имеет выраженной осенне-зимней сезонности. Наибольшую заболеваемость на&shy;блюдают во второй половине лета и начале осени. Рожей болеют лица разных профессий: часто страдают строители, работники «горячих» цехов и люди, рабо&shy;тающие в холодных помещениях; для рабочих металлургических и коксохими&shy;ческих предприятий стрептококковая инфекция становится профессиональным заболеванием.Следует отметить, что если в 1972-1982 гг. клиническую картину рожи от&shy;личало преобладание среднетяжёлых и лёгких форм, то в следующее десятиле&shy;тие отмечено значительное увеличение доли тяжёлых форм болезни с развитием инфекционно-токсического и геморрагического синдромов. В последнее время (1995-1999 гг.) лёгкие формы составляют 1%, среднетяжёлые&nbsp;- 81,5%, тяжёлые&nbsp;- 17,5% всех случаев. Удельный вес больных рожей с геморрагическим синдромом достиг 90,8%. ПатогенезПри экзогенном заражении возбудитель внедряется через повреж&shy;дённую кожу (ссадины, царапины, раны, опрелости, трещины), а также слизис&shy;тые оболочки. При наличии в организме очагов хронической стрептококковой инфекции с периодической реверсией L-форм стрептококка в бактериальные возможен эндогенный занос возбудителя в кожу с током крови. Размножаясь в кожных лимфатических капиллярах, стрептококк обусловливает формирование активного воспалительного или латентного очага инфекции в дерме. В последнем случае возбудитель длительно персистирует в коже, трансформируясь во внутриклеточно паразитирующие L-формы, или гематогенным путём распространяется по органам мононуклеарно-фагоцитарной системы, где также происходит его L-трансформация. Этот процесс лежит в основе формирования стойких очагов хронической стрептококковой инфекции. Последующая реверсия возбудителя в бактериальные формы определяет возможность развития рецидивов заболевания.При активном размножении стрептококков в дерме их токсические продукты (экзотоксины, ферменты, компоненты клеточной стенки) проникают в крово&shy;ток. Токсинемия становится причиной развития инфекционно-токсического син&shy;дрома с высокой лихорадкой, ознобом и другими проявлениями интоксикации. Одновременно развивается кратковременная бактериемия, однако её роль в па&shy;тогенезе заболевания окончательно не выяснена.В коже или на слизистых оболочках (значительно реже) формируется очаг инфекционно-аллергического серозного или серозно-геморрагического воспаления. Существенную роль в его развитии играют факторы патогенности стрептокок&shy;ков, оказывающие цитопатическое действие:&nbsp;антигены клеточной стенки, токсины и ферменты. При этом структура некоторых&nbsp;антигенов кожи человека сходна с А-полисахаридом стрептококков, что приводит к появлению у больных рожей аутоантител, вступающих в аутоиммунные реакции с&nbsp;антигенами кожи. Аутоиммунопатология по&shy;вышает уровень индивидуальной предрасположенности организма к воздействию&nbsp;антигенов стрептококка. Кроме того, в дерме и сосочковом слое формируются иммунные комплексы с&nbsp;антигенами возбудителя. Аутоиммунные и иммунные комплексы могут вызывать поражение кожи, кровеносных и лимфатических капилляров, способ&shy;ствовать развитию внутрисосудистого свёртывания крови с нарушением целост&shy;ности сосудистой стенки, образованию микротромбов, формированию местного геморрагического синдрома. В результате в очаге инфекционно-аллергического воспаления с эритемой и отёком образуются геморрагии или пузыри с серозным или геморрагическим содержимым.В основе патогенеза рожи лежит индивидуальная предрасположенность к заболеванию. Она может быть врождённой, генетически детерминированной или приобретённой в результате разнообразных инфекций и других перенесён&shy;ных заболеваний, сопровождавшихся ростом сенсибилизации организма к ал&shy;лергенам стрептококка, эндоаллергенам, аллергенам других микроорганизмов (стафилококков, кишечной палочки и др.). При наличии индивидуальной пред&shy;расположенности организм реагирует на внедрение стрептококка в кожу форми&shy;рованием&nbsp;гиперчувствительности замедленного типа&nbsp;с развитием серозного или серозно-геморрагического воспаления.Важный компонент патогенеза&nbsp;- снижение активности факторов, определя&shy;ющих защитные реакции больного: неспецифических факторов защиты, типоспецифического гуморального и клеточного иммунитета, местного иммунитета кожи и слизистых оболочек.Кроме того, в развитии заболевания определённую роль играют нейроэндокринные нарушения и дисбаланс биологически активных веществ (соотношение содержания гистамина и серотонина). Вследствие относительной недостаточ&shy;ности глюкокортикоидов и повышения уровня минералокортикоидов у боль&shy;ных рожей поддерживается местный воспалительный процесс с отёчным синд&shy;ромом. Гипергистаминемия способствует снижению тонуса лимфатических сосудов, усилению лимфообразования, повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера для микробных токсинов. При снижении содержания серотонина снижается тонус сосудов, усиливаются микроциркуляторные нару&shy;шения в тканях.Тропность стрептококков к лимфатическим сосудам обеспечивает лимфогенный путь диссеминирования с развитием лимфангитов, склерозированием лим&shy;фатических сосудов при частых повторных эпизодах рожи. В результате наруша&shy;ется резорбция лимфы, формируется стойкий лимфостаз (лимфедема). Вследствие распада белка при этом происходит стимуляция фибробластов с разрастанием соединительной ткани. Формируется вторичная слоновость (фибредема).Морфологические изменения при роже представлены серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи с отёком дермы, гиперемией сосудов, периваскулярной инфильтрацией лимфоидными, лейкоцитарными и гистиоцитарными элементами. Наблюдают атрофию эпидермиса, дезорганизацию и фраг&shy;ментацию коллагеновых волокон, набухание и гомогенизацию эндотелия в лим&shy;фатических и кровеносных сосудах.Источник: www.eurolab.ua

<ul>

<li><a href='/vsestati/festival-karabahskoy-kuhni-«jingalov-hats»'>Фестиваль карабахской кухни «Жингалов Хац»</a></li>

<li><a href='/vsestati/mineralne-tsement'>Минеральные цементы</a></li>

<li><a href='/vsestati/lechenie-bolnh-s-disfunktsiey-visochno-nijnechelyustnogo-sustava'>Лечение больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава</a></li>

<li><a href='/vsestati/kakoy-metod-protezirovaniya-luchshe-vbrat-'>Какой метод протезирования лучше выбрать?</a></li>

<li><a href='/vsestati/lechenie-parodontita'>Лечение пародонтита</a></li>

<li><a href='/vsestati/malenkaya--no-strashnaya'>Маленькая, но страшная</a></li>

<li><a href='/vsestati/klki'>Клыки</a></li>

<li><a href='/vsestati/opasnost-radiatsii--pomojet-polisorb-'>Опасность радиации: поможет ПОЛИСОРБ!</a></li>

<li><a href='/vsestati/linkozamid'>Линкозамиды</a></li>

<li><a href='/vsestati/lechenie-kanalov'>Лечение каналов</a></li>

</ul>