Шваннома языка: необычный случай у ребенкаШваннома языка: необычный случай у ребенка

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Шваннома языка: необычный случай у ребенка.</h2>

<div id="content"><p><div class="MsoNormal" style="text-align: left;"><strong><span>Шваннома языка: необычный случай у ребенка.</span></strong></div><div class="MsoNormal" style="text-align: left;"></div><div class="MsoNormal"><em><span>Гиридхар С. Найду, Саминдра Мохан Синха.</span></em></div><div class="MsoNormal"><em><span lang="EN-US">Indian J Dent Res 2010; 21:457-9</span></em></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><strong><span>Резюме</span></strong><strong><span lang="EN-US">.</span></strong></div><div class="MsoNormal"><span>Шванномы &ndash; это доброкачественные опухоли оболочки нервных стволов. В полости рта встречаются редко. В данной статье описан необычный случай шванномы в виде симптоматического и экзофитного образования на вентральной поверхности языка у 12-летнего мальчика, что расходится с имеющимися в литературе данными.</span></div><div class="MsoNormal"><strong><em><span>Ключевые слова:</span></em></strong><em><span> ребенок, неврилеммома, невринома, шваннома, изъязвление.</span></em></div><div class="MsoNormal"><em><span></span></em></div><div class="MsoNormal"><span>Шванномы (невролеммомы или невриномы) - это доброкачественные инкапсулированные опухоли оболочки нервного ствола, образованные шванновскими клетками, которые впервые были описаны Верокаи в 1908 году. 25% всех внечерепных шванном возникают на голове и шее, но только 1% - в полости рта. Нас привел в замешательство случай шванномы языка с необычным проявлением в виде симптоматического экзофитного образования на вентральной поверхности языка 12-летнего мальчика, что противоречит имеющимся в литературе данным.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><strong><span>Клинический случай.</span></strong></div><div class="MsoNormal"><span>В нашу клинику был направлен 12-летний непалец с опухолью на вентральной поверхности языка. Предположительно, новообразование возникло 15 днями ранее. Первоначально опухоль была бессимптомной и не прогрессировала. Тем не менее, по прошествии нескольких дней образование покрылось язвами и начало кровоточить. В правой части языка отмечалась парестезия и дисгевзия к кислой и сладкой пище. Травмы, а также системные и местные инфекции отсутствовали. В медицинском и семейном анамнезе примечательных событий не было. В ходе медицинского осмотра было установлено, что мальчик отличается средним телосложением и упитанностью и не имеет известных системных расстройств.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>Обследование полости рта показало экзофитное образование на вентральной поверхности правой части языка размером 20</span><span lang="EN-US">x</span><span>10 мм (Фото 1). Основание опухоли представляло собой участок изъязвления с твердыми, четно очерченными краями, которые не проявляли болезненности при пальпации. Новообразование казалось некротическим и было покрыто отторгшимися некротическими массами. При пальпации опухоль была мягкой, рыхлой и безболезненной. В случае воздействия легко открывалось кровотечение. Дефекты зубных рядов и прилегающей слизистой оболочки полости рта отсутствовали. Ограничений движения языка не наблюдалось. Результаты вкусовых испытаний на сладкое, кислое и соленое находились в норме.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/71-a6fc4303.jpg" alt="шванома" width="255" height="188"/></div><div class="MsoNormal"><em><span>Фото 1. Снимок ротовой полости, отображающий экзофитное образование на вентральной поверхности языка.</span></em></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>Поставили предварительный диагноз пиогенной гранулемы. В качестве альтернативных диагнозов выдвигались следующие: воспалительная фиброзная гиперплазия, фиброэпителиальный полип, гранулематозная язва, шваннома, нейрофиброма и зернисто-клеточная опухоль. После получения результатов анализа крови, которые находились в пределах нормы, под местной анестезией сделали инцизионную биопсию. При попытке получить образец мягких и рыхлых тканей провели иссечение всей опухоли с изъязвленным основанием. Ввиду отсутствия признаков инкапсуляции, выполнили тупое отделение опухоли до мышц, чтобы освободить язык от опухолевых тканей (Фото 2). Признаки прямого проникновения новообразования в прилегающие мышцы или нервные волокна отсутствовали. Сильного кровотечения не наблюдалось.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/71-4c4ffa1d.jpg" alt="2" width="255" height="188"/></div><div class="MsoNormal"><em><span>Фото 2: Снимок полости рта после операции, отображающий участок биопсии.</span></em></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>Гиспопатологический анализ со стандартной окраской гематоксилином и эозином показал преобладание веретеновидных клеток с обильной фибриллярной цитоплазмой и смешанным инфильтратом клеток зоны воспаления (Фото 3). Были обнаружены участки &laquo;палисадного&raquo; расположения ядер, что указывало на тельца Верокаи. Также выявили некротический материал с колониями бактерий. Тем не менее, в бактериальных и грибковых культурах патогены отсутствовали. Иммуногистохимия показала сильное положительное окрашивание на нервно-специфический маркер </span><span lang="EN-US">S</span><span>-100 (Фото 4). Тем не менее, реакция на мышечный маркер актин осталась отрицательной. На основании указанных результатов поставили окончательный диагноз &laquo;шваннома&raquo;. По прошествии недели пациент прошел повторный осмотр. Заживание протекало нормально. На контрольном наблюдении через 3 месяца (Фото 5) признаков рецидива не обнаружили. Симптомы отсутствовали.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/71-4c8c29a6.jpg" alt="3" width="245" height="158"/></div><div class="MsoNormal"><em><span>Фото 3. Шваннома языка с веретеновидными клетками палисадного расположения, образующими тельца Верокаи (область Антони А) (краситель </span></em><em><span lang="EN-US">H</span></em><em><span> и </span></em><em><span lang="EN-US">E</span></em><em><span>, Х100).</span></em></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/71-3af5a5cd.jpg" alt="4" width="245" height="158"/></div><div class="MsoNormal"><em><span>Фото 4. Шваннома с сильной реактивностью на </span></em><em><span lang="EN-US">S</span></em><em><span>-100 (200</span></em><em><span lang="EN-US">x</span></em><em><span>)</span></em></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/71-f5dbabce.jpg" alt="5" width="251" height="318"/></div><div class="MsoNormal"><em><span>Фото 5: Снимок полости рта после операции (через 3 месяца), показывающий полное разрешение опухоли.</span></em></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><strong><span>Обсуждение.</span></strong></div><div class="MsoNormal"><span>К опухолям периферических нервов в полости рта относится шваннома, нейрофиброма, ампутационная неврома и 2 чрезвычайно редких образования: палисадная инкапсулированная неврома и невротекеома. У эмбриона шванновские клетки образуются на 4 неделе развития из эктомезенхимальных клеток нервного валика. Шванновские клетки увеличивают проводимость нерва за счет образования тонкой перегородки вокруг периферических нервных волокон или плотной миелиновой оболочки.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>25% внечерепных шванном возникают на голове и шее, но только 1% из них образуется в полости рта. 50% опухолей напрямую связаны с нервом. Шванномы языка могут образовываться из подъязычного, языкоглоточного и язычного нерва. Такого рода опухоли могут появляться в любом возрасте, тем не менее, чаще всего это происходит между 30-60 годами. Имеются сведения только о четырех случаях шванномы языка у детей. Клинически шванномы проявляются как обособленные, медленно растущие бессимптомные образования с гладкой поверхностью. Изъязвление покрывающей слизистой оболочки наблюдается редко и обычно в результате травмы. Экзофитные и некротические поражения языка встречаются крайне редко. На сегодняшний день существует только 2 отчета о подобных случаях: один у взрослого человека и один у 9-летнего ребенка. Интересен тот факт, что наш пациент проживал в отдаленных холмистых районах Непала и попал к нам в клинику только после проявления симптомов опухоли - кровотечения и парестезии. Таким образом, небольшая продолжительность клинических проявлений, как у пациента, могла бы показаться маловероятной. Тем не менее, в данном случае необычное и вводящее в заблуждение проявление шванномы в виде симптоматической, экзофитной и слабо инкапсулированной опухоли было уникальным.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>К методам диагностического исследования относятся ультразвуковая сканограмма, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием. Оптимальным способом определения размеров поражения является МРТ. Окончательный диагноз ставится на основании гистопатологии с перемежающимися областями Антони А и Б, палисадным расположением ядер, образованием витков клеток и тельцами Верокай. Отсутствие крупных мультиполярных фибробластов, ретикулина и мукоидного матрикса отличает шванному от других гистологических образований, например, менингиомы, лейомиомы/лейомисаркомы, полисадной миофибробластомы и плеоморфной гиалинизированной опухоли мягких тканей, с аналогичными результатами. По этой причине для определения таких очагов редко используются иные иммуногистохимические маркеры помимо нервно-специфических </span><span lang="EN-US">S</span><span>-100 красителей.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>Шванному удаляются путем полного хирургического иссечения. Проводить широкое иссечение шванном не рекомендуется, так как случаи рецидивов немногочисленны. Перерождение шванномы в злокачественную опухоль происходит крайне редко, поэтому таким риском можно пренебречь. Вышеописанный случай представляет особый интерес, так как описывает симптоматическую, слабо инкапсулированную и экзофитную опухоль у мальчика.</span></div><div align="left">&copy; Stomatologia.By</div><div style="text-align: justify;" id="thx-layer"></div></p><p></p></div>

<div> <p><b> Интересные статьи: </b> </p>

</div>

<ul>

<li><a href='/vsestati/lechenie-molochnh-zubov-0'>Лечение молочных зубов</a></li>

<li><a href='/vsestati/klinovidny-defekt'>Клиновидный дефект</a></li>

<li><a href='/vsestati/zubnaya-эmal'>Зубная эмаль</a></li>

<li><a href='/vsestati/karies-pri-beremennosti'>Кариес при беременности</a></li>

<li><a href='/vsestati/esli-u-vas-«chuvstvitelnost»-zubov'>Если у вас «чувствительность» зубов</a></li>

<li><a href='/vsestati/neylonove-zubne-protez'>Нейлоновые зубные протезы</a></li>

</ul>