Шварц А. ДШварц А. Д

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Шварц А. Д</h2>

<img src="/images/articles/10374-5467ffc7.jpg" width="150" height="188" align="left"> Неоднократно уже было сказано, что стоматолог - это врач с высшим образованием, а не узкий специалист, как косметолог.&nbsp;&nbsp;&nbsp; В ортопедической стоматологии невозможно только уметь, надо и знать. Физику, химию, материаловедения, биологию и др. Основным стержнем ортопед. стоматологии является учёт сил, действующих на пищу. Жевательные силы приводят в движение нижнюю челюсть, но силы, влияющие на пищевой комок, зарождаются на скатах. И от их направления зависит устойчивость зубов, а также долговременность протезов.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Поскольку на каждый зуб действуют 2 фактора (осевое погружение, подвижность), невозможно правильно спланировать протез и даже 1 коронку без учёта величины силы, ее направления и точки приложения, т.е. 3-х параметров силы.&nbsp;&nbsp;&nbsp; К сожалению, в ВУЗе не изучают эти специальности, и врач должен самостоятельно возместить недостающие знания. А для того, что бы расширить знания в ВУЗе наши руководители должны к этому призвать МЗ.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ниже прилагаю статью о роли биомеханики при протезировании и взгляды на роль физики Академика Гинзбурга (ранее получал аналогичные письма от Академиков Скулачева, Покровского, Гольданского)&nbsp;&nbsp;&nbsp; А.Д. Шварц<hr align=center width=90% size=1> Физический институт им. П. Н. Лебедева РАН, Академик Виталий Лазаревич Гинзбург. 9 января 2002 <h4>Глубокоуважаемый Александр Давидович!</h4> Не знаю, когда Вы прислали мне письмо, но я его получил только 8 января, т. е. ФИАН был закрыт на "праздники". Очень рад был узнать, что Вы помните о моей статье 1996 г. Дело в том, что, как я думал, читателям "Известий" нет особой нужды доказывать преступный характер большевистского режима. Очевидно, Вы исключение. Но все же считаете мою статью уместной и обрадовало меня.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Что касается вопроса об использовании физики в медицине и в том числе, в стоматологии, то необходимость и разумность такого применения неоспорима. Против этого могут возражать только обскуранты, люди чуждые науке, да и вообще мало понимающие.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Я уже не говорю о всяких жуликах, целителях и т. п., обманывающих народ ради своей наживы. Сюда же можно отнести всевозможных лжеученых, в частности, астрологов. В Российской Академии наук создана специальная комиссия по борьбе с лженаукой и фальсификацией научных исследований. О ее деятельности и, вообще, о борьбе с антинаукой Вы можете кое-что узнать в № 12 журнала "Наука и Жизнь" за 2001 г. (с. 10-17). Там в конце указана и некоторая литература.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Желаю успехов в Новом Году и далее.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ваш В. Л. Гинзбург<hr align=center width=90% size=1><h4>ПОЛОЖЕНИЯ КЛИНИКИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ, НЕ УЧИТЫВАЕМЫЕ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ЗУБОВ</h4> При восстановлении дефектов зубных рядов некоторые стоматологи считают, что на зубы действует сила жевательных мышц (в вертикальном направлении), возникающая при их сокращении. В действительности давление возникает со стороны скатов окклюзионной поверхности и зависит от их крутизны.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Сила жевательных мышц, как и любая сила в природе, является вектором, имеющим 3 параметра: величину, направление и точку приложения.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Величину нагрузки регулирует пациент, не употребляя жесткую пищу при подвижности зубов. Однако направление силы зависит от углов наклонов скатов, т. е. от стоматологов.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Кроме того, важно учитывать, что при здоровом пародонте жевательные нагрузки могут быть большими, но опорные ткани при этом не повреждаются. Однако при патологии пародонта даже незначительные нагрузки приводят к его воспалению.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Перечень предложений, целесообразных для применения при зубном протезировании:&nbsp;&nbsp;&nbsp; 1) Бугорки искусственных зубов должны иметь соотношение 5:3, а не 1:1, как у естественных зубов. При этом контакты зубов будут посередине окклюзионных поверхностей, а не сбоку, как у естественных зубов, в результате чего устойчивость искусственных зубов возрастает.&nbsp;&nbsp;&nbsp; 2) На каждом скате при раздавливании пищи возникает 2 силы: сила упругости (N) и сила трения (F), что следует размечать при чертеже конструкции протеза.&nbsp;&nbsp;&nbsp; 3) Силу упругости называют также силой нормальной реакции. Она всегда перпендикулярна к скату. Пологие скаты (15-30о) предпочтительнее крутых.&nbsp;&nbsp;&nbsp; 4) Устойчивость зубов может быть только при действии всех сил вдоль осей зубов или под небольшим углом (до 20о), для чего предложена методика определения полного давления (реакция зуба - R).&nbsp;&nbsp;&nbsp; 5) При действии всех сил жевательной нагрузки под большими углами (40-60о) зубы испытывают перегрузку и расшатываются. Подобное действие сил можно отнести к факторам риска.&nbsp;&nbsp;&nbsp; 6) При отсутствии бугорков акт еды резко нарушается из-за отсутствия силы трения, так как только одно действие силы упругости приводит к прессованию пищи, в результате чего больной сдвигает челюсть в сторону для возникновения силы трения. Однако при этом смещается суставной диск височно-нижнечелюстного сустава.&nbsp;&nbsp;&nbsp; 7) Предложенная нами методика 5:3 построена по принципу "золотого сечения" и должна применяться при несъемном протезировании. Однако при наличии искусственных зубов с соотношением бугорков 5:3 может применяться в съемных протезах, что значительно увеличит их устойчивость, особенно при тотальных протезах.&nbsp;&nbsp;&nbsp; 8) Учет направления сил должен применяться при коррекции фронтальных зубов, в результате чего их устойчивость возрастает.&nbsp;&nbsp;&nbsp; 9) Лечение пародонтита может быть только при сочетании терапевтических, хирургических, функциональных и ортопедических мероприятий. Без последних силы жевательных мышц значительно понизят эффективность лечения&nbsp;&nbsp;&nbsp; 10) Увеличение устойчивости жевательного зуба возможно при соотношении его бугорков 5:3 и моделировании центрального ската под углом на 10о большим наклона его оси. Так же целесообразно моделировать искусственные коронки и тело мостовидного протеза.&nbsp;&nbsp;&nbsp; 11) Изготовление коронок при лингвализированной окклюзии, при которой выключаются щечные контакты, также надо проводить при окклюзии 5:3, так как при этом увеличивается устойчивость зубов при глотании пищи.&nbsp;&nbsp;&nbsp; 12) Учет действия сил жевательного давления обязательно следует применять на основе аксиом физики. Их использование в применяемых методиках позволяет улучшить ряд практических манипуляций врача-ортопеда при различных ситуациях зубного протезирования (подробности будут опубликованы в журнале "Новое в стоматологии", в котором приводится 27 рекомендаций).&nbsp;&nbsp;&nbsp; В заключение следует отметить, что часть выше изложенных ошибочных положений объясняется недооценкой аксиом физики ортопедами не только СНГ, но и некоторых стран Запада; другая же часть предложений разработана нами в содружестве с МГУ и рядом ученых-физиков. <hr align=center width=90% size=1><h4>БИОМЕХАНИКА В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ</h4> Применение биомеханики в ортопедической стоматологии СССР впервые описал проф. Катц А. Я. в 1931 г.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Клиническая биомеханика - научное направление, в которой с позиций механики изучается двигательная активность человека в норме и патологии.&nbsp;&nbsp;&nbsp; За рубежом проблемам биомеханики уделяется большое внимание уже несколько десятков лет. В 1973 г. S. Tylman и др. опубликовали капитальный труд о биологических и механических принципах при протезировании зубов. Они подчеркивали важность принципа распределения нагрузок, учета углов наклонов. В 1979 г. А. Джекобсон, Р. Припутневич, Ч. Барстон (США) заострили внимание стоматологов на важность учета направления нагрузки относительно центров сопротивления и вращения зубов.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Следует отметить, что по вопросам физики в медицине СССР опубликован ряд работ (Михалков В. Н. "Введение в медицинскую физику", Блудов М. И. "Беседы по физике", Б. С. Касавина, В. П. Торбенко "Жизнь костной ткани" и др.).&nbsp;&nbsp;&nbsp; К сожалению, в нашей стране эти проблемы должным образом не восприняли, очевидно, потому, что в вузах эти вопросы не изучали.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Только в 1970-1980 гг отдельные вопросы биомеханики опубликовали Кулаженко, Курлянский, Соснин, Шварц, Копейкин.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Однако более подробные сведения по биомеханике появились в Ленинграде, где в 1980 г. изд. "Медицина" была издана монография В. И. Филатова "Клиническая биомеханика". В этом труде изложены многие, не утратившие значения, вопросы кинематики и статики, биомеханический гомеостаз, упругость, трение, моменты сил, равновесие, математическое моделирование.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Эти и др. рекомендации нами использованы в 1990-2002 гг, хотя вопросы действия сил были описаны ещё в 1968 г.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Применяющиеся в настоящее время методики протезирования основаны на опыте предыдущих поколений врачей (эмпиризм), не обладавших современными данными физики и биомеханики. Выводы современных ортопедов и наши данные базируются на рационализме, что соответствует знаменитому девизу Королевского общества Великобритании "НИЧЕГО НА СЛОВО".&nbsp;&nbsp;&nbsp; Поэтому расчет конструкций протезов должен быть основан на "статическом анализе" (Marxkors), при котором на листе бумаги расчерчиваются контуры зубов, их оси, действующие нагрузки и углы между ними (геометрическое моделирование). (Надо подчеркнуть, что важную роль физики и моделирования подчеркивает МЗ). Только в таком случае эффективность протезирования, их долговременность возрастут.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Необходимость применения биомеханики в ортопедии признают 2 профессора - ортопеда и 5 кандидатов медицинских наук - зав. отделениями и доцентов ВУЗов Москвы. Однако, из-за того, что СтАР воздерживается от дискуссии по этим вопросам, они проявляют осторожность. По этому поводу нелишне привести цитату: "Сосед - ученый Галилея был Галилея не глупее. Он знал, что вертится Земля, но у него была семья".&nbsp;&nbsp;&nbsp; Отставание нашей ортопедической науки обусловлено только непониманием роли биомеханики. В московскую газету "Вестник СтАР" направил 5 статей по биомеханике, но ответственный секретарь, к.м.н. Садовский В. В., желая угодить руководителям, не напечатал их, что несомненно сыграло отрицательную роль. Впоследствии, все они опубликованы в 2-х газетах Санкт-Петербурга, которые выгодно отличаются от московской газеты. Наши руководители заблуждаются "…не потому, что не знают, а потому, что думают, что знают" (Ж.Ж. Руссо). Кроме того, боязнь высказать свои мысли, информация только о материалах, преобладание публикаций только зарубежных данных клиники, слабость кадров, а также давно устаревший курс повышения квалификации (Вагнер, к. м. н.).&nbsp;&nbsp;&nbsp; В ортопедической стоматологии так много различных разделов, что всех их невозможно познать, однако некоторые считают, что владеют всем. Это, конечно, ошибка. Я, например, достаточно знаю биомеханику и бюгельное протезирование (занимался этим 30-52 г), остальное - меньше. Поэтому: не рекомендую крайне отрицательную книгу испанского стоматолога Кененса "Конструкция бюгельного протеза" и должен отметить, что функциональная окклюзия - это основной фактор современной ортопедии.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Однако, это видимая часть айсберга, а более опасной является подводная часть, то есть учет сил, распределение нагрузки, возникающей на окклюзионной поверхности и имеющей направление в зависимости от крутизны скатов.&nbsp;&nbsp;&nbsp; В последние годы появилось много полезных для стоматологии методик, оборудования и материалов. Однако все это можно использовать с большей пользой при применении биомеханики.&nbsp;&nbsp;&nbsp; В заключение следует отметить, что являюсь оппонентом не стоматологии, а недостатков в специальности, ибо достижения медицинских и технических наук, в том числе биомеханики, являются для меня образцом, "парадигмой". <hr align=center width=90% size=1>Источник: www.dentoday.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/o-zubnh-implantantah'>О зубных имплантантах</a></li>

<li><a href='/vsestati/pasta-bez-ftora--nujna-li-ona--reklamny-hod-ili-neobhodimost-'>Паста без фтора. Нужна ли она? Рекламный ход или необходимость?</a></li>

<li><a href='/vsestati/protezirovanie-zubov-metallokeramikoy-i-ne-tolko'>Протезирование зубов металлокерамикой и не только</a></li>

<li><a href='/vsestati/lechenie-ili-profilaktika--komu-za-40'>Лечение или профилактика. Кому за 40</a></li>

<li><a href='/vsestati/povsednevne-privchki-gubiteln--(jvachka--kureniya--kofe--gazirovki)'>Повседневные привычки губительны! (жвачка, курения, кофе, газировки)</a></li>

</ul>