Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2>Системные осложнения при проведении местного обезболивания.</h2> <div id="content"><p>Наиболее часто встречающиеся в стоматологии реакции на применение местных анестетиков не связаны с действием данных препаратов, а обусловлены самим фактом введения <strong>местных анестетиков</strong>: это психогенные реакции.</p><p><br/> Также могут возникать две действительно связанные с применением препарата системные реакции — это аллергия и передозировка лекарственного средства (токсическая реакция).<br/><strong>Психогенная реакция.</strong> Наиболее частым неотложным состоянием, наблюдаемым в стоматологии, является потеря сознания (обморок, вазодепрессорный обморок, вазовагальный обморок). Следует добавить, что гипервентиляция (4,3%) и «реакция на адреналин» (3%) также по происхождению являются психогенными. Анализ времени возникновения неотложных состояний показал, что 54,9% этих реакций возникает либо во время, либо в течение 5 мин после введения местного анестетика. Фактически все психогенные реакции на местные анестетики могут быть предотвращены следующим образом:</p><ul><li>помещение всех пациентов, получающих местную анестезию, в положение лежа со слегка приподнятыми ступнями (предотвращая таким образом «падение в обморок»);</li></ul><ul><li>выявление страха пациента перед стоматологическими вмешательствами и контроль за ним (такой, как применение успокаивающих средств). Врачебные действия при потере сознания включают в себя правильное размещение пациента и контроль за состоянием дыхательных путей.</li></ul><p><strong>Аллергическая реакция.</strong> Реальные, задокументированные и повторяющиеся аллергические реакции на местные анестетики группы сложных эфиров представляют собой достаточно частое явление, тогда как аллергия на амидные местные анестетики встречается настолько редко, что может считаться практически несущественной.<br/><br/> Очень часто пациент сам сообщает об аллергии (например: «Доктор, у меня аллергия на новокаин»). Подозревая аллергию на местные анестетики, врач должен:</p><ul><li>всегда верить пациенту и не назначать никаких местных анестетиков, включая аппликационные;</li><li>выяснить, что же в действительности произошло во время «аллергической реакции».</li></ul><p>Знание признаков и симптомов аллергии поможет врачу-стоматологу быстро отличить истинную аллергическую реакцию от более часто встречающейся психогенной. При наличии любых сомнений у пациента или врача не назначайте местные анестетики. Для определения истинной природы реакции могут потребоваться аллергологические пробы, проводимые анестезиологом или аллергологом.<br/><br/> Несмотря на то, что аллергия на амидные анестетики встречается редко, у значительного количества людей выявляется аллергия на антиоксидант, натрия (мета) бисульфит, присутствующий в каждой карпуле местно-анестезирующего раствора с содержанием вазоконстриктора (таких как адреналин, норадреналин, фелипрессин). Значительное количество больных аллергической формой бронхиальной астмы имеют аллергию на бисульфит. Сульфиты также содержатся в сушеных фруктах и винах. При наличии документированной аллергии на сульфиты может быть использован любой «чистый» раствор местного анестетика (например 3% мепивакаин).<br/><br/><strong>Передозировка (токсическая реакция).</strong> Реакции передозировки возникают в случае, когда сывороточный уровень местного анестетика в центральной нервной системе или миокарде повышается до уровня, при котором препарат может оказывать потенциально жизненно-угрожающее действие. Эта реакция продолжается до тех пор, пока уровень препарата в этих органах-«мишенях» не упадет ниже токсического. Существует несколько причин, в результате которых достигается этот слишком высокий уровень:</p><ul><li>быстрое внутрисосудистое введение;</li><li>применение слишком высоких доз;</li><li>быстрое всасывание с места введения;</li><li>неспособность к нормальной биотрансформации препарата;</li><li>неспособность к нормальной экскреции препарата. Наиболее частыми в стоматологической практике являются первые три причины возникновения передозировки.</li></ul><p>Передозировка, обусловленная внутривенным введением, может быть предотвращена путем выполнения аспирационных проб до и во время каждого проведения местной анестезии. Важным моментом является также скорость введения местного анестетика. Идеальная скорость для введения лекарств — 1 мл/мин. Для стоматологических вмешательств рекомендована скорость, не превышающая одной карпулы (1,8 или 2,2 мл) в минуту.<br/><br/> Применение слишком большого количества местного анестетика стало наиболее частой причиной серьезной передозировки местноанестезирующих препаратов в стоматологии. Хотя большинство проблем связано с детской практикой (при лечении не в детском, а во взрослом стоматологическом отделении), у взрослых пациентов также отмечается значительная заболеваемость и смертность от высоких доз местных анестетиков. Передозировки местного анестетика вследствие превышения его дозы можно избежать путем выполнения нескольких простых правил:</p><ul><li>использовать только тот объем препарата, который требуется для данной методики анестезии;</li><li>всегда добавлять вазоконстриктор (например адреналин) в раствор местного анестетика, кроме случаев, когда существуют серьезные причины для его исключения;</li><li>при лечении пациентов с небольшим весом (дети или пожилые) не превышать рекомендуемую дозу местных анестетиков, основанную на расчете в соответствии с массой тела пациента.</li></ul><p>Практически все реакции передозировки, обусловленные местными анестетиками, предотвратимы, если стоматолог следует простым рекомендациям, изложенным выше. В тех редких ситуациях, когда реакция передозировки все-таки развилась, следование основным правилам оказания неотложной помощи приводит к успешному выведению пациента из этого состояния практически во всех случаях.<br/><br/> Все виды ошибок, связанных с обезболиванием в амбулаторных условиях при стоматологических вмешательствах, можно разделить на две группы:</p><ul><li>1-я группа — ошибки, связанные с нарушением методики проведения анестезии;</li><li>2-я группа — ошибки, развивающиеся вследствие передозировки обезболивающих растворов или ошибочного введения других веществ вместо анестетика. </li></ul><div align="center"><table border="1" cellspacing="1" cellpadding="0"><tbody><tr><td style="text-align: left;"><p><strong>Ошибки при проведении обезболивания</strong></p></td><td style="text-align: left;"><p><strong>Меры профилактики</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p>1. Неправильно выбранный метод</p></td><td style="text-align: left;"><p>— врач должен четко знать все методы местного обезболивания;<br/> — врач должен уметь дать анатомическое обоснование выбранного метода обезболивания;<br/> — необходимо тщательно проводить опрос, осмотр и сбор анамнеза;<br/> — нельзя идти на уговоры пациента провести безыгольную или другую анестезию, зная, что она будет неэффективна или нанесет вред пациенту</p></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p>2. Неправильный выбор анестетика</p></td><td style="text-align: left;"><p>— врач должен знать фармакотерапевтическую характеристику анестезирующих средств, механизм их действия и побочные эффекты;<br/> — необходимо тщательно собирать аллергоанамнез и выяснять переносимость анестетиков</p></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p>3. Передозировка</p></td><td style="text-align: left;"><p>— при большой концентрации анестетика вводить его меньшее количество (не следует использовать 2% новокаин более 10 мл при обширных операциях);<br/> — не вводить большое количество анестетика одномоментно или больше, чем предложено в методике проведения анестезии;<br/> — избегать повторного введения в организм концентрированного раствора анестетика;<br/> — избегать попадания анестетика в кровеносный сосуд;<br/> — вводить растворы анестетика медленно и при малейших признаках отравления прекратить введение анестетика</p></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p>4. Интоксикация анестетиком</p></td><td style="text-align: left;"><p>— вводить только стерильные и свежие растворы;<br/> — применять минимальное количество анестетика для достижения нужной анестезий;<br/> — избегать повторного введения в организм концентрированного раствора анестетика;<br/> — необходимо тщательно собирать аллергоанамнез и выяснять переносимость анестетиков;<br/> — избегать введения разноименных анестетиков или анестетиков из разных групп при введении в одно и то же место;<br/> — все растворы вводить медленно;<br/> — не вводить более концентрированные растворы, чем положено</p></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p>5. Интоксикация адреналином</p></td><td style="text-align: left;"><p>— тщательно собирать анамнез для выявления противопоказаний к применению адреналина;<br/> — не использовать более 1-5 капель 0,1% раствора адреналина на 8-15 мл анестетика;<br/> — избегать попадания в кровеносный сосуд (токсичность увеличивается в 40 раз)</p></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p>6. Нарушение техники проведения анестезии</p></td><td style="text-align: left;"><p>— устранить организационные нарушения в кабинете;<br/> — соблюдать правила хранения анестетиков;<br/> — четко знать методики проведения анестезии;<br/> — работать аккуратно и четко, не отвлекаясь</p></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p>7. Введение вместо анестетика реактивных жидкостей (спирта, кальция хлорида, формалина и др.)</p></td><td style="text-align: left;"><p>— соблюдать правила хранения анестетика (отдельно от других средств);<br/> — обязательно читать маркировку на ампулах;<br/> — не использовать ампулы без надписей или с нечеткой маркировкой</p></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p>8. Поломка иглы во время анестезии</p></td><td style="text-align: left;"><p>— соблюдать технику введения иглы в ткани (вводить иглу по прямой линии, не манипулировать иглой в мягких тканях или идти насильственно, не вводить иглу до канюли, инъекция не должна быть неожиданной для пациента);<br/> — проверять качество игл (места соединения, наличие изгибов);<br/> — использовать карпульные шприцы для анестезии</p></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p>9. Ранение слизистой полости рта и рук</p></td><td style="text-align: left;"><p>— работать аккуратно и четко, не отвлекаясь;<br/> — предупреждать пациента о начале манипуляций</p></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p>10. Быстрое введение анестетика (приводит к некрозу тканей)</p></td><td style="text-align: left;"><p>— вводить анестетик медленно;<br/> — предпосылать анестетик вперед иглы;<br/> — не манипулировать иглой в мягких тканях</p></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p>11. Кашель или рвота во время анестезии</p></td><td style="text-align: left;"><p>— не вводить большое количество анестетика, особенно при палатинальной анестезии;<br/> — дать пациенту успокоиться, только потом продолжать манипуляции</p></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p>12. Недостаточный эффект анестезии</p></td><td style="text-align: left;"><p>— не депонировать анестетик далеко от нервных стволов;<br/> — не применять слабые растворы при проводниковом методе;<br/> — начинать манипуляции не ранее положенного времени (через 10 минут после проведения анестезии);<br/> — стараться не повредить крупные сосуды, так как при этом анестетик быстро уносится током крови</p></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p>13. Введение анестетика в латеральную крыловидную мышцу при туберальной анестезии</p></td><td style="text-align: left;"><p>— вкол иглы проводить несколько кнаружи от верхней переходной складки;<br/> — правильно продвигать иглу, огибая бугор верхней челюсти</p></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p>14. Сведение челюстей (контрактура)</p></td><td style="text-align: left;"><p>— использовать только острые иглы;<br/> — использовать только стерильные растворы и инструментарий;<br/> — начинать анестезию с мест, где нет признаков воспаления (сначала проводниковая анестезия, затем инфильтрационная);<br/> — обрабатывать место вкола иглы антисептиком;<br/> — строго соблюдать методику проведения анестезии</p></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p>15. Невнимательное отношение к пациенту</p></td><td style="text-align: left;"><p>— строго следить за изменением состояния пациента;<br/> — анализировать все жалобы пациента;<br/> — срочно оказать по мере необходимости первую доврачебную помощь при первых признаках нарушения кровообращения, острой сердечной недостаточности, нарушении дыхания и т. п.;<br/> — манипуляции должны быть безболезненными</p></td></tr></tbody></table></div><p><br/><em>"Практическое руководство по хирургической стоматологии"<br/> А.В. Вязьмитина</em></p><p> </p></div> <div> <p><b> Интересные статьи: </b> </p> </div> <ul> <li><a href='/vsestati/zub-stomatolog-zubnaya-shhetka-эleksir'>Зуб стоматолог зубная щетка элексир</a></li> <li><a href='/vsestati/tsvet-zubov-эmal-pulpit-stomatolog'>Цвет зубов эмаль пульпит стоматолог</a></li> <li><a href='/vsestati/zub-krovotochivost-desna-pasta-gingivit-paradontit'>Зуб кровоточивость десна паста гингивит парадонтит</a></li> <li><a href='/vsestati/koronka-protez-metalokeramika-zub-stomatolog'>Коронка протезы металокерамика зуб стоматолог</a></li> <li><a href='/vsestati/stomatit-vospaleniya-desna-zubnaya-pasta'>Стоматит воспаления десна зубная паста</a></li> <li><a href='/vsestati/parodont-gingivit-vospalenie-desen-poterya-zubov'>Пародонт гингивит воспаление десен потеря зубов</a></li> </ul>
