Способствование рубцеванию в пароимплантологии. F. R. P. (Fibrine Riche en Plaquettes). Тромбоциты с высоким содержанием фибринаСпособствование рубцеванию в пароимплантологии. F. R. P. (Fibrine Riche en Plaquettes). Тромбоциты с высоким содержанием фибрина

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Способствование рубцеванию в пароимплантологии. F. R. P. (Fibrine Riche en Plaquettes). Тромбоциты с высоким содержанием фибрина</h2>

<h4>Доктор Фабьен АДДА (Docteur Fabien ADDA), Медицинский Факультет Университета PARIS XII, Член Французской Дентальной Академии, Мастер имплантологии Стоматологического Факультета NEW-YORK</h4> В последние несколько лет в пароимпланталогии наблюдался значительный подъем ? расширились возможности хирургических операций. Однако, для обеспечения оптимизации и прогнозируемости результатов пароимпланталогических операций, необходимо овладеть элементами рубцевания.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Эти обстоятельства легли в основу интенсивных исследований процессов рубцевания на молекулярном уровне. Представляется, что, среди таких элементов, комбинированный стимулирующий эффект на клетки твердых и мягких тканей могут оказывать содержащиеся в тромбоцитах факторы роста.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Эти естественные пептиды, близкие к гормонам, известны уже более двадцати лет, однако трудности в создании схемы операции задерживали их внедрение в простую повседневную клиническую практику.&nbsp;&nbsp;&nbsp; В настоящей статье обсуждаются вопросы фармакологии и материалов для создания F.R.P.тромбоцитов с высоким содержанием фибрина, а также их полностью безопасного использования в зубоврачебном кабинете с целью способствования регенерации тканей.&nbsp;&nbsp;&nbsp; КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: пароимплантология, факторы роста, регенерация, F.R.P. тромбоциты с высоким содержанием фибринa; плазма с высоким содержанием тромбоцитов&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; I - Введение&nbsp;&nbsp;&nbsp; При образовании и развитии дефекта или при трансплантации запускаются сосудистый процесс и биохимический процесс активации веществ. Область, о которой идет речь, называется биологическим инкубатором; в нем быстро образуются сгустки крови. После сосудистой фазы, во всех остальных фазах процесса заживления происходит очень сложные процесс, включающий в себя регенерацию эпителиально-конъюнктивных и костных клеток, миграцию фибробластов, ангиогенез, синтез составляющих внеклеточной матрицы и реорганизация рубцовой ткани.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Эти возникающие при рубцевании явления зависят от факторов роста, первоначально содержащихся в альфа-гранулах тромбоцитов.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Факторы роста - это естественные пептиды, близкие к гормонам, но, в противоположность последним, их действие локально, и они не существуют в крови в свободной форме. При высвобождении факторов роста в рубце они обеспечивают мобилизацию необходимых для заживления клеток. Они захватываются особыми рецепторами, находящимися в клетках-мишенях, получающих биохимические сообщения.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Активированные клетки получают химический стимул к размножению и дифференциации. Поскольку в них заложены многочисленные потенциальные возможности, эти клетки могут эволюционировать в сторону трансформации в клетки костей, связок, связующей ткани, соединительной ткани или эпителиальной ткани (фибробласты, остеобласты).&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; II - Факторы роста.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Факторами роста регулируется рост и функционирование клеток. Роль факторов роста в регенерации пародонтальных тканей была документирована в ходе многочисленных исследований на животных и на человеке. В организме насчитываются три больших группы факторов роста, участвующих в восстановлении тканей.&nbsp;&nbsp;&nbsp; A. Инсулиноподобный фактор роста 1 IGF1&nbsp;&nbsp;&nbsp; - Инсулиноподобный фактор роста 1 (Insuline Like Growth Factor 1 или IGF1) является, прежде всего, основным стимулятором роста костной ткани. Его действие особо усиливается в сочетании с тромбоцитным фактором роста PDGF и трансформирующим фактором роста-бета TGF beta.&nbsp;&nbsp;&nbsp; B. Тромбоцитный фактор роста PDGF&nbsp;&nbsp;&nbsp; - Тромбоцитный фактор роста (Platelet Derived Growth factor или PDGF) весьма важен. Будучи хемотактическим и митогенным для всех пародонтальных клеток, он одновременно обладает прямым ангиогенетическим действием и ускоряет функциональный цикл поврежденных клеток.&nbsp;&nbsp;&nbsp; C. Трансформирующий фактор роста бета TGF-b&nbsp;&nbsp;&nbsp; - Трансформирующим фактором роста-бета (Transforming Growth Factor Beta или TGF-b) стимулируется синтез ДНК и протеинов в фибробластах. Будучи остеоиндуктором, он стабилизирует внеклеточную матрицу. Обладая плеиотропическими свойствами, он блокирует антиколлагенозную активность воспалительных клеток.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Тромбоцитный фактор роста PDGF + Трансформирующий фактор роста бета TGF-b&nbsp;&nbsp;&nbsp; - Их совместным действием обеспечивается хемотактическое воздействие на фибробласты и преостеобласты. Будучи мощными митогенными факторами, они ускоряют митоз в клетках.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Концентраты тромбоцитов были впервые использованы в 1985 году для залечивания бронхоплевральных фистул. В процессе центрифугирования тромбоциты отделяются от сыворотки крови с получением плазмы с высоким содержанием тромбоцитов или PRP (platelet rich plasma) ? это обозначение очень часто используется в англоязычной литературе.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; III - Оборудование и методика.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Обычно тромбоциты получаются плазмоферезом или тромбоферезом. Для этого пациент должен посетить центр переливания крови. Для других методик получения факторов роста требуется использование нестандартного оборудования и рекоагуляция крови, что затруднительно обеспечить в зубоврачебном кабинете.&nbsp;&nbsp;&nbsp; A. Метод получение тромбоцитов с высоким содержанием фибрина&nbsp;&nbsp;&nbsp; В основу концепции тромбоцитов с высоким содержанием фибрина легла идея Tayaponsak (группа исследователей: F. Adda, J. Choukroun и P. Schleicher). Кровь отбирается медицинской сестрой в стерильные специально для этого разработанные пробирки, сухие, и не содержащие каких-либо химических веществ, и подвергается одному центрифугированию.&nbsp;&nbsp;&nbsp; В пробирках при этом образуются три фракции:&nbsp;&nbsp;&nbsp; В нижней части осаждаются красные кровяные тельца, а в верхней части - плазма с низким содержанием тромбоцитов. Между этими двумя фракциями находится сгусток с высоким содержанием тромбоцитов, который извлекается прямым пинцетом. Он затем помещается на стерильную поверхность.&nbsp;&nbsp;&nbsp; В пробирке с плазмой содержится 2-3 миллиона тромбоцитов с повышенным содержанием фибронектина (наращивание клеточным переносом), фибрина (остеокондуктивность) и все лейкоциты (этим обеспечивается местное антибактериальное действие).&nbsp;&nbsp;&nbsp; B. Оборудование для получения F.R.P. тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина&nbsp;&nbsp;&nbsp; Используется следующее оборудование ? центрифуга "FRP" и специальные пробирки "FRP" для тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина. В центрифуге могут обрабатываться от 2 до 8 пробирок на скорости от 100 до 6000 об/мин; кроме того, в ней устранена вибрация, что является необходимым условием для получения тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина в мембранной форме.&nbsp;&nbsp;&nbsp; В отличие от других методик, кровь не подвергается обработке антикоагулянтами, с ней не производится каких-либо манипуляций, и нет никаких медико-юридических препятствий к ее использованию ? должны только удаляться в специальных контейнерах загрязненные остатки.&nbsp;&nbsp;&nbsp; C. Использование тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина&nbsp;&nbsp;&nbsp; После извлечения из пробирки и отделения с помощью ножниц нижней части, полученный сгусток тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина может использоваться в различных формах.&nbsp;&nbsp;&nbsp; A. Для восстановления объема костной ткани в местах удаления и для заполнения каналов или больших пустот.&nbsp;&nbsp;&nbsp; B. Гомогенизация или разбавление для местного применения или для применения с аутогенными или экзогенными трансплантатами.&nbsp;&nbsp;&nbsp; C. Прессованная в пресс-форме для получения мембраны, служащей для замещения, при низкой стоимости, процессов направляемой тканевой регенерации. Мембраны могут склеиваться с получением одной мембраны большой площади. Такая мембрана может быть разрезана, наложена, или вшита, в зависимости от потребности. Препарат наиболее полезен именно в такой форме.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; VI - Клиническое применение&nbsp;&nbsp;&nbsp; Все врачи, использующие данную технологию в комплексных исследованиях, считают, что именно быстротой рубцевания обеспечивается возможность снятия швов через двое суток. Им также нравится значительное сокращение сроков ожидания, как с точки зрения пародонтологии, так и с точки зрения имплантологии, в особенности при закрытии или заполнении пазух. Технология тромбоцитной плазмы с повышенным содержанием фибрина показана при заполнении пазух и пустот при пародонтальной хирургии или имплантации.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; X - Заключение&nbsp;&nbsp;&nbsp; Как было показано выше, фактор роста сильно повышает способность ткани к заживлению и регенерации. Однако лечение раны не должно проводиться по застывшей схеме. Поэтому правильной концепцией лечения всегда предусматривается точная и четкая оценка каждого клинического случая.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Использование факторов роста при хирургических операциях может стимулировать регенерацию прилегающих тканей (связующей ткани, альвеолярной костной ткани, и коллагеннов, внедряющихся в ткани). Мы стоим на пороге новой эры, в которой факторы клеточного роста будут все шире и шире использоваться ? их эффективность невозможно отрицать. Кроме того, они могут послужить весьма привлекательной заменой столь дорогостоящих регенерационных мембран. Официальный дистрибютер оборудования для получения FRP (Тромбоциты с высоким содержанием фибрина):ООО ТЦ "МОНБЛАН", Москва, Кутузовский пр-т, 4/2 - 453, т. (095) 243.58.96E-mail: med-hitec.implants@wanadoo.fr<h4>Bibliographie</h4> 1 - ADDA F.- Concentres plaquettaires & Platelet rich fibrin : une nouvelle strategie en paro-implantologie. D.U. d'implantologie Paris XII 20012 - ANITUA E.- Plasma rich in growth factors : Preliminary results of use in the preparation of future sites for implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1999,14 : 529-535.3 - BELLON P. & Coll. - Synthese et Degradation de la matrice extra-cellulaire des tissus parodontaux. Universite de Rennes, Centre de Recherche, Question d'Internat en Parodontologie.4 - CHANDRA ATRI S.- Use of homologous platelet factors in achieving healing of recalcitrant skin ulcers. Surgery Septembre 1990, Vol.108 N°3, 508-5125 - CHO M.I. & Coll.- Analyse histomorphometrique au bout de 5 et de 8 semaines de guerison periodontaire et regeneration de defauts de furcation horizontaux, sur des beagles traites avec du PDGF-BB: J. Periodontol , 1995 ; 66 : 522-530.6 - CHOUKROUN, ADDA & coll- Une opportunite en Paro-implantologie. Implantodontie - 2001 - 55/62.7 - HOWELL,T.H et Coll- Croissance osseuse verticale et comblement osseux du defaut avec 150µg/ml rh-PDGF-BB et 150µ/ml de rh-IGF-I chez 38 patients souffrant d'affections periodontaires 6 a 9 mois apres le traitement du defaut; J. Periodontol ; 1997, 68 : 1186-1193.8 - GEHRINGS. & Coll- Preparation of autologous platelets for the ophthalmologic treatment of macular holes. Tranfusion .Volume 39, February 1999.9 - KASSOLIS.& Coll.- Alveolar Ridge and Sinus Augmentation Utilizing Platelet-Rich Plasma in Combination With Freeze-Dried Bone Allograft: Case Series, October 2000 .J. .Periodontal 2000 ; 71 (10) :1654-1661.10 - LANDESBERG R.- Quantification of growth factor levels using a simplified method of platelet-rich plasma gel preparation. J. Oral Maxillofac Surg 2000 Mar. 58 (3) : 297-300 ; discussion 300-1.11 - LYNCH S.E et Coll- The effects of short-term application of accombination of platelet-derived and insulin like growth factors on periodontal wound healing - J Periodontal, 62 : 458-46, 1991.12 - LIND. M- Proliferation des osteoblastes sous l'influence d'un ou de plusieurs facteurs de croissance, Acta Orthop Scand Suppl, 1998, 283 : 1-37.13 - MARX RE & Coll.- Platelet-rich plasma. Grouwth factor enhancement for bone grafts. 1998, 85 : 638-646.- Platelet-rich plasma : A source of multiple" autologous growth factors for bone grafts. In : Lynch SE & Coll. Tissue Engineering : application in Maxillofacial Surgery and Periodontics - .Chicago Quintessence, 1999, pp 71-82.14 - NGUYEN V.- Les statines s'attaquent a l'osteoporose; Congres de l'American Chemical Society, Ananeim, 1999, 18.15 - OBARRIO J. & Coll- The Use of Autologous Growth Factors in Periodontal Surgical Therapy : Platelet Gel Biotechnology-Case Reports. International - Journal of Periodontics and Restorative Dentistry, page : 487-497.16 - PARK J-B. & Coll- Analyse histomorphometrique de la guerison periodontaire et regeneration de defauts de furcation horizontaux apres une " Guided Tissue Regeneration" (GTR) ou un traitement abec du PDGF-BB+GTR, sur des beagles ;J. PERIODONTOL : 1995 ; 66 : 462-477.17 - PERRIN M. & Coll- Cicatrisation Parodontale. Facteurs de Croissance. Universite de Rennes, Centre de Recherche Universite de Rennes, Centre de Recherche Questions d'Internat en Parondontolgie.18 - ROSS R & Coll.- The biology of platelet-derived growth factor.- Cell 1986 , 46 : 155-169.19 - ROSENBERG E.- Utilisation des facteurs de croissance pour la regeneration osseuse. New-York University, U.S.A. Journal Vol. 18 N°220 - RUSSO V.- Facteurs de croissance et regeneration osseuse en parodontologie - Info. dent. N°5 -p385-391-1994 <table align=center border=1 cellspacing=1 cellpadding=1 width=305 bgcolor=#fef6d3><tr><th><img src="/images/articles/10683-9085b5f1.jpg" width="200" height="150"></th><th><img src="/images/articles/10683-c49dcfd.jpg" width="200" height="150"></th></tr><tr><th class=block>Рис. 1. Размножение остеобластов под воздействием факторов роста 257% восстановительный потенциал с факторами роста</th><th class=block>Рис. 2. Гистологическое созревание клеток под воздействием факторов роста С факторами роста созревание кости ускоряется в 2-4 раза</th></tr><tr><th><img src="/images/articles/10683-3f77aa2b.jpg" width="200" height="150"></th><th><img src="/images/articles/10683-5586ca42.jpg" width="200" height="150"></th></tr><tr><th class=block>Рис. 3. Три фракции, наблюдаемые после центрифугирования F.R.P. - Гeль с тромбоцитами с повышенным содержанием фибрина виден в центре</th><th class=block>Рис. 4. Классическое взятие крови из вены</th></tr><tr><th><img src="/images/articles/10683-50b8b8e3.jpg" width="200" height="150"></th><th><img src="/images/articles/10683-97feb777.jpg" width="200" height="139"></th></tr><tr><th class=block>Рис. 5. Центрифуга "FR</th><th class=block>Рис. 6. Гель тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина</th></tr><tr><th><img src="/images/articles/10683-65256378.jpg" width="200" height="140"></th><th><img src="/images/articles/10683-9304bae1.jpg" width="200" height="139"></th></tr><tr><th class=block>Рис. 7. Тромбоциты с повышенным содержанием фибрина отделяются от фракции красных кровяных телец</th><th class=block>Рис. 8. Использование тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина при хирургическом лечении после удаления</th></tr><tr><th><img src="/images/articles/10683-ac1c1458.jpg" width="200" height="139"></th><th><img src="/images/articles/10683-e0e99bd7.jpg" width="200" height="141"></th></tr><tr><th class=block>Рис. 9. Использование тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина в имплантологии</th><th class=block>Рис. 10. Тромбоцитная плазма с повышенным содержанием фибрина, гомогенизированная, для применения с экзогенным трансплантатом</th></tr><tr><th><img src="/images/articles/10683-4b1e008d.jpg" width="200" height="150"></th><th><img src="/images/articles/10683-787fd996.jpg" width="200" height="150"></th></tr><tr><th class=block>Рис. 11. Тромбоцитная плазма с повышенным содержанием фибрина, гомогенизированная, для местного применения в пазухах</th><th class=block>Рис. 12. Тромбоцитная плазма с повышенным содержанием фибрина, прессованная, с получением мембраны</th></tr><tr><th><img src="/images/articles/10683-866e4f7.jpg" width="200" height="140"></th><th><img src="/images/articles/10683-f3630f9e.jpg" width="200" height="150"></th></tr><tr><th class=block>Рис. 13. Мембрана из тромбоцитной плазмы с повышенным содержанием фибрина, налагаемая после заполнения полости</th><th class=block>Рис. 14. Результат: мягкие ткани через двое суток после операции</th></tr><tr><th><img src="/images/articles/10683-5c3a461e.jpg" width="200" height="140"></th><th><img src="/images/articles/10683-4b676aa3.jpg" width="200" height="139"></th></tr><tr><th class=block>Рис. 15. Ускорение рубцевания при использовании тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина обеспечивает снятие швов через двое суток после операции</th><th class=block>Рис. 16. Подлежащая заполнению полость вокруг имплантата</th></tr><tr><th><img src="/images/articles/10683-2f9c6a80.jpg" width="200" height="139"></th><th><img src="/images/articles/10683-787e398e.jpg" width="200" height="139"></th></tr><tr><th class=block>Рис. 17. Заполнение тромбоцитной плазмой с повышенным содержанием фибрина, смесь плюс имплантат</th><th class=block>Рис. 18. Вновь сформировавшаяся костная ткань через 3 месяца</th></tr><tr><th><img src="/images/articles/10683-a645abd.jpg" width="200" height="150"></th><th><img src="/images/articles/10683-891b5828.jpg" width="200" height="140"></th></tr><tr><th class=block>Рис. 19. Эффективность факторов роста еще выше, если не используются мембраны</th><th class=block>Рис. 20. Три порции геля тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина, спрессованные в одну мембрану</th></tr></table><hr align=center width=90% size=1>Источник: www.dentoday.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/itogi-«stomatologicheskogo-salona–2009»'>Итоги «Стоматологического салона–2009»</a></li>

<li><a href='/vsestati/vserossiyskiy-forum-po-malomu-i-srednemu-predprinimatelstvu'>Всероссийский форум по малому и среднему предпринимательству</a></li>

<li><a href='/vsestati/k-80-letiyu-so-dnya-rojdeniya-vadima-nikolaevicha-kopeykina'>К 80-летию со дня рождения Вадима Николаевича Копейкина</a></li>

<li><a href='/vsestati/prezentatsiya-vpusknikov-dlya-prodoljeniya-obrazovaniya-trudoustroystva-po-spetsialnosti«stomatologiya»'>Презентация выпускников для продолжения образования трудоустройства по специальности«Стоматология»</a></li>

<li><a href='/vsestati/krugly-stol-«okklyuziya»-problem-neyromshechnoy-stomatologii'>Круглый стол «Окклюзия» Проблемы нейромышечной стоматологии</a></li>

<li><a href='/vsestati/nalogove-poslableniya-dlya-malogo-biznesa-na-uproshhenn-oy-sisteme-nalogooblojeniya'>Налоговые послабления для малого бизнеса на упрощенн ой системе налогообложения</a></li>

<li><a href='/vsestati/stomatologicheskiy-fakultet-rossiyskogo-gosudarstvennogo-meditsinskogo-universiteta-imeni-n-i-pirogova'>Стоматологический факультет Российского государственного медицинского университета имени Н. И. Пирогова</a></li>

<li><a href='/vsestati/programma-seminara-«diagnostika-finansovogo-sostoyaniya-stomatologicheskoy-kliniki-otsenka-эffektivnosti-biznesa-–-diagnoz-i-metod-lecheniya»-25-iyunya-2009-goda'>Программа семинара «Диагностика финансового состояния стоматологической клиники. Оценка эффективности бизнеса – диагноз и методы лечения» 25 июня 2009 года</a></li>

<li><a href='/vsestati/slc-viii-krasivaya-nadejnaya-udobnaya-lampa-dlya-polimerizatsii'>SLC-VIII - красивая, надежная, удобная лампа для полимеризации</a></li>

</ul>