Сравнительная оценка эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степеней тяжести с использованием антибактериальных средств «Асепта»Сравнительная оценка эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степеней тяжести с использованием антибактериальных средств «Асепта»

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Сравнительная оценка эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степеней тяжести с использованием антибактериальных средств «Асепта»</h2>

С.И. Гажва, д.м.н., проф., зав. кафедройА.И. Воронина, асп., врач-стоматологКафедра стоматологии ФПКВ ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/6902e779312f56896baf4f4709137e37.jpg" border=0>Болезни пародонта чрезвычайно широко распространены среди населения. По данным ряда авторов, более 98% населения среднего и старшего возраста страдает заболеваниями пародонта (ВОЗ, 1990). Распространенность этого заболевания среди взрослых остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению.По своей природе заболевание является инфекционным (Леонова Л. Е., Павлова Г. А., Тоболина Е. Н., Коломейцев В. Ф.). Этиологическая роль бактериальной флоры в возникновении гингивита и пародонтита доказана как клиническими наблюдениями, так и в эксперименте. Она содержится в зубной бляшке, мягком зубном налете, наддесневом и поддесневом зубном камне (Курякина Н. В., Кутепова Т. Ф.). К патологическим изменениям, выявленным, в частности, как разрушение связочного аппарата зуба, приводит несоответствие индивидуальных особенностей иммунитета и активности бактериальной флоры (Гажва С. И., 2003).Хорошо известно, что при хроническом пародонтите происходит отчетливый сдвиг в сторону преобладания анаэробной флоры: по данным Slots J., при воспалении в пародонтальных карманах количество штаммов анаэробных бактерий увеличивается до 70-80%, тогда как в норме количество анаэробов не превышает 20-30% (Булкина Н. В., Островская Л. Ю.).Таким образом, наиболее мощным фактором, способствующим развитию и поддержанию болезней пародонта, является развитие дисбиоза в полости рта, который или развивается на фоне сниженного иммунитета, или сам приводит к его изменению (Schein W., Meryn S.).Этим и объясняется целесообразность применения антибактериальных средств. Вместе с тем широкое (а подчас необоснованное и бесконтрольное) применение химиопрепаратов приводит к формированию штаммов с резистентностью к антибиотикам. Установлено, что их селекция происходит, в частности, при резких перепадах концентрации препаратов, что наблюдается при местном применении различных антибактериальных лекарственных форм (в виде полосканий, паст и гелей, легко смываемых слюной)На сегодняшний день «золотым стандартом» анаэробицидных средств является метронидазол, демонстрирующий, в частности, высокую эффективность при воспалительных заболеваниях пародонта, в особенности в сочетании с хлоргексидином (Булкина Н. В., Островская Л. Ю.).Метронидазол – производное нитроимидазола, обладающего антипротозойным и антибактериальным действием против анаэробных бактерий, простейших, вызывающих пародонтит: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, P. denticola, Fusobacterium fusiformis, Wolinella recta, Treponema sp., Eikenella corrodens, Borrelia vincenti, Bacteroides melaninogenicus, Selenomonas sp.Хлоргексидин – антисептик бактерицидного действия против широкого круга вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, а также дрожжей, дерматофитов и липофильных вирусов. На споры бактерий действует только при повышенной температуре. В низких концентрациях хлоргексидин вызывает нарушение осмотического равновесия бактериальных клеток и выход из них калия и фосфора, что приводит к бактериостатическому эффекту. Сохраняет активность в присутствии крови и гноя. Не токсичен, не кумулируется в организме, отсутствует канцерогенное действие.В настоящее время выпускается несколько лекарственных средств, содержащих в себе комбинацию метронидазола и хлоргексидина: «Метрогил Дента», «Метрогил Дента профессиональный», адгезивный бальзам «Асепта», гель «Гиалудент» с метронидазолом и хлоргексидином. В серию средств «Асепта» входит гель для десен «Асепта» на основе прополиса, оказывающий противомикробное, противовоспалительное и регенерирующее действие, который рекомендуется назначать после применения адгезивного бальзама «Асепта» (Кучумова Е. Д.).Цель исследованияСравнительный анализ и оценка эффективности консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степеней тяжести (ХГПЛТ и ХГПСТ) адгезивным бальзамом «Асепта», гелем «Гиалудент №2» с хлоргексидином и метронидазолом и комбинацией адгезивного бальзама «Асепта» и геля с прополисом «Асепта» по данным клинического осмотра и микробио- логического анализа содержимого пародонтальных карманов.Материалы и методы иследованияВ соответствии с целью работы были обследованы и прошли лечение 101 пациент с ХГПЛТ и ХГПСТ в возрасте от 20 до 50 лет без тяжелых сопутствующих соматических патологий.Все пациенты были разделены на пять групп.В 1 и 2 группе (20 и 25 человек) пациенты с ХГПЛТ и ХГПСТ, лечение проводили с использованием адгезивного бальзама «Асепта».В 3 и 4 группе (22 и 24 человека) пациенты с ХГПЛТ и ХГПСТ, при лечении в качестве антибактериального препарата использовали гель «Гиалудент №2» с хлоргексидином и метронидазолом.В 5 группе (22 человека) использовали комбинацию адгезивного бальзама «Асепта» и геля с прополисом «Асепта».Исследования проводились на базе кафедры стоматологии ЦПК и ППС Нижегородской государственной медицинской академии.До начала исследования больные были осмотрены с целью определения состояния тканей пародонта по индексам ИГ по методу Федорова Ю. А., Володкиной В. В. (1971), Цепова Л. М., Николаева А. И. (2004), РМА, СРITN и ПИ (Russel,1956), изучены ортопантомограммы. Микробиологический анализ содержимого пародонтального кармана производился в бактериологической лаборатории НИИТО. Всем пациентам было проведено обучение рациональной гигиене полости рта с контролируемой чисткой зубов, профессиональная гигиена полости рта, санация и устранение факторов травмирующих пародонт, курс лечения выбранным препаратом, закрытый кюретаж пародонтальных карманов. Эффективность лечения определяли по формуле определения индекса эффективности Улитовского:эффективность (%) = 100 х [РМА(1) – РМА(2)] / РМА(1),где РМА (1) – до лечения, РМА (2) – после лечения.Результаты исследования и их обсуждениеВ результате комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита у пациентов первой группы отмечено улучшение состояния тканей пародонта. ИГ снизился в 1,5 раза с 1,86 до 1,24, индекс РМА – с 50,33% до 17,04%, почти в 3 раза, кровоточивость исчезла. СРITN уменьшился с 1,83 до 0,59 в 3 раза, а ПИ – с 2,34 до 1,7 балла (рис. 1). Индекс эффективности лечения Улитовского составил 66,14% (рис. 6).Во второй группе пациентов улучшение состояния тканей пародонта проявилось в еще большей степени: ИГ составил 1,23 балла по сравнению с исходными значениями 2,44 баллов, индекс РМА снизился почти в 2,5 раза, СРITN уменьшился от 2,27 баллов до 0,96. ПИ изменился от 3,88 баллов до 3,4 (рис. 2). Эффективность лечения составила 59,83% (рис. 6).В третьей группе клиническая картина и индексные показатели оценки состояния тканей пародонта после лечения препаратом «Гиалудент №2» не намного отличаются от таковых в первой группе (рис. 3, рис. 1). Эффективность лечения ниже лишь на 1,05% (рис. 6).На рис. 4 представлена динамика изменения индексных показателей у пациентов четвертой группы. Нужно отметить, что также наблюдалось выраженное снижение кровоточивости. Эффективность – 57,77% (рис. 6).На рис. 5 и 6 видно, что наиболее выраженная противовоспалительная и кровоостанавливающая эффективность проявилась в пятой группе пациентов.В ходе микробиологического исследования нами было установлено, что для пациентов с ХГПЛТ характерно наличие пародонтопатогенной флоры в пародонтальном кармане, образованной ассоциациями условно патогенных микроорганизмов (Боровский Е. В., Леонтьев В. К., 2001 г.): стрептококки, коринебактерии, нейссерии, пептострептококки и бактероиды.Видовой состав микрофлоры пародонтальных карманов пациентов с ХГПСТ оказался более разнообразен. Кроме вышеперечисленных микроорганизмов в ней обнаруживались стафилококки, фузобактерии, лептотрихии, актиномицеты, превотеллы и вейлонеллы.В результате проведенного исследования установлено, что все примененные антибактериальные препараты имеют выраженный бактерицидный эффект и оказывают противовоспалительное действие. Противовоспалительное действие адгезивного бальзама «Асепта» более выражено по сравнению с другими исследуемыми препаратами при лечении больных как с ХГПЛТ, так и с ХГПСТ. Применение дополнительно в комплексной терапии геля с прополисом «Асепта» усиливает лечебный эффект у больных ХГПСТ.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/00667e8452d5c857e86c57b1607400a6.jpg" border=0>Рис. 1. 1 группа – пациенты с ХГПЛТ (20 чел.). Лечение адгезивным бальзамом «Асепта» (10 дней)<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/0e153ae0c92ae03cf5959a2d8ca79845.jpg" border=0> Рис. 2. 2 группа – пациенты с ХГПСТ (25 чел.). Лечение адгезивным бальзамом «Асепта» (10 дней)<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/39843070536b567e64a46776cd0155d5.jpg" border=0>Рис. 3. 3 группа – пациенты с ХГПЛТ (22 чел.). Лечение «Гиалудентом» с метронидазолом и хлоргексидином (10 дней)<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/2008f3c4f3854c1b3d36b7e61cac2730.jpg" border=0>Рис. 4. 4 группа – пациенты с ХГПСТ (24 чел.). Лечение «Гиалудентом» с метронидазолом и хлоргексидином (10 дней)<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/0100a5681cb8d21214a7e9a65c7fad5a.jpg" border=0>Рис. 5. 5 группа – пациенты с ХГПСТ (22 чел.) Лечение адгезивным бальзамом «Асепта» (10 дней) и гелем с прополисом «Асепта» (14 дней)<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/5a3cebbbc20bcd1cd16ae4315cc8a077.jpg" border=0>Рис. 6. Индекс эффективности противовоспалительного лечения УлитовскогоСПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ1. Кучумова Е. Д., Леонтьев А. А., Калинина О. В., Орехова Л. Ю., Улитовский С. Б. Применение новых противовоспалительных средств в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта // Пародонтология. 2008. №1.2. Грудянов А. И., Стариков Н. А. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях пародонта // Пародонтология. 1998. №2. С. 6-17.3. Курякина Н. В., Кутепова Т. Ф. Заболевания пародонта. – Изд-во НГМА. 2003. С.18-21.4. Орехова Л. Ю., Улитовский С. Б. Отчет о клинических испытаниях лечебно профилактического противовоспалительного бальзама для десен «Асепта» адгезивного. – СПб., 2007.5. Орехова Л. Ю., Тэц В. В., Улитовский С. Б., Леонтьев А. А., Доморад А. А., Яковлева О. М. Использование адгезивного бальзама «Асепта» при лечении воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. 2007. №3.6. Кучумова Е. Д. Противовоспалительные свойства средств личной гигиены полости рта серии «Асепта» при заболеваниях пародонта: Тезисы Второй научно-практической конференции Ассоциации гигиенистов стоматологических Санкт-Петербурга и Ленинградской области «Февральские встречи» // Пародонтология. 2008. №2 (электронная версия).7. Гажва. С. И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. – Нижний Новгород, 2003. – 105 с.8. Леонова Л. Е., Павлова Г. А., Тоболина Е. Н., Коломейцев В. Ф.. Медикаментозная терапия у больных пародонтитом с использованием препарата «Холисал». – М., 2008. – 4 с.9. Цепов Л. М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему. – М.: «МЕДпресс-информ», 2006. – 192 с.10. Цепов Л. М., Николаев А. И.. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. – М., 2004. – 58-62 с.11. Schein W., Meryn S. Helycobacter pylori and the mouth cavity – overview and perspectives // Wien – Klin. – Wochenschr. 1994. №106 (17). P. 547-549.<hr align=center width=90% size=1>Источник: www.dentoday.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/solkoseril-dental-adgezivnaya-pasta'>Солкосерил дентал адгезивная паста</a></li>

<li><a href='/vsestati/otbelivanie-zubov-v-fotoshope'>Отбеливание зубов в фотошопе</a></li>

<li><a href='/vsestati/bolezni-zubov-19'>Болезни зубов</a></li>

<li><a href='/vsestati/izmenenie-prikusa'>Изменение прикуса</a></li>

<li><a href='/vsestati/sensigel'>Сенсигель</a></li>

<li><a href='/vsestati/ispravlenie-prikusa--stoimost'>Исправление прикуса, стоимость</a></li>

<li><a href='/vsestati/pervaya-konferentsiya-molodh-prepodavateley-mgmsu-po-ortopedicheskoy-stomatologii-posvyashhennaya-ku-rlyandskomu-v-yu'>Первая конференция молодых преподавателей МГМСУ по ортопедической стоматологии, посвященная Ку рляндскому В. Ю</a></li>

<li><a href='/vsestati/prikus--ortodonticheskiy'>Прикус, ортодонтический</a></li>

</ul>