Странгуляционная непроходимостьСтрангуляционная непроходимость

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Странгуляционная непроходимость</h2>

<h2>Странгуляционная непроходимость </h2><div class="subhead_fmt"></div>Частота странгуляционных видов непроходимости кишечника составляет 40-50 % всех наблюдений острой непроходимости.Завороты (volvulus) представляют собой закручивание кишки с ее брыжейкой вокруг продольной оси. Они составляют 4-5 % всех видов непроходимости кишечника. Различают завороты тонкой, сигмовидной ободочной и слепой кишки.Среди причин заворотов кишки выделяют предрасполагающие и производящие факторы.К предрасполагающим причинам относят:<UL><LI>а) чрезмерно длинную брыжейку кишки, незавершенный поворот кишечника; <LI>б) рубцовые тяжи, сращения, спайки между петлями кишечника как врожденного, так и приобретенного характера; <LI>в) резкое похудание. </LI></UL>К производящим причинам относят: <UL><LI>а) внезапное повышение внутри-брюшного давления, приводящее к резкому перемещению кишечных петель; <LI>б) алиментарные факторы: нерегулярное питание, длительное голодание с последующей перегрузкой кишки большим количеством грубой пищи. </LI></UL>Заворот тонкой кишки. В нормальных условиях петли кишечника совершают значительные по объему движения и нередко делают повороты до 90°, не вызывая каких-либо патологических нарушений. При повороте кишки более чем на 180° происходит перекрытие ее просвета и сдавление сосудов брыжейки. Завороту способствуют переполнение кишечника, усиленная перистальтика, спайки. В заворот могут вовлекаться несколько петель, а иногда весь кишечник .Клиническая картина и диагностика. Завороты тонкой кишки начинаются остро. Заболевание протекает с тяжелыми общими и местными клиническими симптомами, характерными для острой высокой странгуляционной непроходимости.В первые часы заболевания на фоне постоянной боли периодически возникают схваткообразные боли, интенсивность которых нарастает синхронно с перистальтикой, достигая характера нестерпимых. Часто больные становятся беспокойными, кричат от боли, принимают вынужденное положение с приведенными к животу ногами. С самого начала заболевания возникает многократная рвота, не приносящая облегчения, вначале - неизмененным желудочным содержимым и желчью, а затем она становится фека-лоидной. Задержка стула и газов является непостоянным симптомом заболевания: часто вначале бывает однократный стул за счет опорожнения нижних отделов кишечника, не приносящий облегчения.Общее состояние больного тяжелое. Быстро появляются и нарастают нарушения водно-солевого, белкового и углеводного обмена, микроциркуляторные и гемодинамические расстройства, интоксикация, снижение диуреза. Живот умеренно вздут, иногда вздутие проявляется лишь сглаженностью подреберных областей.Нередко обнаруживают положительный симптом Воля - баллонообразно растянутую и фиксированную в животе петлю тощей кишки, над которой определяют высокий тимпанит и шум плеска.При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают чаши Клойбера, которые появляются через 1-2 ч от начала заболевания и локализуются в левой половине эпигастральной области и в мезогастральной области.Лечение хирургическое. Оно заключается в деторсии или "развязывании" узлообразования, удалении содержимого кишечника через длинный назоинтестинальный зонд. При не вызывающей сомнения жизнеспособности кишки ограничиваются деторсией. При некрозе кишки производят резекцию нежизнеспособной петли с анастомозом конец в конец. Линия пересечения кишки должна быть на 40-60 см выше препятствия и на 10-15 см ниже него.Заворот слепой кишки возможен в тех случаях, когда она имеет собственную брыжейку или общую с тонкой кишкой брыжейку. При завороте слепой кишки симптомы выражены так же остро, как и при заворотах тонкой кишки. Боли (как постоянные, так и схваткообразные) локализуются в правой половине живота и в околопупочной области. Обычно наблюдается рвота. У большинства больных имеется задержка стула и газов.При осмотре выявляют асимметрию живота за счет вздутия в околопупочной области. Одновременно происходит западение правой подвздошной области. При пальпации живота часто обнаруживают положительный симптом Шиманса-Данса (ощущение "пустоты" при пальпации в правой подвздошной области) и ригидность мышц брюшной стенки.При аускультации живота отмечают характерные звонкие, с металлическим оттенком перистальтические шумы. В дальнейшем, по мере развития перитонита, перистальтические шумы ослабевают.На обзорной рентгенограмме живота выявляют шаровидно раздутую слепую кишку, которая локализуется в правой половине живота или смещена кнутри и кверху. В зоне проекции кишки виден большой (длиной до 20 см) горизонтальный уровень жидкости.Заворот сигмовидной ободочной кишки возникает чаще у пожилых людей, длительно страдающих запорами. Помимо значительной длины брыжейки, завороту способствует рубцовое сморщивание брыжейки сигмовидной ободочной кишки при мезосигмои-дите. Следствием этого является сближение приводящего и отводящего участков кишки, которые располагаются почти параллельно (по типу "двустволки"). При усилении перистальтических сокращений или переполнения плотным и газообразным содержимым кишка легко закручивается вокруг своей оси, что приводит к непроходимости.Клиническая картина. Боли возникают внезапно, бывают интенсивными, локализуются обычно в нижних отделах живота и в области крестца, сопровождаются одно- и двукратной рвотой. Фека-лоидная рвота, как правило, возникает только при развитии перитонита и паралитической непроходимости. Ведущий симптом заворота сигмовидной ободочной кишки - задержка стула и газов. Живот резко вздут. Отмечается его асимметрия - выбухание верхних отделов правой половины вследствие перемещения сигмовидной кишки вверх и вправо. При этом живот приобретает характерный "перекошенный" вид.Вследствие сильного вздутия ободочной кишки все внутренние органы и диафрагма оттесняются кверху. Это ведет к затруднению дыхания и нарушению сердечной деятельности.При рентгеноскопии выявляют резко раздутую газами ободочную кишку (восходящую, поперечную, нисходящую), которая занимает почти всю брюшную полость (характерный симптом "светлого" живота), на фоне которой видны 1-2 чаши Клойбера с длинными уровнями жидкости.Лечение. При заворотах сигмовидной кишки применяют хирургический и консервативный методы лечения.Хирургическое лечение состоит в расправлении завернувшихся петель кишки (деторсия) и опорожнении кишки от содержимого (декомпрессия). При омертвении кишки показана ее резекция по общим правилам, принятым при хирургическом лечении острой непроходимости кишечника. С целью профилактики рецидива заболевания при заворотах сигмовидной кишки производят мезосигмопликацию по Гаген-Торну. На передний и задний листки удлиненной брыжейки от корня ее до кишки накладывают 3-4 параллельных сборивающих шва. При их затягивании брыжейка укорачивается. Это уменьшает опасность повторного заворота. Некоторые хирурги предпочитают фиксировать сигмовидную кишку несколькими швами к передней или задней брюшной стенке.Узлообразование кишки (nodulus intestini) протекает с тяжелыми нарушениями кровообращения в сосудах брыжейки и ранним некрозом значительных участков тонкой и толстой кишки. Наблюдается у 3-4 % всех больных острой непроходимостью кишечника.<div align="right"><div class="artpagination">12Следующая &raquo;</div></div>Источник: www.eurolab.ua

<ul>

<li><a href='/vsestati/zashhitne-kap'>Защитные капы</a></li>

<li><a href='/vsestati/vozrast-dlya-ispravleniya-prikusa'>Возраст для исправления прикуса</a></li>

<li><a href='/vsestati/biokorrekiya-patsientov-s-disbiozom-polosti-rta-pri-anomalii-polojeniya-zubov'>Биокоррекия пациентов с дисбиозом полости рта при аномалии положения зубов</a></li>

<li><a href='/vsestati/karies-18'>Кариес</a></li>

<li><a href='/vsestati/zdorove-zub-ulbka-rebenka-oslepitelna-karies-nablyudaetsya-daje-u-godovalh-detey--grozny-vrag-zubov-i-desen-bakterii-jivushhie-v-polosti-rta'>Здоровые зубы Улыбка ребенка ослепительна кариес наблюдается даже у годовалых детей. Грозный враг зубов и десен бактерии живущие в полости рта</a></li>

<li><a href='/vsestati/zubnoy-kamen---chto-эto-takoe'>Зубной камень - что это такое</a></li>

<li><a href='/vsestati/toksiko-allergicheskie-reaktsii-organizma-na-material-primenyaeme-v-klinike-ortopedicheskoy-stomatologii'>Токсико-аллергические реакции организма на материалы применяемые в клинике ортопедической стоматологии</a></li>

<li><a href='/vsestati/spetsialne-metod-podgotovki-polosti-rta-k-protezirovaniyu'>Специальные методы подготовки полости рта к протезированию</a></li>

<li><a href='/vsestati/ponimanie-pishhevh-rasstroystv-u-podrostkov'>Понимание пищевых расстройств у подростков</a></li>

<li><a href='/vsestati/karies-7'>Кариес</a></li>

</ul>