Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2>Тандем «Качество жизни – качество лечения»</h2> <p><P align=justify><STRONG>«РАЗБОР ПОЛЕТОВ» МОСКОВСКОЙ ГОРОДСКОЙ КОМИССИЕЙ ПО ЭКСПЕРТИЗЕ КАЧЕСТВА ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ.</STRONG></P><P align=justify>Так уж сложилось, что поднимая в на­шем издании, и неоднократно, вопрос о КАЧЕСТВЕ ЖИЗНИ – интегральном показателе, который без обеспечения человека качественной медицинской помощью (в том числе и стоматологи­ческой) превращается в профанацию (от латинского – осквернение святыни), в искажение изначального понимания самой идеи, мы побывали на «Разбо­ре полетов» -жалоб пациентов на Ка­чество изготовления зубных протезов, направленных в адрес Департамента Здравоохранения Правительства Мо­сквы. Для консультативного разбора сложившихся клинических ситуаций жалобы были направлены в Городскую Комиссию по экспертизе качества из­готовления зубных протезов. Комис­сию возглавляет заслуженный врач РФ, к.м.н., доцент кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ Ирошникова Екатерина Сергеевна. Она переняла эстафету из рук свое­го Учителя – отечественного корифея стоматологии, Алексея Ивановича Дойникова. Ранее именно он разби­рал подобные конфликтные ситуации, находя оптимальные и справедливые для обеих сторон решения. (Читайте в этом же номере газеты поздравле­ние для Е.С. Ирошниковой в связи с только что прошедшим ее Юбилеем). От организационно-методического от­дела Департамента Здравоохранения в работе Комиссии принимала уча­стие зав. ОМО по стоматологии Нина Алексеевна Лапшина. Сразу хочется отметить, что присутствовали мы на таком мероприятии не для слабонерв­ных впервые (24.11.2010), а подвигнул на этот приход отвратительный фильм вызывающий чувство брезгливости «Скрежет зубовный», показанный на TV в октябре, явно демонстрировавший определенную персональную месть всем стоматологам за свое неудовлет­ворительное лечение. </P><P align=justify><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/a52dcab70dae154e2dca1fdbe1a009a8.jpg" border=0></P><P align=justify>Критика работы существует и долж­на быть в любом деле – это нормально, к сожалению – ошибки бывают у всех. Но критика должна быть продуктив­ной, полезной для дела, разбирать ошибки и делать выводы по их искоре­нению; если их авторы заслуживают порицания или наказания – то и это, но не быть контрпродуктивной, нано­сящий вред – в данном случае всей профессии и репутации тех врачей, которые спасают своих пациентов и не только от боли, а возвращают им здо­ровье, позволяя вернуться и достойно существовать в обществе, радоваться жизни. Врач всегда остается начеку для своего пациента, осознавая, что «здоровье не есть отсутствие болез­ней, а способность переносить их без стойких последствий». </P><P align=justify>Последняя ремарка – материал готовился в день 200 -летия нашего великого соотечественника -Николая Ивановича Пирогова, который счи­тал: «Преподаватель должен иметь своего рода внутреннюю потребность возможно скорее обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них других людей, менее сведущих». </P><P align=justify><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/0b55997e8505863d2aef69b4851083e0.jpg" border=0></P><P align=justify>Рассмотрение 15 жалоб от 15 паци­ентов с 15 жизненными драмами. «Раз­бор полета» – в лечебном зале кафедры факультетской ортопедической стома­тологии МГМСУ, заведующий кафедрой – д.м.н., проф. А.Ю. Малый. Именно по его инициативе Комиссия работает не в отдельном кабинете, а в кафедральной клинике, чтобы коллеги, педагоги и со­трудники кафедры, ординаторы и аспи­ранты могли принимать участие в раз­боре и поучиться, чтобы видеть - как не надо лечить, и вместе обсуждать – как можно помочь пострадавшему пациен­ту. Реально в процессе работы Комис­сии поддерживается атмосфера добро­желательности, искреннего сочувствия к пациенту и объективного отношения к тем, кому они обязаны своим приходом. </P><P align=justify>На разбор полетов («на ковер») па­циенты приглашаются вместе со сво­ими лечащими врачами, в основном -это врачи-ортопеды. Кто-то пришел и из хирургов, были и заведующие клиниками, где проводилось лечение. Доктора – это представители и госу­дарственных клиник, и частных. Для поддержки многие пациенты (возраст которых колебался в широком диапа­зоне, молодых конечно, значительно меньше) пришли с самыми близкими. Комиссии были предоставлены меди­цинские карты, диагностические мо­дели, ортопантомограммы и пр. </P><P align=justify>Помогая снять стресс, выслушивая жалобы пациентов, расспрашивая -в чем они заключаются, шел ускоренный устный сбор анамнеза и объективный осмотр клинической ситуации, и не только в полости рта («все в организме энергетически взаимосвязано»). И что же выясняется сразу? </P><P align=justify><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/ab87b3ba03b5ac8b1e2b8b33a2a636ac.jpg" border=0></P><P align=justify>А выясняется самое страшное: во многих бедах и последующих кон­фликтах с обеих сторон оказываются виноватыми сами стоматологи, даже еще не начав оказывать лечение па­циентов, допуская многие ошибки, о которых их Педагоги постоянно преду­преждали еще во времена учебы в ин­ституте (ох, как же тяжело приходится отвечать за ошибки, которые могли бы и не быть вовсе): </P><P align=justify>В анамнезе (личной медицинской карте) не указаны, или указаны не пол­ностью, общесоматические патоло­гии, присутствие посттравматических патологических ситуаций в челюстно­лицевой области и пр. А, следова­тельно, не учитываются доминантные факторы, связанные со сниженным иммунным статусом пациента и, как факт, с обреченностью на осложнения и неудачи в лечении при проведении любого стоматологическом лечения, если нет предварительной корригиру­ющей или поддерживающей терапии, междисциплинарного взаимодей­ствия между врачами, адекватной мо­тивации пациента на взаимосотрудни­чество с врачом. </P><P align=justify>В большинстве разбираемых случа­ев в карте отсутствует формулировка диагноза на день первичного осмотра своего пациента. </P><P align=justify>Нет предварительных рентгеноло­гических данных (или есть, но недо­статочные по информативности) и ре­зультатов их исследований. </P><P align=justify>Нет результатов лабораторных ис­следований по показаниям. </P><P align=justify>Нет информированного согласия со стороны пациента на план лече­ния; нет зафиксированного согласия на определенные риски, связанные с тем, что лечащий врач уступает поже­ланиям пациента и пр. </P><P align=justify>Соглашаясь на сложное протези­рование, тем более с использованием метода дентальной имплантации, во­прос решает один человек, чаще -хи­рург, к которому обратился пациент, а не команда; по крайней мере, в кар­те отсутствуют направления на кон­сультации к смежным специалистам­стоматологам, нет учета их мнений. Это определяет несогласованность действий, последующие осложнения в лечении и реабилитации пациента, его недовольство оказанным лечением, конфликтными ситуациями и далее … по схеме возмущения. </P><P align=justify>В большинстве случаев – принесен­ные пациентами модели челюстей ха­рактеризовали сложные клинические случаи, связанные с дизокклюзией – с патологическим прикусом, со стирае­мостью поверхностей зубов, с атрофи­ей отдельных участков альвеолярного отростка и, как следствие, с нарушения­ми в работе ВНЧС. Перед составлением плана лечения и принятием решения о плане лечения гнатологический анализ для них был показан в обязательном порядке. (Существует достаточно со­временная европейская статистика: 12­14% пациентов, приходящих к стомато­логу по вопросам протезирования – это головная боль для профессионалов. Им рекомендована предварительная кор­рекция у остеопата. 5% пациентов сто­матолог вообще уже не может помочь.) </P><P align=justify>Е.С. Ирошниковой с коллегами при­шлось разбирать сложнейшие «букеты» из заболеваний пациентов, о которых те даже часто и не подозревали; направ­лять на дообследования и консульта­ции к различным специалистам, в т.ч. и к стоматоневрологу, психоневрологу; давать заключения по поводу повторно­го лечения; находить профессиональ­ные решения, способные обнадежить и удовлетворить пациента, исправить результаты нерационального протези­рования; предлагались ключи решения ортопедической проблемы; но были случаи, когда предлагалось решить во­прос в суде. Суть критики заключалась в том, что докторам не следует браться за лечение, которое им «не по плечу»; нельзя идти на поводу своего кармана, также как и на поводу у пожеланий паци­ента. Есть показания, а есть и противо­показания. На сиюминутный неоправ­данный «авось» врач -профессионал идти не имеет права. Жизнь Человека, Качество его жизни – превыше всего. </P><P align=justify>Возможно, что это не удивительно, но недовольство пациентов было вы­сказано не столько о материальных потерях, сколько о катастрофическом для них Качестве нынешней жизни, в неоправдавшихся надеждах. В описы­ваемый день разбора жалоб на недо­статочную (мягко сказано) фиксацию протезов – представилась возмож­ность присутствовать на осмотрах пациентов, страдающих глоссалгией, красным плоским лишаем; многие си­туации были осложнены гипертонией, заболеваниями диабета, перенесен­ной травмой и пр. Форма высказыва­ния претензий со стороны пациентов безусловно определяла степень со­противляемости лечащих врачей­стоматологов, но большинство из них реально хотели исправить свои ошиб­ки и сгладить конфликт. Пациентам, помимо Заключений комиссии, да­вались необходимые рекомендации, приглашения на повторные дообсле­дования. К сожалению, отмечались случаи и малоэтичного поведения са­мих пациентов. Общение с ними – наи­более тяжелая функция членов Комис­сии. Вопрос о гигиене полости рта во время проведения лечения и в после­дующее время был болевой точкой для многих из разобранных случаев. </P><P align=justify>В заключении хочется сказать, что каждый разбор жалобы – клиническо­го случая -был своеобразным мастер­классом, «экспрессдиагностикой», работой над ошибками. Действие глав­ного эксперта Комиссии оправданы и подтверждены многолетним опытом, знаниями, профессиональным чутьем и человеческим тактом. </P><P align=justify>Не удивительно, что вокруг кресла, в котором обследовался пациент, собира­лось много коллег-стоматологов, кото­рые просили разрешения прийти послу­шать и поучиться на следующий «разбор полета» и «работу над ошибками». </P><P align=justify>Удивительно, что до сих пор орга­низаторы стоматологических меро­приятий, владеющие мощным мульти­медийным потенциалом, до сих пор не организуют интерактивные открытые «разборы полета» на своих площадках в близком по эквивалентности форма­те. Наверняка, меньше будет тогда на­реканий к деятельности стоматологов. </P><P align=justify><STRONG><EM>Материал подготовила Галина Масис</EM></STRONG></P></p><p><hr align=center width=90% size=1></p><p><i>Источник: www.dentoday.ru</i></p> <ul> <li><a href='/vsestati/zubne-koronki--kakie-vbrat-'>Зубные коронки, какие выбрать?</a></li> <li><a href='/vsestati/pozdravlyaem-kompaniyu-zao-npo-«polistom»-s-10-letnim-yubileem'>Поздравляем компанию ЗАО НПО «ПОЛИСТОМ» с 10-летним юбилеем!</a></li> <li><a href='/vsestati/kreditnaya-programma-«6%-godovh-na-vse-oborudovanie»-i-tovarnaya-lineyka-importera-stomatologicheskogo-oborudovaniya-kompanii-«stomaks»-dlya-kompleksnogo-osnashheniya-stomatologicheskih-klinik-i-kabinetov'>Кредитная программа «6% годовых на все оборудование» и товарная линейка импортера стоматологического оборудования компании «СТОМАКС» для комплексного оснащения стоматологических клиник и кабинетов</a></li> <li><a href='/vsestati/travmaticheskie-porajeniya-slizistoy-obolochki-polosti-rta'>Травматические поражения слизистой оболочки полости рта</a></li> <li><a href='/vsestati/smena-«vrachebnh-pristrastiy»'>Смена «врачебных пристрастий»</a></li> <li><a href='/vsestati/cbw-minimalno-invazivnaya-sistema-izgotovleniya-mostovidnh-protezov'>CBW - минимально инвазивная система изготовления мостовидных протезов</a></li> <li><a href='/vsestati/treshhin-v-эmali'>Трещины в эмали</a></li> </ul>
