Цветовосстанавливающая техника в терапевтической стоматологииЦветовосстанавливающая техника в терапевтической стоматологии

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Цветовосстанавливающая техника в терапевтической стоматологии</h2>

<div id="content"><p><div class="MsoNormal" style="text-align: left;"><strong><span>Цветовосстанавливающая техника в терапевтической стоматологии</span></strong></div><div class="MsoNormal" style="text-align: left;"></div><div class="MsoNormal"><em><span>Белорусская медицинская академия последипломного образования</span></em></div><div class="MsoNormal"><em><span>Кафедра терапевтической стоматологии <span></span></span></em><strong>&nbsp;</strong></div><div class="MsoNormal"><span>И.К. Луцкая, Н.В. Новак</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>При изготовлении эстетической конструкции основными задачами<span></span>стоматолога являются воссоздание цвета,<span></span>моделирование формы, рельефа, а также индивидуальных особенностей зуба. В ряде случаев <span></span>коррекция требуются особые методы цветовосстанавливающей технологии, <span></span>зависящие от происхождения, интенсивности, стойкости пигментации.</span></div><div class="MsoNormal"><span>В случаях, когда большинство зубов, особенно симметричных, имеют ярко выраженные индивидуальные особенности, а изготовление множественных реставраций не предполагается, дефекты отдельных коронок пломбируются с учетом цветового &laquo;рисунка&raquo; симметричных и рядом стоящих зубов.</span></div><div class="MsoNormal"><span>К индивидуальным признакам можно отнести &laquo;пятнистую&raquo; эмаль при очаговой деминерализации или легкой степени гипоплазии, возрастные изменения в виде отдельных участков пигментации, трещин, колец стертости, контур десневого края.</span></div><div class="MsoNormal"><span>Показаниями к применению цветовосстанавливающих методов являются:</span></div><div class="MsoNormal"><span><span>&middot;<span></span></span></span><span>дефекты кариозного и некариозного происхождения в зубах, имеющих свои цветовые акценты (пятна гипоплазии);</span></div><div class="MsoNormal"><span><span>&middot;<span></span></span></span><span>скол или стертость режущего края зуба с выраженными мамелонами или эффектом гало;</span></div><div class="MsoNormal"><span><span>&middot;<span></span></span></span><span>дефекты зубов при наличии возрастных изменений в виде трещин, колец стираемости;</span></div><div class="MsoNormal"><span><span>&middot;<span></span></span></span><span>дефекты жевательных зубов с пигментированными фиссурами;</span></div><div class="MsoNormal"><span><span>&middot;<span></span></span></span><span>дефекты, локализующиеся в придесневой области.</span></div><div class="MsoNormal"><span>Методика изготовления конструкции предусматривает соблюдение этапов работы с фотополимерами. Свои особенности имеет процесс выбора цветовой гаммы путем сравнения с эталоном подбирают дополнительный композиционный краситель (</span><span lang="EN-US">color</span><span>), совпадающий по оттенку с окраской пятен, трещин или колец стертости. Цветовые характеристики подробно регистрируются в карте. Делается схема-зарисовка (карта цветового поля поверхности эмали).</span></div><div class="MsoNormal"><strong><em><span>Воссоздание пятен гипоплазии</span></em></strong></div><div class="MsoNormal"><span>Для того чтобы выполненная реставрация не отличалась по цвету, при устранении дефектов кариозного и некариозного происхождения в зубах, имеющих выраженные цветовые акценты - пятна гипоплазии или флюороза &ndash; необходимо<span></span>воспроизведение <span></span>этих индивидуальных особенностей (рис. 1). Обработка зуба осуществляется в соответствии с требованиями адгезивного препарирования (рис. 2). После нанесения и отверждения адгезива дефект заполняется опаковыми цветами композита. Одновременно формируются основные анатомические макроструктуры зуба(геометрические формы, мамелоны, признаки принадлежности стороне).</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/41-420abcaa.jpg" alt="Фрактура режущего края молодого человека" width="450" height="338"/></div><div class="MsoNormal"><span><span>Рис. 1.<span></span></span></span><span>Фрактура режущего края молодого человека. Пятна гипоплазии на всех зубах.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/41-6e2290e2.jpg" alt="Адгезивная обработка твердых тканей" width="450" height="338"/></div><div class="MsoNormal"><span><span>Рис. 2.<span></span></span></span><span>Адгезивная обработка твердых тканей</span></div><div></div><div>Чрезвычайно важным моментом при изготовлении конструкции является наложение опаковых слоев строго в пределах объема, занимаемого дентином. Если опаковая зона композита по толщине будет превышать объем дентина зуба, то при последующей обработке могут быть сошлифованы не только эмалевый слой, но и нанесенные пигменты. Далее опаковый слой покрывается эмалевыми оттенками, заканчивается формирование контура зуба (рис. 3).</div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/41-5303207e.jpg" alt="Воссоздание формы зуба" width="450" height="338"/></div><div class="MsoNormal"><span>3. Воссоздание формы зуба</span></div><div></div><div class="MsoNormal"><span>После фотоотверждения на поверхность эмалевого слоя наносится выбранный краситель в соответствии с &laquo;картой&raquo; цветового поля. Для этого на кончик специальной кисточки или эндодонтического файла без избытка набирается колор и легкими касаниями переносится на поверхность отвержденного комозита (рис. 4). В качестве колора могут использоваться специальные краски, выускаемые разными производителями (&laquo;</span><span lang="EN-US">Tetric</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">Color</span><span>&raquo;<span></span></span><span lang="EN-US">Ivoclar</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">Vivadent</span><span>, </span><span lang="EN-US">Charisma</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">creactive</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">CF</span><span> 5 </span><span lang="EN-US">Kulzer</span><span>, &laquo;</span><span lang="EN-US">Color</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">Plus</span><span>&raquo; </span><span lang="EN-US">Kerr</span><strong><span>)</span></strong><span>.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/41-e53be0ad.jpg" alt="Нанесен белый краситель, имитирующий пятна гипоплазии" width="450" height="338"/></div><div class="MsoNormal"><span><span><span>Рис. 4. </span></span></span><span>Нанесен белый краситель, имитирующий пятна гипоплазии</span></div><div></div><div class="MsoNormal">Следующим обязательным этапом выполняемых работ <span></span>является покрытие красителя прозрачным слоем композита, что будет препятствовать в дальнейшем вымыванию оттеночного пигмента<span></span>из реставрации при еде и чистке зубов.</div><div class="MsoNormal"><span>Последующая обработка, полирование, покрытие фторпрепаратами осуществляется обычным образом. Важным моментом является сохранение слоя, несущего основные пигментные признаки зуба (рис. 5).</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/41-ed873e1b.jpg" alt="Окончательный вид реставрации" width="450" height="338"/></div><div class="MsoNormal">Рис. 5. Окончательный вид реставрации</div><div></div><div class="MsoNormal"><strong><em><span>Моделирование мамелонов</span></em></strong></div><div class="MsoNormal"><span>При <span></span>реставрационных работах по устранению <span></span>сколов и удлинении зубов со стертым режущеим краем зачастую необходимо<span></span>воспроизведение<span></span>мамелонов (рис. 6). В таких случаях, после снятия налета и определения цвета и прозрачности производится<span></span>удаление старого пломбировочного материала, препарирование твердых тканей зуба с истончением вестибулярной поверхности на толщину винира, установление парапульпарных штифтов (рис. 7). Хороший эстетический эффект достигается применением нанонаполненных композитов. Например &laquo;</span><span lang="EN-US">Grandio</span><span>&raquo; (</span><span lang="EN-US">VOCO</span><span>). После адгезивной обработки твердых тканей<span></span>опаковым композитом формируется основной объем конструкции. При наложении опаковых слоев проксимальную поверхность реставрации не доводят до контакта с соседним зубом на 0,5-1,0 мм или более, что обусловлено степенью прозрачности эмали в этой области. Созданная база должна быть практически плоской и занимать не более 2/3 всей вестибулярной поверхности. Именно на ней в дальнейшем будут воссозданы все остальные элементы конструкции. Затем осуществляют моделирование нижней границы базового слоя. Особую сложность при выполнении такого рода работ <span></span>представляет создание пальцеобразных выступов дентина &ndash; мамелонов, которые должны обозначать контур дентина в области режущего края (рис. 8). Для моделирования каждого выступа вносят отдельные порции материала по очереди. Начинать работу следует с создания среднего мамелона, поместив опаковый слой в центр нижней границы срединного квадранта (рис. 9). В завершение, мамелонам придают индивидуальную форму в виде языков пламени, лепестков с закруглением или раздвоением.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/41-c3e2bb1c.jpg" alt="Фрактура коронок центральных резцов" width="450" height="338"/></div><div class="MsoNormal"><span><span><span>Рис. 6. </span></span></span><span>Фрактура коронок центральных резцов</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/41-f3e4f2ef.jpg" alt="7. Произведено препарирование, установлены парапульпарные штифты" width="450" height="316"/></div><div class="MsoNormal">Рис. 7. Произведено препарирование, установлены парапульпарные штифты</div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/41-c0c4e84a.jpg" alt="8. Создание базы реставрации, включающей контур геометрической формы дентина и мамелоны области режущего края нанокомпозитом &laquo;Grandio&raquo; (VOCO)" width="450" height="338"/></div><div class="MsoNormal"><span><span><span>Рис. 8. </span></span></span><span>Создание базы<span></span>реставрации, включающей контур геометрической формы дентина и мамелоны области режущего края нанокомпозитом &laquo;</span><span lang="EN-US">Grandio</span><span>&raquo; (</span><span lang="EN-US">VOCO</span><span>)</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/41-cc01c4ec.jpg" alt="Моделирование срединного мамелона" width="450" height="284"/></div><div class="MsoNormal"><span><span><span>Рис. 9. </span></span></span><span>Моделирование срединного мамелона</span></div><div></div><div class="MsoNormal"><span>Смоделированную опаковую основу, восполняющую по форме и объему утраченный дентин зуба, покрывают эмалевыми оттенками материала в соответствии с выбранными ранее эталонами расцветки (рис. 10). У большинства пациентов на вестибулярной поверхности зубов сохраняются вертикальные борозды и валики, воссоздание которых необходимо для имитации рельефа и<span></span>оптических свойств зуба.</span></div><div class="MsoNormal"><span>Моделирование проксимальных скатов и контактных поверхностей также завершают эмалевыми оттенками композита, которые наносят поверх соответствующих опаковых слоев и распределяют с учетом индивидуальной степени прозрачности эмали. Используя этот принцип, наносят прозрачный оттенок композита в область ранее сформированных мамелонов режущего края и углов коронки. </span></div><div class="MsoNormal"><strong><em><span>Имитация трещин</span></em></strong></div><div class="MsoBodyTextIndent"><span>При наличии на симметричных зубах пигментированных трещин желательно воссоздать их и на реставрации. Для этого на опаковую основу наносят эмалевый слой и в области предполагаемой трещины сегментируют его, при этом угол сегмента должен составлять 90<sup>о</sup> по отношению к опаковой основе (рис. 11).</span></div><div class="MsoBodyTextIndent"></div><div class="MsoBodyTextIndent"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/41-6b088bfb.jpg" alt="Опаковый слой покрыт эмалевыми оттенками композита &laquo;Grandio&raquo; (VOCO)" width="450" height="338"/></div><div class="MsoNormal"><span>Рис. 10. Опаковый слой покрыт эмалевыми оттенками композита &laquo;</span><span lang="EN-US">Grandio</span><span>&raquo; (</span><span lang="EN-US">VOCO</span><span>)</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/41-2008a8b8.jpg" alt="Воссоздание пигментированных трещин" width="250" height="138"/></div><div class="MsoNormal">Рис. 11. Воссоздание пигментированных трещин</div><div></div><div class="MsoBodyTextIndent"><span>После полимеризации смоделированного эмалевого слоя на его грань, перпендикулярную вестибулярной поверхности, кисточкой или тонким файлом наносят краситель заранее подобранного оттенка (от охристого до темно-коричневого). Трещину оформляют в направлении от режущего края к области экватора. Затем к окрашенной поверхности прижимают новую порцию эмалевого слоя композита и полимеризуют. Таким образом, трещина оказывается &laquo;зажатой&raquo; между двумя сегментами светопроницаемого материала и распространяется на всю толщину эмали. Количество трещин на зубе определяется соответственно симметричному зубу.</span></div><div class="MsoBodyTextIndent"><span></span></div><div class="MsoBodyTextIndent"><strong><em><span>Окрашивание фиссур</span></em></strong></div><div class="MsoNormal"><span>Наиболее сложным для<span></span>воссоздания является макрорельеф окклюзионной<span></span>поверхности, который моделируют исходя из ранее установленных конусов бугров на жевательном зубе (рис. 12).</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/41-3dde56f7.jpg" alt="Формирование фиссур в опаковом слое композита" width="178" height="250"/></div><div class="MsoNormal"><span><span><span>Рис. 12. </span></span></span><span>Формирование фиссур в опаковом слое композита</span></div><div></div><div class="MsoNormal"><span>Параллельно осуществляют<span></span>моделирование фиссур </span><span lang="EN-US">I</span><span> и </span><span lang="EN-US">II</span><span> порядка тонкими гладилками, зондом или острием эндодонтического инструментария. В области центральных фиссур и краевых ямок создают небольшое горизонтальное углубление для беспрепятственного движения опорного бугра-антагониста (рис. 13). Для воссоздания индивидуальных характеристик зубов проводят окрашивание фиссур, при этом обращают внимание на оттенок и интенсивность естественной пигментации рядом стоящих зубов. На дно сформированной борозды тонкой кисточкой или файлом наносят темно-коричневый оттенок дополнительного красителя. После полимеризации первого слоя краски тем же инструментом наносят более светлый охристый или персиковый оттенок.<span></span>Сочетание темного насыщенного цвета с мягкими желтоватыми оттенками красителей придает фиссурам естественный вид (рис. 14).</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/41-7d24395f.jpg" alt="Отпрепарированы полости 26 и 27 зубов" width="450" height="298"/></div><div class="MsoNormal">Рис. 13. Отпрепарированы полости 26 и 27 зубов</div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/41-564a995e.jpg" alt="Отпрепарированы полости 26 и 27 зубов" width="450" height="298"/></div><div class="MsoNormal"><span><span><span>Рис. 14. </span></span></span><span>Воссозданы пигментированные фиссуры</span></div><div></div><div class="MsoNormal"><span>Сразу после изготовления эстетической конструкции осуществляется ее обработка: удаляется поверхностный гибридный слой, контурируется поверхность, выверяются окклюзионные контакты с зубами антагонистами, производится полировка. </span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><strong><em><span>Воспроизведение контуров десневого края</span></em></strong></div><div class="MsoNormal"><span>При рецессии десны в области одного зуба без дефекта твердых тканей возможно покрытие обнаженной части корня розовым композитом под цвет десны (рис. 15). Планирование такой реставрации предусматривает оценку выраженности признака отклонения корня на симметричном зубе, тип придесневого контура зуба, а также рельеф десневого края, межзубных сосочков. Определившись с параметрами реставрации, зуб очищают бесфтористой пастой, затем обрабатывают поверхность корня пескоструйкой или мелкозернистым алмазным бором, тщательно промывают водой, просушивают. Проводят адгезивную подготовку. Затем на вестибулярную и проксимальные поверхности корня наносят опаковый слой заранее подобранного розового оттенка фотополимера и отверждают его. В случае, если корень сильно изменен в цвете, сначала используют белый опак, входящий в комплект материала </span><span lang="EN-US">Comp</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">Natur</span><span> (</span><span lang="EN-US">VOCO</span><span>). Затем опаковых розовых оттенков моделируются маргинальный край десны. Далее на опаковый слой наносят светопроницаемый оттенок материала, который придает блеск, объем и воссоздает естественный &laquo;живой&raquo; вид десны (рис. 16-17).</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/41-8fc9a788.jpg" alt="Рецессия десны в области 23 зуба"/></div><div class="MsoNormal">Рис. 15. Рецессия десны в области 23 зуба</div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/41-350d724.jpg" alt="Подбор красных оттенков фотополимера &laquo;Comp Natur&raquo; (VOCO)" width="450" height="338"/></div><div class="MsoNormal"><span>Рис. 16. Подбор красных оттенков фотополимера &laquo;</span><span lang="EN-US">Comp</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">Natur</span><span>&raquo; (</span><span lang="EN-US">VOCO</span><span>)</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/41-60191d8d.jpg" alt="Имитация десневого края" width="450" height="303"/></div><div class="MsoNormal">Рис. 17. Имитация десневого края</div><div></div><div class="MsoNormal">При изготовлении адгезионного протеза возможно применение фотополимера розового оттенка для имитации десневого сосочка (рис. 18-20).</div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/41-7fcacac.jpg" alt="Отсутствие 14 зуба" width="450" height="331"/></div><div class="MsoNormal">Рис. 18. Отсутствие 14 зуба</div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/41-a47bb438.jpg" alt="Изготовление адгезионного протеза" width="450" height="320"/></div><div class="MsoNormal">Рис. 19. Изготовление адгезионного протеза</div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/41-13b187a0.jpg" alt="Воссоздан десневой сосочек" width="450" height="291"/></div><div class="MsoNormal">Рис. 20. Воссоздан десневой сосочек</div><div></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>Для воссоздания естественного десневого края используется розовый фотополимерный материал (</span><span lang="EN-US">Comp</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">Natur</span><span>, </span><span lang="EN-US">VOCO</span><span>). Из опаковых оттенков моделируются десневые сосочки, маргинальный и альвеолярный край десны.</span></div><div class="MsoNormal"><span>На опаковый слой наносят десневой светопроницаемый эмалевый материал слоями не толще 2 мм и отверждают галогеновой лампой в течение 40 секунд. При моделировании контуров десны учитывают расположение десневого края на симметричных зубах, признак отклонения корня. При этом контур десневого края может быть уплощенным, округлым или куполообразным.</span></div><div class="MsoNormal"><span>Для шлифовки и полировки уже созданных морфологических элементов зуба используют боры и полировочные головки различных форм, в том числе с заостренными концами, оливовидные, в виде конуса и др. </span></div><div class="MsoNormal"><span><span></span>Таким образом , применение цветовосстанавливающей техники позволяет воссоздавать индивидуальные особенности цвета и формы зуба, что существенно повышает эстетические свойства изготавливаемых реставрационных конструкций.<span></span></span></div><div align="right">&copy; Stomatologia.By</div></p><p></p></div>

<div> <p><b> Интересные статьи: </b> </p>

</div>

<ul>

<li><a href='/vsestati/dinamicheskoe-nablyudenie-provodimoe-ortodontom'>Динамическое наблюдение, проводимое ортодонтом</a></li>

<li><a href='/vsestati/zadachi-ortodonta-pri-lechenii-detey-s-kariesom-zubov-zabolevaniyami-kraevogo-parodonta-i-plohim-gigienicheskim-sostoyaniem-polosti-rta'>Задачи ортодонта при лечении детей с кариесом зубов, заболеваниями краевого пародонта и плохим гигиеническим состоянием полости рта</a></li>

<li><a href='/vsestati/osobennosti-operativnogo-lecheniya-kariesa-molochnh-zubov'>Особенности оперативного лечения кариеса молочных зубов</a></li>

<li><a href='/vsestati/zameshhenie-defekta-zubnogo-ryada-putem-protezirovaniya'>Замещение дефекта зубного ряда путем протезирования</a></li>

<li><a href='/vsestati/izbiratelnoe-prishlifovvanie-эmali-otdelnh-zubov'>Избирательное пришлифовывание эмали отдельных зубов</a></li>

<li><a href='/vsestati/organizatsiya-i-struktura-detskoy-stomatologicheskoy-slujb'>Организация и структура детской стоматологической службы</a></li>

<li><a href='/vsestati/izmenenie-tseley-ortodonticheskogo-lecheniya'>Изменение целей ортодонтического лечения</a></li>

<li><a href='/vsestati/issledovanie-vzaimosvyazi-mestnh-i-obshhih-narusheniy-sostoyaniya-organizma-pri-anomaliyah'>Исследование взаимосвязи местных и общих нарушений состояния организма при аномалиях</a></li>

<li><a href='/vsestati/organizatsiya-dispanserizatsii'>Организация диспансеризации</a></li>

</ul>