Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2>Вич-инфекция в практике стоматолога</h2> <p>ОПРЕДЕЛЕНИЕ<br/> ВИЧ-инфекция — прогрессирующее антропонозное заболевание с гемоперкутанным (кровоконтактным) механизмом заражения, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы (CD 4) с развитием тяжёлого иммунодефицита, который проявляется оппортунистическими инфекциями, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными процессами.<br/> </p><p>КОД МКБ-10<br/> В20 — болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде инфекционной и паразитарной болезни (исключён инфекционный синдром, вызванный ВИЧ (В23).<br/> В21 — болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде злокачественных новообразований.<br/> В22 — болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других уточнённых болезней.<br/> В23 — болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других состояний.<br/> В24 — болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), неуточнённая.<br/> </p><p>ЭПИДЕМИОЛОГИЯ<br/> Заболевание выявлено в начале 80-х годов XX в. и к настоящему времени распространилось на территории большинства стран планеты, что характеризуется как пандемия. В России в 1985 г. зарегистрирован первый больной СПИДом — иностранец, в 1987 — первый гражданин СССР. В 1988–89 гг. зарегистрирована внутрибольничная эпидемия в городах Элисте, Ростове-на-Дону, Волгограде — <br/> заражено более 250 детей. В 1995 г. зарегистрирован первый больной среди наркоманов, в 1996 г. — эпидемия среди наркоманов, в 2000 г. — рождение детей от ВИЧ-инфицированных женщин. В 2001 г. ВИЧ выявлен на всех территориях России, в 2002 г. зафиксирован рост числа заражённых половым путём. На сегодня регистрируется появление инфицированных доноров, реципиентов, профессиональное инфицирование. На 26.02.2007 по России зарегистрировано 393 603 больных, среди них 2200 детей. Ежедневно в России заражаются 14 000 человек. Всего в России умерло 8683 ВИЧ-инфицированных. Перед мировым сообществом ВИЧ-инфекция выдвинула много проблем: социальных, медицинских, экономических, юридических.<br/> </p><p>ПРОФИЛАКТИКА<br/> Стоматолог активно участвовать в предупреждении распространения ВИЧ/СПИДа согласно рекомендациям ВОЗ, которые включают следующие обязанности стоматолога:<br/> •обследование полости рта с целью выявить изменения, характерные для ВИЧ/СПИДа. При обнаружении подозрительных симптомов следует направлять больных для дальнейшего обследования в специализированные учреждения;<br/> •оказание обычной стоматологической помощи носителям ВИЧ;<br/> •обучение персонала и просвещение больных.<br/> Стоматологу необходимо руководствоваться Приказом Минздравмедпрома <br/> № 295 от 30.10.95 «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ», так как поражение тканей полости рта у людей, инфицированных ВИЧ, часто может быть первым симптомамом заболевания. Роль стоматолога в выявлении ВИЧ-инфицированных значительна ввиду массового приёма больных и разнообразных поражений полости рта заражённых. Настороженность в отношении этой инфекции, знание клинических проявлений в полости рта и общих симптомов, начиная с ранней стадии заболевания, стоматолог должен проявлять постоянно. Стоматолог может заподозрить наличие ВИЧ-инфекции при анализе данных анамнеза, клинических проявлений поражения тканей в полости рта и на лице, учитывая общий статус и лабораторные данные.<br/> Специфические меры профилактики с помощью вакцины продолжают разрабатывать. В настоящее время рекомендованы следующие виды профилактики ВИЧ-инфекции:<br/> •определение антител к ВИЧ в крови доноров, в плазме крови, сперме и других биологических жидкостях и органах;<br/> •прогревание концентрата VIII фактора свертывания крови в течение 30 мин при температуре 56 °С;<br/> •изменение половой активности подростков и взрослых, уменьшение числа половых партнеров, использование презервативов;<br/> •прекращение использования наркотиков;<br/> •выявление лиц, больных ВИЧ/СПИДом, обследование групп риска.<br/> Учитывая инфекционную природу заболевания, при контакте с больными или с материалами, взятыми от них, важно помнить, что наибольшую опасность инфицирования представляют:<br/> •все ткани и биологические жидкости инфицированного организма (кровь, сперма, спинномозговая жидкость, слюна, грудное молоко, влагалищный и цервикальный секрет);<br/> •загрязнение кожи и слизистых оболочек при контакте с инфекционным материалом.<br/> Наибольший риск представляет травма кожи и слизистых оболочек, особенно при глубоких повреждениях во время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол во время операций в полости рта). Повреждение острыми борами, дрильборами, корневыми инструментами, инъекционными иглами. Риску профессионального инфицирования подвержены многие медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, в том числе стоматологических кабинетов, отделений и поликлиник. Вероятность профессионального заражения составляет от 0,1 до 0,5%.<br/> Для предупреждения профессионального инфицирования работникам стоматологических учреждений и подразделений необходимо соблюдать рекомендуемые правила, описанные в соответствующих руководствах.<br/> </p><p>В 1989 г Дж. Пиндборг опубликовал классификацию поражений тканей полости рта, связанных с ВИЧ-инфекцией. Для практической стоматологии наиболее удобна рабочая классификация проявлений ВИЧ-инфекции в полости рта, утверждённая в Лондоне (1992). Все поражения тканей полости рта разделены на три группы.<br/> •первая группа — поражения слизистых оболочек, чётко связанные с ВИЧ-инфекцией:<br/> -кандидозы (эритематозный, псевдомембранозный, гиперпластический);<br/> -волосистая лейкоплакия;<br/> -маргинальный гингивит;<br/> -язвенно-некротический гингивит;<br/> -деструктивный пародонтит;<br/> -саркома Капоши;<br/> -неходжкинская лимфома.<br/> • вторая группа — поражения, менее чётко связанные с ВИЧ-инфекцией:<br/> -бактериальные инфекции;<br/> -болезни слюнных желёз;<br/> -вирусные инфекции;<br/> -тромбоцитопеническая пурпура.<br/> •третья группа — поражения, которые бывают при ВИЧ-инфекции, но которые не связаны с нею.<br/> Представленная классификация не даёт исчерпывающих сведений о всевозможных клинических вариантах проявления патологии в полости рта. Кроме того, бактериальные и вирусные поражения представлены как в первой, так и во второй группе классификации.<br/> </p><p>ЭТИОЛОГИЯ<br/> Заболевание вызывает вирус иммунодефицита человека, который относится к семейству ретровирусов и приводит к тяжёлому заболеванию, конечной стадией которого является СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита). Возбудитель ВИЧ открыт в 1983 г. Л. Монтанье и Р. Галло. Типы вируса: ВИЧ–I — Европа, Азия; ВИЧ–II — Африка, Америка; ВИЧ–III — Африка (у обезьян).<br/> </p><p>ПАТОГЕНЕЗ<br/> Вирус иммунодефицита человека является лимфотропным, поражает преимущественно клетки иммунной системы, которая в обычных условиях защищает организм от инфекции. Избирательно поражаются лимфоциты CD 4. Кроме того, вирус может поражать другие клетки крови (макрофаги, моноциты), клетки эндотелия сосудов, слизистой оболочки кишечника, нервной системы. В результате длительного поражения клеток иммунной системы прогрессирует иммунодефицит.<br/> </p><p>КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА<br/> ВИЧ-инфекция развивается постепенно, протекает длительно, стадийно. Стадия инкубации длится до первых клинических признаков (от 2 до 12 мес). Стадия первичных проявлений имеет три клинических варианта: острая инфекция (II А), бессимптомная инфекция (II Б), персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (II В) В стадии II В лимфатические узлы расположены выше пояса, сохраняются не менее 3 мес, могут уменьшаться или увеличиваться в размерах. Латентная стадия характеризуется незначительной лимфоаденопатией, медленным прогрессированием иммунодефицита, умеренной репликацией вируса. Стадия вторичных заболеваний (грибковые, бактериальные, вирусные поражения слизистых оболочек и кожных покровов) протекает на фоне снижения иммунитета и обычно начинается через 3–5 лет после заражения и имеет три клинических варианта. Самый тяжёлый из них, III В, характеризуется развитием угрожающих жизни вторичных заболеваний. В терминальной стадии поражения органов и систем носят необратимый характер, одно заболевание сменяет другое, терапия вторичных заболеваний малоэффективна, больной погибает в короткие сроки.<br/> У ВИЧ-инфицированных ткани полости рта уязвимы к действию многочисленной и разнообразной микрофлоры, приобретающей патогенные свойства. Патология в полости рта возникает и в ранние сроки, и в стадии развёрнутого СПИДа. Течение её усугубляется действием температурных, химических, механических факторов пищи, влиянием разнородных металлов, некачественных протезов. Возникают инфекционные, неопластические, неврогенные и другие процессы — <br/> описано до 40 различных поражений тканей рта. Несмотря на большой перечень ВИЧ-зависимых заболеваний и изменений в полости рта, о которых должен быть осведомлён врач-стоматолог, наиболее часто возникают такие поражения, как кандидоз, патология пародонта, волосистая лейкоплакия, саркома Капоши.<br/> Грибковая инфекция наиболее часто (60–90%) поражает слизистую оболочку полости рта и губ. Начиная со стадии первичных проявлений и особенно в последующих стадиях у большинства больных на слизистой оболочке рта и красной кайме губ проявляется кандидоз, который может иметь острое или хроническое течение. При бактериологическом исследовании наиболее часто обнаруживают кандида альбиканс (Candida Albicans).<br/> Волосистая (волосатая) лейкоплакия встречается у 18–98% ВИЧ-инфици-рованных, выявляется в стадии вторичных заболеваний. Причиной волосистой лейкоплакии является вирус Эпштейна-Барр. В отличие от общеизвестных видов лейкоплакии, волосистая лейкоплакия встречается только у ВИЧ-инфицированных, имеет типичную локализацию на боковой поверхности языка, реже встречается на слизистой оболочке щеки или на спинке языка. Вследствие очаговой пролиферации эпителия слизистая оболочка утолщается, приобретает матовый оттенок; в дальнейшем усиление ороговения придаёт очагу поражения опалово-белый цвет. Лечение волосистой лейкоплакии проводят противовирусными препаратами (ацикловир, фоскарнет).<br/> Возникновение патологии пародонта или обострение ранее имевшейся патологии (маргинальный гингивит, язвенно-некротический гингивит, деструктивный пародонтит) у ВИЧ-инфицированных происходит за счёт возрастающей активности непатогенных или условно-патогенных микроорганизмов.<br/> Лечение заболеваний пародонта у ВИЧ-инфицированных комплексное, местное и общее с использованием антибиотиков, сульфаниламидов, антипротозойных средств и др. Лечение пародонта у таких больных даёт незначительный эффект; часто возникает необходимость в удалении зубов.<br/> Саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных занимает первое место среди новообразований. В полости рта она возникает в 30–50% случаев и выявляется в стадии вторичных заболеваний. Опухоль рассматривают как ретикулоангиоматоз — злокачественное новообразование кровеносных сосудов. Предполагают, что саркома Капоши имеет вирусную природу. Клинически очаги поражения представляются в виде пятен, узелков, бляшек, узлов, опухолей. В полости рта они наиболее часто локализуются в области нёба, щёк, языка, дёсен, миндалин, гортани. При гистологическом исследовании в инфильтрате обнаруживаются плазматические клетки. Саркому Капоши лечат радиационными методами, химиотерапией, иногда интерфероном.<br/> Неходжкинская лимфома (лимфобластома), представляющая собой агрессивное, быстро прогрессирующее пятно или красноватого цвета плотные эластические разрастания с наиболее частой локализацией на нёбе или на десне. Поверхность эпителия сначала не нарушена, в последующем происходит изъязвление. С увеличением массы опухоли наблюдается резорбция костной ткани альвеолярного отростка. Развитие патологического процесса сопровождается парестезиями, зубной болью, подвижностью зубов. При гистологическом исследовании обнаруживают непигментированные лимфобласты. Прогноз при лимфобластоме неблагоприятный.<br/> В рабочей классификации (Лондон, 1992) во II группу (поражения, менее чётко связанные с ВИЧ-инфекцией) отнесены бактериальные инфекции (рожистое воспаление, шанкриформная пиодермия, стрептококковая заеда), болезни слюнных желёз, вирусные инфекции, тромбоцитопеническая пурпура.<br/> К заболеваниям, вызываемым бактериальной инфекцией у ВИЧ-инфици-рованных, Дж. Пиндберг (1989 г.) отнёс ВИЧ-патологию пародонта (ВИЧ-некротический гингивит, ВИЧ-гингивит, ВИЧ-пародонтит), актиномикоз, болезнь кошачьих царапин, синусит, обострение апикального периодонтита, поднижнечелюстной целлюлит.<br/> Болезни слюнных желёз у ВИЧ-инфицированных детей выявляются чаще, чем у взрослых. В 20% случаев отмечается одностороннее или двустороннее увеличение слюнных желёз.<br/> Вирусные инфекции у ВИЧ-инфицированных вызывают в полости рта и на красной кайме губ разнообразные поражения. Чаще других выявляют волосистую лейкоплакию, поражения, вызванные вирусом простого герпеса и герпеса зостер. Реже возникают вирусные папилломы, вульгарные бородавки, остроконечные кондиломы, локальная эпителиальная гиперплазия.<br/> Довольно частым поражением при ВИЧ/СПИДе (до 17%) на слизистой оболочке рта и красной кайме губ являются высыпания, вызванные вирусом простого герпеса. Одновременно герпетические элементы могут появляться на коже вокруг рта, носа, на коже щёк, век, ушных раковин. У ВИЧ-инфицированных не происходит быстрой эпителизации дефектов эпителия, так как на месте эрозий образуется язва, трудно поддающаяся терапии. Другая разновидность герпетического поражения — опоясывающий лишай — возникает в любом возрасте, однако у детей до 10 лет встречается редко. В стадии вторичных заболеваний (III Б) опоясывающий лишай рецидивирует или проявляется диссеминированно. Патологические элементы локализуются на слизистой оболочке рта или на коже лица в области разветвления ветвей тройничного нерва, но наиболее частой является локализация опоясывающего лишая по ходу межрёберных нервов. У больных ВИЧ/СПИДом заболевание протекает тяжело, с образованием язв при участии пиогенной инфекции.<br/> Цитомегаловирусная инфекция вызывается человеческим бета-герпес-вирусом, передаётся половым и воздушно-капельным путём. Цитомегаловирус является наиболее распространённой причиной заболевания у ВИЧ-инфицированных. Проявления весьма разнообразны: это синдром мононуклеоза, пневмония, гепатит, энцефалит, воспаления желудочно-кишечного тракта, изъязвления в полости рта. Цитомегаловирус может стать причиной смерти у 25% ВИЧ-инфицированных.<br/> Тромбоцитопеническая пурпура проявляется у больных ВИЧ/СПИДом в результате значительного уменьшения количества тромбоцитов. Характеризуется появлением на коже петехий и экхимозов, а на слизистых оболочках — геморрагий. Одновременно возникают частые кровотечения из носа, иногда из дёсен. Геморрагии могут располагаться также во внутренних органах и мозге с соответствующими симптомами.<br/> Группа III рабочей классификации (Лондон, 1992) включает поражения, которые бывают при ВИЧ-инфекции, но не связаны с нею. К ним относят болезнь кошачьих царапин, реакции на лекарственные препараты, обострение хронического периодонтита, меланиновую гиперпигментацию, неврологические нарушения (паралич лицевого нерва, невропатия тройничного нерва), остеомиелит, синусит, поднижнечелюстной целлюлит, плоскоклеточную карциному, токсический эпидермолиз и др.<br/> Диагноз ВИЧ-инфекции у взрослых и детей устанавливают на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных, затем определяется стадия заболевания. Решающее значение в диагностике имеет обнаружение специфических антител методом иммуноферментного анализа (ИФА). Антитела к ВИЧ выявляются у 90–95% заражённых в течение 3 мес от момента заражения, у 5–9% через 6 мес после заражения, у 0,5–1% в более поздние сроки. Наиболее ранний срок обнаружения антител — 2 нед от момента заражения. В терминальной стадии заболевания (СПИД) количество антител может значительно уменьшиться, вплоть до полного их исчезновения. Для окончательного решения образцы крови исследуют в системе иммунного блоттинга на выявление антител к отдельным белкам вируса.<br/> </p><p>ДИАГНОСТИКА<br/> Массовая обращаемость населения к врачам-стоматологам, поражения слизистой оболочки полости рта и пародонта у ВИЧ-инфицированных предопределяют важность участия врача-стоматолога в диагностике с тем, чтобы своевременно направить больного к врачу-специалисту. Важно также, чтобы персонал стоматологических учреждений соблюдал выполнение мер защиты от ВИЧ-инфекции. Источником ВИЧ-инфекции является больной СПИДом или бессимптомный носитель вируса. Практически все биологические жидкости инфицированного человека (кровь, сперма, спинномозговая жидкость, грудное молоко, слюна, влагалищный и цервикальный секрет) в различной концентрации содержат вирусные частицы. Наибольшую эпидемиологическую опасность передачи ВИЧ представляет кровь и семенная жидкость. Передача возбудителя происходит половым путём, при переливании инфицированной крови и её препаратов, через инфицированный инструментарий, от инфицированной матери ребёнку.<br/> ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ ВИЧ<br/> Первым этапом диагностики является сбор эпидемиологического анамнеза.<br/> Критериями большой вероятности инфицирования являются:<br/> •установление заражения ВИЧ-реципиента кровью инфицированного лица;<br/> •совместный приём (одним шприцем) инъекционных наркотиков с лицом, инфицированным ВИЧ;<br/> •рождение от матери, инфицированной ВИЧ;<br/> •половой контакт с лицом, заражённым ВИЧ;<br/> •пребывание в установленном очаге внутрибольничного распространения ВИЧ.<br/> Критерии достаточной вероятности инфицирования ВИЧ:<br/> •парентеральное введение наркотиков среди потребителей инъекционных наркотиков на территориях с большой поражённостью ВИЧ или совместно с выходцами из территорий с большой распространённостью ВИЧ-инфекции; <br/> •половые контакты с наркоманами, проститутками и мужчинами-гомосе-ксуалистами на территориях с высокой распространённостью ВИЧ-инфекции или с лицами указанных групп, прибывшими с этих территорий;<br/> •переливание крови от неустановленных или необследованных доноров на территориях с большим распространением ВИЧ-инфекции.<br/> Факторы средней вероятности инфицирования ВИЧ:<br/> •парентеральное введение наркотиков;<br/> •половые связи с большим количеством половых партнёров (с частой сменой половых партнёров);<br/> •половые связи с мужчинами-гомосексуалистами;<br/> •половые связи с потребителями инъекционных наркотиков;<br/> •частое переливание крови от разных доноров;<br/> •пребывание в странах с высоким уровнем (поражённость более 5% населения) распространения ВИЧ-инфекции;<br/> •парентеральные вмешательства в ЛПУ, а также парентеральные вмешательства коммерческого характера (стоматологические и косметологические манипуляции);<br/> •профессиональное заражение при «аварийных ситуациях»;<br/> •трансплантация органов;<br/> •искусственное оплодотворение;<br/> •увлечение татуажем (татуировками) и пирсингом (проколы кожи и слизистых для украшений);<br/> •пребывание в местах лишения свободы. <br/> Вторым этапом диагностики является обязательное клиническое обследование.<br/> •Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или лёгких.<br/> •Криптококкоз внелёгочный (обычно у ВИЧ-инфицированных протекает в виде менингита).<br/> •Криптоспоридиоз с диареей, длящейся более месяца.<br/> •Цитомегаловирусное поражение других органов, кроме печени, селезёнки, лимфатических узлов у больных старше 1 мес.<br/> •Инфекция вируса простого герпеса, вызывающая многоочаговые афтозно-эрозивные поражения на слизистой оболочке полости рта, не заживающие более 1 мес, или бронхит, пневмонит, эзофагит любой длительности.<br/> •Саркома Капоши у пациента моложе 60 лет.<br/> •Лимфома мозга (первичная) у пациента моложе 60 лет.<br/> •Инфекция, вызванная возбудителями группы Mycobacterium avium или Mycobacterium кansasii диссеминированная (с локализацией поражений вне лёгких, кожи, шейных или воротных лимфатических узлов).<br/> •Пневмония, вызванная пневмоцистой.<br/> •Прогрессивная многоочаговая лейкоэнцефалопатия.<br/> •Токсоплазмоз мозга у пациентов старше 1 мес.<br/> Критерии большой достоверности.<br/> •Вышеперечисленные заболевания, подтверждённые «менее убедительно» (клинические, инструментальные, лабораторные, но не морфологические методы).<br/> •Обнаружение персистирующей генерализованной лимфаденопатии (увеличение не менее двух лимфатических узлов в двух разных группах, у взрослых до размера более 1 см, у детей более 0,5 см в диаметре, сохраняющихся в течение не менее 3 мес).<br/> •Рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц моложе 60 лет.<br/> •Цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения. <br/> •Лимфоидный интерстициальный пневмонит и/или гиперплазия у детей младше 13 лет.<br/> •Гистоплазмоз диссеминированный (глубокий микоз, характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. Синонимы: болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиоз, ретикулоэндотелиальный цитомикоз).<br/> •Изоспороз с диареей более 1 мес (протозойное заболевание).<br/> •Кокцидиомикоз (протозойно-грибковое заболевание) диссеминированный (с локализацией в других местах, помимо поражения лёгких или шейных лимфоузлов).<br/> •Бактериальные инфекции множественные или рецидивирующие (в любом сочетании не менее двух за 2 года) у детей моложе 13 лет следующего типа: септицемия, пневмония, менингит, костная или суставная инфекция, абсцесс внутренних органов, неходжкинская лимфома В-клеточного или неизвестного клеточного фенотипа.<br/> •Любое заболевание, вызванное микобактерией, кроме M. tuberculosis, диссеминированное, с локализацией поражения в другом месте, кроме (или в добавление) лёгких, кожи, шейных лимфатических узлов.<br/> •Туберкулёз внелёгочный (хотя бы одна локализация вне лёгких не зависимо от поражения лёгких).<br/> •Сальмонеллёзная септицемия, рецидивирующая.<br/> •Исхудание («слим-болезнь») при отсутствии других факторов, объясняющих его происхождение.<br/> Этот список не полный.<br/> К критериям достаточной достоверности можно отнести выявдение типичной клинической картины острой ВИЧ-инфекции, повторные и раз от раза прогрессирующие грибковые, вирусные или бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек.<br/> К критериям средней достоверности можно отнести все случаи, когда у обследуемого выявлены отдельные синдромы, которые встречаются при ВИЧ-инфекции, например, гепатолиенальный синдром.<br/> Критериями малой достоверности являются те случаи, когда у обследуемого не обнаруживается синдромов, а выявляются только отдельные симптомы или заболевания, которые могут наблюдаться при ВИЧ-инфекции, например, кандидозный стоматит. <br/> Критерием сомнительной достоверности является отсутствие у обследуемого пациента какого-либо из вышеперечисленных состояний.<br/> Третьим этапом диагностики являются лабораторные исследования. Стандартной процедурой лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является выявление антител к ВИЧ (методами ИФА, ПЦР) с последующим подтверждением их специфичности в реакции иммунного блоттинга.<br/> Диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рождённых от сероположительных матерей, сложна. В течение первого года жизни в сыворотке крови ребёнка циркулируют материнские антитела, поэтому дети должны наблюдаться не менее чем в течение 36 мес после рождения. После этого вопрос о наличии у них ВИЧ-инфекции решается на основании анализа клинических, иммунологических и серологических данных.<br/> Методы диагностики ВИЧ-инфекции у детей:<br/> •серологические: ИФА (иммуноферментный анализ), ИБ (иммунный блоттинг).<br/> •вирусологические: выявление р-24 антигена; определение ДНК-ВИЧ (ПЦР); определение РНК-ВИЧ (вирусная нагрузка); получение культуры вируса.<br/> </p><p>Дифференциальную диагностику ВИЧ/СПИДа проводят с другими иммунодефицитными состояниями, которые возникают при длительном лечении иммунодепрессантами, после лучевой терапии, при онкологических и гепатологических заболеваниях. Должны быть исключены врождённые и приобретённые иммунодефицитные состояния, врождённые инфекции.</p><p>ЛЕЧЕНИЕ<br/> Лечение ВИЧ-инфекции зависит от стадии заболевания и включает этиотропную терапию, своевременное лечение вторичных заболеваний и создание охранительного психологического режима для инфицированных. Необходимо также диспансерное наблюдение больных ВИЧ/СПИДом.<br/> </p><p></p><p><i>Источник: stomfak.ru</i></p> <ul> <li><a href='/vsestati/o-tsenah-na-lechenie-zubov'>О ценах на лечение зубов</a></li> <li><a href='/vsestati/эstetika-perednih-zubov'>Эстетика передних зубов</a></li> <li><a href='/vsestati/perve-zub-malsha'>Первые зубы малыша</a></li> <li><a href='/vsestati/stomatologicheskie-konsultatsii'>Стоматологические консультации</a></li> <li><a href='/vsestati/skolko-zubov-schitat-normoy-'>Сколько зубов считать нормой?</a></li> <li><a href='/vsestati/koronki-iz-oksida-tsirkoniya-ili-tsirkonieve-koronki'>Коронки из оксида циркония или циркониевые коронки</a></li> </ul>
