Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2>ВИЧ-инфекция – проявления в полости рта. Тактика врача-стоматолога</h2> <p><P align=justify><EM>О.Ф. Рабинович, д.м.н. </EM></P><P align=justify><EM>И.М. Рабинович, д.м.н., проф. </EM></P><P align=justify><EM>Г.В. Банченко, д.м.н., проф. </EM></P><P align=justify><EM>Отдел терапевтической стоматологии, ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий, Москва</EM></P><P align=justify>Выступление Рабиновича И. М. по обозначенной теме на симпозиуме по терапевтической стоматоло­гии в Гостином Дворе 17.11.2010 вызвало высокий интерес у собравшейся широкой аудитории врачей. Это, несомненно, связано с тем, что пациенты с не­которыми настораживающими врача признаками о возможном ВИЧ-инфицировании все чаще стали оказываться на практическом приеме. Тема, ослож­ненная тем обстоятельством, что параллельно про­исходит развитие эпидемий наркомании и вирусных гепатитов, нашла свое отражение также в докладах и комментариях ведущих руководителей на симпозиу­ме: «Одонтогенные воспалительные процессы у де­тей и взрослых» («Дентал-Ревю–2011», 16.02.2011) Робустовой Т. Г., Царева В. Н., Нестерова А. П., Мед­ведева Ю. А., Гайдука И. В., Панина А. М., Дробыше­ва А. Ю., в дискуссии участников. В связи с важно­стью проблемы в этом и ближайших номерах будем представлять фрагменты некоторых выступлений по данной тематике. </P><P align=justify>Фрагменты из выступления проф. Рабиновича И. М. </P><P align=justify>1. Вирус иммунодефицита человека – ВИЧ, про­никая в организм, вызывает нарушение иммунной системы, приводя, в конечном счете, к полному раз­рушению защитных механизмов от инфекции. </P><P align=justify>2. ВИЧ-инфекция – прогрессирующее антропо­нозное заболевание с гемоперкутанным механиз­мом заражения. Характеризуется специфическим поражением иммунной системы с развитием тяже­лого иммунодефицита, который проявляется оппор­тунистическими инфекциями, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными процессами. ВИЧ-инфекция развивается стадийно, заболевание прогрессирует с поражением различных систем и ор­ганов, вызванных прямым действием ВИЧ, вторичной инфекцией (оппортунистической и облигатно пато­генной), опухолевыми и аутоиммунными процесса­ми. Период от ВИЧ-инфицирования до проявления полной клинической картины СПИДа длится в основ­ном от двух до пяти лет, реже – до десяти лет. </P><P align=justify>3. Эпидемия ВИЧ/СПИД – глобальная пробле­ма человечества. Эпидемиологическая ситуация осложняется тем обстоятельством, что идет парал­лельное развитие эпидемий наркомании и вирусных гепатитов. Общность путей и факторов передачи возбудителей приводит к быстрому распростране­нию ВИЧ-инфекции в группах, имеющих фактор ри­ска инфицирования. </P><UL><LI><DIV align=justify>65 млн инфицированы ВИЧ. </DIV><LI><DIV align=justify>25 млн умерли от СПИДа. </DIV><LI><DIV align=justify>40 млн инфицированы и живут с ВИЧ сегодня. <BR>- 50% ВИЧ-пациенты – женщины; <BR>- 2,3 млн инфицированных – дети; <BR>- 55% – ВИЧ-пациенты в возрасте до 25 лет(до 80% в Восточной Европе). </DIV></LI></UL><P align=justify>4. Пути передачи ВИЧ-инфекции: вертикальный (от женщины к ребенку внутриу­тробно и при естественном вскармливании); заражение при нетрадиционных половых кон­тактах; инфицирование за счет «шприцевого пути». </P><P align=justify>5. Факторы риска, определяющие проявления эпидемического процесса ВИЧ-инфекции: социально-экономические; демографические; культурно-поведенческие; медицинские. </P><P align=justify>6. Группы риска при ВИЧ-инфекции: </P><UL><LI><DIV align=justify>врачи; </DIV><LI><DIV align=justify>реципиенты крови; </DIV><LI><DIV align=justify>наркоманы; </DIV><LI><DIV align=justify>проститутки; </DIV><LI><DIV align=justify>гомосексуалисты. </DIV></LI></UL><P align=justify>7. В России с 1996 года по настоящее время ВИЧ­инфекция стремительно распространяется у лиц, употребляющих наркотики, причем установлена прямая корреляционная связь между численностью наркоманов и лицами, входящими в группы заболе­вания ВИЧ-инфекцией и гепатитами В и С. </P><P align=justify>8. ВИЧ-инфекция обладает выраженной анти­генной изменчивостью, значительно превышающей таковую у вируса гриппа, что является одним из факторов, затрудняющих разработку методов спец­ифической профилактики болезни. Среди встречаю­щихся заболеваний при ВИЧ-инфекции – неопласти­ческие, папулосквамозные; инфекции, вызванные вирусами; болезни, вызванные членистоногими; ин­фекционные заболевания. По своей природе их под­разделяют на бактериальные, грибковые, вирусные инфекции, новообразования и пр. </P><P align=justify>9. Последовательность осмотра пациента врачом-стоматологом для обнаружения клиниче­ских симптомов ВИЧ-инфекции имеет большое значение, так как патологические изменения в по­лости рта, на СОПР возникают наиболее рано. Их выявление играет решающую роль в своевремен­ности постановки диагноза. При существенном дефиците и высокой цене диагностических систем и средств на выявление ВИЧ-инфекции наиболее реальной является постоянная бдительность вра­ча, основанная на знаниях клинических проявлений заболевания (слизистая оболочка рта, в силу сво­ей иммунологической особенности, часто является местом первых, начальных клинических проявле­ний ВИЧ-инфекции). </P><P align=justify>10. Поражение кожи и слизистых (в т. ч. в полости рта) может указывать на присутствие ВИЧ-инфекции своим необычно острым началом, атипичной клини­ческой картиной, повышенной резистентностью к лечению, что в свою очередь, может свидетельство­вать о начальном симптоме системного процесса, связанного с ВИЧ-инфицированием пациентов. </P><P align=justify>Выделяют три группы поражений:</P><UL><LI><DIV align=justify>поражения полости рта, часто связанные с ВИЧ­инфекцией: кандидоз, ангулярный хейлит, «волоси­стая» лейкоплакия, ВИЧ-гингивит, ВИЧ-периодонтит (генерализованный пародонтит), саркома Капоши, лимфомы (кроме лимфомы Ходжкина); </DIV><LI><DIV align=justify>поражения, реже связанные с ВИЧ-инфекцией (например, атипичные изъязвления, заболевания слюнных желез); </DIV><LI><DIV align=justify>поражения, которые могут быть связаны с ВИЧ­инфекцией; бактериальные инфекции (исключая гин­гивит/ негенерализованные формы пародонтита). </DIV></LI></UL><P align=justify>11. Поражения слизистой оболочки и кожного покрова обычно начинаются с развития кандидо­за. Возбудитель – дрожжеподобные грибы рода Candida. Из 80 имеющихся видов около 20 пато­генны для человека, однако наибольшее значение имеют кандидозы, обусловленные С. albicans и С. tropicalis. Грибы рода Candida поражают не только слизистые оболочки, но и кожу с ее придатками (во­лосы и ногти), а также внутренние органы. </P><P align=justify>12. Формы кандидоза слизистых рта и глотки, на­блюдаемые при ВИЧ-инфекции: </P><P align=justify>Кандидоз рта и глотки, указывающий на прогрес­сирование СПИДа, проявляется в четырех клиниче­ских формах: </P><UL><LI><DIV align=justify>кандидозы – псевдомембранозный, эритема­тозный (атрофический); </DIV><LI><DIV align=justify>гиперпластический; ангулярный хейлит. </DIV></LI></UL><P align=justify>Псевдомембранозный кандидоз проявляется в виде беловатого, похожего на крем или прессо­ванный творог, налета в любом месте полости рта и глотки. Пленки удаляются при соскабливании, оставляя красноватую поверхность. </P><P align=justify>Эритематозный кандидоз проявляется в виде хорошо очерченных пятен эритемы на небе или верхней стороне языка. Элементы эритематозного кандидоза на языке могут выглядеть гладкими, ли­шенными сосочков. </P><P align=justify>Гиперпластический кандидоз проявляется в виде белого пленочного покрытия на спинке языка. </P><P align=justify>Ангулярный хейлит состоит из эритемы, трещин и складок в углах рта. Одновременно могут существо­вать две и более формы кандидоза. </P><P align=justify>13. В своей практике врач-стоматолог может встретиться с такими поражениями полости рта, как: </P><UL><LI><DIV align=justify>инфекционные: простой герпес, опоясываю­щий герпес, цитомегаловирус; волосистая лейко­плакия; </DIV><LI><DIV align=justify>с новообразованиями: саркома Калоши, лим­фомы (кроме лимфомы Ходжкина); </DIV><LI><DIV align=justify>с рецидивирующими афтозными изъявлениями, лицевым параличом, тригеминальной невропатией, рецидивирующей тромбоцитопенической пурпурой; </DIV><LI><DIV align=justify>криптококкоз, геотрикоз; </DIV><LI><DIV align=justify>внутриклеточ­ные поражения, вызываемые микобактериями (Mycobacterium avium); </DIV><LI><DIV align=justify>вирус папилломы, бородав­ки в полости рта, очаговая эпиталеальная гиперпла­зия, иммунная тромбоцитопеническая пурпура. </DIV></LI></UL><P align=justify>14. Для подтверждения опасений врача о ВИЧ­инфицировании пациента необходима расширенная диагностика в лабораторных условиях с использова­нием специализированных критериев (клиническая, эксфолиативная цитология, иммуногистохимиче­ские методы исследования, ПЦР – диагностика на CMV, HSV, EBV и дрeubt методы исследования). </P><P align=justify>15. Вторичные поражения при ВИЧ-инфекции (табл.). </P><P align=justify>16. ВИЧ-ассоциированные поражения слюнных желез. </P><P align=justify>Увеличение больших слюнных желез: выявле­ние у 6,4% ВИЧ-пациентов, у 11% больных СПИДом – чаще двустороннее. Воспаление и гиперплазия МСЖ: выявление у 19,4% ВИЧ-пациентов. </P><P align=justify>Ксеростомический синдром: выявление у 25­64% ВИЧ-пациентов, до 85% – у больных СПИДом. Индукторы: вирусы HIV, CMV, HVC; наркотики; меди­каменты; стресс; лучевая терапия. </P><P align=justify>17. Развитие патологии при ВИЧ-инфекции на­прямую связано с уменьшением количества CD4­клеток и увеличением вирусной нагрузки. У лиц с неизвестным статусом по ВИЧ такие проявления в полости рта могут служить признаком возможного наличия ВИЧ-инфекции, хотя сами по себе они не являются диагностическим критерием. </P><P align=justify>У ВИЧ-положительных пациентов, не подвергаю­щихся лечению, наличие определенных проявлений в полости рта может служить признаком прогресси­рования заболевания. </P><P align=justify>18. В стоматологической практике существуют различные пути распространения ВИЧ-инфекции: </P><P align=justify><TABLE class=tableClass1 cellSpacing=0 cellPadding=4 width="100%" border=1><TBODY><TR><TD><FONT size=2><STRONG>Вид поражения</FONT></STRONG></TD><TD><FONT size=2><STRONG>Часто встречающиеся</FONT></STRONG></TD><TD><FONT size=2><STRONG>Реже встречающиеся</STRONG></FONT></TD></TR><TR><TD><FONT size=2>Грибковые инфекции</FONT></TD><TD><FONT size=2>Кандидоз* <BR>– псевдомембранозный <BR>– эритематозный <BR>– гиперпластический <BR>– ангулярный хейлит </FONT></TD><TD><FONT size=2>Гистоплазмоз <BR>Криптококкоз <BR>Геотрихоз </FONT></TD></TR><TR><TD><FONT size=2>Бактериальные инфекции</FONT></TD><TD><FONT size=2>– Линейная эритема десен* <BR>– Некротический язвенный пародонтит* <BR>– Некротический стоматот </FONT></TD><TD><FONT size=2>Внутриклеточный актиномикоз, <BR>вызываемый Mycobacterium avium </FONT></TD></TR><TR><TD><FONT size=2>Вирусные инфекции</FONT></TD><TD><FONT size=2>– Простой герпес* <BR>– Опоясывающий герпес <BR>– Цитомегаловирус <BR>– Волосистая лейкоплакия </FONT></TD><TD><FONT size=2>Вирус папилломы человека, <BR>бородавки в полости рта, <BR>остроконечная кондилома, <BR>очаговая эпителиальная гиперплазия</FONT></TD></TR><TR><TD><FONT size=2>Новообразования</FONT></TD><TD><FONT size=2>– Саркома Капоши* <BR>– Лимфомы (кроме лимфомы Ходжкина) </FONT></TD><TD></TD></TR><TR><TD><FONT size=2>Прочее </FONT></TD><TD><FONT size=2> – Рецидивирующее афтозное изъявление* <BR>– Лицевой паралич <BR>– Тригеминальная невропатия <BR>– Рецидивирующая тромбоцитопеническая пурпура <BR>– Крупное <BR>– Малое <BR>– Герпетиформное </FONT></TD><TD><FONT size=2> – Иммунная тромбоцито­пеническая пурпура <BR>– Увеличение лимфатических желез <BR>– Ксеростомия <BR>– Меланотическая пигментация </FONT></TD></TR><TR><TD colSpan=3><FONT size=2>*поражения в полости рта, являющиеся маркерами ВИЧ-инфекции</FONT></TD></TR></TBODY></TABLE></P><UL><LI><DIV align=justify>через прямой кожный или подкожный контакт с кровью, жидкостями полости рта или иными секретами; </DIV><LI><DIV align=justify>через непрямой контакт с зараженными ин­струментами, оборудование или поверхностями; </DIV><LI><DIV align=justify>через контакт с передающимися по воздуху за­грязненными веществами, присутствующими в ка­плях слюны или респираторных жидкостей. </DIV></LI></UL><P align=justify>19. Универсальные меры предосторожности должны выполняться во всех медицинских учрежде­ниях всеми медицинскими работниками. </P><P align=justify>В виду массовости оказания стоматологической помощи и во избежание профессионального за­ражения ВИЧ-инфекцией врач-стоматолог, находя­щийся в группе риска, должен избегать: </P><UL><LI><DIV align=justify>травм от неосторожного обращения с загряз­ненными иглами и острыми стоматологическими ин­струментами; </DIV><LI><DIV align=justify>попаданиям крови, слюны и других биологиче­ских жидкостей на слизистые рта, глаз, носа и повреж­денную кожу (порезы, царапины, дерматит, угри); </DIV><LI><DIV align=justify>прикосновений к слизистым оболочкам рта, глаз, носа и поврежденной коже при работе с био­логическими жидкостями и загрязненными ими по­верхностями. </DIV></LI></UL><P align=justify>20. Индивидуальные средства защиты. </P><P align=justify>Если защитные приспособления и безопасные медицинские технологии не исключают риск воз­можного инфицирования на рабочем месте, то ме­дицинским работникам должны быть бесплатно предоставлены индивидуальные средства защиты, которые хранят в доступном месте: </P><UL><LI><DIV align=justify>Перчатки </DIV><LI><DIV align=justify>Очень важно всегда надевать перед работой, связанной с биологическими субстратами, содер­жащими кровь и другие биологические жидкости или загрязненные ими поверхностями. </DIV><LI><DIV align=justify>Нельзя использовать повторно одноразовые перчатки или поврежденные многоразовые перчатки. </DIV><LI><DIV align=justify>Нельзя использовать любриканты на вазели­новой основе, поскольку они повреждают латекс, из которого сделаны перчатки. </DIV><LI><DIV align=justify>Халаты и другая защитная одежда </DIV><LI><DIV align=justify>Халат обязателен во всех случаях, когда воз­можен контакт с инфицированным материалом. </DIV><LI><DIV align=justify>Хирургические колпаки или шапочки, бахилы поверх обуви или специальные ботинки обязательны только при риске сильного загрязнения. </DIV><LI><DIV align=justify>Маски, защитные очки и экраны для лица </DIV><LI><DIV align=justify>Если во время манипуляции возможно появ­ление брызг крови, слюны и других биологических жидкостей, следует надевать защитные экраны, прикрывающие лицо до подбородка, или маски в со­четании с защитными очками, снабженными боковы­ми щитками. </DIV><LI><DIV align=justify>Обычные очки не обеспечивают достаточной защиты от инфекций, передающихся кровью.</DIV><LI><DIV align=justify>Индивидуальные средства защиты должны пре­дохранять рабочую и обычную одежду, нижнее бе­лье, кожные покровы, глаза, рот и другие слизистые оболочки от контакта с кровью и другими биологиче­скими жидкостями в течение всего времени исполь­зования этих средств. </DIV></LI></UL><P align=justify><STRONG>Заключение.</STRONG></P><P align=justify>1. Сознавая, что: </P><UL><LI><DIV align=justify>оказание стоматологической помощи носит массовый характер; </DIV><LI><DIV align=justify>слизистая оболочка рта, в силу своей иммуно­логической особенности, является местом первых, начальных клинических проявлений ВИЧ-инфекции; </DIV><LI><DIV align=justify>при нынешнем дефиците и дороговизне диа­гностических систем и средств на выявление ВИЧ­инфекции, необходимо понимать, что наиболее реальным средством защиты является постоянная настороженность и бдительность врача, основанная на знаниях клинических проявлений заболевания. </DIV></LI></UL><P align=justify>2. Неоказание помощи ВИЧ-инфицированному </P><P align=justify>Отказ врача от оказания медицинской помощи – уголовное преступление согласно статье 124 УК РФ. </P><P align=justify>«Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответ­ствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение сред­ней тяжести вреда здоровью больного, наказывается штрафом в размере от пятидесяти до ста минималь­ных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом от двух до четырех месяцев». </P><P align=justify>3. Наличие ВИЧ-инфекции не может служить по­водом для неоказания медицинской помощи. </P><P align=justify><STRONG><EM>Материал для печати подготовила Галина Масис</EM></STRONG></P></p><p><hr align=center width=90% size=1></p><p><i>Источник: www.dentoday.ru</i></p> <ul> <li><a href='/vsestati/obsledovanie-bolnh-v-klinike-ortopedicheskoy-stomatologii'>Обследование больных в клинике ортопедической стоматологии</a></li> <li><a href='/vsestati/autotransplantatsiya-zuba-kak-variant-vbora-metoda-lecheniya-(klinicheskie-sluchai)'>Аутотрансплантация зуба как вариант выбора метода лечения (клинические случаи)</a></li> <li><a href='/vsestati/nebny-byugel'>Небный бюгель</a></li> <li><a href='/vsestati/svyaz-parodonta-i-zabolevaniy-jkt'>Связь пародонта и заболеваний ЖКТ</a></li> <li><a href='/vsestati/protezirovanie-zubov-bez-obtochki'>Протезирование зубов без обточки</a></li> <li><a href='/vsestati/nehirurgicheskoe-lechenie-pereloma-nijney-chelyusti-posle-implantatsii--analiz-klinicheskogo-sluchaya'>Нехирургическое лечение перелома нижней челюсти после имплантации: анализ клинического случая</a></li> <li><a href='/vsestati/kakie-zub-menyayutsya-u-detey-'>Какие зубы меняются у детей?</a></li> <li><a href='/vsestati/otbelivanie-zubov-0'>Отбеливание зубов</a></li> <li><a href='/vsestati/kakoy-pastoy-luchshe-chistit-zub-'>Какой пастой лучше чистить зубы?</a></li> <li><a href='/vsestati/osobennosti-restavratsii-depulpirovannh-zubov'>Особенности реставрации депульпированных зубов</a></li> </ul>