Восстановление функции и эстетики зубов во фронтальном отделе верхней челюстиВосстановление функции и эстетики зубов во фронтальном отделе верхней челюсти

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Восстановление функции и эстетики зубов во фронтальном отделе верхней челюсти.</h2>

<div id="content"><p><div class="MsoNormal" style="text-align: left;"><strong><span>Восстановление функции и эстетики зубов во фронтальном отделе верхней челюсти.</span></strong></div><div class="MsoNormal" style="text-align: left;"></div><div class="MsoNormal"><em><span>Автор: Ти-Кин Нео, Ко-Сен Хо и Ансгар Ченг, Сингапур.</span></em></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>С момента появления в 60-ых годах прошлого века металлокерамические коронки широко используются в стоматологической практике. Тем не менее, наличие металлического каркаса создает определенные эстетические ограничения. Для изготовления несъемных протезов в стоматологии применяется множество керамических материалов естественного цвета, например, дисиликат лития и плотноспекшаяся алюмооксидная керамика. В последнее время все большую популярность обретает стабилизированный иттрием тетрагональный диоксид циркония, что объясняется его превосходными механическими свойствами и биосовместимостью. В данной статье представлено описание клинического лечения 38-летнего мужчины с неисправным несъемным частичным протезом зубов с 12 по 21 и околокорневой кистой в области понтика (11 зуб).</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><strong><span>Клинический случай.</span></strong></div><div class="MsoNormal"><span>Пациент обратился в групповую стоматологическую практику при частной клинике с жалобой на частые боли, опухоль и нагноения в области правого центрального резца верхней челюсти. Кроме того, он был недоволен эстетикой несъемного частичного протеза, в частности, длиной, непрозрачностью и проклинацией резцов, а также цветом керамики (Фото 1). Из стоматологического анамнеза пациента стало известно, что зуб 11 был удален около 3 лет назад. Впоследствии изготовили трехсоставный несъемный частичный протез с использованием зубов 12 и 21 в качестве абатментов. По прошествии 6 месяцев в области 11 и 12 зубов появилась боль и опухоль. После эндодонтического лечения 12 зуба изготовили новый трехсоставный цельнокерамический частичный несъемный протез. Тем не менее, симптомы сохранились.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>В ходе осмотра полости рта была выявлена локализованная опухоль в области 11 зуба с гноящимся свищем (Фото 2). Зубы-абатменты 12 и 21 не обнаруживали болезненности при перкуссии. На рентгенограмме наблюдался четко очерченный участок просветления в области 11 зуба размерами 1 см на 0,5 см, который располагался медиально по отношению к корню 12 зуба. В области просветления была выявлена небольшая рентгеноконтрастная масса. Канал 12 зуба был запломбирован, при этом в околоверхушечной области присутствовал небольшой участок просветления (Фото 3).</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>План лечения предусматривал хирургическое удаление поражения с последующей биопсией, аугментацией кости, установкой имплантата на место 11 зуба и реставрацией трех резцов при помощи </span><span lang="EN-US">Procera</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">Crown</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">Zirconia</span><span>.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>В области 11 зуба апикально по отношению к свищу был сделан полукруглый разрез. Кистозное поражение удалили, провели кюретаж дефекта и установили ксенотрансплантат (</span><span lang="EN-US">Bio</span><span>-</span><span lang="EN-US">OSS</span><span>, </span><span lang="EN-US">Geistlich</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">Pharma</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">AG</span><span>). Для содействия заживанию наложили первичный шов. Заживание протекало без осложнений. Биопсия указала на наличие околокорневой кисты и остатков корня, предположительно 11 зуба.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/94-cde9e8ab.jpg" alt="1" width="600" height="364"/></div><div class="MsoNormal"><em><span>Фото 1-4: Вид зубов фронтального отдела челюсти до лечения (Фото 1). Низкий уровень эстетики несъемного частичного протеза (Фото 2). Панорамная рентгенограмма до лечения. Над правым центральным резцом верхней челюсти присутствует участок просветления (Фото 3). Установка конического имплантата </span></em><em><span lang="EN-US">Replace</span></em><em><span lang="EN-US"></span></em><em><span lang="EN-US">Select</span></em><em><span> (Фото 4).</span></em></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>По прошествии периода заживления продолжительностью два месяца несъемный частичный протез сняли. Изготовили временный частичный несъемный протез с овальным понтиком (материал для временных решений </span><span lang="EN-US">Pro</span><span>-</span><span lang="EN-US">Temp</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">Garant</span><span>, 3</span><span lang="EN-US">M</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">ESPE</span><span>). В область 11 зуба внедрили конический имплантат диаметром 4,3 мм и длиной 13 мм (Фото 4 и 5). Кроме того, на буккальную поверхность беззубного гребня с целью устранения дефекта кости был установлен ксенотрансплантат (</span><span lang="EN-US">Bo</span><span>-</span><span lang="EN-US">Oss</span><span>, </span><span lang="EN-US">Geistlich</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">Pharma</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">AG</span><span>). С помощью рассасывающегося шовного материала </span><span lang="EN-US">Vicryl</span><span> наложили первичный шов. Временный частичный несъемный протез цементировали с помощью временного цемента (</span><span lang="EN-US">RelyX</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">Temp</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">NE</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">Temporary</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">Cement</span><span>, 3</span><span lang="EN-US">M</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">ESPE</span><span>). В период приживления имплантата осуществили эндодонтическое лечение 21 зуба.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>Через 3 месяца провели 2 этап имплантации. Имплантат был открыт хирургическим путем с последующей установкой временного титанового абатмента (</span><span lang="EN-US">Nobel</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">Biocare</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">AB</span><span>) при использовании материала для временных решений (</span><span lang="EN-US">Pro</span><span>-</span><span lang="EN-US">Temp</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">Garant</span><span>, 3</span><span lang="EN-US">M</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">ESPE</span><span>). В период заживления мягких тканей осуществили профессиональное отбеливание зубов. Выполнили окончательное препарирование пространства для штифтов на зубах 12 и 21 (набор сверл </span><span lang="EN-US">Cosmopost</span><span>, </span><span lang="EN-US">Ivoclar</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">Vivadent</span><span>). Одновременно провели препарирование зубов 12 и 21 под коронки </span><span lang="EN-US">Procera</span><span>. На имплантат надели слепочный колпачок. С помощью поливинилсилоксанового материала (</span><span lang="EN-US">Imprint</span><span>, 3</span><span lang="EN-US">M</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">ESPE</span><span>) сделали слепки 12 и 21 зубов, а также имплантата 11. При этом использовалась техника открытой ложки (Фото 7). К слепочному колпачку присоединили дубликат имплантата (</span><span lang="EN-US">Replace</span><span>, </span><span lang="EN-US">Nobel</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">Biocare</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">AB</span><span>).</span><span> Слепок отлили в зуботехническом гипсе </span><span lang="EN-US">V</span><span> типа.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>На гипсовом слепке закрепили восковые модели штифтов 12 и 21 зубов. Штифты были изготовлены при использовании циркониевого материала (</span><span lang="EN-US">Cosmopost</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">Zirconia</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">post</span><span>, </span><span lang="EN-US">Ivoclar</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">Vivadent</span><span>) и керамики горячего прессования (</span><span lang="EN-US">IPS</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">Empress</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">System</span><span>, </span><span lang="EN-US">Ivoclar</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">Vivadent</span><span>). Эстетический абатмент </span><span lang="EN-US">Procera</span><span lang="EN-US"></span><span>приспособили для выполнения функции абатмента 11 зуба (Фото 8). После закрепления на гипсовом слепке верхней челюсти литьевых штифтов и абатмента имплантата сделали восковые модели для керамических колпачков. Затем штампики и восковую модель просканировали с помощью сканера </span><span lang="EN-US">Porcera</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">Forte</span><span>. Данные были переданы на устройство </span><span lang="EN-US">Procera</span><span> для изготовления циркониевых колпачков. Для формирования готовых коронок (Фото 9 и 10) на колпачки была нанесена облицовочная стоматологическая керамика </span><span lang="EN-US">NobelRondo</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">Zirconia</span><span>.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/94-282abd1c.jpg" alt="2" width="600" height="541"/></div><div class="MsoNormal"><em><span>Фото 5-10. Панорамная рентгенограмма после операции. Отметим отличное заживление костных тканей после удаления кисты (Фото 5). Временные реставрации с хорошими мягкими тканями и контурами (Фото 6). Устанавливается слепочный колпачок. С помощью ретракционной нити производится ретракция мягких тканей в процессе подготовки к снятию слепка (Фото 7). Эстетический абатмент </span></em><em><span lang="EN-US">Procera</span></em><em><span> и керамическая основа установлены на гипсовый слепок верхней челюсти (Фото 8). Готовая экстракорональная реставрация (</span></em><em><span lang="EN-US">Procera</span></em><em><span lang="EN-US"></span></em><em><span lang="EN-US">Crown</span></em><em><span lang="EN-US"></span></em><em><span lang="EN-US">Zirconia</span></em><em><span>) на гипсовой модели верхней челюсти (Фото 9). Готовая циркониевая коронка </span></em><em><span lang="EN-US">Procera</span></em><em><span> (Фото 10).</span></em></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>В ходе последующего визита временные реставрации удалили. Зубы очистили с помощью порошковой пемзы. Присоединили абатмент имплантата с оценкой примыкания, эстетики и окклюзии циркониевой коронки </span><span lang="EN-US">Procera</span><span> (Фото 11 и 12). Пациент выразил удовлетворение эстетичным видом несъемного протеза. Окончательное цементирование коронок осуществлялось с помощью агента </span><span lang="EN-US">Rely</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">Luting</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">Cement</span><span>, 3</span><span lang="EN-US">M</span><span> (Фото 13). Через 3 месяца пациент прошел повторное обследование. Осложнений не наблюдалось (Фото 14 и 15).</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/94-1ccf68c8.jpg" alt="3" width="600" height="359"/></div><div class="MsoNormal"><em><span>Фото 11-14. Эстетический абатмент </span></em><em><span lang="EN-US">Procera</span></em><em><span> на имплантате (Фото 11). Установка керамического штифта (Фото 12). Готовые реставрации (Фото 13). Панорамная рентгенограмма показывает готовый протез (Фото 14).</span></em></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/94-3fbc1a73.jpg" alt="4" width="600" height="317"/></div><div class="MsoNormal"><em><span>Фото 15. Вид после операции.</span></em></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><strong><span>Обсуждение.</span></strong></div><div class="MsoNormal"><span>В ходе удалении кисты было принято клиническое решение об отказе от немедленной эндоссальной имплантации ввиду избыточного нагноения и степени дефекта кости. Дефект очистили с добавлением ксенотрансплантата. Хотя это привело к увеличению продолжительности лечения, данный подход гарантирует отсутствие инфекции и увеличивает исходную стабильность места для установки имплантата.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>По прошествии периода заживления продолжительностью 2 месяца был установлен эндоссальный имплантат. Немедленная нагрузка не проводилась. Для поддержки временной реставрации без отрицательного действия на эстетику и функцию были использованы примыкающие зубы. Кроме того, клинические свидетельства в поддержку немедленной нагрузки имплантата одиночного зуба не всегда основаны на научных доказательствах.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>Для фиксации слепочного штифта и фиксированного протеза использовали усиленный композитом стеклоиономер.</span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><span>Так как требование пациента заключалось в достижении высокого уровня эстетики, отдали предпочтение абатментам и штифтам из двуокиси циркония. Исследования циркония </span><span lang="EN-US">in</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">vitro</span><span> при использовании технологии </span><span lang="EN-US">CAD</span><span>/</span><span lang="EN-US">CAM</span><span> показали многообещающие результаты. Двуокись циркония &ndash; это кристаллический диоксид циркония. Его механические свойства соответствуют свойствам металлов, а цвет близок к естественной окраске зубов. Прочность на сжатие материала составляет 2000 МПа. При воздействии давления на поверхность двуокиси циркония, энергия образования трещин вызывает переход от тетрагональной к моноклинической стадии с вытекающим увеличением объема. В результате трещина оказывается закрытой, а сопротивление развитию трещин возрастает. Реставрации из диоксида циркония, облицованные стоматологической керамикой </span><span lang="EN-US">NobelRondo</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">Zirconia</span><span>, характеризуются превосходными эстетическими результатами, что и было показано в данном клиническом отчете. Тем не менее, для получения дополнительных научных доказательств в поддержку описанной клинической практики требуются долгосрочные клинические исследования.</span></div><div align="left">&copy; Stomatologia.By</div><div style="text-align: justify;" id="thx-layer"></div></p><p></p></div>

<div> <p><b> Интересные статьи: </b> </p>

</div>

<ul>

<li><a href='/vsestati/neizbejnost-reform-normativno-pravovogo-regulirovaniya-zdravoohraneniya'>Неизбежность реформы нормативно-правового регулирования здравоохранения</a></li>

<li><a href='/vsestati/reklama-v-stomatologii'>Реклама в стоматологии</a></li>

<li><a href='/vsestati/bolonya--zdravstvuy-i-proshhay'>Болонья: здравствуй и прощай</a></li>

<li><a href='/vsestati/infektsionne-zabolevaniya-v-stomatologii'>Инфекционные заболевания в стоматологии</a></li>

<li><a href='/vsestati/yuridicheskoe-soprovojdenie-v-stomatologii'>Юридическое сопровождение в стоматологии</a></li>

</ul>