Возможные осложнения при острых одонтогенных воспалительных процессах челюстно-лицевой областиВозможные осложнения при острых одонтогенных воспалительных процессах челюстно-лицевой области

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Возможные осложнения при острых одонтогенных воспалительных процессах челюстно-лицевой области</h2>

К осложнениям острых одонтогенных воспалительных заболеваний ЧЛО относятся:1.	Медиастинит2.	Тромбофлебит лицевых вен. Тромбоз пещеристого синуса.3.	Внутричерепные осложнения  А. Первичная риногенная гидроцефалия   Б. Базальный арахноидит  В. Гнойный менингит   Г. Менингоэнцефалит 4. Сепсис1. МедиастинитГнойный медиастинит, как осложнение инфекционно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области чаще развивается у больных с флегмонами окологлоточного пространства(1), корня языка(2), дна полости рта(3), подчелюстной(4) и позадичелюстной(5) областей. Рас¬пространение инфекционно-воспалительного процесса на клетчатку средостения из окологлоточного пространства, корня языка про¬исходит сначала в позадиглоточное пространство, а оттуда по клет¬чатке вдоль глотки и пищевода — в заднее средостение. Из подче¬люстной, позадичелюстной областей, из области сонного треуголь¬ника инфекционно-воспалительный процесс распространяется по клетчатке вниз вдоль основного сосудисто-нервного пучка шеи и далее — в переднее средостение.Клиническая картина медиастинитаОснованием заподозрить у больного с флегмоной дна полости рта, окологлоточного, позадичелюстного пространств распространение инфекционно-воспалительного процесса в средостение являются:•	появление признаков воспалительного процесса в области шеи, особенно по ходу сосудисто-нервного пучка шеи;•	ухудшение общего состояния больного, несмотря на хорошее дренирование гнойных очагов в области головы и шеи (температура до 39-40оС, озноб, тахикардия)•	появление клинических симптомов, характерных для гной¬но-воспалительного процесса этой локализации.Характерные симптомы медиастинита1. Появление воспалительного инфильтрата по ходу основного сосудисто-нервного пучка в нижнем отделе шеи, в надключичной области, в области яремной впадины.2. Вынужденное положение больного: сидя с опущенной головой, лежа на боку с поджатыми к животу ногами.3. Резко выраженная одышка в покое (до 45-50 дыхательных движений в минуту)4. Втяжение тканей яремной впадины при вдохе (симптом Равич-Щерба). 5. Боль за грудиной или в глубине грудной клетки. Боли усиливаются при глу¬боком вдохе, кашле, глотании, запрокидывании головы (симптом Герке).6. Характерное покашливание как следствие гиперсекреции слизи из-за раз¬дражения блуждающего нерва и нарушения дренирования бронхиального дерева в связи с появлением/усилением боли при интенсивном откашливании.7. Боль в глубине грудной клетки при перкуссии грудины, покалачивании по пяткам при разогнутых нижних конечностях.8. Рентгенологическое исследование выявляет расширение тени средостения, выпот в плевральной полости, а при наличии гнилостно-некротического процесса, вызванного анаэробной инфекцией, присутствие газа в средостении и парависцеральной клетчатке шеи.ЛЕЧЕНИЕ.Вскрытие гнойного очага – медиастинотомия. Наиболее чаще используется чрезшейная по Разумовскому – через разрез по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, начиная от уровня верхнего края щитовидного хряща и на 2-3 см ниже грудино-ключичного сочленения. После вскрытия промывают фурацилином и дренируют.2. Тромбофлебит лицевых вен. Тромбоз пещеристого синуса.Патогенез.В развитии данного осложнения основное значение имеет•	Богатое кровоснабжение челюстно-лицевой области•	Отсутствие клапанов на венах лицаНаличие анастомозов между поверхностными венами лица, венами глазницы и венозными синусами твердой мозговой оболочки (пещеристым синусом): угло¬вая вена (v. angularis) - между венами глазницы и лицевой веной,Клиника.Тромбофлебит лицевых вен характеризуется появлением но ходу угловой или лицевой вены болезненных «тяжей» инфильтрированной ткани, гиперемией кожи с синюшным оттенком, распространением отека далеко за пределы инфильтрата. Отмечается повышение температуры тела, изменения в картине крови, характер¬ные для воспаления.Наиболее серьезным осложнением тромбофлебита лицевых вен является тромбоз пещеристого синуса. Это осложнение можно отнести к внутричерепным. Общими симптомами являются сильная головная боль, общая слабость, повышение температуры тела до 38-40°С, лейкоцитоз, повышение СОЭ до 40-60 мм/ч. Местно отмечаются:•	Отек и гиперемия кожи век и лба•	Инфильтрация мягких тканей орбиты•	Экзофтальм, хемоз конъюнктивы, офтальмоплегия, расширение зрачка,гиперемия глазного дна•	Может отмечаться ригидность затылочных мышцЛечение.При появлении первых признаков заболевания назначают интенсивную анти¬бактериальную (антибиотики широкого спектра, иммунотерапия), дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию. При гнойно-септическом тромбофле¬бите лица применяют введение препаратов непосредственно в наружную сонную артерию. Внутриартериально кроме антибиотиков вводят антикоагулянты прямо¬го действия (гепарин) для предотвращения внутрисосудистого свертывания крови. При абсцедировании тромбированных вен и инфильтратов проводят хирургиче¬ское лечение с активным дренированием гнойников. Для предотвращения тромбо¬за пещеристого синуса при тромбофлебите лицевых вен рекомендуется перевязкаугловой или лицевой вены. Лигатуру накладывают через всю толщу тканей без предварительного выделения вены.Лечение больных с развившимся тромбозом пещеристого синуса проводят по тем же принципам. Наряду с интенсивной антибактериальной показана десенси¬билизирующая, дезинтоксикационная, дегидратационная, гормональная и антикоагулянтная терапия. Необходим строгий постельный режим. Для усиления эф¬фекта терапии антибактериальные препараты рекомендуется вводить внутриартериально. Необходимо отметить, что проведение активной антикоагулянтной тера¬пии при тромбозе пещеристого синуса не является общепринятым, так как это не¬безопасно в связи с возможностью кровоизлияния и инфаркта мозга. Различные авторы предлагают использовать фибринолитические средства, «мягкие» антикоа¬гулянты (ацетилсалициловая кислота, бутадион).3.	Внутричерепные осложненияА. Первичная риногенная гидроцефалия -  токсико-инфекционный отек оболочек головного мозга с явлениями ликворной гипертензии - возникает под воздействием воспалительного процесса в верхнечелюстных пазухах. Клиническихарактеризуется интенсивной головной болью, которая может сопровождатьсятошнотой и рвотой, симптомами со стороны глаз (снижение остроты зрения, по¬ражение отводящего, глазодвигательного, тройничного нерва).Б. Базальный арахноидит. Обусловлен гнойным и полипозным процессом в верхнечелюстных пазухах. Характеризуется резкими односторонними болямивы области лица и головы, поражение V, VI и VII пар черепных нервов.В. Гнойный менингит - обычно развивается при гнойном расплавлении стенок пещеристого синуса (вследствие его тромбоза). Характерно острое начало, повышение температуры тела до 39-40 градусов, сильная головная боль, тошнота, рвота, угнетение сознания, менингиальные симптомы ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского), изменения в ликворе (повышение дав¬ления, помутнение, плеоцитоз).Г. Менингоэнцефалит - характеризуется наличием признаков менингита, ккоторым присоединяется очаговая симптоматика, потеря сознания. Отмечается тахикардия, аритмия, падение артериального давления.  4. Одонтогенный сепсис. В настоящее время различают следующие фазы общей гнойной инфекции:1.Гнойно-резорбтивная лихорадка - общий синдром, тесно связанный с ме¬стным гнойным процессом, характерный для всех гнойно-воспалительных заболе¬ваний челюстно-линевой области.2.Начальная фаза сепсиса. Диагностируется при наличии гнойно-резорбтивной лихорадки после устранения гнойного очага, его дренирования и проведения медикаментозной терапии и высевании патогенной флоры из крови. В этой фазе при интенсивной терапии заболевание ликвидируется в течение 15-10дней.3.Септицемия - характеризуется тяжелым общим состоянием больного (температура тела выше 38 градусов, потрясающий озноб, сильная головная боль, бессонница). Из крови высевается патогенная флора. Пиемические очаги не выяв¬ляются.4.Септикопиемия. В этой фазе помимо явлений септицемии характерно появле¬ние метастатических гнойников в результате переноса бактерий гематогенным пу¬тем из первичного очага. Для данной стадии характерны следующие симптомы: температура тела выше 38 градусов, тахикардия выше 100 ударов в минуту, ане¬мия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ более 60 мм/ч, гипопротеинемня, токсический гепатит и нефрит, выделение при посевах крови пато¬генных микроорганизмов.Тяжелым осложнением сепсиса является септический токсико-инфекционный шок. Пусковым моментом для развития шока является одномо¬ментное или многократное наводнение кровотока микроорганизмами и их токси¬нами. При септическом шоке наблюдаются нарушения функции ЦНС, легочного газообмена, периферического и центрального кровообращения, органические повреждения. Летальность от септического шока в настоящее время остается очень высокой, составляя 50 % и более.Лечение.Лечение сепсиса должно быть комплексным и включает в себя следующие компоненты:•	Ревизия очагов гнойной инфекции и при необходимости «довскрывание» первичных флегмон, абсцессов, гнойных затеков.•	Обеспечение хорошего дренирования гнойных очагов с помощью перфорированных полиэтиленовых и полихлорвиниловых трубок, введенных через ос¬новной разрез и выведенных через дополнительный (контрапертуру). Гнойный очаг промывают антисептиками.•	Антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам.•	Дезинтоксикационная инфузионная терапия.•	Иммунотерапия (введение лейкоцитарной взвеси, гаммаглобулина, анти¬стафилококковой плазмы если возбудитель - стафилококк)•	Симптоматическая терапия (в зависимости от поражения различных ор¬ганов и систем)•	Полноценное питание, витамины.Источник: stomfak.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/ottiski-(slepki)-ih-opredelenie-klassifikatsiya'>Оттиски (слепки), их определение, классификация</a></li>

<li><a href='/vsestati/vinir-zubne-protez-эmal-nerovne-zub-restavratsiya-zubnogo-ryada'>Виниры зубные протезы эмаль неровные зубы реставрация зубного ряда</a></li>

<li><a href='/vsestati/karies-peredaetsya'>Кариес передается</a></li>

<li><a href='/vsestati/oshibki-pri-protezirovanii-bolnh-s-polnoy-poterey-zubov'>Ошибки при протезировании больных с полной потерей зубов</a></li>

<li><a href='/vsestati/oshibki-pri-protezirovanii-mostovidnmi-konstruktsiyami-ih-prichin-i-sposob-ustraneniya'>Ошибки при протезировании мостовидными конструкциями. Их причины и способы устранения</a></li>

<li><a href='/vsestati/metodika-polucheniya-dvoynogo-ottiska'>Методика получения двойного оттиска</a></li>

<li><a href='/vsestati/oshibki-pri-protezirovanii-semnmi-konstruktsiyami-protezov-ih-prichin-i-sposob-ustraneniya'>Ошибки при протезировании съемными конструкциями протезов. Их причины и способы устранения</a></li>

<li><a href='/vsestati/patogenez-klinicheskaya-kartina-differentsialnaya-diagnostika-pri-zabolevaniyah-visochno-nijnechelyustnogo-sustava-u-lits-s-poterey-zubov'>Патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава у лиц с потерей зубов</a></li>

<li><a href='/vsestati/chto-takoe-vinir'>Что такое виниры</a></li>

<li><a href='/vsestati/planirovanie-konstruktsii-sovremennogo-semnogo-proteza'>Планирование конструкции современного съемного протеза</a></li>

</ul>