Возможности трехмерного дентального компьютерного томографа в дифференциальной диагностике одонтогенных заболеваний верхнечелюстных пазухВозможности трехмерного дентального компьютерного томографа в дифференциальной диагностике одонтогенных заболеваний верхнечелюстных пазух

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Возможности трехмерного дентального компьютерного томографа в дифференциальной диагностике одонтогенных заболеваний верхнечелюстных пазух</h2>

<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/3bfdd67c1d5d9f72fd656a119b1e005c.jpg" align=left border=0>М.А. ЧИБИСОВА – д.м.н., проф., зав. Кафедрой рентгенологии в стоматологии, Санкт-Петербургский институт стоматологии, ГК МЕDИМ.Г. ПАВЛЮЧЕНКО – главный врач стоматологической клиники, ГК МЕDИА.А. ЗУБАРЕВА – к.м.н., асс. Кафедры оториноларингологии, Государственный медицинский университет им. акад. И.П. ПавловаДифференциальная диагностика заболеваний слизистой оболочки верхнечелюстных пазух остается сложной клинической проблемой. Применяемые стандартные рентгенологические исследования (ортопантомография, рентгенография околоносовых пазух в прямой и боковой проекции) не во всех случаях отражают истинную картину патологических процессов, происходящих в челюстно-лицевой области. Кортикальная замыкательная пластинка дна верхнечелюстных пазух не всегда отчетливо прослеживается на всем протяжении, что требует применения дополнительных рентгенологических исследований. Воспалительные процессы <IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/6fed744092bbd7610bea8b4bebab7d46.jpg" align=right border=0>челюстно-лицевой области, несмотря на их активное изучение, являются актуальными и в настоящее время. Развитию воспалительного процесса в верхнечелюстных пазухах способствует наличие естественной микрофлоры в полости рта и носа, в основном стафилококковой и стрептококковой. Пусковым механизмом является снижение иммунологической реактивности организма на фоне повышения вирулентности микрофлоры. Для клинической картины синуитов характерны все признаки воспаления, в зависимости от остроты процесса.Одонтогенный гайморит является первично хроническим заболеванием, для него характерна стертая клиническая картина (боль в области зуба и перфорационного отверстия в дне пазухи, асимметрия лица, зловонные гнойные выделения из носа и др.). В большинстве случаев клинико-рентгенологическая картина не позволяет провести дифференциальный диагноз с риногенным гайморитом. Ведущая роль в распознавании одонтогенного гайморита принадлежит ортопантомографии. Одонтогенный гайморит развивается в хорошо пневматизированных верхнечелюстных пазухах с широким дном и глубокими альвеолярными бухтами. На ортопантомограммах определяются проявления верхушечного периодонтита «причинного» зуба в сочетании с изменениями окружающего пародонта, стенок и дна верхнечелюстной пазухи. При остром гайморите на рентгенограмме отмечается отек и утолщение слизистой оболочки пазухи. Воспалительные изменения верхнечелюстной пазухи могут возникнуть вследствие перфорации дна верхнечелюстной пазухи при лечении или удалении зуба, при этом отмечается <IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/9e1d147c31cbe456c99cf2989f65aac4.jpg" align=left border=0>реакция слизистой оболочки стенок пазухи, могут образовываться полипообразные выбухания в пазуху, кроме того может наблюдаться нарушение целостности стенки пазухи и инородные тела в ней (пломбировочный материал, фрагменты коронок и корней зубов, отломки металлических инструментов). Трудности в дифференциальной диагностике представляют одонтогенные кисты, распространяющиеся на верхнечелюстную пазуху и врастающие в нее. Радикулярные кисты, прилегающие и оттесняющие дно верхнечелюстной пазухи могут вызывать воспалительные изменения пазух.При подозрении на одонтогенную кисту верхнечелюстной пазухи или одонтогенный гайморит в ряде случаев для дифференциальной диагностики необходимо использовать дополнительный современный метод лучевой диагностики – рентгеновскую компьютерную томографию (рис. 1). Разработка и внедрение в клиническую практику рентгеновской компьютерной томографии (КТ) явились крупнейшим достижением науки и техники. Метод позволяет выявить положение, форму, размеры и строение различных структур, определить их топографо-анатомические отношения с рядом расположенными органами и тканями.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/3e19e8f5b7e16f0abc767086778ffc61.jpg" align=right border=0>В конце декабря 2005 г. в Рентгенодиагностическом центре Группы компаний МЕDИ (Невский пр., 82) был установлен первый в России трехмерный стоматологический компьютерный томограф 3 DX Accuitomo (фирма Morita, Япония). В настоящее время на компьютерном дентальном томографе обследовано 600 пациентов с различными заболеваниями зубочелюстной системы, челюстно-лицевой области, верхнечелюстных пазух и височно-нижнечелюстных суставов. Дентальный компьютерный томограф дает высококачественное трехмерное (объемное) цифровое изображение в трех плоскостях (аксиальной (горизонтальной), корональной (фронтальной) и сагиттальной) с помощью ограниченного конического луча (в виде зоны объемом 6 см3), толщина среза может быть установлена от 0,125 до 2 мм (рис. 2). Лучевая нагрузка на пациента при дентальной компьютерной томографии в 6–10 раз меньше, чем при спиральной КТ (400 мкЗв в среднем). Она составляет в зависимости от физико-технических условий и зоны исследования от 11 до 48 мкЗв. Разрешающая способность у трехмерного стоматологического компьютерного томографа 3 DX Accuitomo в плане визуализации костных структур зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области не имеет <IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/31d78f7dfacbd19b984ac36a9383ac3f.jpg" align=left border=0>аналогов. Трехмерное изображение позволяет выполнять линейные и угловые измерения в трех плоскостях, определять плотность костных и мягкотканных структур, визуализировать нижнечелюстной канал, замыкательную кортикальную пластинку лунок зубов и дна верхнечелюстных пазух, височно-нижнечелюстные суставы, наружный слуховой проход, полость среднего уха и внутреннее ухо. Затем информация записывается на CD-диск, который можно просматривать на персональном компьютере врача-стоматолога в клинике без использования специальной компьютерной программы трехмерной реконструкции томографических срезов.Трехмерный дентальный компьютерный томограф после исследования пациента сразу же воспроизводит на экране монитора ИСТИННОЕ трехмерное изображение в трех перпендикулярных друг другу плоскостях, затем возможна реконструкция срезов в вертикальной и горизонтальной плоскости под любым углом к плоскости зубочелюстной дуги. Благодаря этому врач-стоматолог имеет возможность просмотреть изображение более детально (т.е. в трех плоскостях, а также послойно или с необходимым интервалом в режиме видеофильма). Трехмерное изображение дентального компьютерного томографа 3 DX Accuitomo открывает новые возможности и перспективы планирования хирургических вмешательств в современной стоматологической практике. Таким образом, диагностика на компьютерном дентальном томографе целесообразна при хронических очаговых инфекциях лицевого черепа (болит, не знаю, что). Преимущество этого метода состоит в широком спектре его применения: в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии (рис. 3).ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ с различными заболеваниями и повреждениями зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области на томографе стоматологическом 3DХ Accuitomo:Хирургическая стоматология:- цистотомия и цистэктомия;- сложные удаления зубов, костнопластические оперативные вмешательства, связанные с зоной дна верхнечелюстных пазух;- опухоли челюстно-лицевой области;- одонтогенные и неодонтогенные воспалительные заболевания верхнечелюстных пазух;- опухолеподобные заболевания и новообразования верхнечелюстных пазух, зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области.Дентальный компьютерный томограф 3 DX Accuitomo также может выполнять построение виртуального объемного 3D изображения исследованной зоны зубочелюстной системы, височно-нижнечелюстного сустава или верхнечелюстной пазухи, при этом возможен просмотр данного изображения в режиме видеофильма, вращение его вокруг любой из трех осей на 360 градусов. Таким образом, мы имеем возможность получить изображение зубочелюстной системы не только со стороны окружающих мягких тканей, но и рассмотреть внутреннюю костную структуру челюстно-лицевой области.Кроме того, дентальный КТ имеет большие преимущества в плане визуализации и дифференциации костных и мягкотканых структур верхнечелюстных пазух и полости носа. Среди обследованных нами 600 пациентов с различными стоматологическими заболеваниями в 1/4 части встречались сопутствующие изменения со стороны верхнечелюстных пазух, даже при минимальных стоматологических вмешательствах, произведенных на зубах верхней челюсти (рис. 4). Нами были выявлены следующие патологические изменения со стороны верхнечелюстных пазух:• пристеночное утолщение слизистой оболочки;• полипозные разрастания слизистой оболочки в пазухе; • солитарные кисты пазух;• множественные (2–3) кистовидные образования в области дна верхнечелюстной пазухи;• кистовидные образования верхней челюсти, оттесняющие костную пластинку дна верхнечелюстной пазухи;• периапикальные кисты и кистогранулемы зубов верхней челюсти, разрушающие стенку гайморовых пазух и/или прорастающие в них;• наличие жидкостного содержимого в гайморовых пазухах;• рентгеноанатомические особенности расположения верхушек корней премоляров и моляров в просвете верхнечелюстных пазух.Данные клинические случаи с учетом выявленных анатомических и патологических особенностей, обнаруженных при стандартном рентгенологическом обследовании (ортопантомография, рентгенография околоносовых пазух в прямой и боковой проекции) и дентальной компьютерной томографии, требуют консультации пациентов у врача-оториноларинголога. Трехмерное изображение, получаемое на дентальном компьютерном томографе, позволяет более точно диагностировать заболевания даже на ранних этапах, прогнозировать ход лечения до начала манипуляций и во время их проведения, снижать риски врачебных ошибок.Данные дентальной компьютерной томографии, сопоставленные с результатами обследования пациента у врача-стоматолога и врача-оториноларинголога, дают возможность на клиническом этапе дифференцировать риногенную и одонтогенную патологию околоносовых пазух (рис. 5). При этом данный алгоритм обследования позволяет оптимизировать лечебные мероприятия, избежать большого количества осложнений и сократить сроки лечения и обследования пациентов. Таким образом, компьютерный дентальный томограф 3DX Accuitomo является универсальным диагностическим аппаратом нового поколения с огромным потенциалом использования в различных областях стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии. Трехмерный дентальный компьютерный томограф является мощным инструментом, открывающим новую эпоху в диагностике патологий челюстно-лицевой области и зубочелюстной системы, обладая явными преимуществами для пациента и широкими возможностями для врачей разных направлений.&nbsp; <hr align=center width=90% size=1>Источник: www.dentoday.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/bolezni-zubov-16'>Болезни зубов</a></li>

<li><a href='/vsestati/vozdushno-0'>Воздушно</a></li>

<li><a href='/vsestati/bolezni-zubov-15'>Болезни зубов</a></li>

<li><a href='/vsestati/stomatologicheskiy-tsentr-«stomus»-priglashaet-vas-v-2006-g-na-«stomatologicheskie-obrazovatelne-programm»'>Стоматологический Центр «СТОМУС» приглашает Вас в 2006 г. На «Стоматологические Образовательные Программы»</a></li>

<li><a href='/vsestati/vozdushno-1'>Воздушно</a></li>

<li><a href='/vsestati/lazer-v-stomatologii-0'>Лазеры в стоматологии</a></li>

<li><a href='/vsestati/bonding-0'>Бондинг</a></li>

<li><a href='/vsestati/zabolevaniya-i-povrejdeniya-slyunnh-jelez-0'>Заболевания и повреждения слюнных желез</a></li>

<li><a href='/vsestati/lazer-v-stomatologii-1'>Лазеры в стоматологии</a></li>

</ul>