Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2>Вскрытие и формирование кариозной полости</h2> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">Вскрыть полость зуба - создать то­чечное сообщение кариозной полости и полости зуба либо сформировать доступ к полости зуба в одной точке. К вскрытию полости зуба может привести прогрессирование кариозного процесса. Сообщение кариозной полости с по­лостью зуба можно определить методом зонди­рования.</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">Раскрыть полость зуба - удалить свод полости зуба для создания доступа к корне­вым каналам. Полость зуба при этом не­льзя расширять и деформировать, но стенки и дно полости зуба должны быть достаточно обозримы. Вскрытие и раскрытие полости зуба каждой группы зубов имеют свои особенности. Чаще всего эти манипуляции производят через кариозную полость. Но иногда возникает необходи­мость в трепанации коронок интактных зубов. Кариозную полость препарируют по всем требованиям. Полость зуба вскрывают шаровидным бором № 1 или тонким кончиком зонда. При этом ощущается чувство «проваливания» в полость зуба.</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">В резцах и клыках при наличии кариозных полостей на контактных поверхностях (<span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US">III</span> и <span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:
EN-US">IV</span> классы) их переводят на нёбную или язычную поверхность, а затем вскрывают полость зуба. При наличии кариозной полости в пришеечной области или в интактных зубах полость зуба вскрывают с нёбной или язычной поверх­ности. Трепанацию коронки зуба производят с помощью турбинной бормашины алмазным или твердосплавным бором. Коронку трепанируют в центре средней трети ее поверхности. Недопустимо трепанировать резцы с режу­щего края, что может привести к отлому вестибулярной и язычной стенок. Трепанацию интактных коронок боко­вых резцов верхней челюсти производят с нёбной повер­хности в области слепой ямки (<span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US">fovea</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US">caecum</span>). При вскры­тии полости зуба направление бора перпендикулярно к нёбной или язычной поверхности. Затем, при раскрытии полости зуба, направление бора меняют на направление, параллельное оси зуба.</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">В премолярах верхней челюсти вскрытие полости зуба производят в участке дна кариозной по­лости, расположенном ближе к пульпе. При этом кари­озные полости <span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US">II</span> класса переводят на жевательную по­верхность. В интактном зубе и при наличии кариозной полости <span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US">V</span> класса коронку зуба трепанируют в середине фиссуры, направляя бор к более выраженному бугру. Раскрытие полости зуба производят в щечно-нёбном направлении соответственно расположению устьев ка­налов. Учитывается также расположение дна полости зуба, которое находится выше шейки зуба, под десной. Знание этого важно, т. к. нередко создают два отверстия в своде полости зуба и принимают их за устья каналов. Неправильно раскрывать полость зуба в переднезаднем направлении. Это нередко приводит к перфорации кон­тактных стенок зуба.</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">Второй премоляр верхней челюсти чаще имеет один канал. Вскрытие полости зуба производят в середине фиссуры, а раскрытие - в щечно-нёбном направлении.</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">Вскрытие зуба в премолярах нижней че­люсти при наличии кариозных полостей производят по аналогии с премолярами верхней челюсти.</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">При вскрытии полости зуба в интактном первом премоляре нижней челюсти учитывают строение окклюзионной поверхности. На окклюзионной поверхности первого премоляра имеется два бугра, соединенных валиком, по бокам которого располагаются две попе­речные фиссуры (передняя и задняя). Поэтому вскрытие полости зуба производят в середине передней фиссуры, направляя бор ближе к щечному бугру. При раскрытии</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">полости зуба учитывают наклон коронки в язычную сто­рону по отношению к корню. Игнорирование этого мо­мента может способствовать перфорации язычной стен­ки. Полость зуба в премолярах нижней челюсти имеет округлую форму.</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">Во вторых премолярах нижней челюсти на окклюзионной поверхности имеется два одинаковых по высо­те бугра, разделенных бороздой. Вскрытие и раскрытие полости зуба производят в середине борозды. Раскрытая полость зуба имеет овальную, округлую форму.</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">Принцип вскрытия полости зуба в молярах верхней и нижней челюстей при наличии кариоз­ной полости такой же, как и в премолярах.</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">Вскрытие полости зуба первого моляра верхней челюсти интактного зуба производят в передней фиссуре по направлению к переднему щечному бугру, по возможности не затрагивая валик, соединяющий пере­дний нёбный и задний щечный бугры. При значитель­ном отложении заместительного дентина в полости зуба вскрытие ее можно производить по направлению к на­иболее широкому нёбному каналу. Раскрытие полости зуба производят в щечно-нёбном направлении бора со­ответственно щечным и нёбному устьям каналов.</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">Наибольшие трудности возникают при вскрытии и раскрытии полости зуба вторых и третьих моляров верхней челюсти. Следует помнить о четырех вариантах строения коронок вторых моляров, которые в отдельных случаях вытягиваются в переднезаднем направлении по аналогии с буграми.</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">Вскрытие полости зуба интактных нижних моля­ров производят в средней трети продольной фиссуры по направлению к переднему щечному бугру. При обли­терации полости зуба вскрытие ее можно производить в направлении заднего канала. Раскрытие полости зуба нижних моляров производят в переднезаднем направ­лении. Раскрытие полости зуба в щечно-язычном на­правлении является ошибкой.</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">Последователь­ность действий</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">- Подготовьте инстру­менты для проведения местной анестезии (аппликационной, инфильтрационной, проводниковой)</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">- Подготовьте оборудо­вание, инструментарий для работы с твердыми тканями зуба, фантом</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">- При наличии кариоз­ной полости проведите ее препарирование. В интактном зубе про­ведите формирование доступа к полости зуба</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">Форма полости каждого из пяти классов имеет свои особенности. В частности, форма полости <span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US">I</span><span lang="EN-US"></span>класса во многом зависит от препарируемого зуба (премоляр, моляр резец), но чаще всего определяется особенностями тех естественных углублений, в которых происходит<span style="mso-spacerun:yes"> </span>разрушение тканей зуба. С учетом сказанного сформированная полость может быть цилиндрической, в виде треугольника четырехугольника,<span style="mso-spacerun:yes"> </span>ромба,<span style="mso-spacerun:yes"> </span>крестообразной<span style="mso-spacerun:yes"> </span>и т. д.</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">При препарировании кариозной полости на жевательной поверхности больших и малых коренных зубов, как правило, необходимо раскрывать всю фиссуру. При наличии кариозной полости на щечной поверхности моляра (слепая ямка) и в фиссурах жевательной поверхности по­лости могут быть объединены в одну. В случае локализации кариозного поражения в слепых ямках небных поверхностей вторых верхних резцов и щечной поверхности первых нижних больших коренных зубов создаются полости цилиндрической формы.</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">Форма полости <span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US">II</span> класса (контактные поверхности малых и больших коренных зубов) может иметь несколько разновидностей. В тех случаях, когда полость локализуется на контактной поверхности и отсутствует соседний зуб (промежуток между зубами обеспечивает хороший доступ к кариозной полости), ее можно формировать без выведения на жевательную поверхность. При наличии рядом стоящий зубов, когда обработка кариозной полости затруднена или вообще невозможна, доступ к ней создается через жевательную поверхность. Алмазным или твердосплавным бором снимают эмаль, а затем и дентин для создания доступа к кариозной полости. В дальнейшем производя препарирование кариозной полости по всем правилам: раскрывают полость, расширяют ее и формируют. Особенностью препарирования полости <span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US">II</span><span lang="EN-US"></span>класса является создание дополнительной площадки, что необходимо для обеспечения надежной фиксации пломбы. Дополнительная площадка формируется в пределах дентина с площадью ¼ - <sup>1</sup>/<sub>5 </sub>всей жевательной поверхности. Дополнитель­ная площадка меньших размеров не обеспечивает фиксации пломбы.</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">При одновременном поражении кариесом передней и Задней поверхности малых и больших коренных зубов полости контактных поверхностей могут быть соединены общей площадкой, созданной на жевательной поверхности. При создании дополнительной полости ее дно должно быть под прямым углом к дну основной полости. Очень важно, чтобы придесневой край основной полости имел ровную поверхность. Достигается это путем обработ­ки нижнего края бором формы обратного конуса (обратно-конусовидный бор). При наличии гипертрофированного десневого сосочка, который частично заполняет кариозную Волость, прежде чем приступить к препарированию полости, следует провести коррекцию десневого края (убрать разросшийся десневой сосочек).</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">Формы полости <span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US">III</span> класса имеют несколько разновид­ностей, что обусловлено локализацией и распространенностью участка поражения. Если поражена контактная повер­хность клыка или резца и имеется хороший доступ к очагу поражения, то полость формируют треугольной формы, что соответствует участку поражения. В тех же случа­ях, когда зубы расположены плотно и доступ к кариозной полости отсутствует, вначале создают доступ. С этой целью с язычной поверхности удаляют эмаль и дентин соответ­ственно очагу поражения, а затем расширяют и формиру­ют полость. Неповрежденную эмаль с губной поверхности при этом необходимо сохранить.</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">Если в процессе развития кариозного процесса разру­шена не только контактная, но и вестибулярная и языч­ная поверхности, то создаются сообщающиеся полости.</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">При формировании полостей <span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US">IV</span> класса, кроме основной полости, сформированной в виде треугольника, создают дополнительную, которая должна занимать не менее 1/4 неб­ной (язычной) поверхности зуба и находиться в пределах дентина.</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">Полости <span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US">V</span> класса формируют в виде овала. Важно, чтобы стенка полости и ее дно находились под прямым углом, что достигается применением обратно-ко­нусовидного бора.</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">В целях улучшения условий для фиксации пломбы в по­лостях <span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US">III</span>, <span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US">IV</span> и <span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US">V</span> классов нередко создаются ретенционные пункты в виде насечек на боковых стенках полости.</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">Особенности препарирования твердых тканей зуба при пломбировании композитными материалами. Препариро­вание тканей зуба при пломбировании композитными мате­риалами существенно отличается от традиционного пре­парирования по Блеку. Обусловлено это тем, что класси­ческое препарирование подразумевает в основном чисто механическую фиксацию пломбы в полости. Композитные материалы обладают способностью образовывать химическую связь с тканями зуба и прочную механическую связь с эмалью, поэтому нет необходимости в создании ретенционных пунктов, переходов стенок под прямым углом и т. д.</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">Основным принципом препарирования тканей зуба для проведения реставрации является щадящее препарирование с обязательным удалением размягченного и пигментирован­ного дентина. Важно удалить измененную в цвете эмаль. В обязательном порядке необходимо создать скос (фальц) эмали по всему краю полости под углом 45°. Делается это с целью увеличения адгезии и маскировки линии перехода эмаль — композит. Особенно важен фальц при восстанов­лении фронтальной группы зубов.</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">Для препарирования тканей зуба и обработки поверх­ности реставраций используют карбидные боры и боры с напылением алмазной крошки различных размеров. Неза­висимо от вида боры некоторых фирм имеют маркировку: черные, синие и зеленые полоски на ножке бора — боры только для препарирования. Боры с красной, желтой и белой полоской на ножке — финишные, применяются для обработки поверхности реставрации.</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">Препарирование тканей зуба производят турбинным на­конечником с обязательной подачей воды.</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">Работа турбинными наконечниками без подачи воды не­допустима, так как это приводит к перегреву тканей зуба, быстрому сгоранию алмазного покрытия бора и выходу из строя турбинного наконечника.</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">Несмотря на то, что манипуляции по удалению изменен­ного дентина кариозной полости при препарировании под композитный материал довольно просты, возникают два обстоятельства, требующие дополнительного вмешательства:</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">—<span style="mso-spacerun:yes"> </span>по мере препарирования и удаления измененного ден­тина обнажаются дентинные канальцы, по которым под­текает дентинная жидкость, ухудшающая условия фиксации композиционного материала к дентину;</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">—<span style="mso-spacerun:yes"> </span>после препарирования дентина на дне полости остают­ся обломки дентина, дентинные опилки, клетки микроорга­низмов — так называемый смазанный слой, «<span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US">Smaer</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US">layer</span>», который также ухудшает условия фиксации композита.</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">Существует два пути устранения «смазанного слоя»: ме­ханический и химический. В настоящее время предпочтение отдается химическому методу удаления «смазанного слоя» — путем кислотного травления.</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:14.2pt;mso-pagination:
none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">Установлено, что при воздействии кислоты происходит растворение «смазанного слоя» и его пробок, а в результате растворения кристаллов гидроксиаппатита освобождаются коллагеновые волокна. Проникновение в эту зону праймера позволяет образовать гибридную зону, которая создает хорошие условия для адгезии композиционного материала.</p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><o:p> </o:p></p><p> </p><p></p><p><i>Источник: stomfak.ru</i></p> <ul> <li><a href='/vsestati/stomatologicheskie-termin-na-bukvu-i'>Стоматологические термины на букву 'И'</a></li> <li><a href='/vsestati/detskaya-zubnaya-pasta-vsshego-kachestva---silca-putzi'>Детская зубная паста высшего качества - Silca Putzi</a></li> <li><a href='/vsestati/o-zubnh-implantantah'>О зубных имплантантах</a></li> <li><a href='/vsestati/stomatologicheskie-termin-na-bukvu-k'>Стоматологические термины на букву 'К'</a></li> <li><a href='/vsestati/zubnaya--klinika-novogo-pokoleniya'>Зубная клиника нового поколения</a></li> <li><a href='/vsestati/stomatologicheskie-termin-na-bukvu-z'>Стоматологические термины на букву 'З'</a></li> <li><a href='/vsestati/dentin'>Дентин</a></li> </ul>
