Взаимосвязь между количеством окклюзионных контактов и активностью жевательных мышцВзаимосвязь между количеством окклюзионных контактов и активностью жевательных мышц

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Взаимосвязь между количеством окклюзионных контактов и активностью жевательных мышц</h2>

<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/cb156756159199f631f1c228189b4398.jpg" align=left border=0>Вирджильо Ф. Феррарио, M.D., PhD; Гразиано Серрао, /И.О., PhD; Клаудия Деллавия, D.D.S.; Элизабет Карузо; Чиарелла Сфорца, M.D., PhD.Электромиографические исследования мышц челюстно-лицевой области являются одним из ведущих методов диагностики в современной стоматологической практике. Данный метод позволяет быстро и точно диагностировать изменения в функциональном состоянии мышц челюстно-лицевой области, выявляя малейший нейромышечный дисбаланс, а также объективно оценивать функциональность окклюзии на этапах лечения.РЕЗЮМЕ: Целью данного исследования было выявление и количественная оценка взаимосвязи между мышечной активностью и числом окклюзионных контактов в положении максимальной окклюзии. В процессе исследования мы анализировали электромиографические потенциалы жевательных и передних височных мышц, зарегистрированные у двадцати трех здоровых молодых людей при максимальном сжатии зубов на ватных валиках (стандартизирующая регистрация) и при максимальном сжатии зубов в положении максимальной окклюзии в течение 3-х секунд. ЭМГ-потенциалы, зарегистрированные в положении максимальной окклюзии, усреднялись и рассчитывались в виде процентного отношения к данным стандартизирующей регистрации - таким образом, нами оценивалась ЭМГ- активность парных мышц слева и справа. Количество окклюзионных контактов в положении максимальной окклюзии определялось с использованием прокладок толщиной 8 мкм. В зависимости от количества окклюзионных контактов исследуемые пациенты были разбиты на две группы: имеющие менее десяти контактов и имеющие от десяти и больше окклюзионных контактов. Активность мышц, регистрируемая при максимальном произвольном сжатии зубов в группе с малым количеством контактов, была значительно ниже, чем в группе с большим количеством контактов (р &lt;0.005). Таким путем нами была выявлена существенная зависимость ЭМГ - активности жевательных мышц от количества окклюзионных контактов.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/047c155bca17efb4e8d1144d38991ba5.jpg" border=0>Эффективная функциональная деятельность зубочелюстной системы требует, в основном, стабильного контакта верхнего и нижнего зубных рядов. Такое положение, называемое «максимальной окклюзией», обеспечивает наиболее стабильное положение нижней челюсти. Как при статической работе, так и в динамике мышечная активность наиболее эффективна при стабильной ориентации жевательных мышц, которая поддерживается при условии достаточного количества окклюзионных контактов.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/7febd8467002219d8fae2c9db783d8ad.jpg" border=0>Для выявления и измерения окклюзионных контактов применяются различные методы: от самых простых (с помощью артикуляционной бумаги или окклюзионного воска) до сложных инструментальных методов, таких как окклюзионная сонография и фотоокклюзия. Фактический контакт зубов-антагонистов может измеряться также и с помощью набора тонких полосок-прокладок. Данный метод является наиболее точным, надежным и воспроизводимым среди всех описанных в литературе.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/2128abbb4209a9ba5bce306270cb32a7.jpg" border=0>Ранее уже были выявлены статистически значимые зависимости между количеством окклюзионных контактов и ЭМГ-потенциалами жевательных мышц (амплитуда электрических потенциалов, продолжительность контрактурной активности). В частности, Hidaka и др. обнаружили, что увеличение площади зубных контактов пропорционально увеличению силы жевательной мышцы при относительно постоянном давлении прикуса. К сожалению, эти исследования имели некоторые ограничения: Bakke и др. исследовали только женщин, в исследовании Hidaka участвовали всего 12 человек. Кроме того, данные авторы проводили количественную оценку окклюзионных контактов с помощью прибора (the Dental Prescale), который может регистрировать ошибочно положительные данные.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/813b09524a9e3dd449826089fa3b7dfe.jpg" border=0>Ни в одном из указанных исследований мышечная активность (общая площадь ЭМГ- потенциалов на единицу времени) не оценивалась, однако именно этот показатель, вычисляемый в числе других параметров в процессе регистрации ЭМГ-потенциалов, может использоваться, как общий индекс активности жевательной мышцы при выполнении динамической работы.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/37b12ca4adb58f66257a350ce2ce35b9.jpg" border=0>В данном исследовании проводился количественный анализ взаимосвязи между мышечной активностью (общей площадью ЭМГ-потенциалов на единицу времени) при максимально сильном сжатии зубов и количеством окклюзионных контактов в положении максимальной окклюзии, определяемой с помощью полосок-прокладок.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Мы анализировали данные ЭМГ- записи двадцати трех пациентов (четырнадцати мужчин и девяти женщин в возрасте от 20 до 37 лет), не имевших перекрестного прикуса во фронтальном или боковых отделах и каких-либо ортопедических конструкций. Все испытуемые имели полный набор (не менее 28) здоровых зубов со следующим соотношением: первый постоянный моляр/клык по I классу Энгля с обеих сторон (+ 2 мм), резцовое перекрытие и сагиттальная щель в пределах 2-4 мм. Ни у кого из исследуемых не проводилось реставрации бугров, не было травм или хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области и не наблюдалось нарушений в области ВНЧС и шейных позвонков.Определение окклюзионных контактов и регистрация ЭМГ-потенциалов осуществлялись одним оператором в утренние часы (с 9:00 до 11:00), причем ЭМГ- регистрация всегда проводилась непосредственно после анализа окклюзии. Все манипуляции были неинвазивны и выполнялись с минимальным дискомфортом для испытуемых.ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОККЛЮЗИОННЫХ КОНТАКТОВВ ходе данного исследования регистрация окклюзионных контактов проводилось с помощью 8 мкм полосок-прокладок (Hanel&Roeko, Germany) согласно протоколу, описанному Андерсеном. Испытуемого просили сидеть с прямой спиной; оператор располагал небольшую стопку регистрирующих полосок-прокладок на окклюзионной поверхности каждого зуба верхней челюсти испытуемого и просил его с малым усилием сомкнуть зубы при максимальной окклюзии. Зубы, способные удерживать прокладки, регистрировались в карте испытуемого как имеющие окклюзионные контакты с антагонистами. Процедура регистрации начиналась с правого верхнего второго моляра и продолжалась вдоль всей зубной дуги до верхнего левого второго моляра.ЭМГ- РЕГИСТРАЦИЯ И АНАЛИЗ.Исследовались жевательная и передняя височная мышцы с обеих сторон. Биполярные поверхностные электроды устанавливались на брюшки мышц параллельно мышечным волокнам: передняя височная - вертикально вдоль передней границы мышцы (рядом с коронарным швом); жевательная мышца - параллельно мышечным волокнам, с верхним полюсом электрода на пересечении между линиями борозды tragus-labial и exocanthion-gonion, и один контрольный электрод устанавливался на лоб пациента (Рис. 1) Перед постановкой электродов кожа пациента тщательно очищалась для лучшей проводимости, и запись производилась через 5-6 минут после очистки. Для тестирования использовались одноразовые биполярные электроды диаметром 10 мм и расстоянием между контактными площадками 21 + 1 мм (Duo-Trode; MyoTronics Inc.ЭМГ-потенциалы регистрировались при помощи восьмиканального электромиографа FREELY EMG производства компании De Gotzen (Милан, Италия), разработанного специально для стоматологических исследований с целью оценки состояния жевательной и мими ческой мускулатуры. Регистрируемые по четырем каналам данные ЭМГ-потенциалов жевательных и передних височных мышц передавались через параллельный порт на компьютер для последующего количественного и качественного анализа, который осуществляется при помощи специально разработанного комплекса программ. Комплекс совместим со стандартной операционной средой Windows и позволяет представлять результаты ЭМГ-измерений в виде доступных таблиц и диаграмм.Аналоговый ЭМГ-сигнал в системе FREELY EMG усиливался (усиление 150, частота 0-10 кГц, пиковый входной диапазон от 0 до 2000 мВ) с помощью дифференциального усилителя с высоким уровнем фильтра (105 дБ в диапазоне 0-60 Гц, входное сопротивление 10 ГОм), оцифровывался с разрешением 12-6 и частотой A/D 2230 Гц и фильтровался (граница фильтра высоких частот 30 Гц, граница фильтра низких частот 400 Гц, фильтр шума 50/60 Гц). Регистрируемые ЭМГ-сигналы усреднялись до 25 мсек, мышечная активность четырех исследуемых мышц оценивалась как среднеквадратическое значение амплитуды (в мкВ). Результаты записи электрической активности мышц выражались после соответствующей цифровой обработки в виде процентного отношения к данным стандартизирующей регистрации, полученным при максимальной нагрузке, что позволило нивелировать различия в локализации электродов и сделать результаты анализа воспроизводимыми.На первом этапе исследования нами производилась стандартизирующая запись ЭМГ-потенциалов — испытуемого просили максимально сильно сжать зубы на ватных валиках толщиной 10 мм, устанавливаемых между вторыми премолярами и молярами нижней челюсти. Регистрация сигнала проводилась в течение 3 сек. Средний ЭМГ-потенциал, регистрируемый при стандартизирующей записи, принимался за 100%, и все последующие ЭМГ-данные, полученные в ходе исследования, рассчитывались как процент от этого значения (мкВ/мкВ х 100).На втором этапе запись ЭМГ-активности жевательных и передних височных мышц регистрировалась при максимальной окклюзии (тест на сжатие зубов без валиков): мы просили испытуемых сильно сжать зубы и удерживать их в этом положении с тем же максимальным усилием в течение 5 секунд - и при последующих расчетах анализировали только центральные 3 секунды этой записи у каждого пациента. Воспроизводимость результатов ЭМГ-исследований была признана корректной по результатам наших предыдущих исследований этих же групп мышц. Полученные в результате второго теста данные также стандартизировались и усредненное значение активности каждой группы мышц рассчитывалось, как общая площадь ЭМГ-потенциалов на единицу времени (мкВ/мкВ х s%) (Рис. 2, 3).АНАЛИЗ ДАННЫХ И СТАТИСТИЧЕСКИЕ РАСЧЕТЫДля каждого испытуемого регистрация числа окклюзионных контактов проводилась в положении максимальной окклюзии. Примерно в половине группы (у 12 человек - 7 мужчин и 5 женщин) имелось не менее 10 зубных контактов, у другой половины группы (у 11 человек - 7 мужчин и 4 женщины) имелось 9 или менее зубных контактов. Исходная группа в 23 человека была разделена на две подгруппы: пациенты с «большим количеством контактов» и пациенты с «малым количеством контактов».Внутри каждой группы производился статистический анализ (рассчитывалось среднее и стандартное отклонение для каждой переменной) по следующим показателям: возраст, число окклюзионных контактов, активность жевательных, передних височных мышц и средняя активность всех мышц. Средние значения, полученные в обеих группах, сравнивались с использованием t-теста Стьюдента для независимых выборок. При сравнении результатов в двух группах использовался тест Х2 с 5%-ным уровнем значимости (р&lt;0.05).РЕЗУЛЬТАТЫВ группе с «большим количеством контактов» среднее число окклюзионных контактов при регистрации в положении максимальной окклюзии составило 13 (ср. отклонение 2,4), а в группе с «малым количеством контактов» всего 7 контактов (ср. отклонение 1,3). Окклюзионные контакты почти у всех испытуемых были симметричными, и только у восьми из них при сравнении правой и левой сторон были выявлены различия более чем на 1 контакт. При сравнении количества зубов, имеющих хотя бы один контакт или вовсе не имеющих контактов, были обнаружены различия для клыков (р&lt;0.005) и резцов (р&lt;0.001). В области моляров и премоляров в обеих группах наблюдалось схожее количество контактов. Различия обнаружились в области фронтальных зубов: в группе с «большим количеством контактов» испытуемые имели 24% окклюзионных контактов в области резцов и клыков, в то время как в группе с «малым количеством контактов» таких контактов было выявлено всего лишь 8% (Таблица 1). В таблице 3 представлены средние показатели, полученные при сравнении данных, зарегистрированных в двух группах, и несмотря на отсутствие существенных возрастных различий между испытуемыми двух этих групп, в группе с «большим количеством контактов» была зарегистрирована более высокая мышечная активность жевательных и передних височных мышц, чем в группе с «малым количеством контактов» (р&lt;0.005). Общая усредненная мышечная активность в каждой группе также различалась: в среднем, для всех мышц различия составили 40 мкВ/мкВ х сек %.ДИСКУССИЯВ данном исследовании сравнивались ЭМГ- потенциалы жевательных мышц, зарегистрированные при максимальном произвольном сжатии зубов в положении максимальной окклюзии в двух группах с большим и малым числом окклюзионных контактов. Были обнаружены существенные различия в показателях мышечной активности жевательных и передних височных мышц между группами с меньшим и большим числом окклюзионных контактов (таблица 3). Эти результаты подтверждают данные предыдущих исследований, проводимых как в статических, так и в динамических условиях. В этих работах различные параметры, полученные при проведении ЭМГ- исследований (выбор времени, продолжительность, амплитуда), были существенным образом связаны с количеством окклюзионных контактов. К сожалению, ни в одном из случаев не вычислялся глобальный индекс мышечной активности. Кроме того, и Bakke и др., и MacDonald и Hamman использовали общие ЭМГ- данные без какой-либо стандартизации.Мышечная активность, а именно интегральная площадь ЭМГ- потенциалов на единицу времени, уже использовались ранее в качестве общего индекса активности жевательных мышц в тестах на выполнение динамических задач. Во время произвольного одностороннего жевания была выявлена зависимость активности и жевательной, и передней височной мышцы от структуры пищи. При этом большие показатели были зарегистрированы в тестах с пищей, имеющей более высокую механическую прочность. Мышечная активность, зафиксированная нами в данном исследовании, существенно отличалась от данных, полученных Mioche и др., поскольку мы использовали при анализе стандартизованные ЭМГ-показатели. В предыдущих работах отмечалась большая индивидуальная вариабельность общей мышечной активности, что могло быть обусловлено как антропометрическими различиями (толщина подкожного жирового слоя, положение электродов и т.п.), так и различиями мышечных паттернов.Предложенный нами метод стандартизации (расчет всех ЭМГ- значений, как процентного показателя по отношению к базовым значениям, полученным при максимальном произвольном сжатии зубов на ватных валиках и принятым за 100%) призван нейтрализовать все вышеперечисленные расхождения, а также различия, обусловленные относительной мышечной гипо- или гипертрофией. Таким образом, относительные ЭМГ-показатели, полученные в процессе нашего эксперимента определялись только окклюзионными поверхностями.Метод с использованием полосок-прокладок, применяемый в данном исследовании, был выбран за его простоту, низкую стоимость и высокую достоверность (воспроизводимость результатов).Предлагаемые на сегодняшний день методы инструментальной оценки окклюзионных контактов (компьютерные сенсоры окклюзионных контактов, чувствительные к давлению пленки, фотоокклюзия), позволяют оценить временные и силовые показатели окклюзионного контакта, которые невозможно определить более простыми методами, но их реальная достоверность по клиническим показателям еще не определена. Например, толщина и твердость сенсора, взаимодействуя с зубной проприоцепцией, может привести к регистрации ошибочно положительных данных.Следствием различных методов идентификации окклюзионных контактов является и различное количество паттернов контактов, регистрируемых при максимальной окклюзии. Например, силиконовые оттиски, благодаря их увеличенной толщине, регистрируют не только одиночные контакты, но также и области «близких контактов». В отличие от этого, артикуляционная бумага позволяет определяет лишь отдельные точки контактов. Более того, методы, определяющие толщину более 20 мкм между зубными дугами, обычно изменяют зубную проприоцепцию и увеличивают число артефактов.Артикуляционная бумага тоньше 20 мкм не практична в использовании. В отличие от нее, полоски-прокладки могут использоваться для тестирования парных зубов: зубы, удерживающие полоски-прокладки, считаются имеющими окклюзионные контакты с антагонистами. Достоверность и надежность данного метода удовлетворяет клиническим обследованиям, как уже упоминалось выше.Толщина используемых в данном исследовании полосок-прокладок (8-13 мкм) не превышала проприоцептивный барьер периодонтальных рецепторов, и потому данный метод не регистрирует ложных положительных контактов.При регистрации контактов зубов-антагонистов в положении максимальной окклюзии следует рассматривать и некоторые другие факторы. Их число может также зависеть от положения нижней челюсти, головы и тела, прикладываемой силы, времени дня. В настоящем исследовании все измерения производились утром, со стандартным положением тела и головы. В отличие от этого, стандартизировать величину окклюзионной силы сжатия сложнее, если не производятся последовательные ЭМГ- регистрации. Это является ограничением данного исследования, поскольку количество и площадь окклюзионных контактов зависят от силы прикуса.Количество окклюзионных контактов, зарегистрированных в положении максимальной окклюзии, использовалось в данном исследовании в качестве критерия для разделения исследуемой группы из 23 человек на 2 подгруппы - с «малым количеством контактов» и с «большим количеством контактов». В соответствии с минимальными значениями, описанными в литературе, именно 10 контактов были выбраны нами в качестве количественного критерия для разделения исследуемых пациентов на группы (гомогенные по полу и возрасту (Таб.3).В положении максимальной окклюзии 68% зубов в группе с «большим количеством контактов» имели контакты, по крайней мере, с одним антагонистом, в то время как в группе с «малым количеством контактов» только 49% зубов имели соответствующие контакты. Различия определялись контактами как во фронтальном отделе (резцы, клыки), так и наличием двух контактов на каждом жевательном зубе. Как оказалось, именно различие в количестве фронтальных контактов стало основным при сравнении результатов в двух группах. В обеих группах число окклюзионных контактов вдоль дуги уменьшалось от жевательных областей к фронтальной: 94% моляров в группе с «большим количеством контактов» и 89% моляров в группе с «малым количеством контактов» имели не менее одного контакта (Таб.2). При этом в группе с «большим количеством контактов» премоляры имели не менее одного контакта в 85% случаях, а в группе с «малым количеством контактов» эта цифра составила лишь 73% случаев.Анализируя окклюзионные контакты в области клыков можно подтвердить, что здесь различия были статистически значимыми (табл.2): 58% клыков в группе с «большим количеством контактов» и 14% в группе с «малым количеством контактов». Резцы имели контакты в 31% случаев (в группе с «большим количеством контактов») и в 5% случаев (в группе «малым количеством контактов») (р&gt;0.001). Процент контактирующих резцов в группе с «большим количеством контактов» был в соответствии с данными предыдущих исследований, однако для зубов жевательной группы данные значения были на 10-15% ниже. Следует указать, что в предыдущих исследованиях (Bakke и др.) использовались полоски толщиной 50 мкм, т.е. в 6-7 раз толще, чем у используемых в данном исследовании. В данном случае могло возникнуть некоторое число ложных положительных контактов. Число моляров, не имеющих контактов, (6% в группе с «большим количеством контактов», 11% в группе с «малым количеством контактов»), а также число премоляров не имеющих контактов в группе с «большим количеством контактов» (15%) соответствовало данным предыдущих исследований. В отличие от этого мы видим, что процент премоляров не имеющих контактов в группе с «малым количеством контактов» (27%) превышает предыдущие значения.2ЗАКЛЮЧЕНИЕ.Данное исследование подтвердило, что окклюзионные контакты и мышечная функция существенно связаны, по крайней мере, у молодых людей со здоровым стоматогнатическим аппаратом. Любые изменения окклюзионных поверхностей могут привести к изменениям деятельности жевательных мышц, поскольку эти два фактора имеют взаимное влияние, и для всех пациентов необходимо проводить комбинированное морфологические и функциональное обследование.<hr align=center width=90% size=1>Источник: www.dentoday.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/stomatologii-bolee-4200-let-'>Стоматологии более 4200 лет!</a></li>

<li><a href='/vsestati/stomatit-i-ego-lechenie'>Стоматит и его лечение</a></li>

<li><a href='/vsestati/spa---stomatologiya'>SPA - Стоматология</a></li>

<li><a href='/vsestati/bolezni-desen-pri-beremennosti'>Болезни десен при беременности</a></li>

<li><a href='/vsestati/implantatsiyu-zubov-budut-delat-robot'>Имплантацию зубов будут делать роботы</a></li>

<li><a href='/vsestati/parodontoz-kak-sledstvie-depressii'>Пародонтоз как следствие депрессии</a></li>

<li><a href='/vsestati/lechenie-kariesa-belkom-dentoninom'>Лечение кариеса белком Дентонином</a></li>

<li><a href='/vsestati/bolezni-parodonta-u-95-97%-ukraintsev-'>Болезни пародонта у 95-97% украинцев!</a></li>

</ul>