XVIII Всероссийская научно-практическая конференция «Стоматология XXI века»XVIII Всероссийская научно-практическая конференция «Стоматология XXI века»

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>XVIII Всероссийская научно-практическая конференция «Стоматология XXI века»</h2>

<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/977081d84c098efa85e2dcf981bd4fe8.jpg" align=left border=0>Москва, «Крокус-Экспо», 17 сентября 2007 года Симпозиум «Проблемы доказательной медицины в стоматологии, пути их решения» В рамках XVIII Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века» большой интерес у широкой стоматологической общественности вызвал симпозиум «Проблемы доказательной медицины в стоматологии, пути их решения», состоявшийся 17 сентября, в первый день форума. Руководители симпозиума - В.К. Леонтьев, А.Ю. Малый.В своем вступительном слове вице-президент СтАР Валерий Константинович Леонтьев подчеркнул высокую значимость этой проблемы, поздравил всех участников с тем, что они присутствуют на первом симпозиуме, посвященном проблемам доказательной медицины в стоматологии в нашей стране, и пожелал всем успехов в работе.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/a55ebcb6d9ab5b0eaa6bf88b262eaef4.jpg" align=right border=0>Предлагаем нашим читателям фрагменты некоторых докладов участников научно-практической программы симпозиума. Фрагменты первого доклада. Методы доказательности в стоматологии. Профессор А.Ю. Малый, завкафедрой факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ.2001-2002 годы - начало процесса развития доказательной стоматологии. В 2002 году группа французских исследователей провела мета-анализ данных по эффективности и безопасности 15 методов стоматологической помощи. Исследование показало, что эффективность и безопасность доказаны только для косметических средств, герметизации фиссур, профилактических мероприятий.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/d608488b75d3761860cc6ffccc142455.jpg" border=0>По ортопедическим методам доказательные данные отсутствуют. У ряда методов данные об эффективности недостоверны, на этом основании они исключены из тарифных перечней (в том числе антибактериальное лечение кариеса).<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/0a123d661bf80e6d52a19455174d8f78.jpg" align=left border=0>1. Доказательная медицина - это концепция получения в ходе корректно проведенных исследований достоверной научной информации о методах и средствах диагностики, профилактики и лечения заболеваний и последовательного применения этой информации в процессе принятия клинических (врачебных) решений. 2. Cистематический обзор - это критический анализ и оценка результатов исследований с целью ответить на заранее сформулированный четкий клинический вопрос. Проводится с помощью методов, позволяющих свести до минимума возможность систематических ошибок (статистических, сравнительных, аналитических). Определяет уровень доказательности данных. Примеры постановки вопроса в систематическом обзоре: • Дольше ли функционируют виниры, изготовленные прямым методом, чем виниры, изготовленные в зуботехнической лаборатории на передних зубах? • Какие осложнения ассоциируются с имплантатами и протезами на имплантатах? Снижает ли профилактическое применение антибиотика инфекцию вследствие удаления третьего моляра? • Как часто встречается непереносимость пластиночных протезов при правильном изготовлении?<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/3a0dfa28dbc962eff37bfa0e2fde7a71.jpg" align=right border=0>3. Мета-анализ - количественный систематический обзор. Мета-анализ - количественный анализ объединенных результатов, полученных в различных исследованиях одного и того же вмешательства (при четких критериях включения, исключения, то есть при однородных выборках). Применяется, когда нужно получить репрезентативные данные на большой выборке. 4. Проблемы доказательности и их интерпретация в повседневной клинической практике на примере препарирования при лечении кариеса: 4.1. Была доказана целесообразность превентивного расширения полости - убирали дентин до абсолютно здоровых тканей. Проблема: тонкие стенки - зуб ломался. Решение проблемы - изготовление коронок и поиск новых пломбировочных материалов. 4.2. Была доказана эффективность материалов, которые позволяли уменьшить объем препарирования. Проблема: увеличение частоты вторичного кариеса. Решение: разработка новых материалов, обладающих способностью физико-химического взаимодействия с твердыми тканями зуба. 4.3. Было доказано, что препарирование по Блэку уже не нужно - щадящее препарирование + в материал вносятся бактерицидные средства. Проблема: остается риск вторичного кариеса. Решение: поиск новых материалов, реминерализация. 5. Рандомизированные контролируемые исследования по стоматологии (всего 21 КИ) (Источник: анализ 20 тыс. публикаций, выполненный Cochrane Oral Health Group, 2007). 6. TOOTH-WHITENING PRODUCTS. Европейская комиссия по стоматологии (CED) поддерживает решение научного комитета по продуктам массового потребления ЕС ограничить продажу отбеливающих средств с содержанием 0/1-6% перекиси водорода. Они должны быть запрещены для открытой (безрецептурной) продажи и могут применяться только во врачебной практике. Решение принято на основании результатов клинико-эпидемиологического исследования безопасности самостоятельного применения отбеливающих средств. Доказательность безопасности признана недостаточной. Основание: систематический обзор Hasson /-/., Ismail A., Nevia G. Home-based chemically-inducted whitening of teeth in Adults // Cochrane library, 2006. Анализ 416 статей. Из них 25 включены в мета-анализ. 7. DENTAL AMALGAM. Безопасность амальгамы и значение ее дальнейшего применения установлены в результате деятельности рабочей группы «Амальгама», учрежденной Евроко-миссией в 1998 году, что подтверждено ВОЗ и FDI. CED выразила свое сожаление, что Европарламент, несмотря на отсутствие научных доказательств, в марте 2006 года высказал намерение ограничить применение амальгамы. В то же время CED призывает к внедрению надежных методов утилизации отходов при применении амальгамы и считает их необходимым и достаточным. Во многих случаях амальгама остается лучшим пломбировочным материалом благодаря простоте в работе с ней, длительному сроку пользования пломбами и умеренной стоимости. 8. ADA Council признал доказанным: • Фторгель эффективен в профилактике школьников - 1 а. • Пациенты с низким уровнем риска кариеса не получают пользы от профессионального местного фторирования - 1 а. • Нет достоверных данных об эффективности применения фторгеля в течение 1 минуты - IV. • Аппликация фторлака каждые 6 месяцев эффективна в профилактике кариеса молочных и постоянных зубов у детей и подростков -1 а. ADA Council рекомендовал проводить доказательные исследования по следующим предметам: • Эффективность частоты и способа аппликаций фторсодержащих лака, геля и пены у взрослых и, в частности, у популяций со специфическими потребностями (в том числе социально незащищенные контингенты). • Эффективность фторсодержащего геля или пены в сравнении в профилактике кариеса корней и рецидивов кариеса. • Методы оценки риска кариеса и его прогноза. • Оптимальные режимы фторирования для реминерализации при начальном кариесе. 9. Методология доказательной медицины - клиническая эпидемиология -позволяет выявлять закономерности распространения клинических явлений, событий и исходов, делать обоснованные заключения при минимуме систематических и случайных ошибок. 10. Клинико-эпидемиологические исследования - вид клинических исследований, проводимых врачом в клинике на пациентах. • Репрезентативное число пациентов в типичной врачебной практике. • Адекватная программа исследований. • Случайность выборки участников при соблюдении критериев включения. • Соответствующие задачам методы исследования. • Статистическая значимость выборки (от 500 до 30 тыс. пациентов-участников). В 2003-2005 годах нами было проведено клинико-эпидемиологическое исследование результатов ортопедического лечения пациентов (n=832) с частичным отсутствием зубов несъемными мостовидными конструкциями: • Определены средние сроки пользования различными видами стоматологических протезов. • Выявлены основные виды осложнений и дефектов, развивающиеся после лечения различными конструкциями. • Выявлена частота развития осложнений. Целью исследования было определение срока жизни зубов, которые подвергались лечению с помощью пломбирования. Задачи исследования: 10.1. На основе документальных данных и истории болезни определить возникновение и развитие осложнений. Сроки жизни зуба до удаления. 10.2. Определить влияние ряда факторов на срок жизни зубов после лечения: a) поведение пациента (частота обращаемости к врачу); b) вид пломбировочных материалов; c) качество лечения; d) уход за полостью рта. Результаты клинико-эпидемиологи- ческих исследований в стоматологии позволяют: • Планировать лечение пациентов с применением эффективных методов и средств, в соответствии с принципами ЕВМ. • Планировать с учетом вероятного прогноза исходов. • Информировать пациента о научно обоснованном прогнозе и вероятном спектре рисков. • Обоснованно аргументировать выбор более дорогих видов конструкций. • Согласовывать план лечения с учетом экономической доступности. • Документировать выбор методов и средств, цели лечения, согласование плана лечения, привлекая научно обоснованные данные. Заключение. Наряду с традиционными клиническими исследованиями в ортопедической стоматологии важный вклад в доказательность данных могут внести репрезентативные клинико-эпидемиологические исследования. Фрагменты второго доклада. Современные требования к методологии проведения клинических испытаний средств гигиены полости рта. Завкафедрой профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ профессор Э.М. Кузьмина. 1. Виды клинических исследований. 2. Условия проведения клинических испытаний в соответствии с международными стандартами (GCP - Good Clinical Practice) (на примере исследования эффективности зубных паст для снижения чувствительности зубов). Цель исследования: • Изучение и сравнительная оценка эффективности снижения гиперчувствительности дентина при применении зубных паст Colgate Sensitive и Sensodyne F. • Создание команды исследователей, прошедших обучение и калибровку. 2.1. Разработка пакета документов, необходимых для осуществления клинического испытания в соответствии с международными рекомендациями. Основные документы в соответствии с ГОСТ. Надлежащая клиническая практика (GCP - Good Clinical Practice). • Протокол исследования. • Брошюра исследования. • Информированное согласие пациента на участие в клинических испытаниях. • Индивидуальная карта регистрации состояния полости рта. 3. Производить отбор пациентов для участия в клинических испытаниях необходимо в строгом соответствии с критериями включения и невключения в исследование. 3.1. Критерии невключения в исследование. В полости рта: • Наличие ортодонтических конструкций. • Наличие двух и более резцов, покрытых коронками или восстановленных винирами. • Пародонтит средней или тяжелой степени. • Пять и более кариозных полостей. • Опухоли твердых и мягких тканей полости рта. • Использование средств для снижения чувствительности зубов за 3 и менее месяцев до начала исследования. Состояние общего здоровья: • Прием на момент исследования лекарственных препаратов (противосудорожных, антигистаминных, седативных, противовоспалительных). • Ежедневный прием анальгетиков. • Непереносимость каких-либо компонентов исследуемой зубной пасты или аллергия на них. • Период беременности и кормления грудью. 3.2. Необходимым условием участия в клинических испытаниях является получение информированного согласия пациента. Схема информированного согласия: 1. Условия проведения исследования. 2. Описание процедуры исследования. 3. Потенциальный риск. 4. Право выйти из исследования. 5. Конфиденциальность записей. Согласие пациента: • Я информирован и понимаю цели, сущность и сроки исследовании и обязуюсь участвовать в нем в качестве добровольца. • Я имел возможность задать интересующие меня вопросы, касающиеся данного исследования. • Я получаю копию информированного согласия. • Я понимаю, что могу выйти из данного проекта, но не обсуждать его по каким-либо причинам. Подпись пациента. Дата. 4. Участники клинических испытаний распределяются случайным образом на группы (основную и сравнения) (рандомизированные испытания). Для получения наиболее достоверных результатов клинические испытания следует проводить двойным слепым методом. 5. Цели эпидемиологического стоматологического обследования населения: • Изучить уровни распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний среди детского и взрослого населения РФ. • Идентифицировать первостепенные нужды населения по оказанию всех видов стоматологической помощи. • Планировать и вносить коррекции во внедряемые стоматологические программы, ориентируясь на исходный статус населения в различных возрастных группах. 6. Цели калибровки. Обеспечение одинакового толкования и понимания всеми исследователями критериев и кодов для оценки различных заболеваний и состояний, которые подлежат выявлению и регистрации. Критерии оценки - совпадение результатов не менее 85%. Виды калибровки: 1) между специалистами, 2) внутри себя. Фрагменты третьего доклада. Использование принципов доказательной медицины в процессе обучения врачей-интернов по программе «Стоматология детского возраста». Проф. Л.П. Кисельникова, Проф. В.М. Елизарова, доц. СЮ. Страхова. Кафедра детской терапевтической стоматологии МГМСУ.1. Образовательный стандарт последипломной профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности 040401.02 «Стоматология детская» утвержден 16 января 2007 года. 2. Программа послевузовской подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности 040401.02 «Стоматология детская» определяет: • общую характеристику специальности; • место работы и объем деятельности (квалификационные требования к уровню освоения знаний, навыков и умений выпускника после завершения обучения в интернатуре); • требования к учебно-методическому и материально-техническому обеспечению учебного процесса; • условия проведения и требования к квалификационному экзамену на получение сертификата врача-стоматолога детского. 3. Доказательная медицина - это технология обработки и использования медицинской информации, что подразумевает поиск, грамотную оценку и принятие обоснованных решений об использовании результатов научного исследования применительно к конкретному больному. Квинтэссенция практики доказательной медицины - использование в практике методов лечения, эффективность которых доказана и отказ от применения вмешательств с недоказанной эффективностью. 4. Внедрение принципов доказательной медицины в процессе обучения врачей-интернов. Основная задача преподавания доказательной медицины - мотивировать, обучить врача-интерна самостоятельно овладевать современными методами поиска и оценивать научную информацию. 5. Внедрение принципов доказательной медицины в процессе обучения врачей-интернов. 5.1. Обеспечение врачей ключевыми источниками объективной и доказательной информации. • Набор клинических руководств. • Национальный лекарственный справочник. • Международный справочник Clinical Evidence. • Кокрановская библиотека. • Clinical Evidence с 2002 года выходит на русском языке «Доказательная медицина. Ежегодный справочник». 6. Формирование ролевых моделей, позволяющих продемонстрировать подходы внедрения в доказательной медицине. • Ролевая модель как активный метод обучения направлена на развитие клинического мышления, в основе которого лежит принятие решения. • Ролевая модель создает условия для реализации принципов доказательной медицины в клинической практике. Это обеспечивается логической последовательностью четырех этапов в принятии решений. 7. Практика доказательной медицины состоит из четырех шагов: 1. Формулировка ясного клинического вопроса исходя из состояния пациента. 2. Поиск в литературе соответствующих данных, статей. 3. Критическая оценка правильности и полезности найденных доказательств. 4. Использование этих данных в клинической практике: дифференциальная диагностика, постановка диагноза, тактика ведения больного (научно обоснованная и индивидуальная). 8. Итоговая аттестация интернов.• Оценка уровня теоретических знаний интернов (компьютерное тестирование). • Отчет о лечебной работе. • Перечень и объем манипуляций. • Примеры решения различных клинических ситуаций, основанных на принципах доказательной медицины. Фрагменты четвертого доклада. Современная организация и планирование научных исследований в стоматологии. Завкафедрой проф. С.А. Рабинович; ведущий научный сотрудник, к.б.н. О.Н. Московец, кафедра стоматологии общей практики и анестезиологии ФПКС МГМСУ.1. Виды научных исследований. • Фундаментальные исследования направлены на открытие и изучение новых явлений и законов, новых принципов исследования. • Прикладные исследования направлены на создание новых методов диагностики, лекарственных средств и методов лечения, а также их совершенствование. 2. Типы научных исследований. 2.1. Первичные исследования - получение новых данных о свойствах объектов и взаимосвязи явлений. 2.2. Вторичные исследования - обобщение и анализ результатов первичных исследований. 3. Первичные научные исследования: 3.1. Экспериментальные исследования проводятся на животных или добровольцах в условиях, при которых все основные факторы, влияющие на получение результатов, искусственно подобраны. 3.2. Клинические исследования проводятся с участием испытуемых или пациентов в условиях, при которых основные факторы, влияющие на получение результатов, имеют значительные различия. Это позволяет получить более разностороннюю характеристику объекта исследования. С позиций доказательной медицины клинические исследования нуждаются в большем объеме опытных и контрольных измерений. 3.3. Документы, регламентирующие проведение первичных научных исследований. Исследования с использованием экспериментальных животных: • Приказ Минздрава СССР №755 от 12.08.1977 г. • Международные рекомендации и Этический кодекс ВОЗ (1984 г.). • Концепция трех R: Replacement, Reduction, Refinement (У. Рассел, Р. Берч, 1959 г.). Исследования с участием людей должны выполняться в строгом соответствии с Хельсинской декларацией. 3.4. Этапы разработки международных положений о проведении испытаний на людях. 4. Международные и российские законодательные акты о юридических и этических принципах медико-биологических исследований с участием человека. - Хельсинская декларация Всемирной медицинской ассоциации «Рекомендации для врачей, занимающихся биомедицинскими исследованиями с участием людей». - Конституция Российской Федерации (12.12.93 г.). - Федеральный закон «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.07.93 г. - Федеральный закон «О лекарственных средствах» от 22.06.98 г. - Стандарт отрасли ОСТ 42-511-99 «Правила проведения качественных клинических испытаний в Российской Федерации» от 29.12.98 г. - Приказ Минздрава России «О порядке принятия решения о проведении клинических исследований лекарственных средств» №103 от 24.03.2000 г. 5. Требования доказательной медицины к первичным научным исследованиям. Доказательная медицина - медицина, основанная на доказательствах (Evidence-based Medicine), подход, предложенный группой канадских ученых из Торонтского университета Мак Мастера (1992). Основа доказательства - сравнение с данными аналогичного исследования. Поэтому в соответствии с современными требованиями первичные научные исследования должны иметь группу или группы сравнения. В зависимости от того, какая группа сравнения используется, первичные научные исследования могут быть: • неконтролируемые, когда сравнение проводится по известным данным литературы, • контролируемые, когда исследование включает группу или группы сравнения. 6. Способ создания группы сравнения (контроля). Основное требование к группе сравнения - полное соответствие исследуемой группе по некоторым важным для сравнения показателям. Основной способ - рандомизация исследования (random (англ.) - выбранный наугад, случайный). 1. Рандомизированное создание исследуемой и контрольной групп обследуемых. 2. Рандомизированное предъявление лекарственного средства: • неслепой (открытый) метод - испытуемые и исследователь знают, какое лечение проводится; • простой слепой метод - исследователь знает, а испытуемые не знают, какое лечение проводится; • двойной слепой метод - ни испытуемые, ни исследователь не знают, какое лечение проводится. Золотой стандарт проведения клинических исследований - контролируемое рандомизированное исследование с применением двойного слепого метода. 7. Вторичные научные исследования. 7.1. Обзоры: • Несистематические - описание результатов первичных научных исследований по широкому кругу проблем, связанных с исследуемой темой. • Систематические - научные исследования результатов первичных научных исследований с использованием подходов, уменьшающих возможность систематических и случайных ошибок (электронная база данных и публикации «Кокрановского сотрудничества»). • Метаанализ - количественные с применением статистических методов систематические обзоры. 7.2. Клинические рекомендации - систематически разработанные утверждения, основанные на достоверных результатах исследований, которые помогают врачу принимать правильные решения в определенных клинических обстоятельствах. 7.3. Анализ принятия решений, основанный на данных первичных исследований, для создания подходов к управлению здравоохранением и/или распределением ресурсов. 7.4. Экономический анализ для определения целесообразности финансирования вмешательств или назначений. 8. Планирование научного исследования. • Определение проблемы или цели исследования. • Поиск и обзор литературы. • Дизайн исследования. • Методы исследования. • Проведение исследования. • Анализ и интерпретация результатов исследования. 9. Определение проблемы или цели исследования. • Необходимо прийти к балансу между любознательностью и возможностью практического приложения ожидаемых результатов. • Необходимо дать точное определение каждого используемого понятия. • Необходимо суметь отделить главное от второстепенного, выяснить то, что уже известно и что пока неизвестно о предмете исследования. 10. Поиск и обзор литературы. Проблемы при поиске и составлении обзоров литературы. («Образование создало огромное количество людей, способных читать, но не способных определять, что достойно чтения». Джордж Тревельян (1876-1962), английский историк) Большой поток медицинской информации: издается около 40 тыс. биомедицинских журналов, публикующих примерно 2 млн. статей ежегодно. Возможные пути решения проблем: • участие в исследовании квалифицированных научных сотрудников; • проведение и использование результатов вторичных научных исследований. 11. Дизайн исследования - это проектирование и конструирование процесса исследования, разработка его модели. Дизайн исследования состоит из: • определения главной и дополнительных целей исследования; • обоснования связи целей исследования с поставленной проблемой; • описания схемы исследования: вида и типа исследования, контрольных групп и способов сравнения; • указания количества объектов исследования и его статистического обоснования, критериев включения и исключения объектов; • обоснования выбора методов исследования и их описания; • описания формы получаемых данных, способов их обработки и анализа, а также направлений их использования; • разработки календарного или сетевого графика для всего процесса исследования; • планирования и расстановки персонала, участвующего в исследовании, и организации административного контроля; • определения бюджета с разбивкой по статьям расхода и времени затрат. 12. Методы исследования. Основные проблемы при выборе методов исследования: • соответствие возможностей методов по воспроизводимости, погрешности и стандартизации процесса измерения уровню поставленных целей исследования; • достаточность регистрируемых показателей для контроля свойств объекта, влияющих на результаты исследования; • необходимость понимания механизма измерения для исключения систематических ошибок (артефактов, ложных результатов), которые возникают из-за ограничений возможностей применения метода, взаимодействия с изучаемым объектом, косвенного (опосредованного) процесса измерения показателя и др.; • необходимость регулярного метрологического контроля исследовательского оборудования; • сложность современных аппаратно-программных измерительных комплексов для их освоения начинающими исследователями. 13. Проведение исследования. Основные проблемы: • необходимость одновременной регистрации показателей с использованием нескольких методов; • трудности в нахождении компромисса между задачами научного исследования и лечебного процесса, • отсутствие финансового механизма адресного возврата затрат, вложенных в научные исследования, при внедрении результатов в клиническую и педагогическую практику. 14. Последняя проблема порождает дополнительные проблемы: • Недостаточная заинтересованность в получении качественных результатов исследования. • Недостаточная заинтересованность в доведении результатов исследования до состояния, которое приемлемо для внедрения в практику. • Кадровый дефицит высококвалифицированных научных сотрудников, нарушение преемственности поколений. 15. Проведение исследования. Ключевая проблема: влияние личности исследователя на качество научного исследования. («Я понял, что наука - это призвание и служение, а не служба». Норберт Винер (1894-1964), американский ученый)Личностные причины постановки неправильного диагноза: 1. Незнание. 2. Недостаточное обследование вследствие: • плохих привычек; • недостаточных возможностей; • плохой техники; • недостатка времени. 3. Ошибки в суждении вследствие: • недостаточно конструктивного мышления; • установки на безошибочность своего диагноза; • предвзятости мнения; • самолюбия и тщеславия; • нелогичности выводов; • нерешительности характера; • стремления ставить особо «интересные диагнозы»; • других черт характера исследователя, таких как склонность к пессимизму или излишний оптимизм. 16. Анализ и интерпретация результатов исследования. Ответственность ученых при анализе и интерпретации результатов исследований в области биомедицины, особенно связанных с клиническими исследованиями, является более высокой, чем в других областях естественных наук, так как от надежности диагностических методов и выбора лечебных процедур зависит жизнь пациентов. 17. Уровни биомедицинских исследований и объекты исследования: 18. Анализ и интерпретация результатов исследования. Основные проблемы. • Большое количество типов данных, уровней и параметров описания объектов исследования. • Отсутствие универсального математического аппарата для поиска причинно-следственных взаимоотношений с большими выборками данных разного типа. Надеемся, что опубликованный материал с фрагментами докладов ведущих специалистов-стоматологов страны поможет российским врачам успешно развивать российскую науку.Материал подготовила для печати Галина МАСИС Читайте в след. номере: • ЮБИЛЕЙНЫЙ СИМПОЗИУМ «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГНАТОЛОГИИ» <hr align=center width=90% size=1>Источник: www.dentoday.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/uhod-za-telom-vo-vremya-beremennosti'>Уход за телом во время беременности</a></li>

<li><a href='/vsestati/studencheskaya-nauchnaya-cibiriada-po-stomatologii-v-altayskom-gosudarstvennom-meditsinskom-universitete'>Студенческая научная cибириада по стоматологии в алтайском государственном медицинском университете</a></li>

<li><a href='/vsestati/karies-na-rentgene'>Кариес на рентгене</a></li>

<li><a href='/vsestati/kompaniya-kerr-priglashaet-vas-prinyat-uchastie-v-master-klassah'>Компания kerr приглашает вас принять участие в мастер-классах</a></li>

<li><a href='/vsestati/karies-postoyannh-zubov-u-detey'>Кариес постоянных зубов у детей</a></li>

<li><a href='/vsestati/stomatofit-a®-protivovospalitelnoe-sredstvo-rastitelnogo-proishojdeniya-dlya-polosti-rta'>Стоматофит а® противовоспалительное средство растительного происхождения для полости рта</a></li>

<li><a href='/vsestati/uvajaeme-kollegi-priglashaem-vas-prinyat-uchastie-v-mejdunarodnoy-nauchno-prakticheskoy-konferentsii-«sovremenne-tehnologii-v-stomatologii»'>УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! Приглашаем Вас принять участие в международной научно-практической конференции «Современные технологии в стоматологии»</a></li>

<li><a href='/vsestati/karies-detey-rannego-vozrasta'>Кариес детей раннего возраста</a></li>

<li><a href='/vsestati/avtomatizatsiya-upravleniya-mnogofilialnoy-klinikoy-s-pomoshhyu-programm-«am-stomatologiya»'>Автоматизация управления многофилиальной клиникой с помощью программы «ам-стоматология»</a></li>

<li><a href='/vsestati/karies--predraspolojennost'>Кариес. Предрасположенность</a></li>

</ul>