Эрозия зубовЭрозия зубов

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Эрозия зубов</h2>

<p><P align=justify><STRONG>Эрозия зубов </STRONG>- прогрессирующее поражение эмали и дентина невыясненной этиологии. Бауме, Порт и Эйдлер полагали, что эрозии возникают при неправильной чистке зубов, при механическом воздействии. Определенную роль при этом придают большому употреблению цитрусовых, фруктовых соков и т.п. Имеют значение неблагоприятные факторы производственной среды (кислоты, металлическая и минеральная пыль и др.), а также поверхностно-активные вещества как в сфере их производства, так и в составе гигиенических средств.</P><P align=justify>И все же многие авторы не склонны считать, что возникновение <STRONG>эрозии зубов</STRONG> является местным, чисто механическим или химическим процессом, а предпочитают отнести эту проблему к разряду нерешенных. Д. А. Энтин видел причину эрозии в нейродистрофических процессах, которые вызывают декальцинацию твердых тканей зуба. Однако никто не может объяснить, почему в одних случаях возникают эрозии, в других - клиновидные дефекты.</P><P align=justify><STRONG>Эрозии</STRONG> возникают у людей более старшего возраста на вестибулярной поверхности центральных и боковых резцов верхней челюсти, встречаются они на клыках и премолярах. Иногда поражение бывает симметричным. Их возникновение может быть связано с нарушением минерального обмена вследствие эндокринных или других нарушений в организме и, соответственно, в пульпе зуба. Это подтверждается результатами клинических наблюдений и данными радиоиммунологического исследования, которые свидетельствовали о наличии четких предшествующих и сопутствующих нарушениях функции щитовидной железы у больных с <STRONG>эрозиями эмали зубов</STRONG>.</P><P align=justify>Ю. М. Максимовский и соавт., анализируя причины возникновения эрозий, также отводят важную роль эндокринным нарушениям и, прежде всего, гиперфункции щитовидной железы. Он отметил, что эрозии зубов у больных тиреотоксикозом выявлены в 2 раза чаще, чем у лиц с нормальной функцией щитовидной железы, установлена прямая связь между интенсивностью поражения зубов и длительностью тиреотоксикоза. При возрастании срока болезни на 1 год количество пациентов с эрозией твердых тканей зуба повышается на 20 %.</P><P align=justify>Результаты исследований свидетельствуют о существенном увеличении распространенности эрозий зубов в последние 10 лет. Так, при обследовании группы населения выявлено 47,2 % лиц с эрозиями зубов, в то время как 10-15 лет назад таких пациентов было не более 5-7 %. При анализе частоты некариозных поражений зубов, основанном на обращаемости больных в стоматологическую поликлинику, выявлено 29,5 % лиц с <STRONG>эрозиями зубов </STRONG>из числа всех обращений и 55,9 % из числа больных с некариозными поражениями 2-й группы. Между тем 10-15 лет назад таких больных было всего 24 и 33,3 % соответственно. При этом заболевание отмечалось преимущественно у женщин (84,9 %) в возрасте после 25-30 лет. Сочетание эрозий с гормональными нарушениями (в том числе с дисфункцией щитовидной и половых желез) составило более 75 % случаев.</P><P align=justify>Начальная стадия развития <STRONG>эрозии</STRONG> характеризуется потерей блеска на определенном, ограниченном участке вестибулярной поверхности зуба. Если зуб хорошо высушить, то этот участок будет заметен. Его границы можно выявить с помощью ИР 5% настойкой йода: появляется желтая или коричневая окраска. Чаще всего эрозии появляются на клыках, премолярах, резцах, но могут быть и на других зубах.</P><P align=justify>Развившаяся <STRONG>эрозия</STRONG> представляет собой дефект эмали округлой формы, который pacnoложен в косом или поперечном направлении на более выпуклой части вестибулярной поверя ности эмали зуба. Обычно дно эрозии гладкое блестящее, твердое. Постепенное расширение; углубление ее может привести к полной потере эмали и обнажению дентина на вестибулярной поверхности зуба. Эрозии нередко сочетаются со стиранием режущих краев коронок, резцов и бугров моляров.</P><P align=justify>Болевые ощущения нередко отсутствуют: выражены слабо, однако встречается достаточно сильная гиперестезия дентина. Е. В. Боровский и соавт. различают две стадии поражения: начальную (<STRONG>эрозия эмали</STRONG>) и выраженную (<STRONG>эрозия эмали и дентина). </STRONG>Ю. М. Максимовский детализирует клинические проявления эрозий и различает три степени поражения, исходя из глубины дефекта твердых тканей:</P><OL><LI><DIV align=justify>начальная степень - поражение поверхностных слоев эмали;</DIV><LI><DIV align=justify>средняя степень - поражение всей толщины эмалевого слоя вплоть до эмалево-дентинной границы;</DIV><LI><DIV align=justify>глубокая степень - поражение эмали и дентина. </DIV></LI></OL><P align=justify>При 1-й и 2-й степенях очаг поражения белого цвета с блестящей поверхностью, при 3-й - появляется коричневая или светло-желтая пигментация.</P><P align=justify>Эрозия зубов обычно характеризуется хроническим течением, однако различают две клинические стадии эрозии: активную и стабилизированную.</P><P align=justify>Для активной стадии типичны прогрессирующее течение и убыль тканей зуба, сопровождающаяся гиперестезией, исчезновением блеска поверхности эрозии. В активной фазе изменения размера эрозии происходят каждые 1,5-2мес. ИР достигает 3-4 баллов.</P><P align=justify>Стабилизированная форма эрозии твердых тканей зуба характеризуется более спокойным, медленным течением, сохраняется блестящая поверхность эмали на участке поражения. Изменения ее размера не происходит в течение 9-11 мес. ИР не превышает 1-1,5 балла. Возможен переход стабилизированной формы эрозии в активную, особенно при ухудшении фоновой патологии.</P><P align=justify>Микротвердость эмали в области эрозии значительно снижена, отмечены очаги деминералиции поверхности эмали. При этом, в отличие кариеса зубов, где имеется поверхностная, подповерхностная деминерализация эмали, при <STRONG>эрозии </STRONG>образуются поверхностные очаги демирализации, которые постепенно охватывают эмаль зуба послойно. При изучении ультраструктуры эмали при эрозии зубов отмечено, что эмаль в области эрозий и на прилегающих участках отличается пониженной степенью минерализации наличием деструктивных изменений: на одних участках эмалевые призмы хорошо видны, выражены межпризменные пространства, а на других - они неразличимы из-за деминерализации. Кристаллы гидроксиапатита различной формы. В участках, прилегающих к эрозии, они не имеют четких границ или имеют правильную форму, но большие, а иногда меньшие размеры и более короткие. Видны кристаллы эмали с различной плотностью, что свидетельствует неравномерности минерализации. В дентине при эрозии зубов имеются также отчетливые изменения: наблюдаются участки с плотным расположением кристаллов. Дентинные канальцы бывают облитерированные и необлитерированные. Структура вещества, облитерирующего дентинные канальцы, специфическая и близка к таковой при стираемости. Сходные результаты были получены при изучении ультраструктуры эмали и дентина. Однако наряду с указанными участками деминерализации обнаружено скопление бактерий, маскирующих контуры эмалевых призм.</P><P align=justify>Сравнительная электронная микроскопия (СЭМ) центральной зоны эрозии также показала наличие значительных структурных изменений как в поверхностных, так и более глубоких слоях поврежденной ткани зубов. Для активной стадии процесса характерна потеря как вещества эмали, так и дентина на обширных участках, подвергшихся деструктивным изменениям. </P><P align=justify>СЭМ структуры поверхностей, пограничных с центральным очагом убыли эмали и дентина, выявила деструктивные изменения на обширных участках вокруг зоны эрозии, которые отличались визуально. На сканограмме видны эмалевые призмы с резко обозначенными границами, характеризующиеся пониженным уровнем минерализации подобно тому, как, например, это происходит после обработки кислотой перед пломбированием композитами. В результате этих действий оказалась разрушенной сердцевина призм.</P><P align=justify>В пришеечной области зубов, пораженных эрозией, видна прерывистая, но достаточно четко выявляемая граница между коронкой и корнем. Во всех изученных случаях эмаль коронки наслаивалась на цемент корня.</P><P align=justify><STRONG>Клиника эрозий эмали</STRONG> непроста, и их необходимо дифференцировать от клиновидных дефектов, пришеечного кариеса и некроза зубов, лишь после этого следует назначать лечение. При этом необходимо не только организовать лечение, но и провести тщательное обследование больного с использованием общих методов диагностики, клинических и параклинических исследований, включая консультации специалистов смежных специальностей.</P><P align=justify>В данном случае выяснение фоновой патологии имеет очень большое значение для успешного лечения эрозий. Что касается <STRONG>стоматологического лечение</STRONG>, то оно включает следующие назначения:</P><OL><LI><DIV align=justify>глицерофосфат кальция - по 0,5 г 3 раза в день в течение 1 мес;</DIV><LI><DIV align=justify>кламин (1-2 табл.) или фитолон (30 кап.) - 2-3 раза в день за 15 мин до еды в течение 1-2 мес;</DIV><LI><DIV align=justify>поливитамины квадевит или компливит - 3-4 табл. в день после завтрака;</DIV><LI><DIV align=justify>электрофорез 2,5% раствора глицерофосфата кальция - 10 сеансов через день в перерывах между общим лечением;</DIV><LI><DIV align=justify>обучение чистке зубов и проведение аппликаций фосфатсодержащих зубных паст типа «Жемчуг», «Чебурашка» и других - по 15 мин ежедневно в течение всего периода лечения. </DIV></LI></OL><P align=justify>В зависимости от фазы клинического проявления эрозии определяют сроки комплексной реминерализующей терапии.</P><P align=justify>В фазе обострения назначают не менее 2 курсов приема препаратов внутрь (с перерывом 2-3 мес), т.е. лечение проводится 5-6 мес. под контролем клиники и ИР. Если достигнуто реальное улучшение (эрозия не развивается, гиперестезия дентина исчезла, ИР не превышает 1-1,5 баллов), можно переходить к пломбированию зубов, если в этом есть необходимость.</P><P align=justify>В фазе стабилизации общее лечение можно ограничить месячным курсом, а затем перейти к пломбированию зубов по показаниям. Во всех случаях неглубокие плоские эрозии зубов, расположенные в пределах эмали, следует лечить консервативно. Эрозии сглаживаются, становятся блестящими, гладкими и малозаметными.</P><P align=justify>Там, где требуется, можно пломбировать дефект с применением подкладочного стеклоиономерного материала с последующим его покрытие композитом.</P><P align=justify>Однако во всех случаях необходимо и далее проводить общее лечение, сохранив режим алпликаций фосфатсодержащих зубных паст 2-3 раза в неделю. </P><P align=justify>По сравнению с эрозивной поверхностью зуба в активной фазе развития участки эмали после воздействия реминерализующих агентов выглядели менее деструктивными. На микрофотографиях зубов после реминерализации был отмечен более сглаженный рельеф поверхности, отсутствовали глубокие отверстия и выемки, что свидетельствовало об усилении процесса минерализации.</P><P align=justify>Особенно отчетливо процесс реминерализации проявлялся в зонах, пограничных с очагом активной убыли эмали, где видны затягивающиеся ровным слоем пространства, в которые вкраплены единичные, еще сохранившиеся участки деструкции. По-видимому, выравнивание поверхности эмали является результатом заполненния межпризменных пространств минеральными компонентами и усиления кристаллической структуры эмалевых призм. </P><P align=justify>Пришеечная область зубов с эрозией после реминерализации выглядела более ровной по сравнению с эрозированной поверхностью до реминерализующей обработки и была достаточно хорошо различимой. Обращала на себя внимание сглаженность поверхности как эмали, так и дентина. При этом их структура на отдельных участках напоминала таковую интактной поверхности зуба.</P></p><p></p><p><i>Источник: www.eurolab.ua</i></p>

<ul>

<li><a href='/vsestati/hirurgicheskoe-vravnivanie-zubov'>Хирургическое выравнивание зубов</a></li>

<li><a href='/vsestati/эlgidium'>Эльгидиум</a></li>

<li><a href='/vsestati/obmorojenie-yazka-palts-shheki-nos-sprovotsirovanne-obmorojeniya-obmorojenie-o-jelezne-predmet'>Обморожение языка пальцы щеки нос спровоцированные обморожения обморожение о железные предметы</a></li>

<li><a href='/vsestati/profilaktika-parodontita'>Профилактика пародонтита</a></li>

<li><a href='/vsestati/podgotovka-zubov-k-protezirovaniyu'>Подготовка зубов к протезированию</a></li>

<li><a href='/vsestati/mineralne-veshhestva'>Минеральные вещества</a></li>

</ul>