Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Гипертрофический гингивит
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Гипертрофический гингивит представляет собой хронический воспалительный процесс в десне с преобладанием пролиферации и встречается у 3–5% лиц с заболеваниями пародонта. Различают отёчную (которая встречается чаще) и фиброзную формы. Обычно гипертрофический гингивит развивается на фоне катарального процесса.
КОД ПО МКБ-10
К05.11–К06.1.
ЭТИОЛОГИЯ
Причины гипертрофии могут быть как общими, так и местными, но чаще — их сочетание. Главное место отводят гормональным нарушениям. Выделение в качестве самостоятельных форм гипертрофического юношеского и гингивита беременных не очень убедительно, так как не сами по себе юность или беременность являются причиной гингивита, а соответствующие местные метаболические изменения под влиянием эндокринных сдвигов в эти периоды при обязательном наличии микробных скоплений. Играет роль наследственная предрасположенность, побочное действие некоторых препаратов, применяемых для лечения эпилепсии [фенитоин (дифенин♠), сукцинимид℘, депакин℘ и др.], иммуносупрессоров (циклоспорин), а также блокаторов кальциевых каналов — при тяжёлом течении гипертонической болезни или заболеваниях сердца (нифедипин, дилтиазем) и др. (рис. 14-10, 14-11).
Рис. 14-10. Гипертрофический гингивит средней степени.
Рис. 14-11. Гипертрофический гингивит на фоне приёма блокаторов кальциевых каналов (нормодепин).
В качестве местных факторов в развитии гипертрофического гингивита могут выступать аномалии развития зубочелюстной системы (глубокий прикус, глубокое резцовое перекрытие, скученность зубов, ротовое дыхание и др.).
Очаговый гипертрофический гингивит может возникнуть при длительной механической травме десны, при наличии нависающих краёв пломб и искусственных коронок, пришеечных кариозных полостей. В этих случаях пролиферативный процесс развивается как следствие действия раздражителя небольшой силы в течение длительного времени.
Гипертрофическому гингивиту, как и язвенному, как правило, предшествует хронический катаральный гингивит. Под действием перечисленных выше факторов воспаление в десне приобретает хронический характер. В морфологической картине заболевания преобладают процессы пролиферации.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Ведущий признак гипертрофического гингивита — необычный вид десны вследствие её разрастания, деформации межзубных десневых сосочков. При фиброзной форме такое состояние не сопровождается кровоточивостью десны и неприятными ощущениями, при отёчной — пациенты указывают на кровоточивость при чистке зубов, приёме пищи, реже спонтанную кровоточивость, иногда — незначительные болевые ощущения. Десневые сосочки и десневой край не только гипертрофированы, но и гиперемированы.
При этом целостность зубодесневого соединения не нарушена, определяются лишь «ложные» карманы. Степень гипертрофии определяют по следующей шкале: до 1/3 коронки — лёгкая; до 1/2 — средняя, свыше 1/2 высоты коронки — тяжёлая.
При отёчной форме разрастание десны в ряде случаев либо частично, либо даже полностью исчезает после устранения этиологических факторов (по завершении ортодонтического лечения, после замены некачественных пломб, при нормализации гормонального фона, после отмены или замены лекарственных препаратов, после родов). При обеих формах особенно важны регулярные курсы профессиональной гигиенической обработки и противовоспалительной терапии в сочетании с качественной индивидуальной гигиеной полости рта.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика гипертрофического гингивита основана на необычном виде десны и не вызывает затруднений. При отёчной форме обычно наблюдают скопление зубного камня и мягкого микробного налёта, при фиброзной форме это бывает редко.
Могут быть использованы клинические индексы воспаления и гигиены; рентгенография. На рентгенограмме обычно изменений нет либо для характеристики процесса определяется остеопороз верхушек гребней при длительном течении процесса, как и при других видах гингивита.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику гипертрофического гингивита следует проводить с фиброматозом дёсен, лейкемией (специфическая гиперплазия десны при хроническом лейкозе), разрастанием десны при пародонтите. Очаговую форму следует дифференцировать с эпулисом.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение заключается в выявлении ведущего этиологического фактора и ликвидации или уменьшении его патогенного действия и частичном или полном устранении гипертрофии десны.
Подходы к лечению фиброзной и отёчной форм гингивита несколько различны. При отёчной форме гипертрофического гингивита независимо от этиологического фактора обязательны тщательное удаление зубных отложений, устранение ретенционных факторов, обучение гигиене рта и контроль за её выполнением, использование противовоспалительных препаратов для местного применения. Среди препаратов отдают предпочтение нестероидным противовоспалительным, противоотёчным и нормализующим микроциркуляцию мазям: фенилбутазон (бутадион♠), индометацин, гелям диклофенак и этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол♠), гепарин натрия + бензокаин + бензилникотинат (гепариновая мазь♠), троксерутин (троксевазин♠), эмпаркол℘.
После устранения гиперемии и отёка лечение проводят так же, как и при фиброзной форме.
Раньше использовали склерозирующую терапию: декстрозу (глюкозу♠) или новэмбихин для введения в гипертрофированные десневые сосочки. В настоящее время эти методы применяют крайне редко, поскольку безусловное преимущество получило хирургическое лечение, а именно гингивэктомия
При её планировании следует иметь в виду, что юношам и девушкам в пубертатном возрасте, беременным без крайней нужды её проводить не следует, так как реактивные разрастания десны уменьшаются или исчезают полностью после родов, нормализации аритмии гормонального фона и др.
Помимо гингивэктомии может быть применена диатермокоагуляция или криодеструкция, однако именно гингивэктомия обеспечивает наиболее прогнозируемый эффект.
Источник: stomfak.ru
