Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Клинико-морфологическая оценка эффективности десенситайзера d/sense crystal при лечении гиперестезии твердых тканей зубов
Л.Н. Максимовская, Е.С. Ульяницкая
Московский государственный медико-стоматологический университет. Кафедра стоматологии общей практики ФПКС (зав. каф., проф. Л.Н. Максимовская)
В настоящее время одной из актуальных проблем современной стоматологии является повышенная чувствительность твердых тканей зубов. По данным эпидемиологических исследований повышенной чувствительностью твердых тканей зубов страдает от 3 до 57% взрослого населения (Кузьмина Э.М., 2003). Данная патология до сих пор относится к заболеваниям, наименее успешно поддающимся лечению. Причины, приводящие к развитию гиперестезии твердых тканей зуба, чаще всего связаны с развитием дефекта зубных тканей (повышенное истирание, эрозии твердых тканей зубов, клиновидные дефекты). Рецессия десен и обнажение шеек зубов при заболеваниях пародонта способствуют обнажению цемента корня зуба и, как следствие, увеличению чувствительности дентина. В практическом здравоохранении для местного симптоматического и патогенетического лечения гиперчувствительности твердых тканей зубов применяют средства, вызывающие биологическую перестройку тканей зуба. Широкое распространение получили фториды (Pashley D.H., 1981; Strujak-Wysokinska M. et al., 1986; Максимовский Ю.М., 1992; Rolla G. et al., 1993; Федоров Ю.А., 1997 и др.). В настоящее время используются фторид натрия, фторид аммония, фтористое олово, действие которых направлено на снижение чувствительности дентина посредством образования на поверхности твердых тканей кристаллов фторида кальция. Эти комплексы блокируют дентинные канальцы, тем самым снижая их проницаемость. Однако эти кристаллы свободно располагаются на поверхности и быстро удаляются при механическом стирании, делая эффект кратковременным (Кузьмина Э.М., 2003).
Высокую клиническую эффективность в отношении гиперестезии, по данным многочисленных исследований, показывают соли калия. Положительные клинические результаты были получены при применении 25% и 30% растворов оксалата калия (Ito H.,Yoshihama T., 1993; Imai H. et al., 1993 и др.). Предполагают, что ионы калия уменьшают возбудимость нервных клеток путем подавления реполяризации. В результате передача нервного импульса нарушается. Для лечения гиперестезии применяют гидроксиапатитсодержащие препараты. Являясь близкими по химическому составу к тканям зуба, они обеспечивают эффективную обтурацию дентинных трубочек (Гаража И.С., 2000). Однако, как показывают отдаленные клинические результаты, эффект лечения в большинстве случаев бывает либо кратковременный, либо отсутствует вообще.
Проблема чувствительности дентина привела к созданию нового класса комплексных препаратов, направленных на ее устранение. В настоящее время на стоматологическом рынке появились препараты, действие которых направлено на устранение симптома гиперестезии твердых тканей зуба — стоматологические десенситайзеры.
Целью нашего исследования было изучить механизм действия и оценить клиническую эффективность одноступенчатого десенситайзера дентина D/Sense Crystal.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для изучения влияния препарата D/Sense Crystal было проведено морфологическое исследование 20 зубов, удаленных по медицинским показаниям и имеющих дефекты твердых тканей (эрозии, клиновидный дефект, патологическое истирание). После тщательной очистки зубы обрабатывались D/Sense Crystal согласно инструкции. Далее зубы подвергались сканирующей электронной микроскопии по общепринятой методике.
Оценка клинической эффективности препарата D/Sense Crystal нами была проведена при лечении 22 пациентов в возрасте от 26 до 63 лет с повышенной чувствительностью твердых тканей (эрозии, клиновидный дефект, патологическое истирание).
Всего было обследовано и проведено лечение 56 постоянных зубов.
Диагноз гиперестезии твердых тканей зубов ставили на основании данных опроса больных и результатов объективного обследования.
В специально разработанной анкете фиксировали подробный анамнез (сопутствующие заболевания, вредные привычки, данные о гигиене полости рта, характере и результатах ранее проведенного лечения). Для объективной оценки степени выраженности гиперестезии твердых тканей зубов проводили исследование реакции тканей зуба на механические раздражители (зондирование), температурные раздражители (холодная вода) и воздействие воздушного потока в течение 5 секунд. Для более полной оценки состояния твердых тканей зубов и точной диагностики проводили расчет ИРГЗ (индекс распространенности гиперестезии зубов) и ИИГЗ (индекс интенсивности гиперестезии зубов) (Шторина Г.Б., 1986).
Лечение гиперестезии твердых тканей зубов проводили с использованием одноступенчатого десенситайзера D/Sense Crystal по следующей методике. Сначала поверхность зубов тщательно очищали от зубного налета (данный препарат не требует дополнительной изоляции от слюны). Далее, медленно нажимая на шприц, слегка вкручивая плунжер, равномерно наносили жидкость на область чувствительного дентина и растирали ватным наконечником в течение 20 секунд. Затем высушивали теплым воздухом в течение 30 секунд.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценивая данные анамнеза, нами было отмечено, что пациенты, страдающие повышенной чувствительностью, имеют сопутствующую патологию (табл. 1). При анализе данных о гигиене полости рта обнаружено, что 45,4% пациентов используют вертикальные и горизонтальные движения при чистке зубов и 36,4% пользуются жесткой зубной щеткой. Только 2 пациента применяют зубную пасту, снижающую чувствительность твердых тканей. Чаще всего пациенты испытывали болевую реакцию в результате употребления цитрусовых, во время чистки зубов и от температурных раздражителей. Характер интенсивности болевой реакции варьирует от умеренного дискомфорта до острой болевой реакции, причиняя страдания пациенту. Всего 7 человек (31,8%) обращались за помощью к стоматологу. Эффект от проведенного ранее лечения был не более 6 месяцев или его не было совсем (см. табл. 1).
Результаты проведенного клинического исследования отражены в диаграммах (рис. 1-6). Как следует из полученных нами данных, через 10 минут после применения D/Sense Crystal при воздействии холодной водой 63,6% больных отметили полное отсутствие болевых ощущений, 36,4% отметили снижение чувствительности на температурный раздражитель. При зондировании твердых тканей выявлено отсутствие реакции у 54,6% пациентов. Снижение болевой чувствительности отметили 45,4% больных. При действии воздушным потоком у 27,2% пациентов выявлено полное устранение чувствительности на указанный раздражитель, 63,6% больных отметили снижение боли, и у двух пациентов (9,1%) не было отмечено никаких изменений. Повторное обследование было проведено через 7 дней. При объективном обследовании 81,8% пациентов отметили полное отсутствие болезненных ощущений на действие температурного раздражителя. Значительное снижение чувствительности произошло у 18,2% больных. При действии тактильного раздражителя у 72,7% пациентов выявили отсутствие болезненности, сохранение незначительной чувствительности было у 27,3% больных. Отсутствие болевой реакции твердых тканей на воздушный поток было отмечено у 36,4% пациентов, на сохранение некоторой чувствительности указали 54,5% больных. Два человека (9,1%) не отметили улучшения состояния. (См. рис. 1-6)
Результаты морфологического исследования воздействия D/Sense Crystal на область поражения твердых тканей зуба при эрозии представлены на рис. 7, 8.
Как следует из данных, представленных на электронограмме 7 (х 3100) после обработки поверхности дентина D/Sense Crystal открываются дентинные канальцы, активизируя на поверхности кальций. В процессе просушки раствора D/Sense Crystal происходит реакция между кислотным раствором D/Sense Crystal и кальцием, в результате которой образуется микрокристаллический осадок (кристаллы оксалата кальция и нитрата калия) (рис. 8). Эти кристаллы глубоко входят в дентинные канальцы, образуя «пробки» в дентинных трубочках. Толщина защитного слоя колеблется от 1,7 до 2,96 мкм. (х 5000).
Таким образом, результаты электронно-микроскопического исследования свидетельствуют об обтурации дентинных канальцев, что клинически подтверждается снижением чувствительности твердых тканей зуба на разные виды раздражителей.
Полученные нами результаты позволяют сделать вывод о том, что препарат D/Sense Crystal является эффективным средством для снижения чувствительности твердых тканей зуба. Проведенный сравнительный анализ клинических результатов действия препарата D/Sense Crystal на изменение характера чувствительности твердых тканей зубов дает возможность сделать заключение о более высокой эффективности десенситайзера в отношении температурного (холодная вода) и тактильного раздражителя.
D/Sense Crystal не содержит токсических веществ, не изменяет цвет зуба, не вызывает раздражения окружающих тканей, не требует протравливания дентина и активации светом, прост и удобен в применении. Препарат может быть рекомендован как эффективное средство для лечения гиперестезии твердых тканей зубов.
Источник: www.dentoday.ru
