Фотография стоматолога из Москвы

Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве
Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт:

Задать вопрос врачу стоматологу

Рекомендация


Студентам

Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта

Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно

Вот ссылка — Редактировать статью?!

Сохраните результат в MS Word формате, делитесь с друзьями, спасибо :)


Категории статей

Общее лечение заболеваний пародонта

Совершенно очевидно, что наиболее прогрессивен этиологический подход к лечению заболеваний пародонта, однако, к сожалению, в пародонтологии он возможен пока лишь у немногих больных. К нему можно отнести прекращение приема некоторых препаратов (например, цефалоспориновых антибиотиков), обусловивших возникновение гипертрофического гингивита; коррекцию пломб или конструкций ортодонтических (ортопедических) аппаратов, вызвавших ло­кализованный гингивит и (или) пародонтит.

Человек – это открытая система, пребывающая в динамическом равновесии внутри себя и с окружающей средой. Человек интегрирован в окружающий мир и вне его существовать не может. Поэтому болезни человека - не просто откло­нения от нормы каких-то измеряемых параметров гомеостаза и соматических функций, но и диссонанс между взаимосвязанными подсистемами организма, между организмом и окружающей средой и, наконец, дисбаланс внутри собст­венного «я». Стремление обязательно найти специфическую причину каждой болезни ведет к многократно осужденному, но не побежденному детерминизму, и к редукционализму – попытке свести патогенез болезней к конкретным на­рушениям на системном, органном, клеточном и субклеточном уровнях.

Тем не менее активная терапия заболеваний пародонта – это патогенетиче­ская терапия. К сожалению, определение ведущего звена патогенеза любого из этих заболеваний не всегда возможно. Сложность и многоступенчатость патологических процессов в пародонте и появление большого числа лекарственных средств с разнообразным механизмом действия создают условия для полива­лентной регуляции течения воспалительного и дистрофического процессов.

При проведении общего лечения осуществляется борьба с инфекцией, инток­сикацией организма, активизация защитных сил организма, стимуляция репаративных процессов в пародонте Препараты для такого лечения подбираются с учетом факторов, вызвавших заболевания пародонта и поддерживающих их развитие. Эти задачи решаются путем системного применения антибиотиков, инфузионной и пероральной дезинтоксикационной терапии, иммунотерапии, стиму­лирующего лечения, гормонотерапии, «метаболической терапии», использования средств, корригирующих психосоматические нарушения, нормализующих функ­цию других органов и систем. При выборе препаратов для общего лечения следу­ет иметь в виду как факторы, влияющие на резорбцию костной ткани, так и тес­ную взаимосвязь патологии пародонта и внутренних органов. Перед назначением средств общего воздействия на организм следует осведомиться, не получает ли больной эти препараты по назначению врачей других специальностей (терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, иммунолога и др.).

Приступать к общему лечению заболеваний пародонта следует только после проведения комплекса местных лечебных мероприятий на пародонте.

Как уже указывалось ранее, арсенал средств фармакотерапии заболеваний пародонта поистине огромен, и выбор их определяется необходимостью воздей­ствовать, с одной стороны, на микроорганизмы полости рта, с другой - на саногенетические и патогенетические звенья патологического процесса в пародонте. Первое, по существу, и есть химиотерапия, второе - фармакотерапия.

Принципы назначения и применения антибиотиков рассматривались на предыдущих лекциях. Несомненно одно - антибиотики даже при системном (т е парентеральном и энтеральном - (тетрациклин, аугментин, клиндамицин), не го­воря уже о местном /тетрациклиновое волокно, доксициклиновый гель, миноцин в микрокапсулах/) применении дают только временный эффект (по данным раз­личных авторов - от нескольких недель до 3 месяцев). С помощью только ан­тибиотиков ликвидировать хронический генерализованный пародонтит не­возможно. Если бы, как это утверждает Е. Иоффе (в разделе «Зубоврачебные заметки» /журнал «Новое в стоматологии»/, 1998, № 9, стр. 39), «пародонтит был просто бактериальной инфекцией» (?!), проблема этой формы патологии не была бы такой сложной и, в принципе, была бы решена.

Кроме того, при использовании антибиотиков должны быть соблюдены следующие условия:

  • определена чувствительность микрофлоры пародонтального кармана к данному антибиотику;
  • выявлена способность антибиотика диффундировать в ткани пора­женного пародонта;
  • достигнута достаточно низкая концентрация лекарственного препа­рата в очаге поражения, в то же время оказывающая терапевтиче­ский эффект;
  • у антибиотика должна быть низкая токсичность;
  • он должен быть индифферентным по отношению к организму хозяина,
  • препарат должен быть эффективным в отношении патогенной микрофлоры;
  • при использовании антибиотика непатогенная и сапрофитная микрофлора не должна образовывать резистентные формы,
  • антибиотик должен использоваться строго по показаниям,
  • должен осуществляться индивидуальный подбор антибиотика,
  • должен быть обеспечен подбор адекватной дозировки антибиотика и продолжительности лечения;
  • целесообразен мониторинг результатов лечения;
  • должна быть оценена эффективность антибиотика при его повтор­ном использовании одним и тем же пациентом.

 

Достаточно хорошо обоснованной при заболеваниях пародонта можно счи­тать витаминотерапию. Основанием к назначению витаминов и комплексов по­следних с микроэлементами и другими биологически активными веществами служат широкий спектр действия этих препаратов, участие витаминов в обмен­ных процессах, регенерации, стимуляции защитных сил организма.

Необходимо обратить внимание на ряд обстоятельств.

  1. Выявленный в нашей стране дефицит затрагивает не один какой-то вита­мин, а имеет характер сочетанной недостаточности витаминов С (у 90% населе­ния), группы В (у 80%), витамина А (у 50%) и каротина, т.е. является полигипо­витаминозом [Федосеев Г.Б. и соавт., 2002]
  2. Дефицит витаминов обнаруживается не только весной, но и в летне-осенний, наиболее, казалось бы, благоприятный период года, и таким образом, является постоянно действующим на человека неблагоприятным фактором. Ви­таминный дефицит имеется не у какой-то ограниченной категории людей, а яв­ляется уделом практически всех возрастных и профессиональных групп населе­ния во всех регионах страны.

 

Кроме того, сахар в России потребляется в два раза больше рекомендуемых величин, 70% населения страны живут в состоянии затяжного психоэмоционального и социального стресса [Герасименко Н.Ф., 1997].

Витаминные комплексы наиболее эффективны на начальных этапах развития патологии пародонта. Следует однако помнить, что и витаминные препараты не безвредны (например, интоксикация витамином А при передозировке последнего, аллергические реакции при парентеральном введении тиамина). Наибольшее распространение в пародонтологии получили витамины С, А, Е, группы В.

Появились сообщения [Максимовская Л.Н. и соавт., 1999] о применении препаратов метаболического действия в комплексном лечении больных пародонтитом. Первое «метаболическое пособие», предложенное авторами, включа­ло (внутримышечно или peros) назначение кофакторов и субстратов цикла Кребса (тиамин-пирофосфата в виде кокарбоксилазы, рибофлавинмононуклеотида, пантетоната кальция, лимонтара, липоевой кислоты), направленное на оп­тимизацию обменных внутриклеточных процессов на уровне митохондрий, за счет усиления продукции АТФ. Второй комплекс (цианокобаламин, пиридоксальфосфат, фолиевая и глутаминовая кислоты, пангамат кальция, рибоксин, оротат калия) назначался для стимуляции биосинтетических процессов, метабо­лической регуляции обмена липидов, белков и стабилизации биомембран.

О сложности использования такого «метаболического пособия», кроме фи­нансовых издержек, свидетельствует и необходимость проведения цитохимиче­ского анализа для определения ферментативной активности лимфоцитов пери­ферической крови.

Значительное место в лечении заболеваний пародонта в прошлом занимали препараты т.н. стимулирующей терапии).

Выбор препаратов этой группы диктуется формой заболевания пародонта и общим состоянием организма. В любом случае стимулирующей терапии должно предшествовать изучение исходного фона защитных сил организма и оценка иммунологического статуса. Существуют определенные противопоказания к этому виду терапии.

Все биостимуляторы не рекомендуется использовать при активном течении патологического процесса в пародонте, особенно с выраженным воспалитель­ным компонентом (абсцедирование, гноетечение из пародонтальных карманов, быстро прогрессирующая деструкция костной ткани альвеолярного отростка). Абсолютным противопоказанием служат: беременность, новообразования, горм­ональные расстройства, аллергические реакции, декомпенсированные заболева­ния внутренних органов.

Средства стимулирующей терапии разнообразны и многочисленны. Наи­большее распространение в пародонтологии получили стимуляторы растительного и животного происхождения. Все они условно подразделяются на средства неспецифического (метилурацил, пентоксил, препараты алоэ, препараты на основе морских и лиманных грязей, микробные полисахариды, не­которые витамины и т.д.) и специфического действия (неробол, ретаболил, каль-цитрин, левамизол, нуклеинат натрия).

Некоторые авторы [Балин В.Н. и соавт., 1996] указывают на хорошие кли­нические результаты при лечении хронического генерализованного пародонтита инсадолом. который назначается внутрь в течение месяца (начальный курс), а за­тем – в течение двух месяцев  поддерживающий курс.

Уже на ранних стадиях развития гингивита и пародонтита поражение тканей отчетливо напоминает реакцию повышенной чувствительности замедленного типа Для коррекции этих изменений применяют антигистаминные средства, кортикостероиды, гистаглобулин, ферменты, расщепляющие гистамин, и другие.

Пародонтологи обычно прибегают к неспецифической десенсибили­зирующей т терапии. С этой целью применяют препараты кальция(глюконат, глицерофосфат). Некоторые авторы [Иванов B.C., 1989] считают, что назначение антигистаминных препаратов при заболеваниях пародонта, со­провождающихся аллергическим компонентом, является примером патогенети­ческой терапии.

Микробная токсемия (эндотоксикоз) составляет значительную долю инток­сикации организма, которая не только сопутствует генерализованному пародонтиту, но и сама является важным фактором патогенеза последнего. Большое значение в борьбе с токсемией приобрели инфузионные препараты, предназначенные для связывания (сорбции) и выведения из организма токсиче­ских веществ. Наиболее эффективными из таких средств являются препараты на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона (гемодез, неогемодез), осо­бенно при тяжелом течении генерализованного пародонтита, со­провождающегося обострениями процесса, в том числе и абсцедированием. В. Г. Морозовым [1992] установлено, что внутривенное введение указанных препаратов не только улучшает общее состояние организма за счет снижения интоксикации, но и уменьшает отек десен, кровоточивость их, снижает веро­ятность послеоперационных осложнений после пародонтальных операций, ус­коряет заживление ран.

С. Н. Лозбеневым [1998] установлено, что одним из факторов развития вос­палительных заболеваний генерализованного характера у молодых лиц является дезадаптация к хроническому психоэмоциональному напряжению. Наличие изме­нений в функциональном состоянии нервной системы у больных с патологией пародонта (особенно в стадии напряжения механизмов адаптации) предусматривает назначение неспецифических адаптогенов (поливитаминных комплексов, экстракта элеутерококка, фитина), а в стадии недостаточности адап­тации - применение симпатолитических препаратов (резерпина, пирроксана, анаприлина, перед сном - транквилизаторов). При соматизированных депрессиях, сопровождающихся беспокойством, тревогой, нозофобиями, показаны антидепр­ессанты с седативно-анксиолитическим действием (амитриптилин, азафен).

В ряде случаев традиционные методы лечения больных с заболеваниями пародонта из-за изменений в системе иммунитета не эффективны. Дисфункция иммунной системы как раз и является тем фоном, на котором болезнь приобретает хроническое, рецидивирующее течение. В связи с этим включение в лечебный комплекс иммунотропных препаратов логично, но применение иммуномодулирующих, иммустимулирующих, иммунокорригирующих средств без учета сложившихся функциональных систем организма за пределами очага вос­паления в пародонте имеет пределы клинической эффективности. Иммунотера­пия заболеваний пародонта должна проводиться крайне осторожно. Ей должны предшествовать тщательный анализ иммунограммы и оценка возможности ле­карственной иммунокоррекции. О некоторых из таких препаратов (тималин, ле­вамизол, миелопид, имудон) имеются отдельные сообщения. В целом же этот вопрос заслуживает дальнейшего серьезного изучения.

В заключение следует подчеркнуть, что рабочий контакт пародонтологов и врачей общесоматического профиля при определении показаний и противопоказаний в тактике общего лечения заболеваний пародонта, к сожале­нию, не всегда возможен. И стоматологу (пародонтологу) во многом приходится полагаться на свои знания и опыт. Тем не менее от консультаций со своими кол­легами по этим вопросам отказываться нельзя.

Вопросам профилактики болезней пародонта до настоящего времени не уделяется должного внимания. Как не существует одной причины возникнове­ния этих заболеваний, одного метода лечения болезней пародонта, так нет и не может быть одного способа их предупреждения.

Профилактика подразделяется на первичную, вторичную и третичную. Под системой первичной профилактики понимают комплекс мероприятий, на­правленных на предупреждение возникновения стоматологических заболеваний (в том числе и болезней пародонта), включающих использование всех изученных на данном этапе развития медицины и общества методов профилактики по спе­циальным программам и при активном участии служб здравоохранения, просвещения и самих групп населения [Пахомов Г.Н., 1982].

Комплексная система профилактики строится в соответствии с со­временными представлениями об этиологии и патогенезе заболеваний пародонта, а также с учетом возраста человека, социальных и экономических условий.

Ком­плекс профилактических мероприятий можно условно подразделить на следую­щие основные группы:

  1. мероприятия общего характера;
  2. мероприятия мест­ного характера;
  3. выявление ранних форм заболеваний и предупреждение прогрессирования их (вторичная профилактика);
  4. лечение развившихся заболева­ний, предупреждение осложнений, обострений и рецидивов заболеваний паро­донта (третичная профилактика);
  5. гигиена полости рта;
  6. санпросветработа;
  7. диспансеризация больных.

 

К основным из указанных мероприятий относятся соблюдение общего рационального образа жизни, сбалансированное питание, рациональная гигиена полости рта, активная санитарно-просветительская работа методом медико-педагогического убеждения, т.е. всего того, что входит в понятие «первичная профилактика заболеваний». К вспомогательным - устранение первичной и вторичной травматической окклюзии, корригирующая гимнастика. В комплекс профилактических средств для борьбы с редукцией жевательного аппарата и ги­подинамией «жевательной системы», деструктивными изменениями в ее структурных элементах и, в первую очередь, в пародонте Н. К. Логинова [1993, 1994] предлагает включать и средства механотерапии. Тренировка жевательного аппарата, по ее мнению, должна проводиться так же ежедневно, как чистка зубов и утренняя зарядка.

Мероприятия общего характера - это комплекс санитарно-гигиенических установлений, «норм», благоприятствующих правильному, гармоничному развитию личности. И проводиться эти мероприятия, следовательно, должны с самого раннего возраста. В этом плане очень важен контакт стоматолога с педи­атрами, а в последующем - и с другими специалистами медицинского профиля.

Главными мероприятиями местного характера являются:

  1. своевременное лечение гингивитов, выступающее как важный элемент вторичной профилактики по отношению к пародонтиту и осуществляемое как в плановом порядке, так и по программе диспансеризации;
  2. регулярное проведение терапевтического и хирургического компонентов санации полости рта с удалением «зубных» отложений;
  3. усиление функциональной ценности зубочелюстного аппарата (жевательной системы» по Н. К. Логиновой) путем своевременного протезирования и ортодонтического лечения;
  4. улучшение кровоснабжения тканей пародонта путем применения  как средств физиотерапии, так и механотерапии (способ предупреждения пародонтоза).

 

Для профилактики обострений пародонтита и «рецидивов» других воспа­лительных заболеваний пародонта (гингивита) применимы все те же меро­приятия, о которых только что говорилось. Основным в данной ситуации должна быть системность, комплексность в лечении и наблюдение за больными, что мо­жет быть обеспечено – только диспансеризацией.

Скрупулезное соблюдение пациентами правил индивидуальной гигиены по­лости (с регулярным контролем за этим процессом со стороны врача-стоматолога и проведением им профессиональной гигиены с помощью специ­альных инструментов, аппаратов, приспособлений и медикаментов) – обязатель­ное и необходимое в жизни современного человека условие для получения хорошего не только лечебного, но и профилактического эффекта. Успешно про­веденная профессиональная гигиена трансформирует стрессовый комплекс, свя­занный с посещением стоматологического кабинета, в позитивное сотрудничест­во врача и пациента.

Важно не только то чем, но и как пациент чистит зубы. Целесообразны также такие гигиенические мероприятия как: полоскания рта различными «опо­ласкивателями», кипяченой водой после каждого приема пищи, применение флоссов («зубных» нитей), специальных наконечников для массажа межзубных промежутков, специальных «ершиков» для удаления остатков пищи и налета из межзубных промежутков, зубных щеток. Необходимо напомнить о контроле за качеством ухода за полостью рта путем определения, например, гигиенического индекса Федорова-Володкиной (в норме он равен 1,1-1,3 балла) или применения растворов различных красителей.

К сожалению, санитарно-просветительской работе врачами-стоматологами уделяется мало внимания. Акцент в настоящее время сделан на работу т. н. «Ка­бинетов гигиены полости рта», предусмотренных приказом МЗ РФ при наличии 60 врачебных должностей. Возможно, больший эффект в профилактической ра­боте будет достигнут после введения специальности «стоматология профилакти­ческая» (приказ МЗ РФ № 33 от 06.02.2001). Формы такой работы разнообразны: индивидуальные беседы с показом и контролем в кабинете гигиены полости рта (кстати, самый активный, хотя и трудоемкий вариант профилактики стоматоло­гических заболеваний), лекции, доклады, выступления по радио и телевидению, показ короткометражных фильмов, слайдов, оборудование витрин в холлах ле­чебных учреждений. Многое могут и должны сделать студенты во время приема больных на занятиях и во время производственной практики.

Диспансеризация в настоящее время - сложная медико-социальная проблема. В принципе это - система работы врачей и лечебно-профилактических (в том числе и стоматологических) учреждений, заключающаяся в:

  1. определении состояния здоровья каждого индивида;
  2. дифференцированном    активном    динамическом    наблюдении    за здоровыми лицами, имеющими факторы риска развития заболеваний, и за боль­ными;
  3. выявлении и устранении причин, вызвавших заболевания, устранении вредных привычек;
  4. своевременном проведении лечебно-оздоровительных мероприятий;
  5. обеспечении взаимосвязи и преемственности в работе всех типов лечеб­ных учреждений  для  повышения  качества лечебно-оздоровительных меро­приятий.

 

У ряда медицинских работников сложилось неправильное представление о диспансеризации. Многие из стоматологов считают, что, мол, - это как бы до­полнительная нагрузка на врача. Как это ни парадоксально, качество диспан­серизации зависит не от количества выделенных штатов, а от правильного под­хода к делу. В условиях рыночных отношений вопросами профилактики стома­тологических заболеваний должна заниматься специально выделенная служба, работники которой не будут зависеть от количества наложенных пломб. В иных условиях рассчитывать на успех профилактической работы и диспансеризации в том числе не приходится.

В организационном плане (приложение 3 к приказу МЗ СССР от 10 июня 1983 года, кстати, не отмененному и сейчас) диспансеризация отдельных групп населения складывается из нескольких последовательных этапов:

  1. отбор лиц для диспансерного наблюдения;
  2. взятие их на учет;
  3. составление плана диспансеризации;
  4. реализация плана диспансерного наблюдения;
  5. анализ диспансерной работы (экспертиза эффективности диспансери­зации).

 

Для учета эффективности проводимой диспансеризации предложены пока­затели диспансеризации [Лурье Т.М., 1968; Крекшина В.Е., 1983], которые не потеряли своей значимости и в настоящее время:

  • количественные: 1) процент больных, впервые взятых на учет в данном году ко всем больным, состоящим на учете; 2) процент больных, снятых с учета в текущем году; 3) процент диспансерных больных, не наблюдавшихся в текущем году;
  • качественные показатели диспансеризации: 1) частота «рецидивов» (точ­нее - обострений) в среднем на одного диспансерного больного; 2) длительность ремиссии в среднем на одного диспансерного больного; 3) процент больных с клинической ремиссией, подтвержденной данными рентгенологического иссле­дования.

 

В настоящее время можно говорить о трех формах специализированной пародонтологической помощи:

  1. выделение врача для оказания лечебной помощи лицам с заболева­ниями пародонта,
  2. создание специального пародонтологического кабинета;
  3. организация специализированного пародонтологического отделе­ния (пародонтологического центра).

 

Последняя форма наиболее полно отвечает требованиям этого вида помощи, тем не менее она по разным причинам не нашла еще широкого распространения.

Врач пародонтологического кабинета при наличии в качестве помощника одной медсестры может взять на диспансерный учет и лечение 300-350 пародонтологических больных, врач-стоматолог терапевтического или «смешанного» профиля – 75-80 больных.

Документацией при диспансеризации служат карта диспансерного наблю­дения (форма 030/у), медицинская карта стоматологического больного (ф. 43/у), операционный журнал.

Эффект лечения достигнут, если: а) глубина пародонтального кармана не увеличивается; б) если костная ткань (определяется по рентгенограмме) не резорбируется.

При снятии больных с диспансерного учета необходимо руководствоваться следующими критериями:

  1. больные, страдающие гингивитами и локализованными формами пародонтита, могут быть сняты с учета через 2-3 года наблюдения при условии отсутствия у них в течение этого срока клинических симптомов заболевания, подтвержденных рентгенологически;
  2. критериями снятия с учета больных пародонтозом служит стойкая стабилизация процесса, также подтвержденная рентгенологически;
  3. больные пародонтитом должны находиться на диспансерном учете не менее 4-5 лет. Отсутствие у них прогрессирования процесса, а также   наличие  стойкой   стабилизации   процесса  могут  служить критерием для снятия с учета;
  4. срок наблюдения за больными с идиопатическими заболеваниями пародонта зависит от течения основного заболевания, от успешно­сти лечения последнего, проводимого интернистом;
  5. всем больным, снятым с диспансерного учета, рекомендуются ежегодные осмотры и наблюдение у участковых стоматологов на общих основаниях. При наличии у пародонтолога диспансерной группы из 300 человек ежегодно сниматься с учета может не более 50 человек.

 

Считается, что лица старше 50 лет, а также страдающие тяжелыми сомати­ческими заболеваниями, диспансеризации не подлежат. Они получают помощь по обращаемости.

 

Причины безуспешного лечения заболеваний пародонта могут быть обу­словлены различными обстоятельствами и условно их можно разделить на три группы:

А. Зависящие от врача.

  1. бесплановое лечение пациента без учета его индивидуальных особенно­стей;
  2. растянутость курсов лечения;
  3. отсутствие взаимодействия стоматолога (пародонтолога) с врачами об­щего профиля и со своими коллегами-стоматологами (ортопедами, хиру­ргами) при лечении больных с патологией пародонта;
  4. игнорирование жалоб больных на состояние пародонта в начальной ста­дии заболевания, наиболее благоприятной для лечения;
  5. недостаточное (или неполноценное) устранение местных факторов, под­держивающих воспалительные явления в пародонте;
  6. злоупотребление «сильными» антисептиками, применение прижигающих веществ;
  7. упование на панацею только из одних лекарственных средств, недоучет важности и последовательности терапевтических, физиотерапевтических, хирургических и ортопедических манипуляций, разумного сочетания их, составляющих сущность комплексной терапии;
  8. неадекватное хирургическое лечение;
  9. неправильное ведение послеоперационного периода;
  10. наложение слишком давящей защитной десневой повязки и реакцией слизистой на ее компоненты;
  11. недостаточное проведение санпросветработы;
  12. игнорирование диспансеризации;
  13. консервативное лечение терминальных стадий заболеваний пародонта с попытками сохранения большого количества зубов, подлежащих безус­ловному удалению.

 

Следует напомнить, что удалению подлежат зубы:

    • при наличии обширных периапикальных или пародонтальных костных дефектов;
    • подвижности 3 степени с утратой костной ткани более чем на 70% по высоте;
    • деструкции кости в облас­ти бифуркации и ниже апекса;
    • генерализованной утрате кости с ее сохранением на 3 мм в области верхушки;
    • глубоких костных карманах с поражением пульпы;
    • глубоком раздвоении корней.

 

Б. Зависящие от больных:

  1. несоблюдение пациентами гигиены полости рта;
  2. нерегулярное посещение ими врача, что удлиняет курс лечения и оказыва­ет огромное влияние на его конечный результат;
  3. недостаточно тщательное выполнение назначений и рекомендаций леча­щего врача;
  4. ложная уверенность и убежденность больного в том, что лечение заболеваний пародонта должно проводиться врачом и только в лечебном учр­еждении и только тогда, когда туда явится больной.

 

В. Причины «общего» порядка:

  1. трудности выявления причин заболеваний пародонта;
  2. наличие у пациента сопутствующей (фоновой) патологии;
  3. отсутствие стандартов врачебных манипуляций и оценки эффективности лечения заболеваний пародонта;
  4. отсутствие   диспансерного   наблюдения   и   четкой   организации   пародонтологической помощи в регионах и РФ в целом;
  5. отсутствие даже упоминания «пародонтолог» в номенклатуре врачебных специальностей в стоматологии (Приложения к приказам МЗ РФ 1995 г.).

 

Все вместе взятое и привело к тому, что т. н. пародонтологическую помощь получает 1-2% населения страны. В какой-то мере исправить негативную ситуа­цию с пародонтологической помощью населению, как нам представляется, по­может внедрение трехуровневой системы организации последней:

1 уровень - стоматологические кабинеты школ, учебных заведений, городских и районных поликлиник, где работают стоматологи-терапевты и врачи, ведущие «смешан­ный» прием;

2 уровень - районные и городские стоматологические поликлиники с наличием профильного (терапевт, хирург, ортопед) приема;

3 уровень - стома­тологические учреждения, имеющие в своей структуре пародонтологические ка­бинеты (отделения, центры) и штат пародонтологов, хирургов и ортопедов высо­кой квалификации, прошедших специальную подготовку по пародонтологии.

 

Прогноз лечения пародонтита зависит от ряда факторов:

1.      желание пациента лечиться и взаимодействовать с врачом;

2.      степень убыли костной ткани;

3.      подвижность зубов;

4.      глубина пародонтального кармана;

5.      анатомические особенности зубов, в том числе уровень фуркаций (высокий, средний, низкий);

6.      возраст пациента;

7.      наличие и характер фоновой патологии;

8.      частота стрессорных ситуаций;

9.      активность течения;

10.  финансовые возможности пациента.

 

 

Источник: stomfak.ru