Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Опыт, результаты и перспективы применения лазерного излучения в стоматологической практике
В этом году с 24 по 26 сентября в Москве в гостинице «Рэдиссон Славянская» пройдет первый в России Международный юбилейный лазерный конгресс, посвященный 50-летию изобретения лазера.
Президент Российской Ассоциации Лазерной Стоматологии И.А.Шугайлов и Президент SOLA профессор Andreas Moritz.
Конгресс обещает стать заметным научно-практическим и образовательным мероприятием, которое, без сомнения, послужит серьезным импульсом развитию лазерных технологий, в том числе лазерной стоматологии в России. Юбилей в честь полувековой годовщины изобретения лазера – важное мероприятие, с участием специалистов с мировыми именами. Его организаторами выступают: Стоматологическая ассоциация России, Ассоциация лазерной стоматологии, Международная ассоциация лазерной стоматологии SOLA, учреждения Российской академии наук, Минзравсоцразвития, Министерства образования и науки России; Венский университет (Австрия), Университет г. Гент (Бельгия), Университет Нихон (Япония), известные российские и зарубежные компании: Palomar (США), Biolaser (Люксембург), Учебно-клинический центр «Интелстом» (Россия) и др. Сопредседателями Конгресса будут профессор Александр Мориц (Австрия) и профессор Шугайлов И. А. (Россия).
Если раньше луч лазера называли «лучом смерти», то сегодня с помощью лазерного излучения решается множество мирных проблем. Трудно перечислить все области его применения. Лазерные аппараты – современнейшие инструменты для проведения фундаментальных и научно-практических исследований, они многофункциональны и применяются в электронике, в коммуникационных технологиях, в лазерных шоу и для многих других целей, важнейшей из которых является использование лазерной аппаратуры в различных областях медицины. Естественно, что для наших читателей в фокусе интереса – применение такой аппаратуры в стоматологии.
Попытки использовать лазер в качестве инструмента врача были сделаны уже в первые годы его изобретения. Сегодня лазерное излучение широко используется в хирургических, терапевтических и физиотерапевтических, диагностических медицинских целях. Причем разумом человека создаются все • более эффективные методики применения для лечения и диагностики различных заболеваний. Лазерные технологии постоянно развиваются, охватывая все более широкий круг стоматологических задач. Используя новейшие достижения приборостроения, лазерные аппараты становятся все более удобными в работе и комфортными для лечения пациентов. Применительно к стоматологии созданы и используются аппараты для безболезненного щадящего лечения и профилактики различных стоматологических заболеваний. Технические средства на основе лазеров успешно применяются во время операций на мягких тканях, при препарировании твердых тканей зубов; при эндодонтическом лечении, при имплантологических и пародонтологических вмешательствах. Успешно используется фотоактивируемая дезинфекция, проводится фотодинамическое лечение воспалительных заболеваний, а также технология коррекции дисколорита твердых тканей зубов с применением специальных гелей и расфокусированного лазерного излучения. Разрабатываемая техника с использованием лазеров исключает или сводит к минимуму психологические, соматические и физикохимические негативные факторы, осложняющие лечебный и реабилитационный процесс. При выборе типа лазера, используемого для различных стоматологических целей, руководствуются данными исследований, анализа, оценок и последующей на их основе адекватной оптимизации:
• спектральными характеристиками доминирующего хромофора биоткани – воды, гидроксиапатита, гемоглобина и др. ее составляющих – для оценки зависимости поглощения от длины излучаемой волны;
• глубиной проникновения света в твердые или мягкие биоткани;
• объемом биоткани, нагреваемой лазерным светом;
• температурой, необходимой для достижения заданного медицинского эффекта (препарирования, абляции, коагуляции, стимуляции), мощности и энергии лазерного пучка;
• термическим влиянием на окружающие ткани (адекватным выбором непрерывного, импульсного или комбинированного режима).
Ниже мы публикуем фрагменты беседы и лекции участников Конгресса в Гостином Дворе (март 2010 года), ведущих активных членов секции «Ассоциация лазерной стоматологии», организованной в структуре СтАР. Одной из ее основных задач является профессиональноинтеллектуальная поддержка разработчиков и производителей новейших, в том числе лазерных технологий и медицинской техники, а также содействие специалистамстоматологам в повышении их компетентности в области рационального применения новейших достижений в данной области, оказание методического сопровождения по их эффективному использованию.
Фрагменты беседы с к.т.н. Минаевым В.П., ООО НТО «ИРЭПолюс» (наукоград Фрязино, Московская область)
• Важнейшее требование в современной стоматологической практике – обеспечение эмоционального и физического комфорта врача и пациента путем исключения или минимизации психологических, соматических и физико-химических травмирующих факторов лечебнодиагностического процесса.
• Лазерные, ультразвуковые, гидрокинетические и другие новейшие диагностические, терапевтические и хирургические технологии наиболее полно обеспечивают вышеуказанные требования, что делает их самыми перспективными с точки зрения широкого внедрения в повседневную практику стоматологов.
• Изначально наиболее заманчивыми оказались возможности разработки хирургических лазерных методик – бесконтактного рассечения биоткани лазерным лучом с одновременной коагуляцией крови в зоне разреза. Решались две важнейшие проблемы хирургии – борьба с инфекциями и уменьшение кровопотерь во время операций.
• Бурное использование лазера в качестве скальпеля началось после создания в 1964 году Пателом К. в США лазеров на двуокиси углерода (CO2-лазеров), способных генерировать мощное непрерывное излучение длиною волны 10,6 мкм, поглощаемое в тонком слое биоткани, обладающее высокими режущими свойствами.
• В России в создании и внедрении лазерных хирургических методик с использованием CO2лазеров активное участие приняли отечественные врачи-ученые: Вишневский А. А., Головня А. И., Арапов А. А., Брехов Е. И. и другие. Но особенно велика роль членакорреспондента РАМН Скобелкина О. К. – ученого и хирурга, целиком посвятившего свою деятельность разработке, совершенствованию и внедрению лазерных методик в здравоохранение. Начав с создания лаборатории лазерной хирургии ЦНИЛ МЗ СССР, он создал и возглавил Институт лазерной хирургии, который был преобразован в Государственный научный центр лазерной медицины ФМБА России. Залогом успешной работы по использованию лазеров в медицине было тесное сотрудничество с учеными-физиками, среди которых академики Прохоров А. М. и Девятков Н. Д., проф. Стельмах М. Ф. и другие. Ученые получали новые данные, свидетельствующие, что характер воздействия лазерного излучения на биоткани сильно зависит от длины волны рабочего излучения. Параллельно шли работы по совершенствованию доставки излучения к рабочей зоне.
• Позднее в медицину пришли неодимовые лазеры на Nd:YAG, излучение которых с длиной волны 1,06 мкм можно было передавать к рабочей зоне по тонким гибким оптическим волокнам. Это позволило использовать лазерное излучение при эндоскопических операциях, когда световое волокно подводится к области воздействия по инструментальному каналу гибкого или жесткого эндоскопа.
• Поскольку излучение 1,06 мкм слабее поглощается в биотканях, характер его воздействия отличается от воздействия излучения с длиной волны 10,6 мкм. Оно проникает в биоткани до глубины около 10 мм и обеспечивает хорошую коагуляцию, однако из-за распределения мощности по большому объему требует для обеспечения резекции увеличения уровня мощности излучения, которая, проникая за область воздействия, может повредить подлежащие органы.
• При хирургическом использовании лазерного излучения можно за счет выбора длины волны излучения обеспечить оптимальную операционную рану с необходимым гемостазом и минимальными повреждениями прилежащих органов и отеком. Для большинства хирургических воздействий оптимальное сочетание режущих и коагулирующих свойств обеспечивает излучение с длиной волны 0,94-0,98 мкм, приходящееся на локальные максимумы поглощения в воде и крови, и проникающее в биоткани на глубину около 1 мм. Эта длина волны может качественно передаваться по гибким световодам, благодаря чему успешно используется при эндоскопических вмешательствах в различных областях медицины. Современная видеоэндоскопическая техника позволяет осуществлять превосходный контроль над ходом операции. Операции становятся менее травматичными, благодаря чему сокращаются сроки лечения.
• Благодаря сочетанию хороших режущих и коагулирующих свойств лазерное излучение с длиной волны 0,97 мкм оказывается весьма эффективным инструментом для лечения заболеваний мягких тканей полости рта (для удаления фибром и кист различной локализации, образований пародонта; для коррекции уздечек и мелкого преддверия полости рта).
• Когда необходимо ограничить глубину теплового воздействия, например при лечении поверхностных образований, оказывается эффективным использование лазерного излучения с длиной волны 1,9 мкм.
• Лазерное излучение может использоваться для тепловой стерилизации корневого канала при подготовке к пломбированию.
• По сравнению с электрохирургическими, плазменными и криохирургическими аппаратами использование лазерных аппаратов в большинстве случаев позволяет уменьшить зону термического поражения, улучшить процесс заживления раны.
• С приходом в медицинское приборостроение лазеров с различными длинами волн рабочего излучения проявилось еще одно их преимущество – возможность разработки иных способов воздействия на биоткани, нежели просто резекция биоткани с гемостазом в месте разреза.
• Свойства лазерного излучения позволили разработать не имеющие аналогов медицинские методики силовой лазерной терапии, то есть такие методы лечебного воздействия, при которых не происходит традиционных для хирургии рассечений биотканей, их удалений, а осуществляется направленное воздействие, обеспечивающее модификацию биоткани, ее апоптоз или некроз. Благодаря использованию этих методов лечение становится менее инвазивным и менее травматичным, легче переносится больными, зачастую оказывается более эффективным, чем хирургическое. Следует иметь в виду, что при таких методиках воздействие на биоткани оказывается не столь очевидным, как при хирургических, поэтому они требуют более глубокого изучения происходящих процессов и обычно нуждаются в дополнительных средствах контроля в процессе выполнения.
• В настоящее время разработан и используется метод лечения злокачественных опухолей и других видов патологии с использованием лазерного излучения – фотодинамическая терапия (ФДТ). В основе ФДТ лежит способность злокачественных опухолей накапливать в себе вводимые в организм вещества, в частности фотосенсибилизаторы, сильнее, чем это делают здоровые ткани. В свою очередь, под действием лазерного излучения с определенной длиной волны (обычно красного диапазона) фотосенсибилизаторы активируют выделяемый в зоне воздействия кислород до синглетного состояния, в котором он обретает цитотоксические свойства и разрушает патологические клетки. При этом дополнительная избирательность воздействия достигается за счет легко реализуемой локальности освещения лазерным светом. Используемые в ФДТ фотосенсибилизаторы люминесцируют при облучении соответствующим лазерным излучением. Поэтому, благодаря способности накапливаться в патологических образованиях, они используются для выявления злокачественных опухолей методом люминесцентной диагностики.
• С помощью ФДТ может осуществляться стерилизация корневого канала и лечение воспалительных заболеваний пародонта.
• Перспективную группу лазерных медицинских технологий представляют методы низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ), для которых в последнее время все чаще употребляется термин «лазерная биостимуляция». Уровень мощности излучения при таких воздействиях находится много ниже уровня наступления физических изменений (гипертермия, коагуляция, удаление ткани) в биотканях. Направленное лазерное излучение через различные механизмы оказывает воздействие на человеческий организм на клеточном и системном уровнях. Как доказывает многолетний опыт применения лазерной терапевтической аппаратуры в медицинских учреждениях, низкоинтенсивное лазерное излучение обладает значительным лечебным эффектом.
• К настоящему времени накоплен большой клинический опыт использования НИЛТ, и это несмотря на то, что механизмы, лежащие в основе его действия, пока далеко не изучены по причине сложности описания взаимодействия низкоинтенсивного лазерного излучения с биологическими объектами.
• На рубеже столетий произошел прорыв: американская FDA допустила низкоинтенсивную лазерную терапевтическую аппаратуру для использования в клинической практике. Одновременно за рубежом усилились научные исследования, направленные на определение механизмов НИЛТ. Это говорит о качественном изменении отношения специалистов к результатам лазерной терапии.
Материал для печати подготовила Галина МАСИС
Источник: www.dentoday.ru
