Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
«Наконец, мы получили полноценное и достоверное сравнение кариеспрофилактического эффекта пломбировочных материалов»
Проф. Thomas Attin Центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, клиника профилактической стоматологии, пародонтологии и кариесологии Университет г. Цюриха (Швейцария)
Публикация сравнительного исследования in situ, проведенного д-м Аine Marie Lennon, д-м Annette Wiegand, проф. Wolfgang Buchalla и проф. Thomas Attin из Цюриха на базе Университета Гёттингена с использованием пломбировочных материалов для постоянного пломбирования, подтвердила использование Dyract® eXtra (DENTSPLY DeTrey) – материала, высвобождающего фториды, для профилактики интерпроксимального кариеса. В интервью профессор Attin, глава исследовательской группы, объясняет план исследования и важность результатов для стоматологической практики.
Профессор Attin, мы уже имеем целую серию научных исследований по высвобождению фторидов стоматологическими пломбировочными материалами. Почему вы решили запустить еще одно исследование на эту тему? Какие конкретные вопросы вы предложили для обсуждения в данном исследовании?
Исследований, подобных нашему, просто невозможно найти в существующей литературе. Безусловно, есть сотни исследований на предмет высвобождения фторидов пломбировочными материалами, но нет полноценных и достоверных сравнительных исследований на живом организме (in vivo). Мы знаем, что фториды высвобождаются на самом деле небольшими порциями в течение относительно долгого периода времени, и они обладают кариеспрофилактическим эффектом. Например, мы имеем множество исследований in vitro и несколько исследований in vivo, которые доказывают ожидаемый эффект пломбировочных материалов, высвобождающих фториды. В непрерывной цепочке доказательств до сегодняшнего дня клиническое подтверждение было довольно слабым. Одним из необходимых условий для экспериментального определения разницы между пломбировочным материалом с высвобождением фторидов и без высвобождения фторидов было нахождение объектов исследования с определенным количеством активного кариеса. Поэтому мы выбрали для нашего исследования объекты с высоким показателем бактерий в слюне так, чтобы развитие кариеса было вероятным в течение курса исследования.
Каковы отличительные черты вашего исследования?
Мы отобрали ряд образцов для испытаний, отражавших взаимное расположение структур в интерпроксимальной зоне, также уделили большое внимание воспроизведению стандартизированных условий. Чтобы гарантировать хорошую прогностическую ценность наших результатов, мы использовали две отдельные контрольные группы для сравнения с тестируемым материалом: материал, не высвобождающий фториды, и специально обработанные образцы эмали.
Вы использовали специально сконструированные кламмеры для удержания образцов для испытаний, сделанных из композита, компомера и эмали (в качестве контроля) в определенном положении и, таким образом, для воспроизведения пломбированных полостей и интерпроксимальных поверхностей. Вы также применяли фтористые ополаскиватели и регулярное кратковременное погружение образцов в 10% раствор сахарозы для имитации чистки зубов и приема пищи. В то же время участники исследования носили кламмеры в полости рта. Таким образом, имеет место эксперимент in vitro или in vivo?
Многие исследователи определяют метод нашего исследования как in vivo. Это не совсем верно, поскольку мы, например, исследовали не функционирующие зубы, а лишь образцы для испытаний. Однако наблюдение фактически происходило в полости рта в течение всего срока, поэтому мы предпочли назвать наш эксперимент in situ. Он объединяет в себе стандартизацию, необходимую для конкретных выводов, и очень естественное воспроизведение клинической ситуации. Я поясню использование фтористых ополаскивателей, упомянутых выше, на примере. Мы имитировали доставку фторидов из зубной пасты, предлагая субъектам смочить кламмеры (извлеченные до чистки зубов) собственной смесью слюны и зубной пасты. Таким образом, мы смогли также ответить на вопрос, не был ли кариеспрофилактический эффект от пломб, высвобождающих фториды, перекрыт фторидами из зубной пасты. Дальнейшие действия стабилизировали нашу имитацию перед началом исследования. Мы выдерживали кламмеры с образцами для испытаний на протяжении четырех недель, храня их в искусственной слюне и комбинируя чистку зубов с выделением фтора и регулярное смачивание суспензией зубной пасты. Это позволило нам начать с ситуации, когда первоначальная стадия основного высвобождения фторидов, как было определено в предыдущих исследованиях, уже закончилась по истечении семи первых дней из четырехнедельного периода ношения кламмера в полости рта пациентов, и наступил период гомеостаза.
Насколько важны результаты исследования для стоматологической практики?
Принимая во внимание все ограничения, характерные для метода in situ, несмотря на его близость к клинической ситуации, мы по-прежнему констатируем, что на протяжении четырех недель наблюдения было диагностировано образование кариеса, но со значимой разницей.
Какие выводы позволяет сделать исследование?
В процессе исследования мы наблюдали значительно большее образование кариеса на противоположных поверхностях (например, на смоделированных интерпроксимальных поверхностях соседних зубов) с использованием пломбировочных материалов, не высвобождающих фториды, чем с Dyract® eXtra. Этот защитный эффект ни коим образом не обязан фторидам зубной пасты, а пломбировочный материал, высвобождающий фториды, обеспечивает дополнительную защиту, помимо фтористой зубной пасты.
Как практикующий стоматолог может применить данную информацию на практике, в своей ежедневной работе? Как изменились критерии выбора в пользу того или иного пломбировочного материала?
Эффект, который мы наблюдали, особенно преобладал у объектов с высокой активностью кариозного процесса. Следовательно, было бы логичным, если бы я как стоматолог лечил пациентов с высоким риском кариеса, используя пломбировочный материал, высвобождающий фториды. Более того, я считаю не менее важным совершенствовать навыки гигиены полости рта.
Что теперь стоматолог может с чистой совестью сказать своим пациентам, после того как это вновь было подтверждено научно?
Здесь я советую использовать тонкую психологию. Я никогда бы ясно не сказал пациенту с плохими гигиеническими навыками, что сейчас у него есть дополнительная защита от образования кариеса. Он просто будет прилагать меньше усилий при чистке зубов с пломбой DyractR eXtra. Вместо этого, правильно было бы объяснить: «Мы только что поставили вам высококачественную пломбу, которая прослужит долго, если вы позаботитесь о ней». Затем я уточню данную информацию и объясню, как комбинировать улучшенную гигиену дома с планом гигиенических мероприятий в клинике. В случае если пациенты интересуются использованными в работе материалами, надо предоставить информацию по материалам, указывая на их положительные качества по сравнению с другими, что даст благоприятные результаты. Я, конечно, не могу как стоматолог обещать, что отныне кариес будет предотвращен навсегда, но в состоянии констатировать, что обеспечена дополнительная защита пломбировочным материалом, высвобождающим фториды, неважно каким.
Для каких пациентов пломбировочный материал Dyract® eXtra является полезным на современном этапе познания?
Результаты нашего исследования показывают, что данный материал рекомендован пациентам, склонным к развитию кариеса. Как стоматолог с опытом разнообразных клинических случаев, я бы сказал, однако, что не только эти, но и все пациенты нуждаются в дополнительной помощи. Следовательно, пломбировочный материал, высвобождающий фториды, показан для широкого применения.
Представительство компании «Дентсплай Россия Лимитед»
121069, Россия, г. Москва, ул. Малая Никитская, д. 27/2 Тел.: (495) 988-28-08
факс: (495) 988-28-09 E-mail: maxim.mayorov@dentsply.ru
Источник: www.dentoday.ru
