Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
А.А. Прохончуков, Н.А. Жижина, А.Г. Колесник, В.К. Леонтьев, В.Д.Вагнер, А.В. Алимский, И.М. Рабинович, В.Ф. Ермолов, Ю.С. Алябьев, Н.М. Алябьева, А.Ю. Алябьев, О.Г. Авраамова. ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ «Минздравсоцразвития» (Москва), НПО «ВЕНД» (Москва, Саратов), Воронежская медицинская академия
Резюме
В статье изложены обоснования, методики разработок электронных (компьютерных) технологий в стоматологии, включая электронное (рабочее) автоматизированное место (АРМ) стоматолога, электронную версию стоматологической амбулаторной карты, истории болезни, автоматизированных диагностико-лечебных информативных программ их освоения и внедрения в широкую стоматологическую практику, обучение врачей и преподавателей стоматологических факультетов.
Ключевые слова: электронное автоматизированное рабочее место (АРМ) стоматолога, электронная автоматизированная стоматологическая карта, электронные автоматизированные диагностико-лечебные программы.
Введение
На заседании Совета по развитию информационного общества при администрации Президента РФ 12.02.2009 Медведев Д. А. предложил план о государственных структурах по массированной информатизации России. По предложению Президента РФ была принята концепция развития электронного правительства РФ как одноuj из стратегических направлений информационных технологий во всех министерствах, ведомствах, включая МЗСР РФ. Президент подчеркнул, что «Медицина – клиент тонкий» и требует адекватных научно обоснованных решений в информатизации. Информатизация – это постоянная школа повышения квалификации врачей и преподавателей медицинских вузов. Основным разделом информатизации здравоохранения является электронные (компьютерные) истории болезни и амбулаторные карты пациентов в широком аспекте, от мониторинга заболеваемости до ведения всех видов документации в системе здравоохранения [9].
Детально проблемы информатизации здравоохранения рассматривались дирекцией Департамента здравоохранения МЗСР, а также 02. 09.2010 года на Всероссийском форуме «Здоровье нации – основа процветания России», проведенном под председательством министра МЗСР Голиковой Т. А., которая подчеркнула, что Правительство РФ на развитие только информатизации здравоохранения выделено 24 миллиарда рублей [8]. На прошедшей в Москве 60-й сессии Европейского бюро ВОЗ председатель правительства РФ Путин В. В. указал на эффективную помощь в информатизации РФ ведущими странами ЕС [10]. В ряде стран ЕС уровень информатизации здравоохранения достигает 60%, в Нидерландах – 97%, в США и Канаде – 55-80%. [9].
По решению Коллегии Министерства здравоохранения РФ от 20.03.2001 в концепции развития здравоохранения и медицинской науки на период до 2010 года предусмотрено проведение информатизации (компьютеризации) систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования (ОМС) и создание единого информационного пространства (ЕИП) на федеральном уровне, АСУ, включая лечебно-профилактические учреждения всех уровней и региональные фонды ОМС. Для обеспечения функционирования ЕИП в масштабах страны и взаимосвязи его на всех уровнях МЗ РФ начало издавать специализированный журнал «Врач и информационные технологии» (редактор – академик РАМН, директор ЦНИИ организации и информатизации РФ академик РАМН Стародубов В. И.) [12, 17].
Медицинская информатика. Развитие информатики в медицине, включая стоматологию, обусловлено эксклюзивными фундаментальными исследованиями ряда выдающихся ученых-медиков, кибернетиков и математиковразработчиков ЭВМ. Это, в первую очередь, относится к известному физиологу, ближайшему ученику Павлова И. П. заведующему кафедрой нормальной физиологии Центрального института усовершенствования врачей (ныне PMAПО), позже I московскому медицинскому институту (ныне – Первый МГМУ им. И.М. Сеченова) лауреату Ленинской премии, заслуженному деятелю науки, академику АМН и АН СССР Анохину П. К.. Основой возникновения и развития медицинской информатик явился классический (академический) труд Анохина П. К. по теории функциональных систем целостного организма человека, обусловивших алгоритмы управления баллистическими ракетами с ядерными зарядами, а позже – полеты космонавтов в околоземном пространстве. Эти исследования проводились совместно с выдающимся специалистом по кибернетике академиком АН СССР, Героем социалистического труда, руководителем лаборатории «Кибернетика» АН СССР Бергом А. И. При полетах баллистических ракет возникла проблема управления этими аппаратами и обратная связь получаемых от них сигналов об их положении в околоземном пространстве. Возник проект «Человек (оператор) – ЭВМ» с разработкой алгоритмов управления обеими составляющими указанной системы.
Для решения возникших задач Анохиным П. К. и Бергом А. И. была организована специальная лаборатория для изучения алгоритмов работы системы «Человек – ЭВМ» и внедрения полученных результатов в практику. В работе этой лаборатории использовали труды выдающегося математика-электронщика лауреата Ленинской премии, Героя социалистического труда, директора Института точной механики и вычислительной техники, создателя первой в нашей стране ЭВМ «ЦВМ-МЭСМ» и ряда быстродействующих ЭВМ типа «БЭСМ» Лебедева С. А.
К настоящему времени эта система получила свое дальнейшее развитие и применение в широкой глобальной практике в виде спутниковой системы «Глонасс», позволяющей обнаружить и оказать необходимую помощь летательным аппаратам (космические ракеты, корабли и другие плавсредства), а также автомобилям, группам людей. Позже из комплекса указанных выше разработок выделились в самостоятельные разделы и направления по медицинской кибернетике и информатике.
В развитие и становлении информатики в широком аспекте большую роль сыграли открытия Алферова Ж. И. лауреата Нобелевской премии, международных премий «Глобальная энергия» и премий ЮНЕСКО за фундаментальные разработки по нанотехнологиям в области лазерной диодной техники, быстродействующих оптоволоконных средств связи и других аспектов, включая нанотехнологии в области медицинской кибернетики [13, 14].
По поручению Минздрава РФ Стоматологическая ассоциация России (СтАР) и Центральный НИИ стоматологии разработали медицинскую карту стоматологического больного нового образца на бумажном носителе. Параллельно разработана компьютерная версия карты в соответствии с указанным выше решением Минздрава России. Прототипом компьютерной версии медицинской карты стоматологического больного по терапевтической, хирургической, ортопедической и другим разделам стоматологии [4], кто чьим прототипом послужил? предназначенная для работы, как в сетевом режиме, так и в составе локальной вычислительной сети (ЛВС) стоматологических учреждений, а также в автономном режиме для небольших поликлиник или кабинетов в виде стандартных автоматизированных рабочих мест (АРМ) [1-3, 13, 16, 17].
Независимо от указанных модификаций компьютерных медицинских карт, к ним предъявляются пять основных требований, обеспечивающих высокие качества лечения и производительности труда:
1. Система обследования пациента позволяет врачу по специальному алгоритму проводить дифференциальную диагностику заболевания;
2. В программе обосновываются показания и план лечения;
3. Контроль результатов лечения по исполнению прост и доступен;
4. Единая унифицированная форма карты обеспечивает преемственность между всеми врачами и службами поликлиники: регистратура, статистика, аптека / склад, бухгалтерия и др.
5. Обеспечивается правовая защита врача и учреждения от необоснованных претензий со стороны пациентов и страховых компаний на качество лечения, что весьма важно в условиях страховой медицины и рыночной экономики.
При разработке новой формы компьютерной версии медицинской карты стоматологического больного учтены нормативы ОСТ 91500.15.0022003 по электронной медицинской документации и ОСТ 91500.15.002-2003 – по информационной системе в здравоохранении согласно приказу МЗ РФ №303 от 15.02.2003.
Требования протокола обследования и ведения больного
В отличие от ныне действующей медицинской карты стоматологического больного формы 043/у новая карта обладает следующими основными отличительными приоритетными качествами:
в паспортной части предусмотрены сведения о социальном статусе и категории льготности пациента;
- приведен в качестве обязательного во время опроса перечень перенесенных и сопутствующих заболеваний (факторов риска);
- состояние зубов и мягких тканей рта представлено в виде удобных схем-зарисовок, позволяющих отмечать точную локализацию патологических процессов;
- включена оценка гигиенического и РМА–индексов;
- внесен стоматологический анамнез;
- имеется план лечения по всем разделам (гигиена и профилактика, терапевтические, хирургические, ортодонтические, ортопедические и другие мероприятия);
предусмотрено введение дневника врача, с контрольными подписями заведующего отделением;
- в качестве вкладышей введены листки уточненных диагнозов по МКБ-10-С, осмотра на онкологическую патологию рта, учета дозовых нагрузок пациента при рентгенологических исследованиях.
Конфигурация компьютерной версии разработана в диалоговом режиме, с указанием предполагаемых вариантов путем их перебора, с отметкой имеющейся патологии (анамнестических данных и т. п.), что намного сокращает время заполнения карты, повышает ее информативность и позволяет существенно повышать производительность труда. В карте предусмотрены варианты распечаток как всего содержания, так и выборочного отдельных разделов (диагноз, план лечения, результат контроля) [4-6, 12, 14, 15]. Параллельно разработаны в автоматизированных электронных (компьютерных) системах:
- автоматизированное рабочее место (АРМ) врача-стоматолога;
- «Эндодонтия» – для дифференциальной диагностики и лазерной терапии кариеса зубов, пульпита и периодонтита;
- «Диаст» – для дифференциальной диагностики и лечения пародонта;
- «Прогноз» – для прогнозирования течения заболеваний пародонта;
- система для дифференциальной диагностики и лечения доброкачественных новообразований и опухолеподобных образований полости рта;
- экспресс-анализ стоматологических больных на СПИД.
Среди указанных выше программ особый интерес представляет система «Диаст». Это обусловлено сложным многофакторным патогенезом этого заболевания и, соответственно, адекватной сложной электронной системой.
Структура системы «Диаст» состоит из нескольких сопряженных блоков (разделов): 1) формализованная амбулаторная карта на основе официальной формы 043у; она содержит паспортные данные, жалобы, анамнез, данные объективного обследования по общепринятой схеме, включая определение пародонтальных индексов, результаты рентгенологического и лабораторного исследований; 2) экспертная система; 3) дифференциальная диагностика; 4) показания к патогенетической многофакторной терапии; 5) динамические характеристики (для контроля эффективности лечения); 6) дневник [15].
Аппаратное обеспечение системы рассчитано на использование персональных IBMсовместимых компьютеров всех типов отечественного и зарубежного производства. Если имеется локальная вычислительная сеть (ЛВС), то используют бездисковые рабочие станции (терминалы), которые работают в комплексе с сервером (центральным компьютером), обеспечивающим все операции ЛВС.
Программное обеспечение – компьютерная программа, основой которой является экспертная система. Сущность экспертной системы можно условно определить как максимальную концентрацию многолетнего опыта и знаний коллектива специалистов высшей квалификации с учетом мировых достижений в современной пародонтологии. В базе знаний экспертной системы представлены и описаны наиболее эффективные способы диагностики с применением новейших объективных методов.
Экспертная система включает более 120 диагностических признаков 25 клинических форм заболеваний пародонта (гингивиты, пародонтиты, пародонтоз – локализованные и генерализованные, легкой, средней и тяжелой степени). Каждый диагностический признак нормирован, то есть с помощью лабораторных, клинических и математических исследований определена его диагностическая ценность в четырех основных вариантах: 1) самостоятельное значение; 2) в составе симптомокомплекса; 3) корреляции диагностических признаков; 4) в составе экспертной системы в целом. В зависимости от степени диагностической информативности по приведенным выше показателям все диагностические признаки, в свою очередь, классифицированы по уровням диагностической значимости в диапазоне от трех до семи значений (градаций). Таким образом, общий массив диагностических признаков экспертной системы по количественным и качественным характеристикам (признакам) – около 800 элементов.
Обследование больных проводят в различных вариантах в зависимости от материальнотехнического обеспечения поликлиники.
В поликлиниках, имеющих ЛВС, паспортные данные в компьютерную амбулаторную карту в регистратуре вводит медицинский регистратор, далее по кабелю она передается на монитор в смотровой кабинет, где врач обследует больного и вводит в карту необходимые данные.
В поликлиниках, не имеющих ЛВС, обследование больного осуществляют на персональном компьютере смотровой врач с медсестрой, а если отсутствует и смотровой кабинет – лечащий врач; при этом используется персональный компьютер. Последний (бессетевой) вариант менее эффективен.
Обследование больного осуществляется по следующим основным разделам. Жалобы больного, выясняемые при опросе, вводят в компьютер с его слов обычным образом; так же вводят данные анамнеза и сведения о фоновых (сопутствующих) заболеваниях.
Клиническое обследование больного (оценка стоматологического статуса) осуществляют путем перебора общепринятых вариантов клинических признаков, включая оценку состояния твердых тканей зуба, пародонта, слизистой оболочки и пр.
Пародонтальные индексы, особенно их комплекс, имеют чрезвычайно большое значение для дифференциальной диагностики заболеваний пародонта, определения их клинических форм и степени тяжести.
В формализованной истории болезни (ФИБ) системы «Диаст» содержится 10 пародонтальных индексов: состояния твердых тканей зуба (КПУ), Грина-Вермиллиона, Рамфьерда, распространения патологического процесса, подвижности зубов, стертости зубов, ПМА, Шиллера-Писарева, убыли костной ткани (альвеол), ПИ-ВОЗ (CPTN). Но все индексы (в комплексе) используются не всегда – в основном у сложных, тяжелых больных или, наоборот, при начальных (стертых) либо переходных формах, когда требуется тщательное обследование больного для выявления доклинических признаков, начальных стадий возникновения заболевания пародонта. Обычно врач свободно ориентируется в выборе при вводе в компьютер необходимых пародонтальных индексов в оптимальных вариантах (по показаниям).
Многомерный пародонтальный индекс – это комплекс пародонтальных индексов – показателей гигиенического статуса, интенсивности воспаления, перекрытия эмалево-цементной границы, обнажения корней зубов, дна зубодесневой борозды, подвижности зубов, стертости и эрозий твердых тканей зуба, распространенности патологического процесса.
Многомерный пародонтальный индекс в графическом многомерном весьма демонстративном виде представляет соотношение (причем объективное – цифровое, в процентах) различных показателей, характеризующих состояние пародонта, и главное, позволяет выявить инициальные (ведущие) патогенетические факторы возникновения и развития заболеваний пародонта у конкретного больного. Рентгенологические данные вводят в зависимости от материально-технических условий в поликлинике. Если имеются рентгенокомпьютерный аппарат (установка) и ЛВС, снимок (возможно, вместе с описанием) запрашивают из рентгенологического отделения (кабинета) по кабелю и вводят в амбулаторную карту больного. Если указанное оборудование отсутствует, рентгенологические данные по традиционной схеме вводят со снимка (или его описания).
Данные общего (краткого) обследования (температура тела, показатели кровяного давления) вводят набором текста.
Факторы риска – фоновые и сопутствующие заболевания. Роль этих факторов в возникновении и развитии заболеваний пародонта общеизвестна. Однако, к сожалению, в повседневной практике на массовом амбулаторном приеме они не только не учитываются, но, главное, практически не используются как для дифференциальной диагностики, так и для патогенетической терапии.
Поэтому в экспертную систему включены основные вероятные факторы риска как модифицирующие факторы, определяющие состояние важнейших систем организма (нейрогуморальной, иммунной, сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной и др.), а также алиментарные факторы, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), профессиональные вредности и др.
Эти данные имеют большое значение для установления не только клинического, но и патогенетического диагноза, оценки роли патогенных факторов и главное – для определения показаний к проведению патогенетической, в том числе многофакторной, терапии. Ввод данных клинического обследования в компьютер осуществляют обычным способом с помощью клавиатуры в диалоговом режиме. В период освоения системы «Диаст» используют «окно помощи». В «окне помощи» приведены обозначения пользования основными клавишами для работы с компьютерной программой.
Дифференциальный диагноз заболеваний пародонта при выраженных («классических») формах даже при минимальном объеме исследований обычно выставляется экспертной системой с достаточно высоким уровнем значимости – до 99%.
При начальных (нередко скрытых), стертых, переходных формах заболеваний пародонта или развитии заболевания при выраженной фоновой (общей) патологии, наслоениях сопутствующих заболеваний и т. п. дифференциальный диагноз обычно представлен в виде нескольких вероятностей, нередко заставляющих врача подключать свое врачебное мышление для окончательной оценки полученных диагностических данных.
Например, одним из вариантов диагностического ответа экспертной системы могут быть переходные формы, например «пародонтит генерализованный I–II степени тяжести». В других наблюдениях может возникнуть необходимость в углубленном анализе полученной диагностической информации, сопоставлении ее с результатами дополнительных, в том числе лабораторных, исследований. В этих случаях врач может, пользуясь уникальными возможностями экспертной системы, провести самоанализ (самоконтроль) проведенного им диагностического обследования больного с оценкой диагностической и патогенетической значимости каждого диагностического или патогенетического признака или их совокупности в каждом разделе обследования, уточнить и проверить необходимые сведения об обследуемом. Принципы коррекции нарушенных функций и структур тканей пародонта и лечения базируются на определении значимости патогенетических факторов методом трассировки. Трассировка (нем. trasse, франц. trace) означает «линия», «направление». Определение характера диагностических информационных потоков – параллельные, разнонаправленные и др.
Для осуществления дифференциальной диагностики входят в блок «Диагностика», высвечивается окно с надписями «без трассировки, с трассировкой», при этом курсор автоматически устанавливается на строке «без трассировки», на дисплее высвечивается предполагаемый диагноз, диагностическая значимость которого выражена в процентах по отношению к другим вероятным (сходным) формам. Например, высвечиваются четыре предполагаемых диагноза:
1. Пародонтит генерализованный острый тяжелый 96%.
2. Пародонтит генерализованный хронический тяжелый 2%.
3. Пародонтит генерализованный острый средней тяжести 1%.
4. Пародонтит генерализованный хронической средней тяжести 1%.
Отсюда ясно, что наиболее вероятно значимым (96%) является диагноз «пародонтит генерализованный острый тяжелый», а сходные формы малозначимы (всего 1-2%).
Для входа в блок «Диагноз» с трассировкой устанавливают строку «с трассировкой».
Данный подраздел представляет собой своеобразный аналитический демонстрационный блок дифференциальной диагностики. В этом подразделе имеется возможность четко проследить весь процесс (направление) формирования окончательного диагноза по его составляющим разделам (элементам).
Одновременно последовательно включают и отслеживают каждый диагностический этап (раздел) дифференциальной диагностики на основании обследования больного по всем позициям (разделам) заполненной ФИБ: паспортная часть (роль возраста), жалобы, анамнез, стоматологический статус во всех его проявлениях применительно к данным нозологическим единицам и их клиническим формам и т. п.
Анализируя процесс формирования окончательного дифференциального диагноза, можно определить диагностическую значимость (ценность) в процентном выражении каждой позиции ФИБ, группы показателей ФИБ или раздела ФИБ (симптомокомплекса), например диагностическую значимость обнажения корня зуба или его подвижности, рентгенологических данных и пр.
При этом можно также выявить, какие именно данные (показатели, разделы) ФИБ играют определяющую (решающую) роль в дифференциальной диагностике определенной нозологической единицы и ее различных клинических форм у конкретного больного с его индивидуальным стоматологическим статусом, какие второстепенные (дополнительные) диагностические признаки имеют второстепенное значение, какие показатели могут снижать диагностическую ценность совокупности всех показателей и т. п.
Трассировка помогает определить (выявить) ведущие (инициальные) патогенетические факторы в механизмах разных видов патологии. Она имеет большое значение и для учебной работы (со студентами, врачами), способствуя формированию логического мышления, умения выявлять кардинальные признаки, группы признаков (симптомокомплексы) при различных видах патологии [7].
Трассировку используют также для самопроверки правильности постановки диагноза или при невысоких значениях дифференциального диагноза, когда необходимо уточнить ценность наиболее информативных диагностических признаков (или симптомокомплексов) и, возможно, пересмотреть их оценку при заполнении ФИБ.
Лечение стоматологических заболеваний. Этот блок диагностических систем предусматривает рекомендации по комплексному лечению заболеваний, включающие традиционные методы и новые авторские (патентованные) способы с применением техники нового поколения с микропроцессорным и компьютерным управлением.
Оценка результатов лечения проводится с использованием блока «Динамические характеристики», содержащиеся в конце ФИБ. Для оценки результатов лечения в динамике больных обследуют повторно – входят в блок «Диагностика». Экспертная система объективно оценивает улучшение состояния тканей.
Введение дневника осуществляется в автоматизированном режиме путем отметок вариантов перебора необходимых (и проверенных врачом) манипуляций и назначений: входят в блок, «Дневник». При этом высвечивается дополнительное окно со строками: «Просмотр», «Заполнение», «Запись», «Архив», «Выходные формы», «Выходные данные», высвечивается дополнительное окно со строками «Запись дневника в файл» и «Вывод дневника на печать». Заполнение дневника осуществляют перебором вариантов манипуляций, и эти позиции отмечают на соответствующих строках дневника и отправляют в архив. Предварительно ФИБ присваивают порядковый номер (шифр) по отметке в регистратуре в паспортных данных, по этому номеру ФИБ и дневник вызывают из архива при последующих посещениях больного.
Обучение студентов и врачей. Наряду с лечебно-диагностическими целями электронную систему «Диаст» применяют для обучения студентов и врачей (на факультетах усовершенствования врачей, стоматологов) и повышения квалификации преподавателей. Для учебных целей автоматизированные системы могут применяться в нескольких вариантах. Первое: овладение современными методами дифференциальной диагностики и лечения заболеваний с использованием комплекса высокоэффективных диагностических признаков и симптомокомплсксов, пародонтальных индексов, факторов риска и пр., которые при традиционных методах преподавания не используются. Второе: компьютерная система дает возможность приобретения студентами и врачами практических навыков логического мышления в процессе дифференциальной диагностики и определения показаний к патогенетической многофакторной терапии. Третье: структура диагностической системы позволяет студентам и врачам проводить самоконтроль (самопроверки) своих знаний в виде самостоятельных занятий (без преподавателя). Это дает возможность оценивать диагностическую информативность всех диагностических признаков в отдельности, по симптомокомплексам, разделам и в совокупности, а также избегать вероятных погрешностей и ошибок при обследовании больного, и, кроме того, возвращаться к некоторым разделам, уточнять клинические, лабораторные и другие данные. Четвертое: преподаватели могут использовать автоматизированную систему, электронные автоматизированные для тестирования – контроля уровня знаний обучающихся. Пятое: динамический контроль лечения позволяет дать интегральную оценку практического освоения этой системы в виде конкретных результатов излечения (реабилитации) больных [7].
Возможности и перспективы совершенствования и развития. Информативные системы обладают широкими возможностями дальнейшего совершенствования и развития и могут применяться для проведения целого ряда лечебно-профилактических работ: мониторинга эпидемиологии стоматологических заболеваний, обследования и диспансеризации населения (в первую очередь детей), выявления краевой патологии, профосмотров, выполнения научноисследовательских работ и т. п. [13].
Достоинства и преимущества. Системы обладают приоритетными качествами и отличиями от существующих способов дифференциальной диагностики и патогенетического лечения заболеваний пародонта.
1. Обследование больного осуществляется с помощью автоматизированного компьютерного ведения амбулаторных карт и историям болезни с записью всего необходимого, (данных в формализованном виде и фиксацией на магнитных носителях, при необходимости – с быстрой распечаткой на бумаге (бланках).
2. Обследование больного с диагностическими целями упростилось на трех уровнях: 1) в объеме смотрового кабинета; 2) для консультативного приема; 3) в объеме «ЭВМ-консилиума», то есть по максимально развернутой диагностической форме.
3. Унифицированная (упорядоченная) и регламентированная система ведения компьютерных амбулаторных карт обеспечивает преемственность в работе и взаимодействие врачей поликлиники.
4. Компьютерные амбулаторные карты соответствуют требованиям стандартов в части диагностики и лечения стоматологических заболеваний.
5. Обследование больного и диагностический процесс осуществляются на персональных ЭВМ в диалоговом режиме с «подсказками» и «советами», «окнами помощи» по нормированной (упорядоченной) схеме, не требуют специальной подготовки в области владения компьютерной техникой и характеризуются высокой производительностью труда: первичное обследование больного занимает 12-15 минут, повторное – 3-5 минут (экономия времени – до 85%).
6. Основное достоинство компьютерных автоматизированных систем – возможность даже молодым начинающим врачам осуществлять дифференциальную диагностику и лечение на уровне специалистов высшей квалификации (профессоров, доцентов), многолетний опыт которых заложен в экспертную систему компьютерной программы.
7. Врачу, который обследует больного, не требуется специальных знаний, подготовки и опыта для проведения патогенетического анализа, клинической интерпретации и общей оценки целого ряда диагностических признаков и симптомокомплексов, включая лабораторные методики (анализы крови, мочи, электрокардиография и др.).
8. Метод трассировки позволяет устанавливать максимально точный и математически обоснованный дифференциальный диагноз стоматологических заболеваний.
9. Врач в известной мере избавлен от необходимости сопоставлять все полученные данные (проводить их корреляцию) по разделам обследования (анамнез, жалобы, объективные данные, рентгенологические, лабораторные и другие исследования).
10. Врач максимально освобождается от рутинной работы, включая заполнение рукой или на пишущей машинке амбулаторной карты (истории болезни).
11. Врач (преподаватель, студент, врачкурсант) после обследования больного может провести самоанализ (самоконтроль) своей работы.
12. Для работы на персональном компьютере с дифференциально-диагностической программой не требуется специальных знаний и подготовки: достаточно знать стоматологические заболевания на уровне выпускника стоматологического факультета.
13. Обеспечиваются высокие эффективность и качество диагностики и лечения, соответствующие требованиям страховой медицины.
14. Обеспечивается юридическое обоснование возможности оказания сверхнормативных платных услуг.
15. Обеспечивается правовая защита интересов больных, лечебнoгo учреждения и врачей.
16. Срок окупаемости автоматизированных диагностических систем – 6-10 месяцев в зависимости от загрузки (одна или две смены).
17. Производительность труда врачей и среднего медицинского персонала повышается на 2535%; увеличиваются прием больных и прибыль (по сверхнормативным платным услугам и полисам общего медицинского страхования) за счет исключения трудоемкой рутинной работы по оформлению амбулаторных карт и другой документации.
Внедрение в практику новых компьютерных технологий в стоматологию регламентировано решением коллегии и приказом Минздрава РФ (№158 от 23.04.96), «О Целевой программе информатизации здравоохранения России». Основная задача информатизации здравоохранения, в том числе стоматологии, – повышение качества и эффективности диагностики, профилактики и лечения, при этом с высоким экономическим эффектом (до 30%), за счет избавления от рутинной канцелярской работы, которая выполняется автоматизированными компьютерными системами. Особенно эффективно применение ЛВС, когда все компьютеры (лучше терминалы – это дешевле) объединены в одну систему – от главного врача до сотрудников аптеки (склада) и бухгалтерии.
Возможности и перспективы информатизации в стоматологии широко отражены в Национальных проектах «Здоровье» и «Образование» в стоматологии [13, 14].
Заключение.
Необходимо отметить, что внедрение электронных (компьютерных) технологий? в частности электронной версии амбулаторных карт, началось, к сожалению, не с клинических исследований, а c системы касса– бухгалтерия поликлиник для учета поступления платежей за стоматологическую, основном зубопротезную помощь, учета прибыли, расчета зарплаты персонала и т. п. Этому, в частности, способствовало рекламирование австралийской программы Dental=4. Здесь возобладали и потребительские устремления, предопределявшие внедрение электронных амбулаторных карт. Хотя исследования по разработке электронных амбулаторных карт и истории болезни стоматологических больных начались еще в 1986-1988 годах и начиная с 1990 года были опубликованы в ведущих стоматологических журналах, трудах, конференций и съездов СтАР и других печатных стоматологических изданиях. В итоге понадобилось только указание Президента РФ Медведева Д. А. и председателя Правительства РФ Путина В. В. о введении в оборот электронных историй болезни и амбулаторных карт [10-12].
Не главным стоматологам, представителям Научного совета по стоматологии МЗ СССР, а затем МЗСР, президенту СтАР и другим руководителям здравоохранения и стоматологии не удалось обеспечить широкое внедрение этих информационных технологий. Кому что не удалось? Можно предложить, что инициатива Президента РФ во многом способствовала его активное участие в Twitter, где давно имелись данные по электронной информатике в здравоохранении и медицине [912]. Кто кому (чему) способствовал?
Литература
1. Безруков В. М., Прохончуков А. А. Программа информатизации стоматологической службы России // Стоматология. 1995. №5. С. 7-25.
2. Безруков В. М., Прохончуков А. А. Автоматизированная компьютерная система управления стоматологической поликлиникой // Стоматология. 1996. №4. С. 61-65.
3. Безруков В. М., Прохончуков А. А., Жижина Н. А. и др. Неотложные задачи компьютеризации стоматологической службы России // Стоматология., 1996 (специальный выпуск: Материалы 111 съезда стоматологической ассоциации России). С. 16-17.
4. Вагнер В. Д., Прохончуков А. А. Компьютерная версия медицинской карты стоматологического больного – объективная необходимость / Материалы научно-практических конференций СтАР. – М., 2004. – С. 119-121.
5. Жижина Н. А., Прохончуков А. А., Пелковский В. Ю. Автоматизированная система «Прогноз» для прогнозирования течения заболеваний пародонта / Труды VI съезда СтАР. – М., 2000. – С. 177-179.
6. Жижина Н. А., Прохончуков А. А., Рабинович И. М. и др. Компьютерная автоматизированная система для дифференциальной диагностики и лечения заболеваний слизистой оболочки рта // Стоматология. 1998. №1. С. 55-61.
7. Зеновский В. П., Давыдова Н. Г. Опыт применения автоматизированной компьютерной программы «Диаст» для дифференциальной диагностики заболеваний пародонта в учебном процессе// Стоматология для всех. 2004. №2. С. 50-51.
8. Зеновьева А. П. Шаги здоровья // Московский комсомолец. №205 от 18.09.2009. С. 2.
9. Кузнецов П. П., Столбов А. П. Информационные технологии в здравоохранении ЕС, США и Канады // Врач и информационные технологии. 2007. №6. С. 69-72.
10. Пичугина Е. С. ВОЗ доехал до России // Московский комсомолец. №202 от 14.09.2010. С. 2.
11. Приходько В. В. Правительство станет электронным // Московский комсомолец. №30 от 13.02. 2009. С. 2.
12. Приходько В. В. Знаковый президент // Московский комсомолец. №97 от 07.05.2009. С. 4.
13. Прохончуков А. А. Возможности стоматологии в реализации Национальных проектов «Здоровье» и «Образование» // Стоматология сегодня. 2007. №6. С. 40-43; №7. С. 40-42.
14. Прохончуков А. А., Жижина Н. А., Алимский А. В. и др. Новые возможности и перспективы информатизации стоматологии // Стоматология сегодня. 2009. №5. С. 50-52.
15. Прохончуков А. А., Жижина Н. А., Колесник А. Г. и др. Компьютерная автоматизированная система «Диаст» для дифференциальной диагностики и лечения стоматологических заболеваний// Инф. бюлл. Компьютеры и лазеры в стоматологии. 1992. №1. С. 15-19.
16. Прохончуков А. А., Жижина Н. А., Пелковский В. Ю. и др. Программное обеспечение автоматизированных (компьютеризированных) рабочих мест (АРМ) врачей стоматологов // Стоматология. 1997. №5. С. 67-71.
17. Эльянов М. М. Медицинские информационные технологии. Каталог. – М., 2009. – С. 9.
В приведенных литературных источниках имеется библиография, которой при необходимости можно воспользоваться для расширения и углубления излагаемой темы.
Источник: www.dentoday.ru
