Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
16-я Международная выставка «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ 2006» VIII Ежегодный научный форум и специализированная выставка «СТОМАТОЛОГИЯ - 2006»
Москва. 4-8 декабря 2006 г. Центральный выставочный комплекс «Экспоцентр» на Красной Пресне (Продолжение. Начало читайте в № 61 стр. 52)
*3. Фрагменты из выступления Ф.Ф. Лосева, представившего доклад от некоммерческой организации «Фонд пропаганды передовых технологий в области стоматологии «Мегастом Мед», МГМСУ, Научно-исследовательского центра биомедицинских технологий (ВИЛАР).
Обоснование исследования
Причиной замедления регенерации костной ткани и формирование неполноценного регенерата после травмы, врожденных и приобретенных дефектов скелета являются: недостаточное число костных клеток и снижение их репаративного потенциала.
Определенные надежды возлагаются на использование стволовых клеток (СК) для создания необходимой массы остеопронигеторных клеток, дифференцирующихся в зрелые остеобласты.
Основным (центральным) механизмом как репаративной, так и физиологической костной регенерации является полиферация и дифференцировка предшественников остеогенных клеток, находящихся в периосте, эндоосте и костном мозге.
Необходимость проведения костной пластики
60% - пациенты, которым потребовалось проведение костной пластики для установки имплантатов.
40% - пациенты, которым проводилась установка имплантатов без дополнительной операции.
Существующие проблемы и осложнения
• Временные
• Консультативные
• Финансовые
• Психологические
• Осложнения при костной пластике и
ДР-
• Атрофия костной ткани
• Длительный срок полного лечения
• Другие проблемы и осложнения
Условия для более полной реализации функции клеток - предшественников и костных клеток:
• Фиксация клеток на носителе, в качестве которого могут быть использованы композитные материалы, используемые в травматологии, ортопедии, стоматологии.
• Для усиления остеоитегративных свойств композиционных материалов в их состав вводят синтетический гидроксиапатит и бета-трикальцийфосфат, которые обладают высокой биосовместимостью и остеокондуктивностью.
Целью проведенного коллективом авторов исследования была разработка конструкций из мезенхимальных СК (МСК) и имплантационных материалов для придания им остеоиндуктивных свойств. В качестве материалов для исследования были выбраны:
1. полимерные материалы и сплавы металлов как предполагаемые носители при трансплантации остеогенных клеток
2. культура фибробластов кожи человека
3. культура МСК из губчатого вещества кости человека.
Спецификация исследованных материалов
1. Полилактид чистый - биодеградируемый полимер.
2. Полилактид + 30% ГАП - биодеградируемый полимер
3. ГАПКОЛ-1-коллаген+ГА
4. ГАПКОЛ-2-коллаген+ГА
5. RESOLUT — биорезурбируемая мембрана на основе сополимеров гликолевой и молочной кислот с синтетическими волокнами
6. GT-12 (GORE-tex) нерезорбируемая мембрана из политетрафлуороэтилена
7. Полиметилметакрилат+ультрадисперсный ГАП
8. Полиметилметакрилат+полисперсный ГАП
9. Полиметилметакрилат+смесь ультра и полидисперсного ГАП
10. Титан-1 - чистый титан марки Grade 4 ASTM F67 00 Фрезерная обработка с шероховатостью поверхности На 0,63
11. Титан-2 - пескоструйная обработка электрокорундом белым (Al2O3)
12. Титан-3 - плазменное напыление титановым порошком ВТ1-0 с размером зерна 10-20 мкм
13. Сусальное золото. Гост 6902 Клетки культивировали на среде
ДМЕМ с добавлением 10% эмбриональной телячьей сыворотки при 37°С в условиях насыщенной влажности в атмосфере с 5% СО2.
Оценка количества клеток осуществлялась с помощью МТТ - теста, принцип действия которого основан на том, что:
• МТТ (3(4,5-диметилтиазолил-2) -2,5 дифенилтетразолий бромид) в митохондриях живых клеток под действием сукцинатдегидрогеназы восстанавливается до водонерастворимого темноокрашенного формазана.
• Формазан элюируют из клеток и определяют оптическую плотность раствора, которая пропорциональна количеству жизнеспособных клеток.
Было установлено:
1. Полилактид способен сохранять способность МСК длительное время (14 и более суток).
2. Полилактид плюс ГАП позволяет МСК активно пролиферировать.
3. ГАПКОЛ цитотоксичен, быстро разрушается в условиях культивирования, что не позволяет МСК пролиферировать на их поверхности.
4. Мембраны RESOLUT и GT-12 не цитотоксичны, но не позволяют МСК эффективно прикрепляться и пролиферировать.
5. ПММА+ГАП (разной дисперсности) дают возможность МСК активно пролиферировать на поверхности.
6. Образцы из титана с фрезерной обработкой поверхности позволяют МСК активно пролиферировать, а с пескоструйной обработкой и с плазменным напылением стимулируют пролиферацию МСК.
7. Сусальное золото стимулирует пролиферацию МСК.
Напомним читателям, что Ф.Ф. Лосев вместе со своими коллегами из ЦНИИС профессорами Кулаковым А.А. и Гветадзе Р.Ш. в 2006 г. выпустили руководство, в котором представили основные направления и достижения в области отечественной ДИ за последние 20 лет «Зубная имплантация: основные принципы, современные достижения».
*4. Из доклада, представленного Сысолятиным С.П. (зав. Кафедрой факультетской хирургической стоматологии ММА им. Сеченова) и соавторов.
Каковы возможности дентальных имплантатов (ДИ) у больных с верхнечелюстными синуситами:
- Наличие локальных воспалительных процессов (одонтогенного, риногенного и пр. генеза) является противопоказанием к проведению ДИ.
- Хронический катаральный синусит, проявляющийся утолщением слизистой оболочки, является фактором риска для ДИ.
- Кисты синуса (мукоцеле) и недеструктивные формы хронического синусита относятся к факторам риска для аугментации дна синуса.
Имплантат и/или пересаженный костнопластический материал должен быть изолирован от потенциальных источников инфицирования!
Риногенный синусит
При продуктивных формах синусита инфекция вегетирует только на поверхности слизистой оболочки синуса.
Одонтогенный синусит - инфекция вегетирует под слизистой оболочкой синуса.
Существует вероятность инфицирования; источники:
• перфорация слизистой оболочки во время операции синуслифтинга и/или установки ДИ;
• формирование пролежня слизистой оболочки после операции синуслифтинга и/или установки ДИ;
• обнажение остеопластического материала или имплантата после операции.
При контроле через 8-10 месяцев обнаруживается:
• 49,2% - имплантатов полностью окружены тканью;
• 35% - имплантатов частично открыты в апикальной части;
• 15,8% - открыто на большом протяжении.
Существует вероятность развития верхнечелюстного синусита: частота развития синусита после имплантации и/или синуслифтинга составляет 3,0-4,7% (3,17) из-за миграции материала.
Выводы
• Планирование синуслифтинга и ДИ требует тщательного исследования анатомического и функционального состояния ВЧ-пазухи.
• Хронические катаральные изменения слизистой оболочки ВЧ-пазухи рино-генного генеза следует считать фактором риска для синуслифтинга и ДИ.
• ВЧ-синуситы одонтогенного генеза, независимо от формы, следует
считать противопоказанием для синуслифтинга и ДИ имплантации.
• Санация ВЧ-пазухи перед ДИ должна осуществляться малоинвазивными методами с сохранением эпителиального покрова и костных стенок пазухи.
• Синуслифтинг и ДИ возможны по истечении 3 месяцев после санации пазухи.
*5. Из доклада «Внутрикостные остеоинтегрированные имплантаты в ортодонтии».
Особенности использования ДИ в ортодонтических целях:
Преимущества:
• Стабильная опора, которая обеспечивается феноменом остеоинтеграции имплантата.
• Эффективное и прогнозируемое перемещение зубов при использовании ДИ.
• Возможность использования ДИ для несъемного протезирования после ортодонтического лечения.
Недостатки:
• Дополнительное хирургическое вмешательство удаления имплантата (располагающегося в области твердого неба, ретромолярной области) по окончании ортодонтического лечения.
• Продолжительность общего лечения увеличивается на время, необходимое для остеоинтеграции имплантата (3 мес. на нижней челюсти, 6 мес. на верхней челюсти).
• Относительно высокая стоимость метода лечения.
Анатомические области расположения винтовых ДИ для ортодонтической опоры (см. табл. 3)
Показания к использованию винтовых ДИ в комплексе ортодонтического лечения
• Перемещение или стабилизация отдельных зубов или группы зубов при множественной адентии.
• Коррекция деформаций зубных рядов при частичном вторичном отсутствии зубов:
- устранение мезиального и/или дистального наклона зубов, ограничивающих дефект зубного ряда;
- интрузия зубов антагонистов.
Материал подготовила Галина МАСИС
Источник: www.dentoday.ru
