Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
2-nd interdisciplinary detistry consensus conference – 2-я междисциплинарная стоматологическая консенсусная конференция
25-28 октября 2008 года в Австрии, в Вене, на базе Дунайского университета постдипломного образования (Krems), под эгидой Международной академии современной междисциплинарной стоматологи (International Academy of Advanced Interdisciplinary Dentistry (iAAID), Vienna) состоялась 2-я Международная междисциплинарная стоматологическая согласительная конференция «От диагностики до лечения» (cм. наш специальный материал о конференции в газете «Стоматологии Сегодня» №1/2009). В конференции приняли участие российские врачи – к.м.н. Сойхер М. И., к.м.н. Сойхер М. Г., к.м.н. Мингазова Л. Р., д.м.н. Орлова О. Р. из ГОУ ВПО ММА им. И. М. Сеченова; Немецкого стоматологического центра (Москва). На согласительной (консенсусной) конференции этим коллективом был представлен стендовый доклад «Коррекция гипертонуса жевательной мускулатуры с использованием ботулинического токсина тип А». Работа российских врачей (известных нашим читателям по выступлениям на отечественных конференциях и по таким материалам, как «Диагностика сочетанной соматоневрологической патологии», «Клиническое применение электромиографической системы FREELY для скрининг-диагностики функциональной активности жевательных мышц», «Контроль статической и динамической окклюзии при проведении диагностических и реконструктивных протетических мероприятий», «Контроль нейромышечного баланса на этапах ортодонтического лечения») вызвала высокий интерес у зарубежных специалистов.
Как мы и обещали, знакомим читателей с этой работой.
КОРРЕКЦИЯ ГИПЕРТОНУСА ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БОТУЛИНИЧЕСКОГО ТОКСИНА ТИПА А (БТА)
М.И. СОЙХЕР*, к.м.н.,
М.Г. СОЙХЕР*, к.м.н.,
Л.Р. МИНГАЗОВА**, к.м.н.,
О.Р. ОРЛОВА**, д.м.н.
*Немецкий стоматологический центр (Москва)
**ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова
ВВЕДЕНИЕ.
Как известно, аномалии прикуса и оральные парафункции могут способствовать развитию симптомов краниомандибулярных расстройств. Такие парафункции как бруксизм, симптом сжатых челюстей сопровождаются повышенной мышечной активностью и гипертрофией жевательной мускулатуры. Ортодонтическое лечение требует долгосрочной окклюзионной переорганизации, в связи с чем проведение перестройки на фоне повышенной мышечной активности может спровоцировать краниомандибулярную дисфункцию и осложнить проведение отдельных плановых ортодонтических манипуляций (экструзия зубов в боковых отделах и т. д.). Традиционно используемые методики, направленные на мышечную релаксацию с использованием сплинт-шины, не рассчитаны на длительное время, а при начале ортодонтического лечения исключаются в связи с техническими сложностями ношения шины. Фармакологические препараты (миорелаксанты) малоэффективны и вызывают системные побочные эффекты. До сих пор нет общего мнения, какой метод лечения является наиболее оптимальным. Впервые результаты использования БТА типа А для лечения гипертрофии и гипертонуса жевательных мышц были опубликованы в 1993 году.
Ботулинический токсин является экзотоксином, продуцируемым спорообразующими анаэробными бактериями Clostridium botulinum. Основная точка приложения БТА – пресинаптические терминали холинэргических синапсов, в том числе нервно-мышечных.
В зоне инъекций токсин блокирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптических терминалей аксона путем расщепления синаптосомальных транспортных белков (тип А блокирует SNAP-25) и вызывает дозозависимую локальную мышечную релаксацию. Хотя БТА изначально использовался для лечения заболеваний, проявляющихся повышенным мышечным тонусом, выявлен его анальгетический эффект, связанный не только с длительной миорелаксацией, но и с прямым действием на передачу болевых импульсов. Терапевтическая ценность ботулотоксина типа А определяется его уникальными качествами: локальностью воздействия, возможностью введения в любую доступную зону, хорошей переносимостью лечения, безопасностью, отсутствием системных побочных эффектов и большой продолжительностью действия.
Таким образом, инъекции локальных миорелаксантов – препаратов ботулинического токсина типа А в жевательные мышцы могут быть необходимым этапом ортопедического лечения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Оценка эффективности применения БТА («Ботокс») с целью купирования болевого синдрома и снижения гипертонуса жевательной мускулатуры у пациентов с окклюзионными парафункциями под контролем поверхностной электромиографии.
Материал и методы исследования. В исследовании принимали участие 24 пациента с бруксизмом. Средний возраст 40-42 года. Женщины 68%, мужчины 42%. Все они были разделены на две группы. Пациенты 1-й группы получали стандартное лечение (миорелаксанты), 2-й группы – инъекции БТА типа А в жевательные и височные мышцы. Средняя доза в жевательные мышцы – по 30-50 ед. в каждую сторону, височные мышцы – по 15-20 ед. в каждую сторону. Пациентам обеих групп проводилась поверхностная электромиография жевательных, височных мышц и мышц шеи до начала лечения и во время лечения. Пациентам 2-й группы контроль ЭМГ проводили на 3–7–14–21 сутки и один раз в месяц на протяжении полугода. В нашей работе мы использовали портативный электромиограф FREELY компании De Gotzen (Милан, Италия), адаптированный специально для стоматологической практики. Автоматическая обработка полученных данных осуществляется специальным комплексом программ, совместимых с операционной средой Windows, которые позволяют представлять результаты ЭМГ-измерений в виде доступных таблиц и диаграмм. Аналоговый ЭМГ-сигнал подвергался усилению (усиление 150, пропускная способность 0-10 кГц, двойная амплитуда входного сигнала от 0 до 2000 мВ) с использованием дифференциального усилителя с высоким коэффициентом отклонения (CMRR -105 dB в пределах -60 Гц, сопротивление входного сигнала 10 CQ) и оцифрован с разрешением 12 Кбaйт и частотой 2230 Гц А/D. В процессе оцифровки использовался фильтр верхних частот 30 Гц и фильтр нижних частот 400 Гц, а также ленточный ограничитель шума 50-60 Гц. Сигнал усреднялся до 25 мс, и мышечная активность оценивалась как усредненное значение корня квадратного от амплитуды в квадрате (показатель RMS, mV). ЭМГ-сигналы, полученные при записи, сохранялись программой для последующего анализа. В процессе исследования при помощи одноразовых биполярных поверхностных электродов из серебра или хлорида серебра диаметром 10 мм и межэлектродным расстоянием 21 мм измерялись ЭМГпоказатели жевательной, передней височной и грудино-ключично-сосцевидной мышц. Один электрод фиксировался на лоб в качестве референтного.
РЕЗУЛЬТАТЫ.
Первые признаки клинической эффективности проявлялись на 2-6 день, максимальный эффект наступал на 14 сутки. Показатели поверхностной ЭМГ жевательных и височных мышц после инъекции БТА зарегистрировали снижение средней амплитуды суммарного биопотенциала инъецированных мышц в среднем в два-три раза, что является показателем миорелаксации. Проведенный контроль на протяжении шести месяцев свидетельствует о длительности удержания эффекта. Анализ клинических данных у пациентов, получавших стандартное неврологическое лечение, показал, что эффект от проводимого лечения был непродолжительным или отсутствовал, что послужило поводом назначения впоследствии инъекции БТА также и пациентам 1-й группы.
ВЫВОДЫ.
Проведенное исследование продемонстрировало положительное действие БТА на электромиографические характеристики, отражающие функциональное состояние жевательной мускулатуры. Хороший клинический эффект позволил не применять в течение длительного периода каких-либо медикаментозных препаратов. По нашему мнению, использование БТА помогает снизить риск развития краниомандибуляорных дисфункций, что может сократить продолжительность ортодонтического лечения в случаях экструзий зубов в боковых отделах.
Источник: www.dentoday.ru
