Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Алгоритм выбора замковых креплений «БРЕДЕНТ»
В предыдущей публикации мы освещали материал о выборе степени жесткости матриц, что он должен осуществляться с учетом состояния опор с укрепленной на них патрицей, чтобы не вызвать их разрушение при снятии и наложении протеза.
Также на выбор степени жесткости влияет дефект зубного ряда, предполагающий использование одинакового количества аттачменов и кламмеров с обеих сторон протеза (симметричный вариант) или разного количества (несимметричный вариант).
Симметричный вариант
При показаниях (устойчивые зубы, высокая клиническая коронка, объединение более двух опорных зубов в мостовидный протез, недостаточно плотное прилегание к опорным коронкам каркаса бюгельного протеза, мощная нагрузка со стороны зубов-антагонистов) следует использовать по одному аттачмену с каждой стороны красные матрицы или по два аттачмена с каждой стороны желтые матрицы, также возможно в сочетании с желтыми при использовании второй пары матриц зеленого цвета.
При показаниях (плотная припасовка каркаса, ограниченные возможности пациента при снятии протеза, низкая клиническая коронка опорных зубов, сниженная устойчивость опорных зубов) следует использовать по одному аттачмену с каждой стороны желтые матрицы или по два аттачмена с каждой стороны зеленые матрицы.
Использовать по три аттачмена с каждой стороны нецелесообразно из-за чрезмерной фиксации протеза, за исключением аттачменов на вкладках, где рекомендуем зеленые матрицы.
При выборе между красной и желтой матрицами для первичного пациента, не имеющего навыков снятия и наложения протеза, предпочтение следует отдавать желтой матрице. При вторичной замене матрицы можно учесть пожелание пациента по усилению степени фиксации протеза и использовать красную матрицу. При этом следует помнить, что при пользовании протезом идут процессы атрофии костной ткани, появляется подвижность зубов и частичная расцементировка коронок. Усиление фиксации в этом случае может способствовать ускорению этих процессов. Кроме того, по прошествии времени происходит частичный износ металлической патрицы. Поэтому в дальнейшем замена желтой матрицы на красную может не дать увеличения фиксации, а лишь повторит фиксацию, характерную для желтой матрицы.
Хорошую фиксацию при двустороннем включенном дефекте можно получить, изготовив протез с применением кламмера и замков в одном протезе, так называемый протез с сочетанной степенью фиксации. В этом случае кламмеры лучше применять в дистальных участках челюсти. Такие протезы дают выигрыш в эстетике, в фиксации и стабилизации одновременно. Увеличить фиксацию таких протезов можно за счет активации кламмеров по мере ухудшения фиксации матриц. В этих случаях происходит плавная компенсация одного вида фиксации другим. Замену аттачменов на кламмеры в этих случаях следует считать равнозначной, если это не приводит к ухудшению эстетики.
Сочетанному способу фиксации следует отдавать предпочтение в следующих случаях:
при нерегулярном снабжении элементами аттачменов,
- при отсутствии достаточного опыта в изготовлении протезов с применением аттачменов,
- для подстраховки возможной недостаточной степени жесткости матриц за счет активации кламмера,
- для уменьшения стоимости бюгельного протеза за счет использования меньшего количества аттачменов,
- при недостаточно надежном состоянии дистальных опор для возможного проведения починки в случае удаления этих опор.
Несимметричный вариант При несимметричном варианте использования фиксирующих элементов (аттачменов, кламмеров) для выбора начальной степени жесткости матрицы на обеих половинках челюсти следует руководствоваться следующим:
а) На половине челюсти с большим количеством аттачменов или замещающих их кламмеров, если вы хотите ослабить фиксацию при хорошей стабилизации протеза, следует использовать:
- зеленые матрицы при максимально возможном количестве аттачменов в данном дефекте зубного ряда,
- желтые матрицы при незначительном численном перевесе в количестве аттачменов на данной половине челюсти.
б) На половине челюсти с меньшим количеством аттачменов или замещающих их кламмеров, если вы хотите усилить фиксацию и стабилизацию (антиопрокидыватели, увеличение площади базиса и т.д.), следует использовать:
- красные матрицы при слабой стабилизации, при устойчивых зубах, при высокой клинической коронке, при шинировании опорных зубов (более двух),
- желтые матрицы при плотной припасовке каркаса, при выраженном альвеолярном отростке, при большой величине базиса, при удовлетворительной стабилизации протеза за счет балансирующей стороны, при двух опорных зубах с начальной степенью подвижности.
Уменьшить степень фиксации на стороне с большим количеством фиксирующих элементов при ассиметричном варианте можно за счет:
• использования низкой степени жесткости матрицы (зеленая, желтая) по сравнению с противоположной стороной (низкая степень жесткости матриц компенсируется их количеством),
• использования кламмеров с длинным плечом для создания лабильной фиксации (Роуча, кольцевой и т.д.),
• сокращения количества фрезеруемых поверхностей до минимума, но не забывать о стабилизации протеза, которую обеспечивают эти пазы и поверхности.
На стороне с меньшим количеством аттачменов повысить степень фиксации можно за счет:
• использования более жестких матриц (желтые, красные),
• использования аттачменов аналогичной конструкции, но с большим размером патриц, имеющих большую площадь соприкосновения,
• использования аттачмена иной конструкции, имеющей большую площадь взаимодействия патрицы с матрицей,
• использования дополнительных вертикальных поверхностей и пазов на стороне с меньшим содержанием аттачменов,
• использования аттачменов иного механизма действия (фрикционные, защелкивающие, запирающие).
Для многих врачей протезирование, при котором изготавливаются съемные протезы с использованием малого количества опор, представляет собой сложную задачу. Малым количеством опор следует считать такое количество опор, включенных в конструкцию комбинированного протеза, которое требует применения разгружающего механизма воздействия на эти опоры при использовании их потенциала. Не только состояние опор на челюсти будет определяющим в выборе механизма компенсации или ограничения нагрузки, но и количество и состояние антагонистов. Именно зубы-антагонисты должны подсказать врачу степень защиты от перегрузки опор на челюсти, где планируется изготовить конструкцию с определенным видом аттачмена. Количество зубов на челюсти не обязательно должно совпадать с количеством опор, включенных для использования в съемных протезах. Другими словами, при наличии, скажем, восьми зубов на челюсти под опору может быть взято два, три, четыре зуба с последующим изготовлением бюгельного протеза с кламмерной фиксацией. И это тоже будет малое количество опор (МКО). При этом можно будет изготовить лабильные кламмеры с большой степенью подвижности базиса относительно оси вращения, использовать дробители нагрузки, уменьшить количество искусственных зубов на базисе и т.д., что и будет являться механизмом защиты МКО от перегрузки. Количество используемых опор на челюсти не должно препятствовать осуществлению механизма разгрузки опор, предусмотренного конструкцией аттачмена.
Для решения этой задачи у фирмы «Бредент» есть различные замковые крепления с фиксацией на корнях, которые передают жевательное давление на корень опосредовано через пластиковую матрицу, вставленную в металлический контейнер, а возможность совершать вращение вокруг сферической патрицы позволяет уменьшить боковую нагрузку на корень (конструкция «Уни», рис. 1).
В качестве матриц в данной конструкции могут использоваться как матрицы ОЦ, так и матрицы с дополнительной податливостью, которые позволяют уменьшать вертикальную нагрузку на опору за счет буфера, имеющегося в металлическом контейнере.
Использование балки определенной конструкции при двух опорах, расположенных по одной линии с матрицей, имеющей укороченные плечи, позволяет передавать вертикальную нагрузку на опоры и избегать нежелательной боковой нагрузки (балка ВСП, рис. 2).
Меньшее количество опор может быть с успехом использовано для получения надежной фиксации и полноценного жевания ничуть не хуже, чем при большем их количестве. И нередко использование большого количества опор увеличивает стабилизацию протеза, уменьшает нагрузку на каждую из опор в отдельности, но препятствует осуществлению разгружающего механизма воздействия на опоры в боковом направлении.
Материал подготовлен по книге А.П. Перевезенцева «Конструкции замковых креплений фирмы «Бредент». Теория и практика».
Для консультации и приобретения продукции немецкого производителя обращайтесь к официальным представителям «Бредент» в России.
Источник: www.dentoday.ru
