Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Аллергические заболевания и аллергические поражения слизистой оболочки полости рта
В современных условиях врач-стоматолог должен заниматься вопросами ранней диагностики, терапии, а также профилактики аллергических реакций и заболеваний аллергического генеза. В основе всех аллергических реакций лежат иммунные механизмы, однако, в отличие от последних, завершаются они процессами повреждения собственных тканей организма.
Гиперчувствительность немедленного типа.
Анафилактическая реакция — аллергическая реакция первого типа развивается не позднее, чем через два часа после повторного контакта с аллергеном на фоне предварительной сенсибилизации. Реакция обусловлена антителами, относящимися к иммуноглобулину Е и иммуноглобулину G, сопровождается выделением медиаторов первого (гистамин, серотонин, гепарин, гиалуроновая кислота и др.) и второго порядка (простагландины, кинины).
Клинические симптомы анафилактического шока — головная боль, головокружение, тошнота, онемение губ, языка, зуд кожи, чувство сдавления за грудиной. Кожные покровы гиперемированы, холодный пот, разные виды сыпи. Возможно внезапное ухудшение зрения, заложенность в ушах, парестезия кожи конечностей. Дыхание шумное, свистящее. Пульс частый, нитевидный, резкое снижение АД, тоны сердца глухие. Боли в животе. Слабый озноб чередуется с профузным потом. Могут появиться судороги в отдельных мышцах. Функция сфинктеров может нарушаться и при ясном сознании. В тяжелых случаях — потеря сознания.
Скорость развития реакции от момента контакта с возможным аллергеном свидетельствует о тяжести аллергической реакции.
Анафилактический шок следует дифференцировать с:
а) кардиогенным шоком (коллапс). Симптомы: острая левожелудочковая недостаточность, ее виды - сердечная астма, отек легких;
б) диабетической комой. Симптомы: коллапс, аритмия, тканевая
гипоксия;
в) уремической комой. Симптомы: олигоанурия, жажда, зуд кожи,
тошнота, рвота, резкая сухость во рту. Возможные осложнения —
гипертония, судороги, желудочно-кишечные кровотечения;
г) геморрагический шок (состояние гипоперфузии, возникшее
вторично в связи со снижением эффективного циркулирующего
объема крови; пусковой механизм — синдром малого выброса).
Компенсированный обратимый шок — сознание сохранено, кожные покровы бледные, конечности холодные, запустевают подкожные вены на руках, становятся нитевидными, пульс слабого наполнения. Возможно развитие стадий — декомпенсированного обратимого шока, затем необратимого шока.
Неотложная терапия анафилактического шока.
Немедленное прекращение дальнейшего поступления в кровоток аллергена, если возможно, наложить жгут проксимальнее места инъекции. Зону инъекции обколоть 1,0 мл 0,1% раствора адреналина, для уменьшения всасывания аллергена. Для подавления аллергической реакции — внутривенно введение глюкокортикоидных гормонов: 30-60 мг и более преднизолона или 125-250 мг гидрокортизона; антигистаминных препаратов — 2,0 мл 2% раствора суп-растина.
Для повышения артериального давления — 2,0 мл 10% раствора сульфокамфокаина, 1,0 мл 20% раствора кордиамина.
При развитии клинической смерти — реанимационные мероприятия по общепринятой схеме.
Аллергический — ангионевротический, отек Квинке — ограниченный, с четкими краями отек, с преимущественной локализацией области лица (щек, шеи, дна полости рта, языка — тканей, имеющих клетчатку). Часто сочетается с пищевой, лекарственной аллергией, бронхиальной астмой. Может сопровождаться головной болью, зудом, тошнотой.
Лечение — эффективно применение антигистаминных препаратов. Клинические проявления исчезают в течение 1-2 суток.
Аллергические реакции могут сопровождаться, пузырьково-пузырными высыпаниями слизистой оболочки полости рта. Патологические элементы расположены внутриэпителиально, наполнены серозным содержимым, напряжены, быстро трансформируются в эрозии. Эпителизация наступает на 3-4 день купирования аллергической реакции.
Гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ)
— реакция, развивающаяся не ранее, чем через 24 часа после повторного контакта с аллергеном. Формирования ГЗТ при непосредственном контакте слизистой и красной каймы с антигеном: растворимые белки, антигены микробной клетки и продукты ее жизнедеятельности, антигены вирусов, низкомолекулярные химические вещества, конъюгированные протеинами. Возможно сочетание ГЗТ с другими формами иммунологического ответа.
ГЗТ реализуется воспалением слизистой и красной каймы в зоне контакта с аллергеном. Аллергические механизмы осуществляются сенсибилизированными лимфоцитами, базофилами, тучными клетками, вазоактивными аминами и реализуются пролиферативным воспалением с инфильтрацией собственного и подслизистого слоя слизистой оболочки полости рта, преимущественно мононулеарными клетками.
Диагностика. Основные методы диагностики - лабораторные - реакция торможении миграции макрофагов и реакция бластотрансформации лейкоцитов (РБТЛ). Определенное значение имеют накожные и внутрикожные пробы.
Клиника — воспаление слизистой оболочки полости рта и красной каймы в зоне контакта с аллергеном (протезы, пломбы, жвачка, противозачаточные пероральные средства, лекарственные препараты и др.).
Лечение. Прекращение контакта с аллергеном приводит к ликвидации воспалительного процесса. Если сенсибилизирующий агент поступает в организм перорально или другим путем (экскретируется слюнными железами), происходит экзематизапия процесса (хейлиты), либо эрозирование, изъязвление слизистой определенной локализации (чаще — щек, дна полости рта).
Местно эффективно применение кортикостероидных препаратов в различных лекарственных формах методом аппликаций или инъекций раствора в зону воспаления.
Дифференциальная диагностика: ГЗТ следует отличать от: а) гальванического синдрома, б) парестезии слизистой оболочки полости рта (первичной и вторичной), в) дисфункции суставов нижней челюсти, глубоких микозов слизистой, г) травмы слизистой полости рта функционально неполноценными протезами.
Источник: stomfak.ru
