Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Антропометрическое исследование головы
включает изучение ее размеров, размеров и формы лица и отдельных его частей, а также взаимосвязи размеров и формы лицевого отдела черепа и зубоальвеолярных дуг.
Размеры головы, размеры лица и отдельных его частей. При изучении размеров головы ориентируются на расположение различных антропометрических точек, принятых на Междуна*родном конгрессе антропологов во Франкфурте-на-Майне в 1884 г В ортодонтии используют некоторые из костных точек и соответствующие им точки на коже лица
В антропологии приняты две системы условных обозначений — цифровая и буквенная. Примером цифровой системы является список Мартина, примером буквенной системы — программа Велькера, принятая и дополненная А. П. Богдановым, а затем английскими краниологами Измеряемые размеры черепа обозначают начальными буквами, большей частью немецких слов: L (Longe — длина), В (Bieite — ширина), Н (Hohe — высота), GH (Gesichts Hohe — высота лица), GB (Gesichts Breite — ширина лица), LJ (Umfang — объем) и др. Антропологи нашей страны пользуются системой цифровых обозначений Мартина. В зарубежной литературе чаще встречаются буквенные обозначения. В 1906 г состоялся антропологический съезд в Монако, где было принято соглашение об унификации краниометрических обозначений.
Скуловой диаметр — наибольшее расстояние между наруж*ными поверхностями скуловых дуг.
Средняя ширина лица — расстояние между наиболее выпук*лыми участками скуловых дуг.
Верхняя высота лица — расстояние между точками назион и альвеолярной точкой.
Полная высота лица — расстояние между точками назион и гнатион. Отношение полной высоты лица к скуловому ди*аметру называется общим лицевым указателем.
Длина альвеолярной дуги — расстояние от простиона до пересечения медианной плоскости с линией, соединяющей задние края альвеолярного отростка верхней челюсти. После*дняя точка определяется по нитке, натянутой между задними краями альвеолярного отростка верхней челюсти и крыловид-ными отростками основной кости.
Длина неба — расстояние от точки пересечения медианной плоскости с линией, соединяющей задние края резцовых аль*веол, до точки пересечения той же плоскости с линией, со*единяющей задние точки твердого неба, находящиеся в осно*вании задней носовой ости.
Мыщелковая ширина — расстояние между наружными краями обоих мыщелков.
Угловая ширина — расстояние между точками гонион.
Высота ветви — расстояние от точки гонион до верхней точки мыщелка параллельно заднему краю ветви.
Наряду с оценкой данных измерения головы применяют описательные характеристики. В их основу положена не груп*повая, а индивидуальная изменчивость. Лица по форме делят на широкие, средние и узкие. Кроме того, они могут быть круглыми, квадратными, имеющими форму усеченного конуса или шестигранника. При изучении профиля различают сред*ние, выпуклые и вогнутые лица. На форму лица влияет вели*чина надбровных дуг, носа, нижнего края грушевидного отвер*стия, передненосовой ости, подбородка.
Антропологи, изучая законы пропорциональности отдельных частей тела, нашли так называемое золотое сечение, т. е. деление величины на две неравные части, когда целое относится к большей части (13:8), как большая часть относится к меньшей (8:5), т. е. большая часть является средней пропорциональной между целым и меньшей частью. «Золотое сечение» лица (от лобной точки до подбородка) проходит по переносице, «золотое сечение» гнатической части лицевого скелета (от кончика носа до подбородочной точки) проходит при закрытом рте по линии смыкания губ; при открытом рте это расстояние равно дистанции от подбородочной точки до верхней губы. «Золотой циркуль», предложенный для определения места «золотого сечения», делит любую величину в указанных соотношениях.
Для определения соотношений участков черепа предложены индексы, по величине которых различают типы головы и лица.
Форму головы определяют по формуле:
При показателе до 75,9 — долихоцефалическая, 76,0 — 80,9 мезоцефалическая, 81,0—85,4 — брахицефалическая, 85,5 и более — гипербрахицефалическая форма
Форму лица по Гарсону определяют в соответствии с соотношением
Морфологическая высота лица
———————————————————————— х 100
Ширина лица в области скуловых дуг
До 78,9 — очень широкое лицо, гиперэурипрозопное, 79,0— 83,9 — широкое лицо, эурипрозопное, 84,0 — 87,9 — среднее лицо, мезопрозопное, 88,0—92,9 — узкое лицо, лептопрозоп-ное, 93,0 и более — очень узкое лицо, гиперлептопрозопное.
Определяя форму лица по Кольману, пользуются формулой: j
В зависимости от величины полного лицевого индекса различают лица широкие, средние и узкие (эури-, мезо- и леп" розопные)
Форму лица можно определить с помощью лицевого индек*са по Изару IFM (индекс фациальный морфологический)
Длину лица измеряют от точки офрион (oph) до точки гнатион (gn) Точка офрион находится на пересечении средней линии лица и касательной к надбровным дугам, точка гнатион — на средней линии лица под подбородком Ширину лица определяют между наиболее выступающими точками на скуловых дугах (zy) По полученным данным длины и ширины лица (в миллиметрах) высчитывают лицевой индекс Изара
Величина индекса 104 и больше характеризует узкое лицо, от 97 до 103 — среднее, 96 и меньше — широкое лицо
Установлена взаимосвязь между формой лица, шириной и длиной зубных дуг и их апикального базиса, поэтому для определения средней индивидуальной нормы размеров зубных дуг делают поправку на форму лица
Антропометрическое исследование
головы включает изучение гипсовых масок, в том числе с ориентированными в них диагностическими моделями челюстей Van Loon (Голландия) вмонтировал модели челюстей в маску лица, ориентируясь на взаимно перпендикулярные плоскости с целью определения взаимоотношений костей мозгового и лицевого отделов черепа с челюстями Диагностика нарушений облегчается при фиксации маски в середине куба-череподержателя, имеющего прозрачные стенки и металлические грани Маски ориентируют так, чтобы франкфуртская горизонталь совпадала с верхней поверхностью куба.
Van Loon имел последователей (В. Е Dewel, A Kolbitz, G Korkhaus и др) A Korbitz предложил одновременно с получением маски лица делать односторонний стенсовый оттиск боковых зубов и фиксировать этот оттиск в маске с помощью проволоки Для лучшей оценки взаимоотношений челюстей и профиля лица G Kolkhaus рекомендовал разрезать маску по срединно-сагиттальной плоскости и монтировать в маске модели челюстей по методике Кербитца S Drejfus предложил ограничиться изготовлением маски профиля в виде узкой полосы, расположенной по середине лица, маркировать орбитальную и горизонтальную плоскости, с их учетом располагать в маске гнатостатические модели челюстей, распиленные по срединной плоскости, и затем проводить необходимые исследования.
Изучение взаимосвязи размеров и формы лицевого отдела черепа и зубоальвеолярных дуг. Зубоальвеолярные дуги в процессе роста и формирования зубочелюстной системы находятся во взаимосвязи с ростом челюстей, лицевого отдела черепа и всего организма в целом Имеется пропорциональная зависимость между формой и размерами зубоальвеолярных дуг и лица Выявление дисгармоний помогает дифференциации нарушений. В зависимости от формы лица исследуемого A. Pont рекомендовал поправки в определенные им индексные числа ширины зубных дуг Эти пожелания А М Schwarz выполнил и внес дополнения при расчете средней индивидуальной нормы ширины и длины зубных дуг исследуемого. При широком лице средняя индивидуальная ширина зубной дуги должна быть увеличена на 2 мм, а длина переднего отрезка зубных дуг уменьшена на 1 мм; при узком лице средняя ширина зубной дуги должна быть уменьшена на 2 мм, а длина переднего отрезка зубных дуг увеличена на 1 мм
Ширина зубных дуг между точками Пона на первых постоянных молярах составляет, по данным Н Berger (1927), '/д от ширины лица, измеренной между скуловыми дугами Однако эта зависимость характерна для лиц старше 20 лет, т е. после окончания роста и развития лицевого скелета G. Izard устано*вил, что ширина лица (размер между скуловыми дугами, умень*шенный на толщину мягких тканей) в 2 раза больше, чем самая широкая часть верхней зубоальвеолярной дуги, которую изме*ряют по наружной поверхности альвеолярного отростка на уровне дистальной границы вторых постоянных моляров (рис 51) Размер лица, измеренный от наиболее высоко расположенной точки наружного слухового прохода до контактной точки между верхними центральными резцами, в 2 раза больше длины верхней
Измерительные точки на верхней челюсти и скуловых дугах и размеры для вычисления индексов Изара и Бергера.
Z — Z — между скуловыми дугами;
d — d — между верхними седьмыми зубами (диаметр зубной дуги по Иза-ру); Р — Р — между первыми пре-молярами; М — М — между первыми молярами; L — L — между дисталь-ными точками вторых постоянных моляров; i — резцовая точка; lo — длина переднего отрезка верхней зубной дуги.
зубной дуги, измеренной от той же резцовой точки по срединному небному шву до места его пересечения с трансверсальной линией, соединяющей точки измерения максимальной ширины зубоаль-веолярной дуги.
Опираясь на установленную закономерность, G. Izard разработал методику определения нормальной индивидуальной формы верхней зубной дуги с помощью эллипсографа. Для построения эллипса, соответствующего форме верхней зубной дуги, вычерчивают крест. Одна его сторона равна ширине лица, другая — ширине зубоальвеолярной дуги обследуемого. При построении креста обе его стороны делят пополам. Затем чертят радиусы, с помощью которых можно описать части двух окружностей, проходящих через конечные точки креста, и получить эллипс, половина которого представляет собой искомую форму зубной дуги.
При проверке индексов Изара и Бергера установлено, что они колеблются в зависимости от возраста, пола и расы обследуемых. Поданным Н. Г. Снагиной (1965), у детей в возрасте 11—15 лет при ортогнатическом прикусе ширина лица в области скуловых дуг в 2 '/д раза больше ширины зубной дуги в области моляров. По D. Eismann (1972), у детей в возрасте 7— 11 лет при нормально сформированном прикусе индекс Изара равен 2,04±2,1, коэффициент корреляции — 0,51, а по данным G. P. Schmuth — соответственно 0,438 для мальчиков в возрасте 8—14 лет и 0,572 для девочек 8—14 лет. Эти значения коэффициентов корреляции указывают на среднюю связь ширины лица и ширины верхней зубоальвеолярной дуги. Индексы Изара и Бергера можно учитывать в практической работе как вспомогательные.
Изучение формы профиля лица по Муци.
Форма лица. На форму лица влияют размеры частей лицевого и частично мозгового отделов черепа, их расположение, а также размеры и расположение мягких тканей челюстно-лицевой области.
Исследователи стремились перейти от качественного представления о форме лица (широкое, узкое, овальное и т. д.) к его количественной характеристике на основании изучения его ширины, высоты и глубины.
Дальнейшие исследования были направлены на выяснение закономерностей строения лицевого скелета, взаимозависимости строения зубочелюстной системы и других частей лицевого и мозгового отделов черепа, что позволило решить вопрос о «средней норме» формы лица, особенно в профиль.
Геометрические репродукции формы лиц а. созданы инструменты и приспособления, которые позволяют с большой точностью одномоментно определить размеры лица, ориентированного в трех взаимно перпендикулярных направлениях. К их числу относят прозонометр Беннета, измеритель •одда—Хельмана, радиогониометр Чешинского, измерительной аппарат Коркхауза, представляющий собой приспособление, сходное с лицевой дугой Симона. Лицевая часть этого аппарата имеет П-образную форму, каждая ее сторона снабжена линейкой. Свободные концы дуги вращаются в приспособлениях, закрепляемых в наружных слуховых проходах и имеют градуированную шкалу. Вдоль поперечной части скользит ползунок, в котором закреплена выдвигающаяся градуированная указка. С помощью такого приспособления определяют сагиттальные размеры лица в миллиметрах и угловое расположение основных его точек (назион, субназион, простион, инфраден-тале, гнатион) относительно точек трагион. С помощью указок, расположенных на боковых сторонах П-образного приспособления, определяют ширину лица на уровне скуловых дуг и углов нижней челюсти. Измеряют вертикальные размеры между точками, находящимися на срединно-сагиттальной плоскости лица (назион—субназион, назион—простион, назион—инфра-дентале, назион—гнатион и др.), определяют высоту ветвей нижней челюсти. Полученные данные переносят на миллиметровую бумагу, соединяют точки линиями и получают диаграммы лица
С целью изучения формы профиля лица предложена методика обводки и вычерчивания профиля маски на прозрачную бумагу и последующее сопоставление контуров с профилодиаграммой лица [Schwarz А. М., 1961]. С этой целью были предложены гнатометр и профилометр, представляющие собой систему тонких, длинных, параллельно расположенных спиц, закрепляемых в штативе и на голове обследуемого. Выдвигая спицы из штатива, ими контурируют профиль лица. Противоположные концы спиц образуют аналогичный контур, который обводят карандашом и копируют на листе бумаги.
Скиаграфическое изучение профиля лица.
Скиаграфия — метод изучения формы профиля лица по его тени. Для получения скиаграммы профиля лица используют рамку, в которой закрепляют туго натянутый лист миллиметровой бумаги и головодержатель. Эти приспособления прикрепляют к подголовнику зубоврачебного кресла. Обследуемый должен находиться в кресле в таком положении, чтобы голова была ориентирована в профиль с помощью головодержателя и слегка касалась листа бумаги. Источник света помещают с противоположной стороны кресла и направляют луч в противоположную от обследуемого сторону в овальное зеркало. Лицо освещают отраженным светом. Это позволяет получить почти параллельный пучок света, поэтому тень профиля лица приближается к его истинному размеру. Профиль лица по тени зарисовывают на миллиметровой бумаге. Можно получить идентичные скиаграммы до ортодонтического лечения, в процессе его и после окончания лечения и сравнить их.
Изучение диаграмм лица. Перенесение антропометрических точек на плоскость и последующее их соединение линиями позволяют получить диаграммы лица. При построении диаграмм избирают разные способы ориентации головы, различные плоскости и точки ссылки, мало изменяющие свое расположение с возрастом, например франкфуртскую горизонтальную плоскость, точку трагион (F. Faick, А. М. Schware, L. De Coster).
Наиболее информативны сагиттальные размеры лица и его профилодиаграммы. При их построении используют различное число точек — от 10 до 24. Профилограмму при аномальном прикусе сопоставляют по точкам и линиям с нормальной профилограммой, построенной с учетом среднестатистических данных, после изучения лица у обследованных с ортогнатическим прикусом. Накопление таких профилодиаграмм лица с учетом расы, пола, возраста, конституции позволяет точнее подобрать для сравнения нужную профилодиаграмму и рассматривать ее как среднюю индивидуальную норму. При сравнительном изучении профилограмм лица больных с зубочелю-стными аномалиями и с ортогнатическим прикусом определяют участки отклонений в строении лицевого скелета. На диаграммы лица в профиль, фас и аксиальную могут быть спроецированы симметрограммы зубоальвеолярныхдуг. Их изучение в норме и при зубочелюстных аномалиях помогает дифференцировать зубоальвеолярные и гнатические формы зубочелюстных аномалий.
Черно-белые и цветные фотографии, диапозитивы, диафильмы и кинофильмы позволяют в статике и динамике наблюдать за ростом и формированием лица, его изменением в процессе ортодонтического лечения. Количественная оценка помогает сравнить и различить качественные изменения в строении и форме лица в норме и при патологии.
Готовят фотографии головы в фас и профиль. Важно иден*тифицировать получение фотографий, что достигается:
1) одинаковой установкой головы в пространстве;
2) применением одной и той же фотоаппаратуры;
3) одинаковым режимом съемки (освещенность, расстояние, время экспозиции, фотоматериалы);
4) постоянным режимом обработки экспонированных фотопластинок и фотопленок (проявление, закрепление, высуши вание, печать);
5) точной ориентировкой головы относительно точек и плоскостей ссылки в соответствии с используемой методикой.
Для установки головы в пространстве в декартовой системе координат используют фотостаты различных конструкций" фотостат Симона, ориентирующий куб Шварца и упрощенные конструкции фотостатов — Коркхауза, Муци, Шварца, Шон-хера, Миргазизова, Переверзева, Эль-Нофели и др. На лице обследуемого обозначают опознавательные точки, через которые на фотоснимке проводят линию ссылки; чаще используют франкфуртскую горизонтальную линию. Устанавливают голову так, чтобы франкфуртская горизонтальная плоскость была параллельна полу, а орбитальная и срединно-сагиттальная были перпендикулярны друг другу и франкфуртской плоскости Для установки головы в фотостате используют приспособление в виде полукруга или круга, которое выполняет те же задачи, что и лицевая дуга в гнатостате Симона Применение фотостата позволяет получать фотоснимки при одинаковом положении головы и одинаковом расстоянии фотографируемого от объектива фотоаппарата.
G. Korkhaus разработал
фотостатический метод исследования
с использованием вертикально расположенных зеркал Во время съемки одновременно получают изображение фаса лица, его правого и левого профилей, отраженных в зеркалах Специальная установка головы вызывает ее принужденное положение, что приводит к нарушению естественного взаимоположения мягких тканей лица Чтобы избежать этого, R Fiankel предложил наносить на кончик носа и на 1,5—2 см кпереди от наружного слухового прохода (ниже скуловой дуги) капли контрастного вещества (бариевая взвесь) Во время фотосъемки пациент должен стоять без напряжения и смотреть на себя в зеркало, удаленное от глаз на 2 м. Важно, чтобы камера фотоаппарата была установлена горизонтально, для чего используют водяной уровень, укрепленный на нижней его поверхности
При печатании фотографий обращают внимание на то, чтобы нижний их край был четко обозначен Параллельно этому краю, отражающему горизонтальную плоскость пола, через среднюю часть капли на кончике носа проводят горизонтальную линию. Угол между этой линией и прямой, соединяющей две контрастные точки, свидетельствует об угловом отклонении последней линии от плоскости пола. При такой методике фотосъемки естественное положение головы не нарушается Появляется возможность изучения осанки, взаимосвязанной с наклоном головы Достоинство методики Френкеля состоит также в том, что после фотосъемки у исследуемого с нанесенными на лице маркировочными точками получают боковую ТРГ головы. Обозначенные на лице точки отчетливо видны на такой телерентгенограмме. Учитывая расположение и величину отклонения линии, их соединяющей, от горизонтальной плоскости, можно определить степень естественного наклона головы и ориентировать телерентгенограмму в горизонтальной плоскости.
По фотографиям головы судят о ее форме и типе лица (широкое, среднее, узкое, овальное, конусовидное, обратно-конусное, асимметричное и т д) На фотографии лица отражаются некоторые клинические симптомы зубочелюстных аномалий при функциональных и морфологических отклонениях в челюстно-лицевой области, о чем свидетельствует расположение мягких тканей, обусловленное функциональными и возрастными изменениями, например двойной подбородок при глосоптозе, симптом наперстка в области подбородка, несмыкание губ и изменение их формы при нарушениях глотания и дыхания.
При изучении фотографий в фас на них проводят линии, делящие лицо на части, соответствующие его анатомическим особенностям (лобная, глазная, носовая, гнатическая, подбородочная) Для исследования проводят параллельные линии на уровне точки трихион, надбровных дуг, углов глаз, нижнего края глазниц, основания носа, ротовой щели, углов нижней челюсти, подбородка Соединение отдельных точек лица позволяет получить его полигоны, изучить линейные и угловые размеры В А Переверзев предложил единую методику определения формы лица, верхней челюсти и зубов и установил три основные формы лица (прямоугольная, квадратная, треугольная) и три дополнительные (прямоугольно-овальная, квадратно-овальная и треугольно-овальная). По данным этого автора, в нашей стране вне зависимости от пола преобладают лица квадратной и квадратно-овальной форм.
При фотометрическом анализе профиля лица по Энглу проводят «линию гармонии» от глабеллярной точки до точки погонион При нормальном развитии зубочелюстной системы она проходит через крыло носа. Автор изучил расположение профиля лица, особенно губ, относительно этой линии.
О степени выпуклости лица по Кампиону судят по величине угла, образованного касательной ко лбу и кончику носа и касательной к кончику носа и подбородка.
Анализ профиля лица фотостатическим способом по Симо-ну проводят с учетом расположения орбитальной плоскости. D случае применения данного метода на фотоснимке проводят ухо-глазничную линию от нижнеглазничного края до верхнего краякозелка уха и перпендикулярно к ней орбитальную линию. ^ Канторовичу, проводят линию от глабеллярной точки па-Раллельно орбитальной вертикали. Перечисленные линии использовали для фотометрии G. Izard и G. Korkhaus.
u Izaid систематизировал разновидности профилей лица в чде серий типичных профилей, характерных для сагиттальных аномалии прикуса. Dreyfus предложил наносить на фотоснимки носовую плоскость (Рп), параллельную орбитальной (Рог), проводимую вниз от точки назион (самая задняя точка на вогнутости между лбом и носом).
А. М. Schwarz рекомендовал соединять точки субназион (sn) и погонион (pg) и измерять величину профильного угла (Т), образованного этой линией и носовой плоскостью (Рп), для характеристики расположения подносовой и подбородочной точек по отношению к носовой плоскости (Рп) и определения степени выпуклости или вогнутости лица. Этот угол равен в среднем 10°. При средней величине угла Т форма профиля лица, по мнению автора, идеальная в эстетическом отношении и названа им «прямой профиль». Если профильный угол больше 10°, то профиль обозначается как скошенный кзади, если меньше 10°, — скошенный кпереди. При небольшом изменении величины угла Т гармония черт лица нарушается незначительно, но изменяется его выражение: увеличение угла придает лицу выражение нежности, а уменьшение — энергичности. По отношению к линии Т определяют положение губ. Если эта линия делит красную кайму верхней губы пополам и касается наружной поверхности красной каймы нижней губы, то положение губ называют средним. Если губы (одна или обе) находятся впереди среднего положения, то такое положение называют позитивным, если позади — негативным. Форма профиля лица зависит также от толщины мягких тканей. Автор рекомендовал изучать положение губ по отношению к плоскостям Рог и Рп и к ротовой касательной.
В зависимости от расположения верхней губы и подбородка в челюстном профильном поле различают девять типов лица по Шварцу при нормальном прикусе: среднее лицо, лицо со смещением челюстей вперед или назад, лицо с подбородком, расположенным правильно, скошенным кпереди или кзади
Можно ориентироваться на
камперовскую горизонталь
и изучать углы, образованные этой плоскостью и линиями, соединяющими глабеллярную (g) и подносовую (sn) точки, а также подносовую (sn) и точку гнатион (gn). Из точки трагион (tr) радиусом трагион — глабелла вычерчивают первый полукруг, а из подносовой точки (sn) радиусом субназион — глабелла — второй полукруг. В норме эти полукруги пересекаются внизу в точке гнатион (gn). При наличии зубочелюстных аномалий и нарушениях формы лица находят местоположение точки гнатион, которое должно быть в норме, и сравнивают с имеющимся. При недоразвитии нижней челюсти и дистальном прикусе точка гнатион обычно расположена позади расчетной, при мезиальном прикусе — впереди.
Источник: stomfak.ru
