Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Артриты
Артрит височно-нижнечелюстного сустава – поражение
элементов сустава воспалительного характера. Воспалительные поражения
сочленения по этиологии можно разделить на инфекционные и травматические
артриты, которые могут иметь острое или хроническое течение.
Травматические
артриты развиваются при острой (удар, ушиб) и хронической (бруксизм, сильное
сжатие челюстей при выполнении тяжелых работ, потеря боковых зубов,
нерациональное протезирование с изменением высоты прикуса) травме сустава. При
наличии постоянного травмирующего агента происходит постоянное травмирование
внутрисуставного диска, хрящевого покрова суставной головки и суставной
поверхности нижнечелюстной ямки. В результате этого развиваются кровоизлияния в
сустав, трещины и переломы костных структур, разможжение тканей сустава с
последующим развитием воспалительных и деструктивных процессов. Чаще
наблюдаются у лиц молодого возраста.
ИНФЕКЦИОННЫЕ АРТРИТЫ
К этой группе относят болезни суставов, при которых
четко прослеживается связь с инфекционным началом
Классификация инфекционных артритов.
Инфекционные артриты подразделяются на острый бактериальный (септический) и реактивный (асептический) артрит. Острый
бактериальный артрит может вызываться специфической (туберкулезный, гонорейный, сифилитический,
актиномикотический) и неспецифической инфекцией.
Острый бактериальный артрит
Возбудители острого бактериального (септического,
гнойного) артрита: золотистые стафилококки, стрептококки и грамотрицательные
бациллы.
Причины:
· одонтогенные и неодонтогенные воспалительные
процессы челюстно-лицевой области
(абсцессы, флегмоны, фурункулы, карбункулы);
· локализация первичного инфекционного очага в легком,
кишечнике, желчном пузыре, мочевыводящих путях;
· хирургические вмешательства у больных с нарушениями
иммунной системы;
· возникновение метастатических артритов у пожилых лиц
при наличии сахарного диабета, злокачественных новообразований, уремии,
ревматоидного артрита, кристаллического синовита;
· прием иммунодепрессантов.
Клиническая
картина. Болезнь начинается остро,
как правило, в одном из височно-нижнечелюстных суставов. Первый клинический
признак – боль, усиливающаяся при малейшей попытке движения нижней челюсти. Боль иррадиирует в
ухо, височную область, шею. При внешнем осмотре отмечается локальная гиперемия
кожи с повышением температуры, отек. Пальпация области сустава и суставной
головки вызывает резкую болезненность. Открывание рта ограничено или
невозможно, боковые движения нижней челюсти отсутствуют. Прикус вынужденно
открытый, так как смыкание зубов резко усиливает боль в суставе. Имеют место
общие симптомы интоксикации.
Лабораторные показатели крови указывают на наличие
острого воспалительного процесса в организме. В течение 3-4 суток от начала
заболевания в полости сустава может появиться гнойный экссудат и выделен
возбудитель.
При рентгенологическом
исследовании височно-нижнечелюстного сустава единственным симптомом может
быть полное нарушение функции. При гнойном артрите только на 10-14 день от
начала болезни можно обнаружить незначительное сужение суставной щели и
ограниченный остеопороз костных отделов суставных поверхностей.
Лечение.
В острой
стадии
1. Создание покоя для сустава (иммобилизация нижней
челюсти с помощью межчелюстного лигатурного связывания и разгрузочного пелота, челюстная высококалорийная,
витаминизированная диета).
2. Антибиотикотерания с
учетом чувствительности к ним микробной флоры.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты
(вольтарен, индометацин, ибупрофен, артрекс).
4. Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин,
тавегил).
5. Седативные и нейролептические препараты (микстура
Бехтерева, элениум, триоксазин).
6. Физиотерапевтическое лечение: электрофорез с
новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, синусоидальные модулированные токи,
диадинамические токи, лазеротерапия.
7. Местно: аппликации 20% димексида с добавлением
гидрокортизона, анальгина.
8. В гнойной стадии
- аспирация гноя через широкую пункционную иглу и внутрисуставное
введение антибиотиков, при необходимости – хирургическое дренирование сустава.
Подострая
стадия (через 2-3 недели)
Терапия, направленная на восстановление разрушенных
тканей сустава, профилактика образования грубых рубцовых изменений:
· препараты, улучшающие микроциркуляцию: Но-шпа,
никошпан, трентал;
· биогенные стимуляторы: ФИБС, алое, гумизоль, бешофит;
· антиоксидантные комплексы, витамины;
· ферменты: лидаза, ронидаза.
Физиотерапевтическое лечение: электрофорез лидазы на
20% димексиде, тепловые процедуры: грязевые, парафиновые или озокеритные
аппликации. Целесообразно чередование электрофореза с тепловыми процедурами.
Лечебная физкультура, состоящая из комплекса
упражнений для мимических и жевательных мышц, лечебный массаж лица.
Реактивные
артриты
Реактивные
артриты – группа воспалительных
болезней суставов, при которых четко определяется патогенетическая связь с
конкретной инфекцией, но в пораженном суставе возбудитель заболевания и
соответствующие инфекционные агенты отсутствуют. Источники поражения сустава: стрептококковая, хламидийная,
иерсиниозная, дизентерийная и сальмонеллезная инфекция, аденовирусная инфекция,
одонтогенная и носоглоточная инфекция.
Клиническая картина:
1. Хронологическая связь с инфекцией (возникают
одновременно с эпизодом инфекции или спустя 1-2 недели).
2. Наличие других признаков системного процесса.
3. Острое начало, яркие клинические проявления, полное
обратное развитие после устранения основной причины заболевания.
4. При обострении дремлющей инфекции (ОРВИ, ангина и др.)
возможны рецидивы реактивного процесса в суставах.
5. При сальмонеллезных, иерсиниозных и дизентерийных
артритах суставному синдрому чаще предшествуют кишечные проявления.
Отличается от септических более легким течением и отсутствием признаков гнойного экссудата в
суставной полости.
Лечение реактивных артритов соответствует лечению
бактериальных артритов. Однако, назначение антибактериальных препаратов бывает
целесообразным только при выявлении инфекционных очагов, поддерживающих
реактивное воспаление в суставах.
Неспецифические
артриты
РЕВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
Ревматизм – инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся
поражением соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в
сердце. Развивается через 1-6 недель после стрептококковой инфекции верхних
дыхательных путей.
Процесс обычно локализуется в обоих
височно-нижнечелюстных суставах, протекает с периодическими обострениями,
сопровождается субфебрильной температурой, болью в обеих
височно-нижнечелюстных, а также других, особенно крупных суставах. Реакция со
стороны околосуставных тканей выражена слабо. Функция сустава нарушается. Под
влиянием комплексного лечения воспалительные явления быстро идут на убыль.
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
Ревматоидный
артрит – хроническое аутоиммунное
заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно синовиальных суставов по типу
эрозивно-деструктивного полиартрита.
Клинико-морфологическая сущность ревматоидного артрита
определяется поражением синовиальной оболочки суставов, разрушением суставного
хряща и субхондральной кости. Системность заболевания определяется
возникновением ревматоидных узелков, генерализованной лимфаденопатией,
спленомегалией, васкулитами, миопатией.
Болезнь начинается с
симметричного поражения мелких суставов кистей и стоп, неуклонно прогрессирует,
носит упорный характер, поражая все суставы.
Поражение ВНЧС при ревматоидном артрите развивается у 27% больных.
Основные клинические признаки: артралгия, утренняя скованность, шумовые реакции
в области сустава, ограничение подвижности нижней челюсти, невозможность
длительно пережевывать пищу. В дальнейшем возникают окклюзионные нарушения и
изменения прикуса. Характерные рентгенологические признаки – симметричный
остеопороз суставных головок, сужение суставных щелей, исчезновение
замыкательных пластинок, появление краевых узур, в дальнейшем изменяются
размеры и форма суставных головок.
Лабораторные показатели: гипохромная анемия, увеличение СОЭ, у 80% больных
выявляется ревматоидный фактор.
Лечение ревматоидных и ревматических артритов должно проводиться у
ревматолога. Стоматологические лечение проводится в соответствии с принципами
лечения артритов.
Отличительной особенностью является то, что лечение не дает такого
быстрого эффекта как при ревматическом артрите.
Специфические артриты
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ АРТРИТ
Туберкулезный
артрит ВНЧС развивается в виде:
· бактериально - метастатического процесса, при котором
микробактерии туберкулеза попадают в синовиальную оболочку гематогенным путем
из первичного очага в легком, кишечнике и т.д.;
· реактивного – при отсутствии специфической инфекции в
полости сустава (туберальный артрит Понсе):
· костно-суставного, при котором туберкулезный процесс в
суставе – продолжение туберкулезного остеомиелита суставной головки.
Течение туберкулезного процесса в суставах длительное, вялое.
Сопровождается умеренными локальными болями, ограничением функции сустава.
Возможно развитие абсцессов с образованием свищей на коже лица и наружного
слухового прохода.
Рентгенологические
признаки:
· очаговый или диффузный остеопороз суставной головки,
· разрушение кортикальных замыкающих пластинок,
· сужение суставной щели,
· развитие фиброзных спаек в суставе.
Отличительной особенностью туберкулезного поражения
является наличие слабой периостальной реакции на фоне резорбции суставных
поверхностей.
Диагностика. Окончательное доказательство туберкулезного процесса
в суставе – обнаружение микобактерий туберкулеза в суставной жидкости или
характерных туберкулезных гранулем в синовиальной оболочке. Другие данные,
такие как эпидемиологический анамнез, положительные туберкулиновые пробы Манту
подтверждают лишь зараженность туберкулезом.
Лечение.
Должно быть комплексным и включать консервативные и
хирургические методы. Консервативное лечение проводится в специализированных
фтизиоортопедических стационарах. На время проведения химиотерапии и других
методов консервативного лечения больным показана иммобилизация нижней челюсти с
разгрузкой сустава с последующим комплексом лечебной физкультуры, лечебным
массажем лица и шеи.
Хирургическое
лечение:
· радикально-профилактические операции (хирургическая
обработка очага и ее тщательный кюретаж);
· радикально-восстановительные операции (удаление
внутрисуставных тканей пораженных туберкулезным процессом с замещением дефекта
с помощью аллопластики или эндопротезов).
Оперативное лечение проводится челюстно-лицевыми
хирургами, а сроки и возможности проведения их в условиях челюстно-лицевых
стационарах определяются совместно с фтизиатрами.
АКТИНОМИКОТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
Актиномикотический артрит с первичным вовлечением
суставной капсулы является продолжением специфического процесса околосуставных
мягких тканей, расположенных в околоушно-жевательной области.
Клиника соответствует вялотекущему процессу с наличием
первичных плотных, длительно развивающихся инфильтратов, синюшности кожных
покровов, контрактуры жевательных мышц, периодическим обострением процесса с
образованием свищей с «пышными» грануляциями, при абсцедировании характерен
крошковатый гной. При ликвидации патологического процесса развивается
тугоподвижность в суставе за счет рубцевания капсулы.
Рентгенологические
признаки появляются через 4-6 недель
от начала заболевания. Наиболее характерный признак – формирование костной
полости из несколько сливающихся очагов деструкции, с неровными, но довольно
четкими контурами. Обширная периостальная реакция создает утолщение пораженного
участка кости. Полость ограничивается массивным склеротическим валом.
Вовлеченная в процесс суставная головка деформируется, имеются признаки
ограничения функции сустава.
Диагностика затруднена. Для подтверждения диагноза необходимо
получить друзы актиномицетов из суставной жидкости или в биопсийном материале
из суставной капсулы.
Лечение должно быть комбинированным и включать в себя
консервативные и хирургические методы. Основная цель консервативного лечения
заключается в повышении специфической и неспецифической резистентности
макроорганизма. Хирургическое лечение заключается в выскабливании костных
очагов и длительное заполнение их марлевыми йодоформными дренажами. При стойкой
утрате функции нижней челюсти за счет развития фиброзного анкилоза показаны
резекция суставной головки, эндопротезирование и артропластика.
Источник: stomfak.ru
