Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Чувствительность тканей и стоматологические лечебно-профилактические средства
Чувствительность является интегральным показателем функционального состояния организма и выражается в способности воспринимать внешние воздействия различного качества и интенсивности. Особенность этой функции состоит в том, что она осуществляется с участием не только физиологических, но и психологических процессов. В связи с этим изучение чувствительности и лечение заболеваний, связанных с ее нарушением, требует мультидисциплинарного подхода и расширенной квалификации врача, впрочем, как и многое из того, чем обязан овладеть стоматолог в своей профессиональной деятельности.
Наиболее часто врачу приходится сталкиваться с нарушениями болевой чувствительности, которые сопровождают большинство заболеваний. Среди них - воспалительные заболевания пародонта, которые нередко сочетаются с повышенной чувствительностью зубов. Для лечения этих заболеваний выпускаются различные лечебно-профилактические средства, обладающие комплексными свойствами, включая противовоспалительное и противосенситивное действие. Освещению результатов оценки этих средств газета «Стоматология сегодня» уделяет большое внимание (А.И. Грудянов и др., №3, 2005; Л .Ю. Орехова и др., №4, 2005). Учитывая большую распространенность воспалительных заболеваний пародонта, нами была начата работа по изучению эффективности влияния лечебно-профилактических средств на чувствительность тканей полости рта с целью разработки дополнительных рекомендаций по их применению. В данной статье представлены сравнительные результаты оценки новых зубных паст Sensodyne Total Care и Sensodyne F фирмы GlaxoSmithKline, а также пасты Colgate Sensitive.
Исследования были проведены в Московском государственном медико-стоматологическом университете (МГМСУ) на базе стома-тоневрологического и пародонтологического отделений Клинического центра высоких технологий, кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПКС и лаборатории изучения боли и методов обезболивания Научно-исследовательского медико-стоматологического института. В работе приняли участие 22 пациента в возрасте от 23 до 57 лет, которые жаловались на повышенную чувствительность зубов. После обследования пациенты были разделены на 2 группы таким образом, что усредненные показатели их чувствительности были примерно одинаковыми. В одной группе (14 пациентов) использовали пасту Sensodyne Total Care, а в другой (8 пациентов) - пасту Colgate Sensitive. Обследования проводили в соответствии с этическими принципами проведения научных медицинских исследований с участием человека, определенных Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (1964-2000), и решением Этического комитета МГМСУ. Все обследованные предварительно дали добровольное согласие на участие в исследованиях.
Для определения чувствительности нами были использованы психометрические методы оценки и методы измерения экспериментально вызванной боли. Из психометрических методов оценки нами были использованы визуально-аналоговая шкала измерения интенсивности болевых ощущений и болевой вопросник (Р.А. Дуринян и др., 1983; Г.А. Адашинская и др., 1996), который позволяет по словам-дескрипторам определить компоненты болевого ощущения.
Визуально-аналоговая шкала измерения интенсивности болевых ощущений представляла собой линию с делениями от 0 до 10. Крайние значения шкалы соответствовали для пациента либо отсутствию боли (0 баллов), либо самой сильной боли, которую он может себе представить (10 баллов). Пациенту предлагали, используя эту шкалу, определить в баллах интенсивность переживаемых им ощущений боли.
Определение характеристик боли с помощью болевого вопросника основано на сопоставлении пациентом своих ощущений с ощущениями, которые описываются словами-дескрипторами. При оценке боли пациенту предлагали выбрать из предлагаемых списков словдескрипторов те, которые наиболее точно подходят для описания его ощущений.
Методы измерения экспериментально вызванной боли позволяют использовать другой подход. Если при психометрических методах оценки пациент должен достаточно тонко анализировать свои ощущения, чтобы сопоставить их со значениями шкалы интенсивности или со словами-дескрипторами, то методы экспериментально вызванной боли максимально упрощают задачу оценки боли для пациента. Ему необходимо определить соответствие своих ощущений, вызываемых раздражением, достаточно простым и четким критериям без детального анализа оттенков. В этом случае измерение боли менее подвержено влиянию культурного уровня, образования, особенностям психики пациента.
При проведении исследований методами измерения экспериментально вызванной боли использовали следующие критерии, по которым пациент должен был ориентироваться:
• Порог ощущений - самые слабые ощущения, которые первыми появляются приувеличении интенсивности раздражения;
• Порог болиощущения, при которых только появляется неприятный оттенок;
• Уровень выносливости боли - неприятные ощущения, дальнейшего увеличения интенсивности которых пациент не желает. Выбранные критерии соответствуют определению этих понятий, которое было принято Международной ассоциацией по изучению боли (Н. Merskey, N. Bogduk, 1994).
Для раздражения тканей использовали одиночные импульсы электрического тока, которые в одинаковой степени могут возбуждать любые группы чувствительных нервных волокон (Б.И. Ходоров, 1969; I. Tasaki, 1971). Поэтому при их воздействии у пациентов могут возникать как болевые, так и не болевые ощущения.
Регуляция чувствительности тканей осуществляется влиянием нескольких факторов, основными из которых являются следующие: 1. Функциональное состояние тканей. Порог ощущений (ПО), который формируется с участием рецепторов прикосновения, давления, смещения тканей и толстых миелинизированных нервных волокон, возрастает при недостатке кислорода в тканях, вызванном ишемией или воспалительным процессом. Порог боли (ПБ) и уровень выносливости боли (УВБ), в формировании которых участвуют рецепторы и нервные волокна, воспринимающие повреждение тканей, снижаются при ухудшении функционального состояния тканей, вызванном снижением местного иммунитета, воспалением, отеком и другими местными патологическими процессами.
2. Уровень активности антиноцицептивных (противоболевых) систем. При возбуждении антиноцицептивных систем происходит увеличение всех порогов чувствительности, но в большей степени изменяются пороги болевой чувствительности (ПБ и УВБ) за счет активации процессов торможения в центральной нервной системе.
3. Эмоциональное состояние, определяющееся соотношением положительных и отрицательных эмоций, а также степенью их выраженности. При значительном преобладании положительных эмоций над отрицательными все пороги чувствительности повышены. С постепенным увеличением доли отрицательных эмоций в эмоциональном состоянии чувствительность тканей обостряется, и все пороги чувствительности снижаются за счет повышения возбудимости структур центральной нервной системы, участвующих в передаче сенсорной информации. Наибольшее влияние эмоциональное состояние оказывает на УВБ.
Поэтому при экспертной оценке чувствительности и ее изменений необходимо учитывать все эти факторы. Для использованного в работе способа оценки чувствительности были предварительно определены (О.Н. Московец, 2003) среднестатистические значения порогов чувствительности по результатам обследования большого количества пациентов, которые были приняты нами в качестве нормы. Сопоставление с этими значениями позволяет оценить как состояние чувствительности для конкретного пациента (обострена у него чувствительность или снижена), так и функциональное значение ее изменения (нормализация, гипо- или гиперчувствительность).
Для оценки функционального состояния тканей пародонта использовали метод биоимпедансной спектрометрии, адаптированный нами для применения в стоматологии с использованием прибора АВС-01 (НТЦ «Медасс», Россия). Этот метод позволяет количественно определить содержание вне- и внутриклеточной жидкости на основе сравнительной характеристики комплексного сопротивления тканей на различных частотах. Для этого способа оценки также были определены показатели на основе обследования группы молодых здоровых добровольцев, которые были приняты за норму. Эффективность Sensodyne Total Care и Colgate Sensitive определяли по результатам их применения пациентами в течение 2-х месяцев с соблюдением клинически корректных условий.
При обследовании пациентов перед применением лечебно-профилактических средств было выявлено, что они испытывают достаточно сильные болевые ощущения, интенсивность которых они оценили от 4-5 до 6-7 баллов (в среднем 5,89+0,74 балла). Характеризуя ощущения, возникающие у них спонтанно или при приеме пищи, под влиянием температурных, вкусовых или механических воздействий, пациенты выбирали следующие дескрипторы: пронзающие, дергающие, пилящие, ломящие, ноющие, тянущие, зудящие. Эмоционально-аффективное восприятие этих ощущений описывалось ими как мешающие, надоедливые, беспокоящие, угнетающие, изводящие, мучающие, изматывающие. Длительность боли варьировала от мимолетной до постоянной, а частота ее появления - от 1 раза в несколько дней до постоянной.
Все пороги чувствительности зубов у этих пациентов были значительно (в 2-3 раза) ниже среднестатистической нормы, что свидетельствовало об обостренной чувствительности (рис. 1). Интересным оказался также тот факт, что пороги чувствительности десны также были статистически достоверно ниже нормы (рис.2). Следовательно, у обследованных пациентов обострена чувствительность не только твердых тканей зубов, но и десен. В связи с этим нам представлялось обоснованным применение у них зубной пасты Sensodyne Total Care, действие которой направлено на снижение чувствительности не только зубов, но и мягких тканей полости рта.
При исследовании функционального состояния пародонта методом биоимпедансной спектрометрии оказалось (рис. 3), что показатели на частоте 5 кГц были статистически достоверно выше нормы. Это означает, что у пациентов с гиперчувствительностью снижено содержание жидкости во внеклеточном пространстве тканей пародонта. Кроме того, было выявлено, что на высокой частоте 200 кГц показатели были ниже, чем в норме, т.е. количество жидкости во внутриклеточной среде тканей пародонта у пациентов обследованной группы - избыточно.
При повторном исследовании показатели чувствительности и функционального состояния пародонта улучшились у пациентов обеих групп, что соответствовало клинической картине заболевания. Интенсивность болевых ощущений снизилась и составляла в среднем 2,0+1,9 балла. По характеру они соответствовали дергающим, ломящим, зудящим ощущениям, а по эмоционально-аффективному восприятию - лишь беспокоящим, мешающим. Длительность боли сократилась, и ее продолжительность менялась от мимолетной до нескольких секунд или минут. Частота ее появления ни у одного пациента не была постоянной: боль возникала или 1 раз в несколько дней, или только после внешнего воздействия: чистки зубов или надавливания на ткани. Одновременно с этим пациенты отмечали снижение неприятных ощущений во время чистки зубов, приема пищи или воздействия других раздражителей. Некоторые пациенты обращали внимание на особенности субъективных ощущений при применении исследуемых паст. Пасты Sensodyne Total Care и Sensodyne F воспринимались лучше, эмоционально более приятно по вкусовым и механическим качествам.
Все пороги чувствительности у зубов и десе увеличились, но особенно возросли пороги боле вой чувствительности (рис. 1 и 2). Статистическ достоверные изменения порогов после примене ния пасты были определены у зубов, где П Б увели чился более чем в 2 раза. При сравнении резуль татов, полученных в разных группах, оказалось что в группе, использовавшей Sensodyne Tote Care, порог боли повысился несколько меньше, уровень выносливости боли - больше, чем в груп пе, использовавшей Colgate Sensitive. Однако Hai не удалось выявить статистически достоверны отличий в динамике чувствительности у пациенто этих групп.
Чувствительность десны изменилась в мень шей степени, однако пороги уже не отличалис от нормы. Необходимо отметить, что повышени порогов произошло у пациентов обеих групп, н в разной степени. У пациентов, использовавши Sensodyne Total Care, порог болевой чувствитель ности повысились заметно больше, чем в группе использовавшей Colgate Sensitive.
Интересное действие пасты Sensodyne Tote Care было выявлено при повторном исследовани функционального состояния пародонта (рис. 3). Показатели сопротивления тканей на низкихчастс тах 5 и 20 кГц статистически достоверно снизилис и теперь были меньше нормы. Это свидетельстве вало о накоплении жидкости во внеклеточном про странстве тканей пародонта. Тогда как показател на высокой частоте 200 кГц не изменились. В свя зи с этим можно считать, что Sensodyne Total Car оказывает эффективное действие, направленно на изменение водно-электролитного баланса в внеклеточной, а не внутриклеточной среды. При чем при продолжительном применении (2 месяца это действие может быть даже чрезмерным. Тако корригирующее свойство нами не было выявлен у пациентов, использовавших Colgate Sensitive.
На основании полученных данных можно считать, что зубная паста Sensodyne Total Care фирм! GlaxoSmithKline обладает выраженным противс сенситивным свойством, эффективно снижающи! и нормализующим чувствительность как зубов, та и десен. В отличие от пасты Colgate Sensitive он также обладает свойством, регулирующим водно электролитный баланс во внеклеточной среде тка ней пародонта, что расширяет показания к ее при менению. Зубная паста Sensodyne F эффективн влияет в большей степени на чувствительност твердых тканей зуба, нормализуя болевую чувс твительность. Это позволяет рекомендовать паст Sensodyne Total Care и Sensodyne F для примене ния при гиперчувствительности тканей полост рта, что является решением весьма актуально задачей современной клинической стоматологии
Источник: www.dentoday.ru
