Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Дайджест. Мультидисциплинарный подход
Комплексный подход в диагностике - необходимое условие для успешной совместной работы стоматолога и специалистов смежных специальностей.
Стоматологическое здоровье не изолировано, а тесно связано со здоровьем всего организма в целом.
Такая взаимосвязь определяет необходимость включения данной проблемы во все национальные проекты, направленные на улучшение здоровья нации (Paul Erik Petersen, ВОЗ, 2005 г.).
Из выступления проф. Джонатана Манна (J. Mann, Израиль) на пародонтологическом симпозиуме в рамках 1 -го Общеевропейского конгресса в Москве, в «Крокус-Экпо» (см. наш специальный материал).
По просьбе читателей публикуем фрагменты и ссылки на источники из недавних и готовящихся к выходу в ближайшее время публикаций нашего издательства, посвященных интеграционному сотрудничеству стоматологов со специалистами-медиками других специальностей.
Слово предоставляется специалистам, сотрудничающим со стоматологами, и научным консультантам, работающим в диагностических лабораториях.
1. Тандем стоматолога с эндокринологом. Взаимосвязь сахарного диабета (СД) и заболеваний пародонта.
1.1. Слово предоставляется врачу-эндокринологу О.Ю. Латышеву (эксперту «Поли Медиа Пресс» в области эндокринологии), кафедра эндокринологии детского и подросткового возраста ГОУ ДПО РМАПО.
Сахарный диабет - самое частое эндокринное заболевание, с которым сталкивается стоматолог.
В настоящее время выделяется два основных типа СД на основании особенностей патофизиологических механизмов развития.
СД 1-го типа (СД1) возникает в результате аутоиммунного разрушения b-клеток поджелудочной железы, приводящего к нехватке инсулина в организме. Инсулин, вырабатываемый в поджелудочной железе, необходим для транспорта глюкозы из крови внутрь клеток (глюкоза - «энергетическое топливо» - может превратиться в энергию только внутри клеток). Так как у человека с СД1 формируется дефицит инсулина в организме, глюкоза не поступает в клетки, что ведет к повышению уровня глюкозы в крови - гипергликемии. Пациенты нуждаются в постоянном введении инсулина. Поэтому этот вид диабета долгое время назывался инсулино-зависимым диабетом.
СД 2-го типа (СД2) возникает в результате сочетания двух механизмов: инсулинорезистентности и нарушения секреции инсулина.
Аутоиммунное разрушение Ь-кле-ток отсутствует при СД2 (85-90% в общей структуре СД), у пациентов сохраняется способность секретиро-вать небольшое количество инсулина, но его секреция со временем снижается.
Инсулинорезистентность возникает в результате нарушения механизма транспорта глюкозы в клетку.
СД2 очень часто остается недиаг-ностируемым, так как протекает бессимптомно.
…Развитие осложнений, а именно с ними сталкивается стоматолог, не зависит от типа СД, а определяется хронической гипергликемией.
Все осложнения СД разделяются на острые и хронические…
Подробнее - в статье «Тандем стоматолога и эндокринолога» в нашем приложении «Стоматология Сегодня Плюс» (№4/2007).
1.2. Изучению взаимосвязи диабета и заболеваний пародонта был посвящен наш специальный материал о международном круглом столе «Современные представления о взаимосвязи между воспалительными заболеваниями пародонта и сахарным диабетом», организованном компанией Colgate-Palmolive (№4/2007, «Объединенные усилия специалистов по проблемам взаимосвязи этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний пародонта и сахарного диабета. Компания Colgate-Palmolive укрепляет тандем стоматолога и эндокринолога в борьбе с эпидемией XXI века»).
1.3. Последние годы активно обсуждается вопрос о негативном влиянии воспалительных заболеваний пародонта на течение сахарного диабета. Двухгодичное исследование показало, что риск ухудшения гли-кемических показателей у пациентов с тяжелыми проявлениями па-родонтита в 6 раз выше по сравнению с больными СД2, не имеющими заболевания пародонта (из спецвыпуска журнала американской дентальной ассоциации JADA The oral-systemic disease connection для практических врачей).
1.4. Центральное место в работе майского пленума Российской ассоциации эндокринологов занял доклад академика И.И. Дедова, возглавляющего в настоящее время новое Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи (http://www.rosmedteh.ru), в котором отмечалось, что сегодня в мире и у нас в стране разработаны и продолжают разрабатываться новые методы лечения эндокринных заболеваний и лекарственные препараты, производство которых основано на использовании генноин-женерных технологий и других достижений медицинской и биологической наук.
20 декабря 2006 года на 61-й Генеральной ассамблее ООН была принята Резолюция ООН о необходимости всех стран мира объединиться в борьбе с катастрофически нарастающей эпидемией сахарного диабета.
За всю историю ООН это четвертая резолюция. Первые три были посвящены борьбе с инфекционными заболеваниями: малярией, туберкулезом, ВИЧ-инфекцией.
Современные биотехнологии в данной области давно уже могут быть отнесены к нанотехнологиям, так как химики, материаловеды, технологи оперируют с частицами на атомно-молекулярном уровне, размеры которых измеряются в ангстремах и их долях (1 ангстрем равен одной десятой нанометра, что соответственно переходит за черту 109); моль/л - это привычная единица измерения таких специалистов.
Подробнее - в нашем материале о V Всероссийской конференции по детской эндокринологии, Москва, 16-18 мая 2007 года, Центральный дом ученых.
2. Взаимодействие с диабето-логической лабораторией.
Консультацию наших читателей-стоматологов проводит ведущий научный сотрудник Института молекулярной медицины ММА им. И.М. Сеченова А.В. Тимофеев.
В стоматологической практике врачей, чаще пародонтологов, встречаются пациенты, некоторые клинические признаки патологии, и не только полости рта, которых настораживают. Внимательный, вдумчивый врач стремится исключить комплексное заболевание и, в первую очередь, сахарный диабет (СД). Пациента (особенно несведущего о возможной ситуации; при составлении анамнеза -системных заболеваний не отмечено) отправляют в лабораторию сделать биохимическое исследование крови, куда входит анализ на глюкозу, а гипергликемия - главный признак СД, но не единственный.
Что же кроется за гипергликемией - сахарный диабет или какое-то другое не столь опасное нарушение? Если гипергликемия сопровождается клиническими признаками сахарного диабета - ответ ясен. Но нередко бывает, что уровень глюкозы повышен, а симптомов СД (например, полиурия, полидипсия, повышенный аппетит и др.) нет. Это способен констатировать врач-эндокринолог, работающий в тандеме со стоматологом. В таких случаях выяснить происхождение гипергликемии непросто и приходится обращаться за помощью в диабетологическую лабораторию. От каких факторов зависят полученные в лаборатории результаты? Что же такое гипергликемия, какие существуют ее виды и причины? Каковы нормы?
Существует множество причин гипергликемии, она может быть вызвана:
• аналитическими ошибками,
• эндокринными болезнями, при
которых нарушается обмен глюкозы (такими, как СД),
• причиной приспособительного характера (при психоэмоциональном стрессе или инфекционном заболевании),
• использованием некоторых лекарственных средств.
1. Результаты измерения глюкозы зависят от условий взятия анализа:
- натощак или после еды,
- в какой биологической жидкости (плазме или крови),
- от метода измерения.
2. У здорового человека уровень глюкозы натощак всегда бывает ниже, чем после еды. Уровень глюкозы в цельной крови натощак всегда ниже, чем в плазме крови.
3. Эталонным методом считается лабораторный анализ в плазме кро-
ви, взятой из вены.
4. В повседневной практике глюкозу чаще измеряют в цельной капиллярной крови, взятой из пальца.
5. Естественно, что нормальный уровень глюкозы для различных методов измерений различен.
6. По правилам ВОЗ, принятым в 1999 году, нормогикемией называют состояние, когда уровень глюкозы натощак не превышает 6,09 ммоль/л в плазме или 5,59 ммоль/л в крови и на втором часу перорального теста на толерантность к глюкозе (через 120 минут после «сахарной нагрузки») не превышает 7,8 ммоль/л в плазме или крови.
7. Если уровни глюкозы хотя бы чуть-чуть выше указанных - это уже гипергликемия. Ее выраженность зависит от того, насколько нарушен обмен глюкозы. При СД этот обмен нарушен очень сильно, поэтому и гликемия значительная; уровень глюкозы натощак превышает 6,99 ммоль/л в плазме или 6,09 ммоль/л в крови или на втором часу перорального теста на толерантность к глюкозе превышает 11,09 ммоль/л в плазме или крови.
8. Пограничной гипергликемией называют уровни глюкозы, находящиеся между нормальными и «диабетическими» значениями.
В 2006 году Американская диабетическая ассоциация (АДА) и Международная диабетическая федерация (МДФ) сдвинули вниз верхнюю границу нормального уровня глюкозы натощак. Новые критерии нор-могликемии сегодня применяются и в России, хотя официальные нормативные документы по этому поводу пока не появились.
В таблице представлена памятка для врачей.
3. Интеграционный подход специалистов в решении проблемы
аномалии развития зубочелюст-ной системы.
3.1. Взаимодействие логопеда-дефектолога с ортодонтами, стоматологами-терапевтами и педиатрами.
Слово предоставляется Светлане Михайловне ТОМИЛИНОЙ, логопе-ду-дефектологу, преподавателю кафедры сценической речи Высшего театрального училища им. Щепкина.
Являясь педагогической наукой, логопедия занимается изучением дефектов и устойчивых расстройств речи, не преодолимых без помощи специалистов. Отсюда проистекает тесная взаимосвязь логопедии с медицинскими дисциплинами, не прибегая к помощи которых было бы невозможно проводить коррекцию речевых нарушений.
Самым непосредственным образом логопедия связана с развитием ч/л скелета, со строением и функционированием органов дыхания, а следовательно, с такими областями медицины, как стоматология и оториноларингология. В большинстве случаев речевая патология так или иначе связана с функциональными нарушениями, вызванными особенностями строения органов речи. При аномалиях в строении твердого и мягкого неба нарушается нормальное взаимодействие ротового и носового резонаторов, что помимо дефектов произношения звуков приводит к расстройству голосовой функции.
Совместная работа врачей-ортодонтов, стоматологов и педагогов в детских педагогических учреждениях позволяет рано выявлять подобные отклонения от нормы состояния здоровья детей, врожденные и приобретенные заболевания, сказывающиеся на развитии речи или способствующие возникновению речевой патологии…
…В тех случаях, когда аномалии развития з/ч системы выявлены еще в молочном прикусе, стимуляция процесса саморегуляции с помощью вестибулярных пластинок позволяет нормализовать дальнейшее развитие з/ч системы и способствовать, таким образом, коррекции речевых нарушений.
Подробнее — см. «Стоматология Сегодня Плюс» (№6/2007), статья «Эффективность использования современных средств миофункцио-нальной коррекции в речевой терапии».
3.2. Взаимодействие педиатра с ортодонтами, стоматологами-терапевтами и педиатрами. Проблема своевременного обнаружения, коррекции и профилактики з/ч аномалий.
Слово предоставляется врачу-педиатру, к.м.н. Ольге Владимировне ГОНЧАРОВОЙ, заместителю генерального директора ЗАО «Медицинский центр в Коломенском», исполнительному директору Московского отделения Первой Общероссийской ассоциации врачей частной практики.
По данным ВОЗ, частота нарушений развития з/ч системы составляет в среднем не менее чем 50%, а в структуре распространенности стоматологических заболеваний у детей з/ч аномалии занимают третье место после кариеса и заболеваний пародонта.
Для группы детей с «формирующейся патологией» наиболее характерными нарушениями являются сроки прорезывания зубов. На втором месте по частоте -аномалии уздечки языка. В ранней группе детям надо назначать и проводить с ними такие мероприятия, как массаж альвеолярного отростка с помощью «проре-зывателя», жевательная нагрузка (детям старше одного года), пластика укороченной уздечки языка, комплекс упражнений, направленных на развитие правильной функции языка, и/или рекомендация применения вестибулярной пластинки с бусинкой.
…Любое нарушение в работе з/ч системы, в частности неправильное расположение зубов, может привести к нарушениям функций других органов и систем организма. Гастриты, холециститы и ожирение, заболевания пе-
чени и поджелудочной железы, кожные и эндокринные заболевания - вот неполный перечень проблем, спровоцированных аномалиями з/ч развития.
…Врачи знают, как сложно убедить родителей в необходимости каких-либо профилактических мероприятий, но с применением универсальных лечебно-профилактических аппаратов устранить вредные привычки и дисфункции мягких тканей можно гораздо быстрее и эффективнее.=
Подробнее — см. «Стоматология Сегодня Плюс» (№6/2007), статья «Эффективность использования современных средств миофункциональной коррекции в речевой терапии» .
4. Тандем стоматолога и оториноларинголога. Проблема синуситов, одонтогенных гайморитов.
Слово предоставляется лор-специалистам Федерального государственного научно-клинического центра оториноларингологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (на базе ведомственной клинической больницы №86 Федерального медико-биологического агентства России) - врачу-ординатору Анвару Га-джиевичу Хамидову и к.м.н. Исе Тухтаровичу Мухамедову.
В стоматологической практике часто встречаются пациенты с сочетанными проблемами - патологией з/ч системы и выраженными лор-заболеваниями. Простой отказ от своевременной санации зубов привел сегодня к печальной статистике: росту количества одонтогенных синуситов, паратонзиллярных абсцессов и других серьезных лор-заболеваний.
…Синусит (воспаление слизистой придаточных пазух носа) обусловлен бактериальной или вирусной инфекцией, физической травмой, химической травмой, аллергической реакцией. Он может быть острым, подострым или хроническим и протекать с поражением одной или нескольких пазух. К его предрасполагающим факторам относятся полипы носа и иные новообразования носа, узкое выводное отверстие пазух, искривление носовой перегородки, хронический отек слизистой носа при аллергическом и вазомоторном рините, иммунодефицит (дефицит секреторных IgА в слизистой оболочке), муковисцидоз, синдром Дауна, расщелина неба, первичная цилиарная дискинезия. Наиболее частой причиной развития острой формы являются острые респираторные и вирусные заболевания. По статистике первое место среди синуситов занимают верхнечелюстные синуситы или гаймориты…
…Большое значение имеют гнойные очаги з/ч системы (особенно верхние 4-й, 5-й, 6-й зубы).
…Определяющая роль при планировании плана лечения принадлежит состоянию кариозных зубов. Для успешного лечения хронического синусита нужно убрать очаг воспаления -необходимы санация или удаление кариозных зубов.
…Одним из заболеваний, где особенно необходим тандем лор-врача и стоматолога, является одонтогенный гайморит.
Одонтогенный гайморит - воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи, возникающее в результате образования сообщения гайморовой пазухи с полостью рта после удаления моляров или премоляров верхней челюсти и последующим проникновением в нее из этих очагов инородного тела или микробов и продуктов их жизнедеятельности…
Подробнее - в статье «Тандем стоматолога и лор-врача» в «Стоматологии Сегодня Плюс» (№4/2007).
5. Связь заболеваний пародонта и сердечно-сосудистых заболеваний.
Связь между пародонтитом и сердечно-сосудистыми (с/с) заболеваниями.
Мультифакторные причины взаимосвязи заболеваний:
- возраст,
- курение,
- наследственность,
- ожирение,
- высокое кровяное давление,
- диабет,
- высокий холестерин,
- физическая активность,
- стресс,
- низкий социальный статус,
- социальная изоляция. Эпидемиология
- Женский половой гормон обеспечивает защиту от с/с заболеваний.
- Большая разница между людьми, живущими в столице, в возрасте от 45 до 74 лет.
- От места жительства (на Украине в 4 раза выше уровень заболеваемости, чем во Франции).
Данные, опубликованные доктором Бэком, 1996 год:
Утверждается, что пациенты с пародонтитом:
- в 1,5-2 раза имеют выше риск заболеваемости с/с заболеваниями,
- имеют риск в 3 раза чаще получить удар, чем те, у кого минимальные пародонтальные заболевания.
Изучения Destefano и соавторов:
- наиболее вероятно возникновение сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин в возрасте старше 50 лет с пародонтологическими заболеваниями,
- фатальный исход у пациентов с периодонтальными проблемами в 1,5-2 раза выше, чем у пациентов, не имеющих этих проблем, - у пациентов с пародонтитом по сравнению с пациентами контрольной группы выявлен повышенный уровень маркеров с/с заболеваний, а именно С-реактивного белка и белков острой фазы (Ebersole и соавторы).
Изучения Stabholz, Израиль, выявили взаимосвязь между серьезными с/с заболеваниями и заболеваниями пародонта.
Много пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта не подозревают о своем подверженном риску с/с заболеваний состоянии, не могут получить необходимую помощь.
Отдаленные последствия бактериемии для пациентов до сих пор остаются неизвестными, но предполагается, что циркулирующие в крови бактериальные эндотоксины могут вызвать повреждения эндотелия сосудов и вызвать активацию каскада цито-кинов, который может привести к повышению уровня белков острой фазы.
...На сегодня существует основной механизм помощи данным пациентам - профилактика стоматологических заболеваний, адекватный уход за полостью рта, адекватная оральная гигиена.
6. Взаимодействие стоматолога с гастроэнтерологами и микробиологической лабораторией.
В МГМСУ состоялась защита кандидатской диссертации Регины Андраниковны АЙВАЗОВОЙ по теме «Эффективность эради-кационной терапии в лечении заболеваний пародонта у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК), ассоциированной с Helicobacter pylori (HP)». Руководители работы -д.м.н., проф. Л.А. Дмитриева, завкафедрой терапевтической стоматологии ФПКС МГМСУ, и д.м.н., проф. И.В. Маев, завкафедрой пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ (лауреат Премии Правительства РФ 2006 года за разработку и внедрение в практику методов диагностики и лечения заболеваний, ассоциированных с инфекцией Helicobacter pylori, в целях улучшения здоровья населения РФ). Велись совместные работы с этой кафедрой по проблеме взаимосвязи заболеваний пародонта и язвенной болезни, заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки (совместно с проф., д.м.н. Алексеем Андреевичем Самсоно-вым, к.м.н., асс. А.К. Кулиевой, а также с лабораторией ПЦР-диагно-стики); в журнале «Пародонтоло-гия» (№4(41)/2006) была напечатана статья Л.А. Дмитриевой, И.В. Маева, А.А. Самсонова, Р.А. Айва-зовой, А.К. Кулиевой «Сравнительная эффективность одно- и двухнедельных схем эрадикационной терапии на основе рабепразола в комплексном лечении заболеваний пародонта у больных ЯБДПК, ассоциированной с HP».
...Было подтверждено, что патология пародонта утяжеляет течение ЯБДПК, ассоциированной с HP; показано, что оценка состояния ПР (полость рта) пародонтологического статуса играет важную роль в разработке эффективной терапии у больных ЯБДПК, ассоциированной с HP и сочетанной с патологией пародонта; были предложены оптимальные алгоритмы диагностики и лечения хронических ВЗПР у этих больных, проводимые параллельно с эрадикационной терапией с целью повышения эффективности последней; подтверждено, что базисные препараты (рабепразол, амокси-циллин и кларитромицин) - необходимые компоненты стоматологического лечения данной группы больных. Также выявлена эффективность использования в комплексном лечении хлоргексидинсо-держащих препаратов (Eludril, Elgydium, Parodium) и мексидола.
В ходе диссертационной работы проводились современные лабораторные методики: забор проб воздуха для проведения дыхательного теста на хеликобактерную инфекцию, забор биологического материала из ПР для ПЦР-диагностики ДНК паро-донтопатогенной микрофлоры и Helicobacter pylori, проведение уре-азного дыхательного теста, оценка влияния антибактериальных препаратов на микрофлору пародонталь-ных карманов и состояния тканей пародонта.
Защита состоялась в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» 3 апреля 2007 года.
Материал подготовила Галина МАСИС
Источник: www.dentoday.ru
