Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Доклад на юбилейной конференции ЦНИИС
6 декабря 2007 года «Экспоцентр» на Красной Пресне
Клинико5фармакологическое обоснование выбора местноанестезирующих препаратов для пациентов группы анестезиологического риска
Наиболее часто к стоматологам обращаются пациенты, имеющие в анамнезе заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, почек, аллергию. Необходимо особенно внимательно выбирать местноанестезирующие препараты, их дозы и способ введения, учитывая не только эффективность и безопасность вводимых препаратов, но и возможность взаимодействия с лекарствами, использующимися для лечения имеющейся патологии.
Некоторые ключевые моменты из доклада представляем нашим читателям:
1. Для безопасности местной анестезии необходимо:
- знать топографическую анатомию челюстно-лицевой области;
- владеть техникой проведения анестезии, в том числе проведения аспирационной пробы;
- осуществлять выбор местноанестезирующего препарата, концентрации анестетика и вазоконстриктора с учетом исходного состояния пациента и наличия сопутствующей патологии в анамнезе;
-учитывать наличие консервантов, антиоксидантов и буферов в растворе.
2. Взаимосвязь физико-химических и фармакокинетических параметров указана в таблице 1.
Табл. 1
Чем ближе рКа анестетика к рН ткани (7,4), тем активнее идет гидролиз анестетика и выше его эффективность.
3. Физико-химические свойства местных анестетиков указаны в таблице 2.
Липофильность увеличивает активность анестетика, но при этом повышается и токсичность.
Связывание с белками улучшает фиксацию анестетика на рецепторе, снижает проникновение через гистогематические барьеры.
4. Состав местноанестезирующего раствора:
местный анестетик, вазоконстриктор, бисульфит натрия, парабены, ЭДТА, хлорид натрия, вода.
Бисульфит натрия провоцирует бронхоспазм при гиперчувствительности к сере.
Парабены - консервант, возможны осложнения при аллергии на пара-группу.
ЭДТА может вызывать головную боль, тошноту, рвоту.
5. Местная анастезия настолько прочно вошла в практику стоматологии, что иногда врач забывает о возможных осложнениях при ее проведении.
Смертность при использовании местной анестезии, по данным разных авторов, составляет от 1 на 45 миллионов инъекций до 1 на 1,4 миллиона инъекций. Несмертельные осложнения - у 2,5% пациентов.
Следует учитывать, что в амбулаторных условиях рекомендуется, как правило, использовать не более 1/2-1/3 этой дозы.
7. Особенности для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
7.1. Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями может представлять опасность не только токсичный местный анестетик, но и наличие вазоконстриктора в местноанестезирующем растворе.
Стимулирующее влияние адреномиметиков на сердечно-сосудистую систему у пациентов со сниженными СС-резервами, стенокардией или инфарктом миокарда в анамнезе может провоцировать развитие тяжелых побочных эффектов (аритмию, повышение АД, приступ стенокардии).
7.2. Известные исследователи и специалисты в области местного обезболивания считают, что для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы целесообразно использование местных анестетиков без сосудосуживающего компонента или анестетиков, содержащих адреналин в еще более низких концентрациях (1:200000 или 1:400000).
7.3. Сердечно-сосудистые заболевания нередко наблюдаются у пожилых пациентов со сниженными в организме компенсаторно-приспособительными механизмами, что может влиять на скорость метаболизма и экскрецию местных анестетиков. Пациентам этой группы рекомендуется использовать препараты, которые имеют низкую токсичность и быстро метаболизируются в организме. Пациентам преклонного возраста дозу препарата рекомендуется снижать: в возрасте 70 лет на 1/3, в возрасте 80 лет и более - в 2 раза (Вебер В.Р., Мороз Б.Т., 2003).
8. Оказание стоматологической помощи пациентам, страдающим сахарным диабетом.
При оказании стоматологической помощи пациентам, страдающим сахарным диабетом, необходимо:
- внимательно собрать анамнез больного, обращая внимание на возраст больного, содержание сахара в крови, тяжесть и длительность течения диабета, наличие патологии сердечно-сосудистой и нервной систем, почек;
- лечение и хирургические вмешательства проводить в тесном контакте с эндокринологом;
- для профилактики гипергликемической комы осуществить тщательный выбор лекарственных препаратов для премедикации, создать хороший психологический климат во время лечения;
- учитывая снижение иммунобиологической реактивности организма больных, страдающих сахарным диабетом, для профилактики гнойных осложнений при проведении травматичных вмешательств в челюстно-лицевой области следует назначать антибиотикотерапию;
- назначать таких пациентов рекомендуется утром, через 1-2 часа после приема пищи и обычно используемых препаратов;
- следует учитывать, что адреналин повышает содержание сахара в крови, в связи с чем при проведении анестезии этим пациентам рекомендуется использовать местноанестезирующие растворы без адреналина или с содержанием адреналина 1:200000 и менее. Применение растворов, содержащих высокие концентрации адреналина, может вызвать у этих больных некроз тканей на месте введения, особенно если инъекция проводится в области неба.
9. Оказание стоматологической помощи пациентам, страдающим заболеваниями центральной нервной системы.
При заболеваниях ЦНС предпочтение следует отдавать препаратам, меньше всасывающимся с места введения и плохо проникающим через гематоэнцефалический барьер.
10. Для беременных женщин используют средства, имеющие низкую токсичность и не проникающие через плаценту. (Ультракаин Д-С 1:200000, 1,7 мл).
11. Современные местноанестезирующие препараты в стоматологии.
Наиболее эффективными и безопасными являются артикаинсодержащие препараты с адреналином в концентрации 1:200000, ультракаин D без адреналина (2006 г.), которые имеют высокую анестезирующую активность, низкую токсичность и высокую диффузионную способность.
При сопутствующей патологии, исключающей применение вазоконстрикторов, наиболее предпочтительны препараты на основе 3%-ного раствора мепивакаина (скандонест, мепивастезин), которые практически не расширяют периферические кровеносные сосуды.
Источник: www.dentoday.ru
