Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Формирование биологического слоя, покрывающего пульпу, – от традиционных методов к лазерным технологиям
Аннотация. Статья описывает основные методы формирования дентинного слоя, покрывающего пульпу, с использованием традиционных и современных лазерных технологий. Метод формирования укрывающего пульпу слоя главным образом основан на возможности излечения тканей пульпы. Наиболее очевидная ремиссия пораженной пульпы – это образование третичного дентина. В статье рассмотрено использование различных длин волн при формировании биологического слоя пульпы. Лазерная терапия обеспечивает эффективность в образовании «пульпарной прокладки» и сохранении жизнеспособности пульпы, при формировании дентинного слоя. Подобные методы позволяют дезинфицировать облучаемую поверхность, аналогично восстановлению бактериального фона в пародонтальных карманах.
Обзор исследований. Формирование биологического слоя наблюдается более эффективно при механических повреждениях пульпы, чем при воздействиях, вызванных кариозными образованиями. Гемостаз верхних слоев пульпы имеет первостепенную важность. До сих пор обсуждается вопрос о важности не самой методики восстановления поверхностных слоев пульпы, а непосредственно использование самого агента.
Некоторые стоматологи настаивают на развитии и разработке инструментов для корректной оценки состояния пульпы до проведения лечения, чтобы использовать правильные техники и гарантировать благоприятный результат. Но в целом задача направлена на развитие и внедрение процедур, которые будут провоцировать восстановление и регенерацию поврежденных слоев, а не экстракцию пульпы.
Во множестве международных исследований считается, что гистологическое и микроскопическое исследования состояния жизнеспособности пульпы не должны быть заключительной стадией исследования, данные манипуляции нужно считать промежуточной стадией. Реальная цель при постановке задачи по восстановлению пульпы должна состоять в определении антибактериальной способности верхних слоев недавно сформированной ткани (способность противостоять последующему бактериальному воздействию) или, еще лучше, в определении того, как долго сформированная поверхность пульпы может быть здоровой и функциональной.
Что касается эффективности лазерного воздействия по отношению к традиционным методикам, можно оценить работу, проведенную Santucci. Общее количество пациентов – 89, с 29-ю было проведено лечение пульпы с использованием гидроскида кальция, у 60 пациентов были использованы лазерные технологии. Сохранение жизнеспособности пульпы наблюдалось при лечении с использованием лазерных технологий. Наблюдение проходило в период от 9 до 54 месяцев после лечения. В процентном соотношении ситуация следующая: при использовании гидроксида кальция изменение жизнеспособности пульпы – 89,7% пациентов с жизнеспособной пульпой спустя месяц после проведения лечения, спустя три месяца число сократилось до 79,4%, а спустя шесть месяцев – до 76,0%. Только 54,0% пациентов остались со жизнеспособной пульпой по прошествии 54-месячного периода. При использовании лазерных методик изменение жизнеспособности пульпы таково: 98,4% пациентов спустя месяц после проведения лечения, 93,8% – спустя три месяца и 90,3% – после шести месяцев. Спустя 54 месяца пациентов с жизнеспособной пульпой сохранилось прежнее количество – 90,3%. Лечение при использовании лазерных технологий более предсказуемо в сравнении с традиционными методиками. Восстановление способности пульпы противостоять последующему бактериальному воздействию при проведении лазерного лечения значительно выше, чем при использовании гидроксида кальция [16].
В одной из последних работ Blanken проводил восстановление девяти зубов с глубокими кариозными повреждениями, используя Er,Cr:YSGG лазер с водным охлаждением поверхности пульпы и образованием поверхностного слоя, используя стеклоиономерный цемент. Поскольку контроль кровотечения не мог быть достигнут в двух случаях, была проведена частичная пульпотомия с мощностью от 0,25 до 0,5 Вт расфокусированным пучком, чтобы добиться коагуляции. Клиническое наблюдение пациентов после проведения лечения проводилось до восьми месяцев. Тест на определение жизнеспособности пульпы был положительным в восьми случаях. Blanken считает, что для более качественной и точной оценки методик работы требуются дополнительные исследования влияния Er,Cr:YSGG-лазера на восстановление пульпы [17, 18].
В другой экспериментальной работе, проведенной Matsui, наблюдался эффект стимуляции гидроксильных радикалов при воздействии GaAlAsлазером (длина волны 810 нм, непрерывный режим работы, мощность от 1 до 5 Вт со средней энергией 7,643 Дж/см2, время воздействия 500 с.). При подобного рода воздействиях наблюдается необратимый рост и развитие костной ткани и формирования дентина [22].
Также известно, что при воздействии лазерным излучением в режиме низкоинтенсивной лазерной терапии (LLLT-режим) на поверхность пульпы с гидроксидом кальция наблюдается сильная стимуляция формирования вторичного дентина.
С точки зрения проведения терапевтических манипуляций (LLLT) Gutknecht полагает, что не существует отличия в формах и принципах воздействия для детей и взрослых. Рекомендуется доза при LLLT – от 0,5 до 2,0 Дж. Данное воздействие является дополнительным лечением пульпы молочных зубов. [20, 21].
Клинический случай
Обращение 9-летней девочки, с которой произошел несчастный случай – скол коронковой части зубов: 2.1 с минимальным повреждением пульпы и 1.1 со средним повреждением пульпы (рис. 1, 2). После размещения рабердама сама поверхность пульпы была сформирована в зубе 2.1 и сохранена жизнеспособность пульпы в зубе 1.1, Nd:YAG-лазер использовался в обоих процедурах (длина волны 1060 нм, импульсный режим работы, световод 320 мкм, плотность энергии 13,38 Дж/ см2). После шести недель зуб 1.1 стал чувствительным, и жизнеспособность пульпы была полностью восстановлена. Зуб 2.1 также хорошо поддавался восстановлению, жизнеспособность пульпы наблюдалась через шесть недель, шесть месяцев и год спустя. После шести месяцев была выполнена заключительная реставрация обоих зубов. По истечении года стало возможным начать проводить ортодонтическое лечение (рис. 1-6).
Заключение. Очевидно, что использование лазерного света при формировании пульпарного слоя открывает для стоматолога новые возможности лечения поврежденной пульпы и повышает эффективность работы. Способность к восстановлению облученной лазерным светом поверхности пульпы в комплексе с традиционными методами позволяет увеличить взаимосвязь между пульпой и покрывающим агентом. На сегодняшний день требуется доработка протоколов работы с использованием лазерных технологий при восстановлении пульпы. Оптимальные параметры должны быть идентифицированы, необходимо наработать клиническую базу, чтобы обеспечить комфортную и успешную работу при восстановлении пульпы лазерными технологиями.
Лазерная терапия доказала свою эффективность при восстановлении пульпы, сохранении ее жизнеспособности, обеспечении формирования дентинного слоя и сокращении боли при воздействии лазерным светом.
При проведении лазерной стимуляции наблюдается существенное положительное влияние на прохождение лечебных процессов пульпы. Известно, что воздействие лазерным светом – безболезненная, неинвазивная и нефармацевтическая процедура, с отсутствием побочных эффектов. Именно поэтому подобного рода процедуры востребованы у пациентов.
Используя всю линейку лазерного оборудования немецкой компании elexxion AG, вы с легкостью сможете проводить подобного рода работы, предоставляя пациентам самые высококачественные услуги.
Рис. 1. Клинический случай
Рис. 2. снимок сразу, при обращении
Рис. 3. снимок 6 недель спустя
Рис. 4. Финальный результат
Рис. 5. снимок 6 месяцев спустя
Рис. 6. снимок год спустя
Список литературы находится в редакции.
Официальный представитель в России: ООО «Альтор»
Москва, ул. Малая Калужская, д. 15, стр. 1
Тел.: +7 (495) 646-75-61 www.altor-medica.ru
Источник: www.dentoday.ru
