Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Генерализованная форма повышенной стираемости твердых тканей зубов
При генерализованной форме повышенная стираемость отмечается по всей зубной дуге.
Генерализованная некомпенсированная повышенная стираемость твер¬дых тканей зубов приводит к уменьшению высоты коронок зубов, что со¬провождается снижением межальвеолярной высоты и высоты лица. Нижняя челюсть приближается к верхней, возможно ее дистальное смещение. Лице¬вой скелет у больных этой формой стираемости по данным рентгеноцефало-метрического анализа (В.М.Шульков) характеризуется:
1) уменьшением вертикальных размеров всех зубов, в основном, вслед¬ствие укорочения их коронок;
2) деформацией окклюзионной поверхности;
3) уменьшением глубины резцового перекрытия и сагиттального межрез¬цового расстояния;
4) уменьшением межальвеолярной высоты;
5) зубоальвеолярным укорочением в области верхних клыков и первых премоляров;
6) уменьшением длины корней передних зубов и премоляров;
7) уменьшением альвеолярных частей в области верхних передних зубов, верхних премоляров;
8) изменением конфигурации нижней челюсти с уменьшением ее угла;
9) приближением нижней челюсти к верхней и основанию черепа;
10) уменьшением вертикальных лицевых размеров и площади лица; 1 1) сокращением длины зубных дуг;
12) увеличением межокклюзионного пространства в положении покоя нижней челюсти.
Генерализованная компенсированная повышенная стираемость твердых тканей зубов проявляется уменьшением вертикальных размеров коронок всех зубов, снижением межальвеолярной высоты, а высота нижней трети лица не изменяется. Уменьшение коронок компенсируется ростом альвео¬лярного отростка.
Ответы на экзаменационные вопросы______Д часть
Лицевой скелет у больных этой формой стираемости характеризуется:
П уменьшением вертикальных размеров всех зубов:
2) отсутствием изменений в положении нижней челюсти и сохранением вертикальных размеров лица;
3) деформацией окклюзионной поверхности и уменьшением глубины рез¬цового перекрытия;
4) зубоальвеолярным удлинением в области всех зубов;
5) уменьшением межальвеолярной высоты;
6) укорочением длины зубных дуг;
7) увеличением длины основания нижней челюсти;
8) уменьшением длины корней передних зубов и первых премоляров.
Генерализованная субкомпенсированная форма повышенной стираемо¬сти зубов является следствием недостаточно выраженного зубоальвеоляр-ного удлинения, которое полностью не компенсирует потерю твердых тка¬ней зубов, что способствует умеренному уменьшению вертикальных разме¬ров нижней трети лица и приближению нижней челюсти к верхней.
Учитывая происходящие изменения в зубочелюстной системе при повышен¬ной стираемости для правильного планирования подготовки полости рта и орто¬педического лечения обязательны следующие методы обследования больных:
1) подробное изучение анамнеза жизни и заболевания пациента;
2) рентгенография всех зубов;
3) электроодонтодиагностика всех зубов;
4) изучение диагностических моделей челюстей
5) рентген о]рафия височно-нижнечелюстных суставов.
При возможности желательно проводить электромиографическое обсле¬дование жевательных мышц и рентгеноцефалометрический анализ лицево¬го скелета.
Лечение некомпенсированной генерализованной стираемости: Цель лечения:
Восстановление анатомической формы и величины зубов:
1) восстановление окклюзионной поверхности зубных рядов;
2) восстановление межальвеолярной высоты и высоты нижней трети лица;
3) нормализация положения нижней челюсти.
Терапия больных с генерализованной некомпенсированной стираемо-стыо на ранних стадиях носит профилактический характер и заключает¬ся в протезировании встречными коронками или вкладками. Кратерооб-разные полости заполняют композиционными материалами. При повы¬шенной стираемости II степени осуществляется протезирование искусст¬венными коронками (металлокерамическими, металлопластмассовыми, фарфоровыми) или съемными протезами с литыми окклюзионными на¬кладками.
Восстановление формы зуба при Ш степени стирания проводится с по¬мощью культовых коронок. Корневые каналы при повышенной стираемо¬сти часто бывают облитерированы и эндодонтическое лечение таких зу¬бов затруднено. Поэтому используют при протезировании культовые ко¬ронки с фиксацией культи на парапульпарных штифтах. Создание кана¬лов в зубе проводится с учетом зон безопасности и с помощью внутрирото-вого параллелометра. Каналы в количестве 3-4 должны быть параллель-ны длинной оси зуба и располагаются на равном расстоянии от пульпы и поверхности корня.
Восстановление окклюзионяой поверхности стертых зубных рядов яв¬ляется сложной задачей. Ее осуществляют различными методами. Одним из них является запись движений нижней челюсти с помощью пантографа и последующее моделирование несъемных протезов или окклюзионных на¬кладок в индивидуальном артикуляторе. Второй метод заключается в мо¬делировании мостовидных протезов и коронок по индивидуальным окк-дюзионным поверхностям, полученные с помощью внутриротовой записи движения нижней челюсти на прикусных валиках из твердого воска. На верхние и нижние зубные ряды накладывают восковые окклюзионные ва¬лики по ширине соответствующих зубов и на 2 мм выше предполагаемой высоты коронок. Далее определяют необходимую межальвеолярную вы¬соту и строят протетическую плоскость. Затем проводят притирание вали¬ков при различных движениях нижней челюсти. Моделирование искусст¬венных коронок осуществляют в окклюдаторе вначале на верхнем зубном ряду по нижней плоскости, а затем моделируют нижние зубы в соответ¬ствии с формой антагонистов.
Третья методика предполагает двухэтапное ортопедическое лечение. На нервом этапе по описанной выше методике изготавливают времен¬ные пластмассовые коронки и мостовидные протезы, которыми пациен¬ты пользуются в течение месяца. За этот период происходит формиро¬вание окклюзионных поверхностей временных протезов. На втором эта¬пе временные протезы заменяются постоянными. Для этого снимают от¬тиски с временных протезов, отливают модели и обжимают их в термо¬вакуумном аппарате слоем полистирола. В полости рта после снятия временных протезов получают оттиски и приготавливают разборные модели. Отпечатки зубов в полистироловом шаблоне заполняют рас¬плавленным воском и накладывают шаблон на рабочую модель. После застывания воска полистироловые шаблоны удаляются и на модели остается восковая репродукция индивидуально сформированная жева¬тельная поверхность. Окончательную моделировку каркасов несъем¬ных протезов и остальные этапы проводят по общепринятой методике (И.И. Абдуллов).
Восстановление высоты нижней трети лица и положения нижней челюсти у пациентов с некомпенсированной генерализованной повышенной стирае-мостью осуществляется одномоментно или постепенно. Одномоментно ме¬жальвеолярная высота может быть увеличена в пределах 4-6 мм в области боковых зубов при отсутствии заболевания височно-нижнечелюстного сус¬тава и жевательных мышц. Обязательным является сохранение свободного межокклюзионного расстояния не менее 2 мм.
Уменьшение межальвеолярной высоты более, чем на 6 мм вызывает необ¬ходимость поэтапного восстановления ее на лечебных накусочных проте¬зах для избежания патологических изменений жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и пародонта зубов. Изменение положения ниж¬ней челюсти в сагиттальном направлении при ее дисталыюм сдвиге прово¬дится одномоментно путем протезирования или же на лечебном аппарате с наклонной плоскостью и с последующим протезированием. Одномоментное перемещение нижней челюсти показано у больных, у которых стирание раз¬вилось быстро и имеется привычка удерживать ее в выдвинутом положении. Изменение положения нижней челюсти должно осуществляться под рентге¬нологическим контролем сустава.
Лечение компенсированной генерализованной стираемости:
Задачей лечения этой 1руппы пациентов является восстановление анато¬мической формы и функции зубов и внешнего вида пациентов без изменения межальвеолярной высоты. Методика ортопедического лечения больных определяется, в первую очередь, степенью стираемости зубов. При стирае¬мости I степени лечение носит профилактический характер и заключается в создании трехпунктного контакта на встречных коронках или вкладках без изменения межальвеолярной высоты. При стираемости П степени появляет¬ся необходимость восстановления анатомической формы зубов без увеличе¬ния высоты нижней треп-! лица, поскольку последняя не изменена. Поэтому больные нуждаются в специальной подготовке, которая заключается в пе¬рестройке альвеолярной части и изменении положения относительного фун¬кционального покоя нижней челюсти с помощью лечебной накусочной пла¬стинки. Для ускорения процессов перестройки альвеолярной части целесо¬образно применять кортикотомию (компактестеотомию). После создания места для протезов восстановление анатомической формы зубов осуществ¬ляется несъемными и съемными конструкциями.
При стирании зубов Ш степени ортопедическое лечение проводится не¬сколькими способами. У одних больных осуществляется специальная под¬готовка с целью перестройки альвеолярных частей с последующим протези¬рованием культовыми коронками. У других больных проводится специаль¬ная подготовка полости рта, пломбирование корней зубов по методике Эль-брехта и протезирование съемными протезами. У третьих пациентов осуще¬ствляется специальная хирургическая подготовка, заключающаяся в уда¬лении корней стертых зубов и части альвеолярного гребня. Протезирование у этих больных этапное: непосредственное и отдаленное.
Условно к повышенной стираемости зубов относят клиновидные дефек¬ты — это дефекты пришеечной части зубов клиновидной формы. Этиология их неизвестна. Существуют различные теории возникновения клиновидных дефектов: механическая, химическая, эндокринная, полиэтиологическая.
Клиника:
Выделяют три формы патологии:
1. Пришеечные дефекты.
2. Коронковые дефекты.
3. Корневые дефекты.
Клиническая картина
Клиническая картина, сопровождающая клиновидные дефекты зубов, ха¬рактеризуется такими симптомами, как чувство оскомины после приема кис¬лых фруктов, овощей, напитков; боль при механических или чувство ломоты в зубах при температурных воздействиях; нарушение эстетики вследствие обра¬зования дефектов и их пигментации; нарушения гигиены полости рта в резуль¬тате задержки остатков пищи. Сочетание всех этих признаков у одного пациен¬та даже при генерализованных поражениях встречается довольно редко.
Лечение
Для замещения клиновидных дефектов используют композиционные ма¬териалы, вкладки из золотого, серебряно-палладиевого сплава, фарфора, искусственные коронки.
Источник: stomfak.ru
